Реологические свойства крови у больных первичной нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

022-024

АТП в стационаре, уменьшилось до 3,7%, количество пациентов без АТТ сократилось до 10,9%.

Заключение. Приход в клиническую практику НОАК изменил парадигму АКТ для профилактики инсульта при ФП. Удобство приема НОАК, отсутствие необходимости регулярного контроля параметров свертывающей системы, эффективность и безопасность позволили существенно улучшить профилактику инсульта при ФП.

022 ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ

И ТРОМБОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Паршина С. С.*, ВодолагинА.В., Касимов О.В.

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов", Саратов, Россия

1parshinasvetlana@mail.ru

Цель. Изучить особенности взаимосвязи тромботических и гемореологических сдвигов у больных стенокардией напряжения III-IV ф.к., оценить возможности одновременной коррекции выявленных нарушений.

Материалы и методы. У 130 больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. изучены показатели развернутой коагуло-граммы и тромбодинамические характеристики крови (по данным теста Тромбодинамика), вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, индексы агрегации (ИАЭ) и деформируемости (ИДЭ) эритроцитов. Изучена эффективность медикаментозного (кардиомагнил, пентокси-филлин) и комбинированного лечения с использованием электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (длина волны 7,1 мм — ЭМИ КВЧ) либо терагерцового диапазона (на частоте оксида азота 150 ГГц — ЭМИ ТГЧ-NO).

Результаты. Выраженные гиперкоагуляционные изменения выявлены у 92% больных (I группа). Активация начальных фаз свертывания крови, разнонаправленные сдвиги показателей, снижение активности Ат-III до 66—74%, угнетение фибринолиза, повышение концентрации РФМК до 9,63±0,31 г/лх10-2 свидетельствуют не только о крайней степени выраженности гиперкоагуляции, но и о срыве компенсаторных механизмов защиты и развитии начальных фаз ДВС-синдрома. Тромбодинамические свойства крови характеризовались увеличением скорости формирования сгустка, размеров и плотности сгустка, образованием спонтанных сгустков на 12-23 мин. У 8% больных (II группа) отмечалась нормокоагуляция, тромбодинамические свойства крови при этом были не изменены. Реологические нарушения выявлены только у больных I группы: увеличение ВК и ИАЭ при компенсаторном увеличении ИДЭ. У пациентов II группы реологические нарушения отсутствовали. Применение кардиомаг-нила не оказывает влияния на гемокоагуляционные и геморе-ологические нарушения. Дополнительное назначение пентоксифиллина приводит к купированию признаков ДВС-синдрома: нормализации прокоагулянтного звена, активности фибринолиза, Ат-III и содержания РФМК. Использование ЭМИ КВЧ и ЭМИ ТГЧ-NO улучшает гемокоагуляцион-ные и гемореологические свойства крови. Действие ЭМИ ТГЧ-NO по купированию начальных проявлений ДВС-син-дрома сравнимо с эффектом пентоксифиллина.

Заключение. У 92% больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. выявлены выраженные гиперкоагуляционные изменения до степени начальных фаз ДВС-синдрома. Реологические нарушения возникают только у данной категории пациентов. Тест Тромбодинамика наиболее чувствителен к изменениям III фазы свертывания крови в сравнении со стандартной коагуло-граммой и позволяет быстро выявить начальные фазы ДВС-синдрома. Стандартная терапия кардиомагнилом не купирует имеющиеся гиперкоагуляционные и реологические нарушения, в отличие от использования пентоксифиллина. ЭМИ КВЧ- и ТГЧ-диапазона является эффективным средством коррекции гемокоагуляционных и реологических нарушений в составе комплексной терапии больных стенокардией.

023 РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ

Паршина С. С.*, Токаева Л. Е.,Долгова Е. М., Самсонов С. Н, Афанасьева Т. Н.

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов; Институт космофизических исследований и аэрономии им. Ю. Г. Шафера СО РАН, Якутск, Россия

1parshinasvetlana@mail.ru

Цель. Сравнить особенности реологических свойств крови у больных первичной нестабильной стенокардией в периоды роста и спада солнечной активности в 11-летнем солнечном цикле.

Материал и методы. В 23-м 11-летнем цикле солнечной активности (СА) по единому протоколу были обследованы 95 больных первичной нестабильной стенокардией (НС): 65 пациентов на фазе роста СА в 11-летнем цикле и 30 пациентов на фазе спада СА. Изучены вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, содержание фибриногена, показатели липидного обмена (содержание холестерина, |3-липопротеидов, триглицеридов).

Результаты. На фазе роста СА у больных первичной НС выявлена более высокая ВК в крупных сосудах и сосудах среднего диаметра в сравнении с фазой спада СА. Так, на фазе роста в крупных сосудах ВК 200с-1 составила 6,31± 0,17 мПс-с, на фазе спада СА 5,75± 0,18 мПс-с (р<0,05). В сосудах среднего диаметра на фазе роста СА ВК 100с-1 составила 8,65±0,57 мПс-с, на фазе спада СА 6,62±0,34 мПс-с (р<0,05). ВК в мелких сосудах (ВК 20с-1) в периоды роста и спада СА существенной не различалась (10,21±0,67 мПс-с и 9,57±0,67 мПс-с соответственно, р>0,05). Содержание фибриногена не отличалось в период роста СА и в период спада СА в 11-летнем цикле и составило 3,54± 0,11 г/л и 3,77± 0,22 г/л, соответственно (р>0,05). У больных первичной НС нами также не выявлено различий в показателях холестерина, р-липопротеидов, триглицеридов в различные периоды 11-летнего солнечного цикла (р>0,05).

Заключение. Выраженность нарушений липидного обмена и содержания фибриногена у больных первичной нестабильной стенокардией не зависит от фаз роста или спада СА в 11-летнем солнечном цикле. В то же время различные фазы СА (роста или спада) в 11-летнем цикле влияют на выраженность реологических нарушений у данной категории пациентов. Фаза роста СА в 11-летнем солнечном цикле у больных первичной НС характеризуется повышением ВК в сосудах крупного и среднего диаметров в сравнении с фазой спада СА, при этом нарастание реологических нарушений не является следствием дополнительной активации прокоагулянт-ного звена системы гемостаза либо усиления нарушения липидного обмена. Это свидетельствует о самостоятельной чувствительности реологических свойств крови к изменениям солнечной активности в 11-летнем цикле. Фаза спада СА в 11-летнем цикле для больных первичной НС по состоянию реологических свойств крови в крупных и средних диаметра сосудах является более благоприятной. ВК в мелких сосудах не зависит от фазы СА в 11-летнем цикле, что свидетельствует о наличии у больных первичной нестабильной стенокардией стойких адаптационно-приспособительных механизмов, позволяющих сохранять стабильность микроциркуляции вне зависимости от фаз роста или спада СА.

024 ПРЯМЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ?

Пасечник И. Н.

ФГБУ ДПО "ЦГМА" УД Президента РФ, Москва, Россия

pasigor@yandex.ru

12

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)