CC BY
32
Таблица 1
Наличие множественного точечного контакта на буграх жевательных зубов (P±mp,%)
Множественный точечный контакт 1-я группа 2-я группа КГ
через 2-3 дня:
имеется 100,0 95,2±1,9 39,1±4,5
отсутствует 0,0 4,8±1,9 60,9±4,5
через 6 месяцев:
имеется 100,0 95,2±1,9 39,1±4,5
отсутствует 0,0 4,8±1,9 60,9±4,5
через 1 год:
имеется 100,0 95,2±1,9 39,1±4,5
отсутствует 0,0 4,8±1,9 60,9±4,5
Таблица 2
Характеристика контакта с антогонистами через 2—3 дня, 6 месяцев и 1 год после лечения (Р±тр,%)
Контакт антогонистов 1-я группа 2-я группа КГ
через 2-3 дня: есть 100,0 100,0 50,0±4,6
нет 0,0 0,0 50,0±4,6
через 6 мес.: есть 100,0 100,0 50,0±4,6
нет 0,0 0,0 50,0±4,6
через 1 год: есть 100,0 100,0 50,0±4,6
нет 0,0 0,0 50,0±4,6
Высокое качество лечения кариеса предложенными методами отмечено и по критерию «контакт с антогонистами» (табл.2). В 100% случаев в 1-й и 2-й группах установлено его наличие. Но в КГ - только у 50% больных, что указывает на низкую эффективность традиционного метода. На основе результатов лечения стоматологических заболеваний для оценки эффективности предлагается алгоритм лечения кариеса (рис. 3).
Заключение. Инструментальная оценка эффективности лечения и реабилитации показала высокую результативность. Предложен алгоритм выбора метода лечения кариеса у детей с учетом комплекса инструментальных признаков и критериев Международной федерации стоматологов.
Литература
1. Зимина В.И. и др. // Новое в стоматологии.- 1996.- Т. 48, №5.- С. 3-5.
2. Маслов А.М., Балашов А.Н. // Стоматология.- 1995.-Т. 74, №4.- С. 59-61.
3. Прохончуков А.// Мат-лы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и тр. IX съезда стоматол. ассоц.России.- М., 2004.- С. 315.
УДК 616.831-009.11
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА ГЛУТАМИНОВОЙ КИСЛОТЫ И МАГНИЯ СУЛЬФАТА НА РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ.
Л.М. БАБИНА, Н.Ю. ГУРОВА*
Метод бальнеотерапии характеризуется общим неспецифическим характером воздействия бальнеологического фактора, что диктует необходимость внесения управляющего момента в сложный процесс многокомпонентного курортного лечения. Сложность курортной реабилитации детей с церебральной патологией состоит в том, что при ДЦП выявляются признаки дисфункции регулирующих структур мозге различной степени, которые указывают на нарушения межкортикальных взаимодействий, с вовлечением в процесс системы лимбико-ретикулярного комплекса [10, 11]. Развитие процесса патологической детерминантой системы в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе является патогенетическим содержанием синдрома дизрегуляции иммунно-нейроэндокринной системы, объясняющего нарушение адаптации и «реабилитационного потенциала» [1, 2].
В качестве управляющего фактора в реабилитации детей дошкольного возраста со спастическими формами церебального паралича нами предлагается использовать магнитофорез растворов глутаминовой кислоты и магния сульфата, осуществляемый посредством бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10Гц, близкой к а-ритму головного мозга, и обладающего информационно-модулирующим характером воздействия на нервную систему [7, 9]. В процедуру магнитотерапии дополнительно вводится ноо-тропное влияние глутаминовой кислоты [6] и нейротропно-спазмолитическое воздействие магния сульфата [3; 4]. Механизм лечебного действия БИМП в субокципитальной проекции -влияние на мозговые сосуды и гипоталамическую область, в том числе на терморегуляционные центры, активация которых ведет к усилению метаболизма мозга, улучшению его кровоснабжения и включению в функционирование молчащих нейронов [8].
Процедура магнитофореза в отличие от электрофореза не сопровождается неприятными ощущениями у ребенка, что, безусловно, значимо. Высокая степень аллергизации детей, среди которых дети с церебральной патологией, которые уже изначально имеют синдром дизрегуляции ИМЭНС и будучи практически с рождения подвержены фармакологической терапии, входят в группу риска. Поиск путей введения фармокологических веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, вполне оправдан. Выявлена эффективность курсового воздействия магнитофореза в лечении детей с ДЦП, нежели курса магнитотерапии [5].
Цель исследования — определение эффективности введения курса магнитофореза в санаторно-курортную реабилитацию.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились две группы детей, в возрасте от 1 года до 7 лет, клинически равноценные, по 20 человек - контрольная и основная. По форме поражения доминировала спастическая диплегия (60-70%, соответственно), спастический тетрапарез диагностирован у 25-20% детей. Преобладала среднетяжелая степень поражения. Проводилось лечение, включающее рациональное питание, лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом.
Помимо этого, дети основной группы получали процедуры магнитофореза лекарственных растворов посредством БИМП от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10 Гц, при магнитной индукции мощностью 35мТл, от парных, расположенных поперечно позвоночнику, излучателей: 2 % раствора глутаминовой кислоты в субокципитальной области, 2% раствора сульфата магния - в поясничной. Время воздействия 5 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно, до 10 минут к 5 процедуре, с последующим постепенным ежедневным уменьшением времени экспозиции на
* ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»
1 мин, курсом лечения - 8-10 процедур. В контрольной группе назначалась магнитотерапия по аналогичной методике, но без использования лекарственных растворов. По окончании физиотерапевтического курса, все дети приступили к приему углекислосероводородных ванн и пелоидотерапии, по классическим методикам, 5-8 процедур на курс, в чередовании.
Дети прошли нейрофизиологические исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электромиографию (ЭМГ) до и после курортного лечения. Следует обратить внимание, что при проведении ЭМГ исследований, фиксировались, и объединялись в единый вариационный ряд, амплитуды осцилляций мышц как правых, так и левых конечностей. При обработке результатов РЭГ, в том числе, объединялись в одну выборку и значения (VAR) по двум отведениям: фронто- и окципитомастоидальным, что не противоречило поставленной цели - определить динамику мозгового кровообращения в целом. Оценка качественных показателей осуществлялась в баллах от 0 до 4, путем ранжирования. Статистическая обработка проводилась непапаметрическими методами, достоверность различий считалась значимой при уровне р (ошибка второго рода) <0,05.
Результаты исследований. Все дети в наблюдаемых группах перенесли лечение хорошо, к концу лечения улучшились общеэмоциональный фон и сон. В контроле во время приема курортных факторов, респираторное заболевание перенесли четверо пациентов, в то время как в основной - двое (р>0,05).
Таблица 1
Динамика амплитуды осцилляций ЭМГ по окончании санаторнокурортного лечения по группам
Группы Динамика показателей, M±m
Мышцы кисти Мышцы нижних конечностей
m.flexor carpi m.extensor carpi m.gastrocnemius m.tibialis
Контроль 186,9+12,08 183,5+9,8 148,2+6,56 160,45+8,28
247,15+11,93 254,9+10,1 209+7,22 236,55+9,65
Р* <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Основная 163,65+6,89 166,61+8,54 132,11+5,04 134,76+5,37
219,83+9,41 227,7+11,28 218,95+9,92 226,07+8,17
р* <0,01 <0,05 <0,02 <0,01
Р к-о** >0,4 >0,5 <0,05 <0,05
Примеч. в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность различий определялась тестами: *- Уилкоксона, **- Вальда - Вольфовитца
Разница выявлена со стороны улучшения биоэлектрогенеза мышц нижних конечностей, где в основной группе амплитуда осцилляций увеличилась, достоверно больше, чем в контрольной группе на 20%. При проведении ЭЭГ после комплексного лечения, в обеих группах выявлено увеличение частоты регистрации ведущего а-ритма. Так, до лечения, в равном количестве по группам, он был ведущим у 4 детей (20%), в то время как после -в основной группе у 10 человек (55%), а в контрольной - у 7 детей (35%). Количество ЭЭГ с пароксизмальной активностью, регистрировавшаяся у 16 пациентов основной группы и 14 -контрольной, достоверно уменьшилось до 11 и 8 соответственно (р<0,05, по угловому преобразованию Фишера).
Таблица 2
Динамика ранжированных клинических признаков, отражающих степень выраженности мышечной спастичности, по группам
При- знак Основная г] m + 2 па руп Контрольная группа, M+m р**
До лечен. После р* До лечен. После р*
Кло- нусы 0,6+0,1 0,2+0,1 0,03 0,45+0,1 0,2+0,09 0,04 0,05
Мы- шеч. .тонус 1,85+0,08 1,2+0,1 0,001 1,8+0,1 1,3+0,1 0,005 0,8
СЖР с рук 1,8+0,09 1,35+0,1 0,007 1,7+0,1 1,3+0,1 0,005 1,0
СЖР с ног 1,8+0,09 1,1+0,07 0,001 1,7+0,1 1,3+0,1 0,007 0,05
Достоверность различий определялась тестом *Уилкоксона, **Вальда -Вольфовитца
У пациентов обеих групп отмечалось достоверное равноположительное действие на состояние мозгового кровообращения. Повышение реографического индекса произошло на 42,52% в контрольной и на 44,44% в основной, а нормализации сосудистого тонуса у 61,95% и 64,3% детей, соответственно. В равной
степени улучшились эластические свойства сосудов, характеризующиеся показателем времени распространения ранней пульсовой волны. Уровень венозного оттока, затрудненного при первичном обследовании у 60% детей контрольной группы и у 65% детей основной, увеличился, соответственно, на 42,86% и 37,77%.
В отношении мышечной спастичности (табл.2), уменьшение выраженности последних достоверно в обеих группах, но по степени регресса клонусов и выраженности патологически повышенных сухожильных рефлексов (СЖР) с нижних конечностей более значительно в основной группе.
Ранжированная оценка результатов комплексного лечения в основной группе - 2,2±0,16, что достоверно выше чем в контрольной - 2,05±0,14, с уровнем ошибки р<0,01(тест Вальда -Вольфовитца). В результате сравнения данных нейрофизиологических и клинических обследований, можно сказать, что достоверная разница во влиянии комплексов коснулась биоэлектроге-неза мышц и уменьшения степени выраженности клинических признаков спастически повышенного мышечного тонуса в нижних конечностях. Последнее, в нашем случае, возможно объяснить фармакотерапевтическим действием магния сульфата, форетируемого в проекции поясничного утолщения. Безусловно, основное физиотерапевтическое воздействие на организм ребенка оказывается БИМП, которое имеет максимальный набор био-тропных параметров. Результаты объясняются эффектом сумма-ции действия ванн и лечебных грязей сульфидной группы на центральные и периферические отделы нервной системы, троп-ным влиянием на систему кровообращения бегущего импульсного магнитного поля, которое активирует лимбико-ретикулярный комплекс с вероятным созданием вегетативного и нейродинами-ческого обеспечения для формирования новых функциональных систем. Нельзя не принять во внимание фармакотерапевтическое воздействие форетируемых веществ, обладающих патогенетически сонаправленным действием с БИМП. Ноотропное воздействие глутаминовой кислоты на состоятельность нейрональных ассоциативных связей коры, не позволило выявить значимых сдвигов, хотя прослеживалась более выраженная положительная тенденция в дифференцировке ведущего a-ритма в основной группе. Оценивая уровень эффективность санаторно-курортной реабилитации нами выявлен достоверно более значимый результат в группе пациентов, принимавших курс магнитофореза.
Заключение. Курсы процедур магнитофореза и магнитоте-рапии от аппарата «АТОС», индуцирующего БИМП с частотой модуляции 10 Гц оказывают положительное воздействие на клинико-нейрофизиологические показатели детей, страдающих ДЦП, с превалирующей эффективностью комплекса с курсом магнитофореза. В процедуре магнитофореза реализуется инфор-мационно-модулирующее воздействие БИМП, в сочетание с патогенетически однонаправленным влиянием форетируемых растворов глутаминовой кислоты и сульфата магния.
Литература
1. Айвазов В.Н. и др. Нейровисцеральная патология.- Пятигорск, 2005.- 296 с.
2. Бронников В А, Кравцов Ю.И.. // Ж. неврол. и психиат. 2005; 6: 45-50.
3. Вейн А.М. и др. //Лечение нервных болезней, 2003, №2, с 10-13.
4. Громова О.А., Никонов А.А. //Журн. неврол. и психиат., № 12, 2002, 62-67.
5. Гурова НЮ., Бабина Л.М. // Медицинские науки, 2006, № 6, С.27-32.
6. Дубинин ВА. и др. Регуляторные системы организма человека.- М: Дрофа, 2003.-368 с.
7. Мясников И., Бурмистров А. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга //
http://medprom/ru/medprom/28563.
8. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.- 1983.
9. Холодов Ю.А. // Магнитология.-1991.- № 1.- С.6-11.
10. Gul Serdaroglu, Hasan Tekgul, Omer Kitis end eds. Corra-lative value of magnetic resonance imaging for neurodevelopment outcome in periventricular leukomalacia.- Developmental Medicine end Child Neurology.- 2004.- Vol.46.- Р. 733-739.
11. Monastra V. et al. //. Neuropsychology.- 2001.- Vol. 15, № 1.- Р.36-44.
