CC BY
22
юноши с замедлением темпов полового развития по показателям длины и массы тела к 17 годам не догоняют сверстников из контрольной группы. Подобное сочетание отставания полового и физического развития, нарушений здоровья юношей, по мнению некоторых авторов, рассматривается как проявление недифференцированного синдрома соединительно-тканной дисплазии [3, 7]. Характеристика физического развития
подростков с замедленными темпами полового созревания отличается ярко выраженным половым диморфизмом: у девушек из этой группы отмечается тенденция к высокому росту в сочетании, чаще с дефицитом массы тела, а у юношей - к низкому росту с избытком массы тела. Выявленные особенности здоровья подростков с различными темпами полового созревания необходимо учитывать при назначении профилактических и корригирующих мероприятий.
Литература
1. Баранов А.А. // Рос. педиатр. ж .-1998.-№1.-С.5-8
2. Жуковский М.А. Детская эндокринология: Рук-во для врачей.- М.: Медицина, 1995.- 665 с.
3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.- СП.Б: ТОО «Политекс-НОРД-Вест», 1998.- 96с.
4. Кучма В. Р. Здоровый ребенок.- М., 1999.- С. 201.
5. Кучма В.Р. и др.— Рук-во по гигиене и охране здоровья
школьников.- М.: Российская ассоциация общественного
здоровья, 2000.- 152 с.
6. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Метод. пособ. / под ред. Г.Н.Сердюковской.- М., 1993.-С. 15-45.
7. Суменко В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии в популяции детей и подростков.- Оренбург, 2000
8. Суханова Н.Н. // Рос. педиатр. ж.- 1999.- №2.-С.36.
9. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной.- М., 2000.- 587 с.
10. Щеплягина Л.и др.// Рос. педиатр. ж.- 1999.- №2.- С.31.
11. Ямпольская Ю.А. // Рос. педиатр. ж.- 1998.- №1.- С.9.
FEATURES OF DISEASE AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS OF 15-17 YEARS WITH VARIOUS PUBERTY’S RATES
E.A.VOROB'EVA, O.J.KOCHEROVA, L.A.PYKHTINA, O.M.FIL'KINA, T.G.SHANINA
Summary
In the article results of two-year-old supervision of teenagers of 15-17 years with various puberty rates are presented. Features of disease and physical development of young people with the slowed down rates of puberty which are necessary for taking into account at purpose of preventive and rehabilitation activities are revealed.
Key words: teenagers, disease, sexual development
УДК 616.831-009.11
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА ГЛУТАМИНОВОЙ КИСЛОТЫ И МАГНИЯ СУЛЬФАТА НА РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ.
Л.М. БАБИНА, Н.Ю. ГУРОВА*
Метод бальнеотерапии характеризуется общим
неспецифическим характером воздействия бальнеологического фактора, что диктует необходимость внесения управляющего момента в сложный процесс многокомпонентного курортного лечения. Сложность курортной реабилитации детей с церебральной патологией состоит в том, что при ДЦП
*
ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»
выявляются признаки дисфункции регулирующих структур мозге, которые указывают на нарушения межкортикальных взаимодействий с вовлечением в процесс системы лимбико-ретикулярного комплекса [10, 11]. Развитие процесса
патологически детерминантой системы в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе является содержанием синдрома дизрегуляции иммуннонейроэндокринной системы,
обуславливающего нарушение адаптационных резервов и «реабилитационного потенциала» [1, 2].
В качестве управляющего фактора в реабилитации детей дошкольного возраста со спастическими формами церебального паралича нами предлагается использовать магнитофорез растворов глутаминовой кислоты и магния сульфата, осуществляемый посредством бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10 Гц, близкой к a-ритму головного мозга, и обладающего информационно-модулирующим характером воздействия на нервную систему [7, 9]. В процедуру магнитотерапии
дополнительно вводится ноотропное влияние глутаминовой кислоты [6] и нейротропно-спазмолитическое воздействие магния сульфата [3; 4]. Механизм лечебного действия БИМП в субокципитальной проекции - прямое влияние на мозговые сосуды и гипоталамическую область, в том числе на терморегуляционные центры, активация которых приводит к усилению метаболизма мозга, улучшению его кровоснабжения и включению в функционирование молчащих нейронов [8].
Процедура магнитофореза в отличие от электрофореза не сопровождается неприятными ощущениями у ребенка, что, безусловно, значимо. Высокая степень аллергизации детей, среди которых дети с церебральной патологией, которые уже изначально имеют синдром дизрегуляции ИМЭНС и будучи практически с рождения подвержены фармакологической терапии, входят в группу риска. Поиск путей введения фармакологических веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, вполне оправдан. Нами уже выявлена большая эффективность курсового воздействия магнитофореза в лечении детей с ДЦП, нежели курса магнитотерапии [5].
Цель работы — определение эффективности введения курса магнитофореза в санаторно-курортную реабилитацию.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились две группы детей, в возрасте от 1 года до 7 лет, клинически равноценные, по 20 человек - контрольная и основная. По форме поражения доминировала спастическая диплегия (60-70%, соответственно), спастический тетрапарез диагностирован у 25-20% детей. Преобладала среднетяжелая степень поражения. Всем детям проводилось лечение, включающее рациональное питание, лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом.
Помимо этого, дети основной группы получали процедуры магнитофореза лекарственных растворов посредством БИМП от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10 Гц, при магнитной индукции мощностью 35мТл, от парных, расположенных поперечно позвоночнику, излучателей: 2 % раствора
глутаминовой кислоты в субокципитальной области, 2% раствора сульфата магния - в поясничной. Время воздействия 5 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно, до 10 минут к 5 процедуре, с последующим постепенным ежедневным уменьшением времени экспозиции на 1 мин, курсом лечения - 8-10 процедур. В контрольной группе назначалась магнитотерапия по аналогичной методике, но без использования лекарственных растворов. По окончании физиотерапевтического курса, все дети приступили к приему углекислосероводородных ванн и пелоидотерапии, по классическим методикам, 5-8 процедур на курс, в чередовании.
Дети прошли нейрофизиологические исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электромиографию (ЭМГ) до и после курортного лечения. Следует обратить внимание, что при проведении ЭМГ исследований, фиксировались, и объединялись в единый вариационный ряд, амплитуды осцилляций мышц как правых, так и левых конечностей. При обработке результатов РЭГ, в том числе, объединялись в одну выборку и значения (VAR) по двум отведениям: фронто- и окципитомастоидальным, что не
противоречило поставленной цели - определить динамику мозгового кровообращения в целом. Оценка качественных показателей осуществлялась в баллах от 0 до 4, путем
ранжирования. Статистическая обработка проводилась
непапаметрическими методами, достоверность различий
считалась значимой при уровне р (ошибка второго рода) <0,05.
Результаты исследований. Все дети в наблюдаемых группах перенесли лечение хорошо, к концу лечения улучшились общеэмоциональный фон и сон. В контроле во время приема курортных факторов, респираторное заболевание перенесли четверо пациентов, в то время как в основной - двое (р>0,05).
Таблица 1
Динамика амплитуды осцилляций ЭМГ по окончании санаторнокурортного лечения по группам
Группы Динамика показателей, M±m
Мышцы кисти Мышцы нижних конечностей
m.flexor carpi m.extensor carpi m.gastrocnemius m.tibialis
Контроль 186,9+12,08 183,5+9,8 148,2+6,56 160,45+8,28
247,15+11,93 254,9+10,1 209+7,22 236,55+9,65
Р* <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Основная 163,65+6,89 166,61+8,54 132,11+5,04 134,76+5,37
219,83+9,41 227,7+11,28 218,95+9,92 226,07+8,17
р* <0,01 <0,05 <0,02 <0,01
Р к-о** >0,4 >0,5 <0,05 <0,05
Примеч. в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность* *различий определялась тестами: - Уилкоксона, - Вальда - Вольфовитца
Разница выявлена по улучшению биоэлектрогенеза мышц нижних конечностей, где в основной группе амплитуда осцилляций увеличилась достоверно больше, чем в контрольной группе на 20%. При проведении ЭЭГ после комплексного лечения, в обеих группах выявлено увеличение частоты регистрации ведущего а-ритма. До лечения, в равном количестве по группам, он был ведущим у 4 детей (20%), в то время как после - в основной группе у 10 человек (55%), а в контрольной -у 7 детей (35%). Количество ЭЭГ с пароксизмальной активностью, регистрировавшаяся у 16 пациентов основной группы и 14 - контрольной, достоверно уменьшилось до 11 и 8 соответственно (р<0,05, по угловому преобразованию Фишера).
У пациентов отмечалось достоверное положительное действие на мозговое кровообращение. Повышение реографического индекса произошло на 42,52% в контрольной и на 44,44% в основной, а нормализации сосудистого тонуса - у 61,95% и 64,3% детей, соответственно. В равной степени улучшились эластические свойства сосудов, характеризующиеся показателем времени распространения ранней пульсовой волны. Уровень венозного оттока, затрудненного при первичном обследовании у 60% детей контрольной группы и у 65% детей основной, увеличился, соответственно, на 42,86% и 37,77%.
Таблица 2
Динамика ранжированных клинических признаков, отражающих степень выраженности мышечной спастичности, по группам
Признак Основная г руппа, M+m Контрольная группа, M+m Р**
До лечен. После Р* До лечен. После Р*
Клонусы 0,65+0,11 0,2+0,1 0,03 0,45+0,11 0,2+0,09 0,04 0,05
Мышеч. тонус 1,85+0,08 1,2+0,1 0,001 1,8+0,1 1,3+0,11 0,005 0,8
СЖР с рук 1,8+0,09 1,35+0,1 0,007 1,75+0,1 1,25+0,1 0,005 1,0
СЖР с ног 1,8+0,09 1,1+0,07 0,001 1,75+0,1 1,3+0,1 0,007 0,05
Достоверность различий определялась тестом *Уилкоксона, **Вальда -Вольфовитца
В отношении мышечной спастичности (табл.2), уменьшение выраженности последних достоверно в обеих группах, но по степени регресса клонусов и выраженности патологически повышенных сухожильных рефлексов (СЖР) с нижних конечностей более значительно в основной группе.
Ранжированная оценка результатов комплексного лечения в основной группе - 2,2±0,16, что достоверно выше чем в контрольной - 2,05±0,14, с уровнем ошибки р<0,01(тест Вальда -Вольфовитца). При сравнении данных нейрофизиологических и клинических обследований видно, что достоверная разница
влияния комплексов коснулась биоэлектрогенеза мышц и уменьшения выраженности клинических признаков спастически
повышенного мышечного тонуса в нижних конечностях. Последнее можно объяснить фармакотерапевтическим действием магния сульфата, форетируемого в проекции поясничного утолщения. Основное физиотерапевтическое воздействие на организм ребенка оказывается БИМП, которое имеет максимальный набор биотропных параметров. Результаты можно объяснить и эффектом суммации действия ванн и лечебных грязей сульфидной группы на центральные и периферические отделы нервной системы, и тропного влияния на систему кровообращения бегущего импульсного магнитного поля, и активацией последним лимбико-ретикулярного комплекса с созданием вегетативного и нейродинамического обеспечения для формирования новых функциональных систем. При этом надо принять во внимание фармакотерапевтическое действие форетируемых веществ, обладающих патогенетически однонаправленным действием с БИМП. Ноотропное воздействие глутаминовой кислоты на состоятельность нейрональных ассоциативных связей коры, проводимыми методами исследования не позволило выявить явно значимых сдвигов, хотя прослеживалась более выраженная положительная тенденция в дифференцировке ведущего a-ритма в основной группе. Оценивая уровень эффективность санаторно-курортной реабилитации выявлен достоверно более значимый результат в группе пациентов, принимавших курс магнитофореза.
Заключение. Курсы процедур магнитофореза и магнитотерапии от аппарата «АТОС», индуцирующего БИМП с частотой модуляции 10 Гц, в комплексном санаторно-курортном лечении оказывают положительное воздействие на клиниконейрофизиологические показатели детей, страдающих ДЦП, с превалирующей эффективностью комплекса с курсом магнитофореза. В процедуре магнитофореза реализуется информационно-модулирующее воздействие БИМП, в сочетание с патогенетически однонаправленным влиянием форетируемых растворов глутаминовой кислоты и сульфата магния.
Литература
1. Айвазов В.Н. и др. Нейровисцеральная патология.-Пятигорск, 2005.- 296 с.
2. Бронников В.А, Кравцов Ю.И.. // Ж. неврол. и психиат.- 20о5.- № 6.- С. 45-50.
3. Вейн А.М. и др. // Лечение нервных болезней.- 2003, №2 .- С 10-13.
4. Громова О.А., Никонов А.А. // Ж. неврол. и психиат.-№ 12.- 2002.- С. 62-67.
5. Гурова Н., Бабина Л.// Мед. науки.- 2006.-№ 6.- С.27.
6. Дубинин В.А. и др. Регуляторные системы организма человека.- М: Дрофа, 2003.- 368 с.
7. Мясников И., Бурмистров А. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга //
http://me dpro m/ru/me dprom/28563.
8. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.- 1983.
9. Холодов Ю.А. // Магнитология.-1991.- № 1.- С.6-11.
10. Gul Ser dar oglu, Hasan Tekgul, Omer Kitis end eds. Corralative value of magnetic resonance imaging for neuro development outcome in leukomalacia.- Developmental Medicine end Child Neurology.- 2004.- Vol, 46.- Р. 733-739.
11. Monastra V. et al. //. Neuropsychology.- 2001.- Vol. 15, № 1.- Р. 36-44.
УДК 616.07 - 617.753.2 - 053.2 - 591.9 (23.03)
МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИОПИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ
Х.Э. УМАРОВА*
Орган зрения является одной из важнейших анализаторных систем человека, функционирование которой обеспечивает свыше 90% информации о внешнем мире. На протяжении нескольких десятилетий одной из актуальных проблем
* ФГУ «ГБ Медико-социальной экспертизы по КБР», ИИПРУ КБНЦ РАН,
г.Нальчик, Кабардино-Балкария, ул.Кабардинская,19
