CC BY
118
УДК 616-007.1 - 053.6
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ С РАЗЛИЧНЫМИ ТЕМПАМИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Е.А. ВОРОБЬЕВА, О. Ю. КОЧЕРОВА, Л.А. ПЫХТИНА,
О.М. ФИЛЬКИНА, Т.Г. ШАНИНА*
Изучение закономерностей развития организма ребенка и особенностей функционирования его физиологических систем на разных этапах онтогенеза имеет важное значение для охраны здоровья и разработки соответствующих возрасту медицинских и педагогических технологий [ 1, 9]. Актуальны подобные
исследования, касающиеся подросткового возраста - особого периода в развитии организма, отличающегося быстро происходящими переменами в морфофункциональном, психическом и социальном статусе. В старшем подростковом возрасте организм, как правило, достигает дефинитивных размеров тела. На этот период приходится заключительная стадия полового созревания, сопровождающаяся манифестацией его темпов [5, 10]. Это не означает полного завершения
процессов биологического развития организма. Индивидуальных вариантов темпов роста и развития подростков достаточно много. Поэтому хронологический и биологический возраст может различаться. Доля подростков, имеющих биологический возраст, равный хронологическому, составляет в 15-16-летнем возрасте от 45% до 70% [4-5, 9]. При проведении медико-психологопедагогических и социальных мероприятий очень важно ориентироваться наимеющийся уровень развития, а не на хронологический возраст. Информативными показателями биологического возраста в 15 лет и старше является развитие вторичных половых признаков и становление функции половых органов. Эти показатели характеризуют уровень биологического развития организма и степень зрелости нейроэндокринных механизмов регуляции физиологических процессов [9-10].
Цель — анализ заболеваемости и физического развития у подростков с различными темпами полового созревания.
Материалы и методы. Проведено лонгитудинальное наблюдение 300 девушек и юношей с 15 до 17 лет. Половое развитие оценивали по соответствию роста возрасту подростка, по развитию наружных половых органов, выраженности вторичных половых признаков, функциональному состоянию половой системы, последовательности появления вторичных половых признаков. У девушек учитывались такие признаки, как развитие молочных желез, лонное и аксиллярное оволосение, возраст появление первой менструации, характеристика менструальной функции; у юношей - лонное и аксилярное оволосение, рост щитовидного хряща гортани, изменение тембра голоса, оволосение лица, особенности развития подкожножирового слоя, развития и распределения мышечной массы, архитектоники скелета, наличие угревой сыпи, появление поллюций [6]. Был проведен сравнительный анализ заболеваемости и физического развития в этих группах.
Результаты. В 15 лет у 36,0% девушек диагностировали отставание развития молочных желез (66,7%), аксиллярного (55,6% ) и лонного оволосения (14,2% ). В 16 лет отставание развития вторичных половых признаков выявлено в 12,2% случаев (р<0,001) за счет значительного уменьшения числа девушек с отставанием развития молочных желез (р<0,01). Частота задержки лонного и аксиллярного оволосения у девушек в 16 лет достоверно не изменилась. В 17 лет у 93,3% наблюдаемых развитие вторичных половых признаков соответствовало возрасту. У 6,7% девушек отмечено отставание лонного и аксиллярного оволосения. Ни у одной из девушек в 17 лет не выявлено задержки развития молочных желез. Средний возраст менархе составил 12,59±0,11 лет и существенно не отличался от данных, полученных другими авторами [5, 8, 11].
Важным признаком, характеризующим половое развитие девушек, является последовательность появления у них вторичных половых признаков. Определенная
последовательность развития вторичных половых признаков в период полового созревания имеет под собой физиологическую основу, сущность которой заключается в перестройке функции
* ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава», 153731 г. Иваново, ул. Победы, 20
эндокринной системы, а именно гипоталамус - гипофиз -яичники - надпочечники [2, 9]. У 20,3% девушек отмечено нарушение последовательности появления вторичных половых признаков - лонное и аксиллярное оволосение опережали созревание молочных желез, тогда как в норме молочные железы в своем развитии опережают половое оволосение [2].
У юношей в 15 лет только в 43,3% случаев развитие вторичных половых признаков соответствовало возрасту. У 56,7% обследуемых мы наблюдали отставание развития вторичных половых признаков. В этом возрасте отмечалось отставание по таким признакам, как задержка в изменении тембра голоса (88,2%), отсутствие увеличения щитовидного хряща (47,1 %), задержка в развитии мышечной массы и архитектоники скелета по мужскому типу (35,3%). В 16 лет число юношей с развитием вторичных половых признаков соответственно возрасту было больше, чем с отставанием полового развития (60,5% и 39,5%, р<0,01). Наблюдалось уменьшение числа юношей с задержкой роста щитовидного хряща гортани (р<0,001), задержкой изменения архитектоники скелета (р<0,05), развития и распределения мышечной массы по мужскому типу (р<0,05). В 17 лет отставание развития вторичных половых признаков регистрировалась у каждого четвертого юноши (25,3%). Ведущим признаком, по которому у юношей отмечалось отставание полового развития в 17 лет, как и в 16 лет, было отсутствие изменения тембра голоса (68,2%).
Вопрос о взаимосвязи полового, физического развития и заболеваемости подростков остается спорным и в настоящее время. Поэтому, нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости, физического развития подростков с
различными темпами полового созревания. Критериями, которые учитывались при формировании групп, были показатели полового развития. В основную группу были включены девушки и юноши с замедленными темпами полового созревания. Развитие вторичных половых признаков у них отставало от возрастных нормативов. В контрольной группе показатели развития вторичных половых признаков у подростков соответствовали хронологическому возрасту на протяжении всего периода наблюдения.
На основании проведенного анализа было установлено, что ведущее место среди нарушений здоровья у девушек сравниваемых групп занимали невротические расстройства, вегетативная дисфункция и нарушения менструальной функции. Однако частота их в наблюдаемых группах была различной. Так, в основной группе у девушек наблюдался более низкий уровень здоровья, чем в контрольной. В течение всего периода наблюдения невротические расстройства и нарушение менструальной функции диагностировались у всех девушек основной группы, что достоверно чаще, чем в контрольной группе. Второе место в структуре нарушений здоровья занимала вегетативная дисфункция: 73,3% - в 15 лет; 80,5% - в 16 лет; 73,3% - в 17 лет. Значительно чаще, по сравнению с девушками из контрольной группы, у них выявлялась хроническая патология почек (в 12 раз), патология зрения (в 3 раза) и патология опорнодвигательного аппарата (в 2 раза). Достоверной динамики в течение двух лет наблюдения с 15 до 17 лет в отношении частоты выявленной патологии у девушек основной группы не отмечено.
В контрольной группе в 15 лет невротические расстройства наблюдались у 71,3% девушек, вегетативная дисфункция - у 67,6%, нарушение менструальной функции - у 57,7%. Диффузное увеличение щитовидной железы 1-11 степени отмечалось у 36,9% обследуемых, ожирение - у 10,9% обследуемых. Патология опорно-двигательного аппарата диагностировалась у 10,2% девушек. У незначительного числа обследуемых (6,8%) выявлялись заболевания органов пищеварения, патология ЛОР-органов, органа зрения. При наблюдении в динамике частота невротические расстройства, вегетативной дисфункции и нарушения менструальной функции у девушек контрольной группы достоверно не изменилась. Число девушек с диффузным увеличением щитовидной железы возросло до 43,7% в 16 лет (р>0,1) и 53,4% в 17 лет (р<0,05). Имелась тенденция к росту числа девушек с дискинезией желчевыводящих путей в 2,5 раза, хроническими воспалительными заболеваниями половой системы - в 4 раза, патологией органа зрения - в 1,5 раза.
У юношей основной группы в 15 лет в структуре нарушений здоровья преобладали невротические расстройства (61,1%). У
каждого третьего юноши основной группы диагностировалась вегетативная дисфункция (33,3%). На третьем месте в структуре нарушений здоровья отмечалась патология опорно-двигательного аппарата (16,7%) и варикоцеле (16,7%). У юношей основной группы варикоцеле выявлялось в 2 раза чаще, по сравнению с юношами контрольной группы. Частота встречаемости невротических расстройств, вегетативной дисфункции, патологии опорно-двигательного аппарата достоверно не различалась у юношей в обеих группах. В динамике у юношей основной группы шло увеличение частоты вегетативной дисфункции в 1,5 раза (до 50,0%). Значительно росло число юношей с дискинезией желчевыводящих путей в 16 лет и 17 лет (соответственно, 11, 1% и 16,7%) при отсутствии этой патологии у 15-летних юношей. В 17 лет у 56% обследуемых основной группы выявлялся пубертатный юношеский диспитуитризм. В этой группе у юношей уменьшалась частота невротических расстройств до 38,9% случаев в 16 лет и 17 лет (р<0,05), варикоцеле - до 11,1% в 16 лет, до 5,56% в 17 лет. Уменьшение частоты варикоцеле было связано с проведением оперативного лечения юношей.
У юношей контрольной группы в 15 лет различные нарушения здоровья по частоте встречаемости распределились так: невротические
расстройства (70,2%), вегетативная дисфункция (40,4%), патология опорно-двигательного аппарата (23,5% случаев), патология зрения (15,7% случаев), варикоцеле (7,8%). В динамике отмечалась тенденция к уменьшению частоты нервно-психических расстройств в 16 лет до 56,1% (р>0,1), варикоцеле - в 2 раза и патологии органа зрения - в 1,6 раза. Возросло в 3 раза число юношей с диффузным увеличением щитовидной железы (с 3,9% до 11,8%). Выявлены особенности физического развития подростков с различными темпами полового созревания.
У девушек контрольной группы в 15 лет нормальное физическое развитие регистрировалось в 60,7% случаев. Среди обследуемых с отклонениями в физическом развитии в 19,7% случаев отмечался избыток массы тела, в 15,4% случаев - дефицит массы тела и в 7,04% случаев - высокий рост. Вариант роста выше среднего выявлялся у 21,1% девушек, ниже среднего - у 9,9% девушек. В динамике в контроле несколько увеличилось (на 6,3%) число девушек с нормальным физическим развитием за счет уменьшения частоты встречаемости таких отклонений как избыток и дефицит массы тела. Уменьшалось в 1,7 раза число девушек с вариантом роста выше среднего. Частота встречаемости варианта роста ниже среднего не изменялась.
В основной группе в 15 лет нормальное физическое развитие диагностировалось у 58,4% девушек. Избыток массы тела определялся у 16,7% , дефицит массы тела - у 25,0% девушек, что на 9,6% больше, чем в контрольной группе. В 2,4 раза чаще, по сравнению с девушками из контрольной группы, у нихимелся высокий рост (16,7%). Варианты роста выше и ниже среднего у девушек основной группы в 15 лет не отмечались.
Динамика показателей физического развития у девушек основной группы отличалась от динамики в контрольной группе. В основной группе уменьшалось число девушек с нормальным физическим развитием до 41,7% случаев в 16 лет и 33,3% случаев в 17 лет. Увеличение числа девушек с отклонениями в физическом развитии отмечалось за счет повышения частоты встречаемости обследуемых с дефицитом массы тела до 33,3% в 16 и 17 лет. Число девушек с избытком массы тела изменялось волнообразно - уменьшалось в 2 раза в 16 лет и вновь увеличивалось в 17 лет. Высокий рост у девушек основной группы сохранялся с одинаковой частотой в течение всего периода наблюдения. В 16 лет и 17 лет среди них стали определяться девушки с выше среднего вариантом роста. Как и в 15 лет, в течение двух лет наблюдения, ни у одной из девушек основной группы не регистрировался вариант роста ниже среднего. Большая частота высокого роста у девушек основной группы и появление среди них с выше средним вариантом роста указывали на сохранение активных ростовых процессов. Средние значения длины и массы тела у девушек контрольной и основной групп достоверно не различались (табл. 1).
Особенности физического развития юношей с различными темпами полового созревания проявились в следующем: у юношей основной группы в 15 лет нормальное физическое развитие регистрировалось у 55,6%, избыток массы тела у 22,3%,
дефицит массы тела у 16,7%. Только в этой группе у юношей в 5,6% случаев встречался низкий рост. Выше среднего и ниже среднего варианты роста у юношей основной группы выявлялись с одинаковой частотой - в 11,1% случаев. В контрольной группе нормальное физическое развитие наблюдалось у 65,0% юношей, что на 9,4% больше, чем в основной группе. У них реже регистрировались избыток и дефицит массы тела. В контрольной группе у 5,3% юношей выявлялся высокий рост. Вариант роста выше среднего отмечался в 2,7 раза чаще (у 29,8% юношей), а ниже среднего вариант роста в 6,2 раза реже (у 1,8% юношей), чем в основной группе. В динамике увеличилось число юношей с нормальным физическим развитием. Если в контрольной группе отмечалось уменьшение частоты встречаемости отклонений физического развития как за счет избытка, так и дефицита массы тела, то в основной группе число юношей с дефицитом массы тела уменьшилось, а с избытком массы тела - увеличилось.
Таблица 1
Показатели длины и массы тела девушек 15-17 лет с различными темпами полового
созревания
Длина тела (М+т, см) Масса тела (М+т, кг)
Группа 15 лет 16 лет 17 лет 15 лет 16 лет 17 лет
Контроль. 163,53+0,73 164,62+0,76 165,17+1,03 56,82+1,05 58,64+1,13 59,37+1,33
Основная 165,7+2,05 167,1+2,11 167,6+2,48 58,8+5,05 60,1+6,33 58,04+5,52
Таблица 2
Показатели длины и массы тела юношей 15-17 лет с различными темпами полового созревания
Длина тела (М+т, см) Масса тела (М+т, кг)
Группа 15 лет 16 лет 17 лет 15 лет 16 лет 17 лет
Контроль. 171,46+0,76* р1-р2<0,01 174,77+0,99 176,91+1,14 р1- р3<0,001 60,93+1,48 р4- р5<0,02 66,39+1,8** 67,2+1,74 р4- р6<0,01
Основная 167,36+1,77 р1-р2<0,05 172,21+1,39 174,28+1,38 р1-р3<0,01 55,3+1,62 р4- р5<0,05 60,51+1,38 62,18+1,14 р4- р6<0,01
- достоверность различий показателей в группах ' р<0,01; *** - р<0,001
- р<0,05;
Средние значения длины и массы тела юношей основной и контрольной групп представлены в таблице 2. Как видно из таблицы 2, у юношей основной группы показатели длины и массы тела были меньше в течение всего периода наблюдения, чем у их сверстников из контрольной группы. Для подростков характерна неравномерность темпов полового созревания с высокой частотой его отставания. Замедление темпов полового развития у девушек сопряжено с более частыми нарушениями психического здоровья, менструальной функции, с вегетативной дисфункцией, хронической патологией мочевыводящих путей, зрения. При соответствующем хронологическому возрасту половом развитии у девушек отмечается большая частота встречаемости диффузного увеличения щитовидной железы, что указывает на её высокую функциональную активность [9-10]. Недостаточная функциональная активность щитовидной железы является одной из причин замедления темпов полового развития у девушек основной группы.
Замедление темпов полового развития у девушек чаще соотносится с отклонениями физического развития в виде дефицита массы тела и высокого роста. Частота отклонений физического развития с возрастом у них увеличивается. В этой группе сохраняются активные ростовые процессы, а у девушек с соответствующим хронологическому возрасту половым развитием отмечается приостановка ростовых процессов.
При замедлении темпов полового развития у юношей с возрастом увеличивается частота вегетативной дисфункции, дискинезии желчевыводящих путей, пубертатного юношеского диспитуитризма, чаще выявляется такая патология, как варикоцеле. Наряду с замедлением темпов полового созревания отмечается снижение показателей физического развития, что указывает на морфофункциональную незрелость организма [9]. Самые низкие значения длины и массы тела регистрируются именно в этой группе. Несмотря на активные ростовые процессы,
юноши с замедлением темпов полового развития по показателям длины и массы тела к 17 годам не догоняют сверстников из контрольной группы. Подобное сочетание отставания полового и физического развития, нарушений здоровья юношей, по мнению некоторых авторов, рассматривается как проявление недифференцированного синдрома соединительно-тканной дисплазии [3, 7]. Характеристика физического развития
подростков с замедленными темпами полового созревания отличается ярко выраженным половым диморфизмом: у девушек из этой группы отмечается тенденция к высокому росту в сочетании, чаще с дефицитом массы тела, а у юношей - к низкому росту с избытком массы тела. Выявленные особенности здоровья подростков с различными темпами полового созревания необходимо учитывать при назначении профилактических и корригирующих мероприятий.
Литература
1. Баранов А.А. // Рос. педиатр. ж .-1998.-№1.-С.5-8
2. Жуковский М.А. Детская эндокринология: Рук-во для врачей.- М.: Медицина, 1995.- 665 с.
3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.- СП.Б: ТОО «Политекс-НОРД-Вест», 1998.- 96с.
4. Кучма В. Р. Здоровый ребенок.- М., 1999.- С. 201.
5. Кучма В.Р. и др.— Рук-во по гигиене и охране здоровья
школьников.- М.: Российская ассоциация общественного
здоровья, 2000.- 152 с.
6. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Метод. пособ. / под ред. Г.Н.Сердюковской.- М., 1993.-С. 15-45.
7. Суменко В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии в популяции детей и подростков.- Оренбург, 2000
8. Суханова Н.Н. // Рос. педиатр. ж.- 1999.- №2.-С.36.
9. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной.- М., 2000.- 587 с.
10. Щеплягина Л.и др.// Рос. педиатр. ж.- 1999.- №2.- С.31.
11. Ямпольская Ю.А. // Рос. педиатр. ж.- 1998.- №1.- С.9.
FEATURES OF DISEASE AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS OF 15-17 YEARS WITH VARIOUS PUBERTY’S RATES
E.A.VOROB'EVA, O.J.KOCHEROVA, L.A.PYKHTINA, O.M.FIL'KINA, T.G.SHANINA
Summary
In the article results of two-year-old supervision of teenagers of 15-17 years with various puberty rates are presented. Features of disease and physical development of young people with the slowed down rates of puberty which are necessary for taking into account at purpose of preventive and rehabilitation activities are revealed.
Key words: teenagers, disease, sexual development
УДК 616.831-009.11
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА ГЛУТАМИНОВОЙ КИСЛОТЫ И МАГНИЯ СУЛЬФАТА НА РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ.
Л.М. БАБИНА, Н.Ю. ГУРОВА*
Метод бальнеотерапии характеризуется общим
неспецифическим характером воздействия бальнеологического фактора, что диктует необходимость внесения управляющего момента в сложный процесс многокомпонентного курортного лечения. Сложность курортной реабилитации детей с церебральной патологией состоит в том, что при ДЦП
*
ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»
выявляются признаки дисфункции регулирующих структур мозге, которые указывают на нарушения межкортикальных взаимодействий с вовлечением в процесс системы лимбико-ретикулярного комплекса [1G, 11]. Развитие процесса
патологически детерминантой системы в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе является содержанием синдрома дизрегуляции иммуннонейроэндокринной системы,
обуславливающего нарушение адаптационных резервов и «реабилитационного потенциала» [1, 2].
В качестве управляющего фактора в реабилитации детей дошкольного возраста со спастическими формами церебального паралича нами предлагается использовать магнитофорез растворов глутаминовой кислоты и магния сульфата, осуществляемый посредством бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 1G Гц, близкой к a-ритму головного мозга, и обладающего информационно-модулирующим характером воздействия на нервную систему [7, 9]. В процедуру магнитотерапии
дополнительно вводится ноотропное влияние глутаминовой кислоты [б] и нейротропно-спазмолитическое воздействие магния сульфата [3; 4]. Механизм лечебного действия БИМП в субокципитальной проекции - прямое влияние на мозговые сосуды и гипоталамическую область, в том числе на терморегуляционные центры, активация которых приводит к усилению метаболизма мозга, улучшению его кровоснабжения и включению в функционирование молчащих нейронов [8].
Процедура магнитофореза в отличие от электрофореза не сопровождается неприятными ощущениями у ребенка, что, безусловно, значимо. Высокая степень аллергизации детей, среди которых дети с церебральной патологией, которые уже изначально имеют синдром дизрегуляции ИМЭНС и будучи практически с рождения подвержены фармакологической терапии, входят в группу риска. Поиск путей введения фармакологических веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, вполне оправдан. Нами уже выявлена большая эффективность курсового воздействия магнитофореза в лечении детей с ДЦП, нежели курса магнитотерапии [З].
Цель работы — определение эффективности введения курса магнитофореза в санаторно-курортную реабилитацию.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились две группы детей, в возрасте от 1 года до 7 лет, клинически равноценные, по 2G человек - контрольная и основная. По форме поражения доминировала спастическая диплегия (6G-7G%, соответственно), спастический тетрапарез диагностирован у 25-20% детей. Преобладала среднетяжелая степень поражения. Всем детям проводилось лечение, включающее рациональное питание, лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом.
Помимо этого, дети основной группы получали процедуры магнитофореза лекарственных растворов посредством БИМП от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 1G Гц, при магнитной индукции мощностью 3ЗмТл, от парных, расположенных поперечно позвоночнику, излучателей: 2 % раствора
глутаминовой кислоты в субокципитальной области, 2% раствора сульфата магния - в поясничной. Время воздействия З минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно, до 1G минут к З процедуре, с последующим постепенным ежедневным уменьшением времени экспозиции на 1 мин, курсом лечения - 8-1G процедур. В контрольной группе назначалась магнитотерапия по аналогичной методике, но без использования лекарственных растворов. По окончании физиотерапевтического курса, все дети приступили к приему углекислосероводородных ванн и пелоидотерапии, по классическим методикам, З-8 процедур на курс, в чередовании.
Дети прошли нейрофизиологические исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электромиографию (ЭМГ) до и после курортного лечения. Следует обратить внимание, что при проведении ЭМГ исследований, фиксировались, и объединялись в единый вариационный ряд, амплитуды осцилляций мышц как правых, так и левых конечностей. При обработке результатов РЭГ, в том числе, объединялись в одну выборку и значения (VAR) по двум отведениям: фронто- и окципитомастоидальным, что не
противоречило поставленной цели - определить динамику мозгового кровообращения в целом. Оценка качественных показателей осуществлялась в баллах от G до 4, путем
