CC BY
48
ранжирования. Статистическая обработка проводилась
непапаметрическими методами, достоверность различий
считалась значимой при уровне р (ошибка второго рода) <0,05.
Результаты исследований. Все дети в наблюдаемых группах перенесли лечение хорошо, к концу лечения улучшились общеэмоциональный фон и сон. В контроле во время приема курортных факторов, респираторное заболевание перенесли четверо пациентов, в то время как в основной - двое (р>0,05).
Таблица 1
Динамика амплитуды осцилляций ЭМГ по окончании санаторнокурортного лечения по группам
Группы Динамика показателей, M±m
Мышцы кисти Мышцы нижних конечностей
m.flexor carpi m.extensor carpi m.gastrocnemius m.tibialis
Контроль 186,9+12,08 183,5+9,8 148,2+6,56 160,45+8,28
247,15+11,93 254,9+10,1 209+7,22 236,55+9,65
Р* <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Основная 163,65+6,89 166,61+8,54 132,11+5,04 134,76+5,37
219,83+9,41 227,7+11,28 218,95+9,92 226,07+8,17
р* <0,01 <0,05 <0,02 <0,01
Р к-о** >0,4 >0,5 <0,05 <0,05
Примеч. в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность* ^различий определялась тестами: - Уилкоксона, - Вальда - Вольфовитца
Разница выявлена по улучшению биоэлектрогенеза мышц нижних конечностей, где в основной группе амплитуда осцилляций увеличилась достоверно больше, чем в контрольной группе на 20%. При проведении ЭЭГ после комплексного лечения, в обеих группах выявлено увеличение частоты регистрации ведущего а-ритма. До лечения, в равном количестве по группам, он был ведущим у 4 детей (20%), в то время как после - в основной группе у 10 человек (55%), а в контрольной -у 7 детей (35%). Количество ЭЭГ с пароксизмальной активностью, регистрировавшаяся у 16 пациентов основной группы и 14 - контрольной, достоверно уменьшилось до 11 и 8 соответственно (р<0,05, по угловому преобразованию Фишера).
У пациентов отмечалось достоверное положительное действие на мозговое кровообращение. Повышение реографического индекса произошло на 42,52% в контрольной и на 44,44% в основной, а нормализации сосудистого тонуса - у 61,95% и 64,3% детей, соответственно. В равной степени улучшились эластические свойства сосудов, характеризующиеся показателем времени распространения ранней пульсовой волны. Уровень венозного оттока, затрудненного при первичном обследовании у 60% детей контрольной группы и у 65% детей основной, увеличился, соответственно, на 42,86% и 37,77%.
Таблица 2
Динамика ранжированных клинических признаков, отражающих степень выраженности мышечной спастичности, по группам
Признак Основная г руппа, M+m Контрольная группа, M+m Р**
До лечен. После Р* До лечен. После Р*
Клонусы 0,65+0,11 0,2+0,1 0,03 0,45+0,11 0,2+0,09 0,04 0,05
Мышеч. тонус 1,85+0,08 1,2+0,1 0,001 1,8+0,1 1,3+0,11 0,005 0,8
СЖР с рук 1,8+0,09 1,35+0,1 0,007 1,75+0,1 1,25+0,1 0,005 1,0
СЖР с ног 1,8+0,09 1,1+0,07 0,001 1,75+0,1 1,3+0,1 0,007 0,05
Достоверность различий определялась тестом *Уилкоксона, **Вальда -Вольфовитца
В отношении мышечной спастичности (табл.2), уменьшение выраженности последних достоверно в обеих группах, но по степени регресса клонусов и выраженности патологически повышенных сухожильных рефлексов (СЖР) с нижних конечностей более значительно в основной группе.
Ранжированная оценка результатов комплексного лечения в основной группе - 2,2±0,16, что достоверно выше чем в контрольной - 2,05±0,14, с уровнем ошибки р<0,01(тест Вальда -Вольфовитца). При сравнении данных нейрофизиологических и клинических обследований видно, что достоверная разница
влияния комплексов коснулась биоэлектрогенеза мышц и уменьшения выраженности клинических признаков спастически
повышенного мышечного тонуса в нижних конечностях. Последнее можно объяснить фармакотерапевтическим действием магния сульфата, форетируемого в проекции поясничного утолщения. Основное физиотерапевтическое воздействие на организм ребенка оказывается БИМП, которое имеет максимальный набор биотропных параметров. Результаты можно объяснить и эффектом суммации действия ванн и лечебных грязей сульфидной группы на центральные и периферические отделы нервной системы, и тропного влияния на систему кровообращения бегущего импульсного магнитного поля, и активацией последним лимбико-ретикулярного комплекса с созданием вегетативного и нейродинамического обеспечения для формирования новых функциональных систем. При этом надо принять во внимание фармакотерапевтическое действие форетируемых веществ, обладающих патогенетически однонаправленным действием с БИМП. Ноотропное воздействие глутаминовой кислоты на состоятельность нейрональных ассоциативных связей коры, проводимыми методами исследования не позволило выявить явно значимых сдвигов, хотя прослеживалась более выраженная положительная тенденция в дифференцировке ведущего a-ритма в основной группе. Оценивая уровень эффективность санаторно-курортной реабилитации выявлен достоверно более значимый результат в группе пациентов, принимавших курс магнитофореза.
Заключение. Курсы процедур магнитофореза и магнитотерапии от аппарата «АТОС», индуцирующего БИМП с частотой модуляции 10 Гц, в комплексном санаторно-курортном лечении оказывают положительное воздействие на клиниконейрофизиологические показатели детей, страдающих ДЦП, с превалирующей эффективностью комплекса с курсом магнитофореза. В процедуре магнитофореза реализуется информационно-модулирующее воздействие БИМП, в сочетание с патогенетически однонаправленным влиянием форетируемых растворов глутаминовой кислоты и сульфата магния.
Литература
1. Айвазов В.Н. и др. Нейровисцеральная патология.-Пятигорск, 2005.- 296 с.
2. Бронников В.А, Кравцов Ю.И.. // Ж. неврол. и психиат.- 20о5.- № 6.- С. 45-50.
3. Вейн А.М. и др. // Лечение нервных болезней.- 2003, №2 .- С 10-13.
4. Громова О.А., Никонов А.А. // Ж. неврол. и психиат.-№ 12.- 2002.- С. 62-67.
5. Гурова Н., Бабина Л.И Мед. науки.- 2006.-№ 6.- С.27.
6. Дубинин В.А. и др. Регуляторные системы организма человека.- М: Дрофа, 2003.- 368 с.
7. Мясников И., Бурмистров А. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга //
http://me dpro m/ru/me dprom/28563.
8. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.- 1983.
9. Холодов Ю.А. // Магнитология.-1991.- № 1.- С.6-11.
10. Gul Ser dar oglu, Hasan Tekgul, Omer Kitis end eds. Corralative value of magnetic resonance imaging for neuro development outcome in leukomalacia.- Developmental Medicine end Child Neurology.- 2004.- Vol, 46.- Р. 733-739.
11. Monastra V. et al. //. Neuropsychology.- 2001.- Vol. 15, № 1.- Р. 36-44.
УДК 616.07 - 617.753.2 - 053.2 - 591.9 (23.03)
МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИОПИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ
Х.Э. УМАРОВА*
Орган зрения является одной из важнейших анализаторных систем человека, функционирование которой обеспечивает свыше 90% информации о внешнем мире. На протяжении нескольких десятилетий одной из актуальных проблем
* ФГУ «ГБ Медико-социальной экспертизы по КБР», ИИПРУ КБНЦ РАН,
г.Нальчик, Кабардино-Балкария, ул.Кабардинская,19
офтальмопатологии остается миопия, актуальность данной проблемы подчеркивается высокой степенью
распространенности заболевания (до 45% детского и 25% взрослого населения) и инвалидизирующими последствиями осложненной миопии (1-2 место среди причин инвалидности). Приобретенная близорукость появляется у детей примерно в 7-15-тилетнем возрасте и, как правило, прогрессирует, приводя к тяжёлым необратимым процессам. В препубертатном периоде самый высокий годичный градиент прироста миопии [1]. При близорукости выше 15,0 дптр часто возникает расстройство бинокулярного, глубинного стереоскопического зрения. При близорукости выше 20,0 дптр значительно уменьшается объем аккомодации. Имеются данные, что лица с миопией отличаются существенно более высоким уровнем скрытой тревоги, значительно сниженными моторной активностью и
вариабельностью внешних проявлений тревожности. Близорукие дети по сравнению со здоровыми сверстниками проявляют более выраженную интровертированность, склонность к подавлению эмоций и двигательных реакций [4]. Поэтому особую роль приобретают исследования патогенеза и клиники различных форм миопии у детей [8], и что особенно важно, разработка новых современных методов ранней диагностики этого тяжелого заболевания с целью уменьшения числа этой категории больных.
Некоторые авторы отмечают также нарушения со стороны эндокринной системы, выражающиеся в дисфункции
щитовидной железы, и, можно предположить, что осложненное течение миопии связано не только с местными факторами, но и с полиорганной недостаточностью, обусловливающей
гемодинамические, метаболические нарушения с развитием системной тканевой гипоксии и дистрофических изменений [7]. Большинство работ, посвященных изучению патогенеза
прогрессирующей миопии, отражает в основном роль интраокулярных факторов риска прогрессирования. Это такие патогенетические факторы, как состояние гемодинамики и гидродинамики глаза, аккомодации, ригидности склеры и т.д. В тоже время роль экстраокулярных факторов, обусловливающих осложненное течение миопии, недостаточно изучена. В процессе зрительной нагрузки недостаточность аккомодации и несостоятельность склеры реализуется в деформации глазного яблока. Важно подчеркнуть, что причиной того и другого часто бывает нарушение регионарной гемодинамики глаза. Ишемия глазного яблока сопровождается нарушением его гидродинамики и повышением ВГД. Нарушение региональной гемодинамики глаза также способствует развитию дистрофических процессов в тканях глаза и снижению функциональной активности зрительного аппарата [6].
Состояние кровоснабжения глазного яблока при близорукости изучалось многими авторами, применявших различные методы анализа регионарной гемодинамики глаза, было четко установлено наличие дефицита кровотока в близоруких глазах, степень которого увеличивается по мере прогрессирования и роста степени миопии, предопределяя ее развитие. Многочисленные исследования по изучению соотношения между общей и местной гемодинамикой глаза не дало никаких корреляций глазного дефицита кровотока с нарушениями общего кровообращения у лиц с близорукостью, что дало почву для исследования церебрального кровотока, тесно связанного с региональным кровотоком глаза [2-3, 5]. Изменения кровотока в шейных, интракраниальных и орбитальных сосудах может играть важную роль в патогенезе глазных заболеваний. Наряду с известными методами, оценивающими суммарный кровоток по внутриглазным сосудам (реовазография, плетизмография) и инвазивными методами (флюоресцентная ангиография, методика использования микросфер), появились современные диагностические методы, основанные на использовании ультразвуковых колебаний для определения различных параметров кровотока. Эти исследования атравматичны и являются простым, неинвазивным, безопасным, достоверным методом диагностики поражения экстра- и интракраниальных сосудов. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно определить начало сложной патогенетической цепи, приводящей к снижению зрения, изменению полей зрения, грубым изменениям на глазном дне.
Внутреннюю сонную артерию обычно лоцируют датчиком 4 Мгц латерально от наружной сонной артерии, и ее ход почти всегда можно проследить далеко от нижнечелюстного отрезка
наружной сонной артерии. В этой области можно спутать внутреннюю сонную артерию с позвоночной, поэтому важно продвижение датчика над сосудом при локации с получением непрерывного сектра. Кровоток по внутренней сонной артерии не изменяется при компрессии наружной сонной артерии и ее ветвей. При исследовании наружной сонной артерии аудиосигнал характеризуется ясным свистящим звуком, который появляется вдруг при переходе датчика на наружную сонную артерию в области бифуркации. Критериями могут служить: характерный вид спектрограммы и ответ на компрессию ее ветвей - лицевой и поверхностной височной. Компрессия поверхностной височной артерии производится над скуловой костью кпереди от ушной раковины, лицевой артерии - над нижним краем нижней челюсти от нижнечелюстного угла. На частоту близорукости влияют природно-географические условия. Несмотря на то, что установлено преобладание близорукости в северных широтах, что связано со световым режимом, гиподинамией, неблагоприятно влияющим на гемодинамические и аккомодационные процессы глаза [5], по нашим данным [9], частота миопии высока и в южных регионах нашей страны.
Цель работы - разработка методов ранней диагностики миопии у детей, которые должны быть включены в систему обязательной диспансеризации детского населения.
Материал и методы. Исследование проводилось в 2 этапа. Первый этап - проведение УЗДГ с целью определения основных показателей кровотока, а при обнаружении снижения этих показателей - второй этап - офтальмологическое обследование пациентов с целью раннего выявления офтальмопатологии.
Результаты. Нами было проведено скрининговое исследование кровотока в магистральных сосудах дуги аорты и их вервей на шее у 184 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Была проведена регистрация кровотока по наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонным артериям с обеих сторон.
УЗДГ выявила, что Ушах левой ВСА средне равен 63.3±0,01см/с, правой ВСА 82.4±0,01см/с, левой НСА 29.5±0,02см/с, правой НСА 32.9±0,02см/с.Ушіп левой ВСА 28.6±0,01см/с, правой ВСА 33.8±0,01см/с, левой и правой НСА
0.00см/с. Vaver левой и правой ВСА 40,8±0,02 см/с, левой НСА 5,21±0,02см/с, правой НСА 6,95±0,01см/с. Показатели скоростей кровотока и спектральных характеристик в пределах возрастной нормы без значимой асимметрии сторон по НСА. По ВСА асимметрия кровотока правого глаза больше, чем в левом на 30%.По НСА кровоток антеградный. По НСА диастолическая скорость =1,00. Детям с нарушением кровотока (31 человек -16,9%) было проведено общеофтальмологическое обследование, включавшее определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, рефракции, поля зрения и глазного дна. В процессе обследования уточнялась частота и периодичность жалоб со стороны органа зрения, условия их возникновения (по мнению самого ребенка). При опросе 57 % детей предъявляли жалобы астенопического характера (утомление глаз, частое покраснение глаз, чувство «покалывания», «наполнения», «тяжсти» в глазах, желание закрыть их, отдохнуть, мелькание «мушек» перед глазами, периодическое «затуманивание» зрения и др.). Офтальмологический статус включал исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией, запаса относительной и объема абсолютной аккомодации, рефракции, характера зрения, мышечного равновесия, критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), зрительной продуктивности по корректурной пробе, поля зрения, цветоощущения, внутриглазного давления (ВГД), переднего отрезка глаза и преломляющих сред, глазного дна. Острота зрения определялась по общепринятым методикам с помощью таблиц Сивцева - Головина. Запас относительной аккомодации исследовался с помощью набора пробных очковых линз с уточнением положительной и отрицательной части аккомодации. Объем абсолютной аккомодации исчислялся с помощью проксиметра Аветисова - Шаповалова с определением ближайшей и дальнейшей точек ясного видения.
Рефракцию исследовали с помощью скиаскопии, характер зрения уточнялся по общепринятой методике Белостоцкого-Фридмана с применением 4-точечного прибора «Цветотест ЦТ-1». Гетерофория исследовалась с помощью цилиндра Медокса. Поле зрения на периметре Ферстера, цветоощущение по таблицам Рабкина и тонометрию по Маклакову проводили по общепринятым методикам. Острота зрения вдаль без коррекции составила 0,3+0,46, острота зрения с коррекций составила
0,9±0,26. Рефракция была равна 3,5±0,42 дптр. Запас относительной аккомодации равен 3,41±1,18 дптр. Объем абсолютной аккомодации составил 5,72±2,02 дптр, горизонтальная фория для дали равна 4,5±1,85 пр. дптр. Критическая частота слияния мельканий составила 37,3+2,92 Гц. Зрительная продуктивность равна 0,621±0,069. При исследовании переднего отрезка глаза и преломляющих сред были выявлены следующие заболевания: блефарит - 57 человек (4,2 %), хронический конъюнктивит - 48 (4,1 %). На глазном дне выявлены изменения в макуле у 3 человек, изменение диска зрительного нерва - 18, ретинопатии и ретинодистрофии - 6. У 7 детей было выявлено сужение поля зрения на 15-20 градусов, что чаще связано с наличием у них изменений диска зрительного нерва как следствие нейроинфекции или нейропатии (все они состоят на учете у детского невролога). Нарушений цветоощущения выявлено не было. Дети в большинстве имели достаточно высокие показатели зрительных функций, которые были приближены или соответствовали возрастным нормам. Но у 18 человек (9,8%) была обнаружена миопия 1-3 степени.
Выводы. Результаты офтальмологического обследования показывают, что школьники Кабардино-Балкарии, проживающие в условиях Высокогорья, имеют достаточно высокие показатели зрительных функций. В группе миопов выявлено снижение всех функций, несмотря на то, что все дети были соматически здоровы, получали адекватное питание и имели хорошие семейно-бытовые условия. Возможно, это связано с нарушением обмена микроэлементов (цинка, меди, железа и др.), которыми бедны водные и почвенные ресурсы нашей республики. Это подтверждает то, что патогенетическая роль экстраокулярных факторов, обусловливающих осложненное течение миопии, недостаточно изучена. К ранним методам диагностики можно относить УЗДГ, ее надо включать в перечень обязательным методик при диспансеризации детей, проводить лицам с миопией и при наличии жалоб на кратковременное снижение зрения. УЗДГ является одним из неотъемлемых звеньев в диагностической цепи наряду с контрастной ангиографией, компьютерная томография, ядерно-магнитным резонансом.
Литература
1. Аветисов Э. Охрана зрения детей.- М.: Медицина, 1975.
2. Аветисов Э.С., Иомдина Е.Н. // Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.8-10.
3. Борисова С.А. и др. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии: Пособ. для вачей.- М.,1999.- 16с.
4. Копаева В.Глазные болезни.- М.:Медицина, 2002.- 560 с.
5. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М., 2004.- С. 27-28.
6. Николаева Г.В., Семенова ЕА. //Пролиферативный синдром в офтальмологии. Сб. науч.тр. IV Междунар. науч.-практич. конф.- ., 2006.- С.65-66.
7. Рабаданова М.Г. //Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.69-70.
8. Е.П.Тарутта, // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.83-85.
9. Тлупов П.// Вестн. Кабардино.-Балкарского ГУ.- Сер. Мед. науки. Вып. 9.- Нальчик, 2006.- С.133-133.
УДК 618.39 - 092:612.017
ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СУБПОПУЛЯЦИЙ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ И УРОВЕНЬ ИХ АКТИВАЦИИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА И АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ
СИНДРОМОМ
Е.Л. БОЙКО, В.В. ВТОРУШИНА, Т.А. КРИВЕНЦОВА,
Л.В. ПОСИСЕЕВА, А.Е. СОЛОВЬЁВА, Н.Ю. СОТНИКОВА*
Невынашивание беременности (НБ) остается в настоящее время нерешенной медицинской проблемой влекущей за собой сложные социальные и демографические последствия. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25 % к числу беременностей [2]. Наибольший интерес представляет НБ на ранних сроках, т. к.
в данном случае иммунологические причины невынашивания выходят на первый план [3]. По данным литературы многие авторы важную роль в невынашивании беременности отводят естественным киллерам (ЕК), однако изменение их параметров остаётся не до конца изученным [1]. Остаются неясными и процессы активации различных популяций ЕК при привычном невынашивании беременности инфекционного генеза [4]. Очень часто этот вариант невынашивания беременности осложняется развитием антифосфолипидного синдрома (АФС). В связи с этим целью нашего исследования было изучить содержание различных популяций ЕК и параметров их активации у женщин с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза в зависимости от наличия АФС.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава» - 3 гинекологического отделения и лаборатории клинической иммунологии и генетики. Было проведено клинико-иммунологическое обследование 4б небеременных женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и 15 женщин с ненарушенной фертильной функцией. Обследованные были разделены на три клинические группы наблюдений: I группа - женщины с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза без АФС (n=22); II группа - женщины с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза и АФС (n=24); контрольная группа - здоровые женщины, матери одного и более детей, не имеющие самопроизвольных выкидышей в анамнезе (n=15).
Возраст женщин в I-й группе составил в среднем 28,27+1,09 лет, во II-й группе - 27,54+1,02 лет, в контроле - 25,б+0,29 лет (р>0,05 во всех случаях). Велось обследование пациенток, включающее сбор анамнеза, осмотр гинеколога, определение гормонального фона, антител к возбудителям вирусной и бактериальной природы и определение ДНК возбудителей урогенитальных инфекций, коагулограмму, анализ крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФС-скрининг.
Инфекционный статус оценивали путём определения антител к возбудителям инфекций в периферической крови методом ELISA на микропланшетном ридере Multiscan EX Labsystems (Финляндия) с использованием коммерческих систем ЗАО «Вектор-Бест» определяли уровень IgM и IgG антител к вирусу простого герпеса I и II типа (HSV 1, 2), цитомегаловирусу (CMV), Chlamydia trachomatis и содержание ^А и IgG АТ к Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.
Для выявления ДНК возбудителей инфекций в мазках-соскобах из цервикального канала методом полимеразной цепной реакция (PCR) в режиме реального времени определяли наличие HSV 1, 2, CMV, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis с использованием коммерческих систем НПФ «ДНК-Технология» (Россия) на приборе iCycler (BIO-RAD, США). АФС у женщин с диагнозом привычного невынашивания беременности ставился на основании клинических данных (самопроизвольные выкидыши в анамнезе, гибель плода) и лабораторных критериев (ВА в коагулограмме, удлинение времени свёртывания крови, определения содержания в сыворотке периферической крови антифосфолипидных антител методом ELISA с использованием коммерческих тест-систем АФС-скрининг фирмы Orgentec Diagnostika GmbH (Германия)).
Для оценки содержания различных субпопуляций ЕК и уровня их активации (CD16+CD69+, CD56+CD69+), а также определения на поверхности ЕК экспрессии рецепторов к ИФНу (CD16+CD119+, CD56+CD119+), рецепторов к TNF I типа (CD 16+CD120a+, CD56+CD120a+) и TNF II типа
(CD16+CD120b+, CD56+CD120b+) у женщин с ПНБ
инфекционного генеза и АФС проводили выделение
мононуклеарных клеток из периферической крови стандартным методом скоростного центрифугирования в градиенте плотности фиколл-верографина (d=1,078), поверхностный фенотип которых определяли с помощью моноклональных антител (мАТ) методом двухцветной проточной цитофлюориметрии на приборе FACScan (Becton Dickinson, USA).
Результаты исследования. В табл. представлены данные содержания основных субпопуляций ЕК в периферической крови обследованных небеременных женщин.
* ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова РЗ»
