CC BY
59
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК: 617.726+612.13:617.753.2-053.5
АККОМОДАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ГЛАЗ И ВНУТРИГЛАЗНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ В «УЧЕБНЫЙ ПЕРИОД»
РЕФРАКТОГЕНЕЗА
Шурыгина И.П.1, Трухачёва Л.Д.2, Точилина В.Л.2
Ростовский государственный медицинский университет Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 Областная детская клиническая больница Россия, 344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой Дивизии, 14
ir.shur@yandex.ru
Цель. Изучить аккомодационную способность глаз и характер кровотока в задней длинной цилиарной артерии у детей-школьников с приобретенной миопией слабой и средней степени.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 45 детей в возрасте от 7 до 14 лет, из числа которых 15 детей с эмметропией и нормальным значением запаса относительной аккомодации составили контрольную группу (группа 1). 30 детей были разделены на две основные группы, где 15 детей с миопией слабой степени составили группу 2, а 15 детей с миопией средней степени — группу 3. Линейную скорость кровотока в задних длинных цилиарных артериях определяли методом триплексного сканирования сосудов глазного яблока и орбиты.
Результаты. У детей с миопией слабой степени в 73,3% случаев было выявлено умеренное снижение показателя запаса относительной аккомодации, тогда как у детей с миопией средней степени в 80,0% случаев было выявлено значительное снижение запаса относительной аккомодации. Установлено, что выраженность миопической рефракции глаз у детей статистически значимо сопряжено с уровнем снижения работоспособности аккомодационного аппарата глаза. У детей с миопией как слабой, так и средней степени, по сравнению с детьми контрольной группы, в задних длинных цилиарных артериях выявлено снижение линейной скорости кровотока в фазу диастолы сердца на 24,5 и 36,8%, соответственно.
Заключение. У детей в возрасте от 7 до 14 лет с приобретенной миопией слабой и средней степени снижена активность аккомодационного аппарата глаза, что обусловлено снижением кровотока в задних длинных цилиарных артериях.
Ключевые слова: дети, аккомодация глаза, миопия, внутриглазная гемодинамика, задняя длинная цили-арная артерия.
ACCOMODATIVE ABILITY OF THE EYES AND THEINTRAOCULAR HEMODYNAMICS IN CHILDREN WITH MYOPIA
Shurygina I.P.1, Trukhacheva L.D.2, Tochilina V.L.2
Rostov State Medical University 29 Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, 344022, Russia 2Regional Children's Medical Center 14 339 Infantry Division st., Rostov-on-Don, 344015, Russia ir.shur@yandex.ru
Purpose. Study the accommodative ability of the eyes and the blood flow in the posterior long ciliary arteries in school children with weak degree of myopia and the average degree of myopia.
Materials and methods. The study involved 45 children aged from 7 to 14 years. 15 children with emmetropia and with normal value of reserve of relative accommodation constituted the control group (group 1). 30 children were divided into two main groups: the group 2 consisted of 15 children with weak degree of myopia, the group 3 of 15 children with the average degree of myopia. In all children were determined reserves of relative
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
accommodation and the linear velocity of blood flow in posterior long ciliary arteries by the method of triplex scanning of vessels of the eye and orbit.
Results. In the children of the group 2 at 73.3% of cases revealed a moderate decrease in the index of reserve of relative accommodation. In the children of the group 3 at 80.0% of cases the decrease in the index of reserve of relative accommodation was significant. Strengthening of myopic refraction in the children was associated with decrease a performance of the accommodative apparatus of the eye. In children of the groups 2 and 3 in comparison with children of the control group in posterior long ciliary arteries revealed a reduction in linear velocity of blood flow in the diastolic phase of the heart at 24,5 and 36,8%.
Conclusion. The school children aged from 7 to 14 years with weak degree of myopia and the average degree of myopia have lower the accommodative ability of the eye that is caused by reduced blood flow in the posterior long ciliary arteries.
Keywords: children, accommodation of the eye, myopia, intraocular hemodynamics, posterior long ciliary artery.
Введение
105 лет назад, в 1911 году, A. Gullstrand был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за работы по геометрической оптике и диоптрике глаза. В трудах A. Gullstrand получила развитие теория Ferdinand von Helmholtz о механизме аккомодации глаза, а явление усиления преломляющей способности хрусталика глаза для четкого видения предметов, расположенных на близком расстоянии, стало трактоваться как «внутрикапсулярная аккомодация» [1, 2].
В настоящее время сложилось представление о том, что рефракция, аккомодация и форменное центральное зрение представляют собой единую систему, оператором которой является максимальный контраст на минимальной площади [13]. Регуляторов зрения выделяют два: быстрый — аккомодация глаза, и медленный — рост глаза и его элементов [4].При этом аккомодацию глаза образно сравнивают с «вожжами», обуздывающими рефракцию и определяющими направление «движения по нужной дороге».
Среди основных периодов развития рефракции глаза в детском возрасте выделяют так называемый «учебный период» рефрактогенеза [3], приходящийся на время обучения детей в школе, во время которого происходит выработка длительной работоспособности органа зрения. В то же время известна важная роль аккомодации глаза в постнатальном рефрактогенезе и, прежде всего, в формировании и прогрессировании приобретенной миопической рефракции у детей школьного возраста [5-7].
Известно о существовании в организме сопряженности между кровоснабжением, метаболизмом и активностью органов [8], и, как следствие этого, — взаимообусловленной связи между нарушением кровоснабжения органа и развитием патологического процесса в нем [9].
В этом отношении представляются перспективными в области офтальмологии исследования по выяснению роли характера кровотока в сосудах глазничного бассейна в формировании нор-
мального зрения, а также в развитии аномалий рефракции глаза у детей школьного возраста. Несмотря на очевидную актуальность таких исследований, сведения о внутриглазной гемодинамике как в норме, так и при аномалиях рефракции глаза у детей не многочисленны и характеризуются противоречивостью [10-12]. При этом одним из аспектов проблемы представляется выяснение состояния внутриглазной гемодинамики у детей-школьников с миопией в «учебный период» формирования рефракции глаза.
Считается [13, 14], что в оценке аккомодационной функции глаза обладает высокой информативностью характер кровотока в задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), обеспечивающих кровоснабжение цилиарного тела. В то же время известно, что одним из надежных и диагностически значимых способов оценки внутриглазной гемодинамики является метод триплексного сканирования кровотока в сосудах глазного яблока и орбиты [15-17]. В связи с этим цель данного исследования состояла в изучении аккомодационной способности глаз и характера кровотока в ЗДЦА у детей-школьников с приобретенной миопией слабой и средней степени.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 45 детей, в том числе 22 мальчика и 23 девочки в возрасте от 7 до 14 лет. При этом в группу контроля (группа 1) были включены 15 детей с эмметропи-ей, у которых запас относительной аккомодации (ЗОА) укладывался в пределы возрастной нормы. С учетом степени приобретенной миопии, согласно существующим рекомендациям [2], были сформированы две основные группы детей, одну из которых (группа 2) составили 15 детей с приобретенной миопией слабой степени, а другую (группа 3) — 15 детей с приобретенной миопией средней степени. Обязательным условием участия детей в исследовании служило осведомленное согласие их родителей.
У детей проводили комплексное офтальмологическое исследование, включающее
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
определение ЗОА по Аветисову [2] и ультразвуковую биометрию. Паттерны кровотока регистрировали посредством метода триплексного сканирования глазного яблока и орбиты ультразвуковыми измерительными системами «Philips» EnVisor С и «Philips» HD3 (США). Методом импульсной допплерографии измеряли кровоток в ЗДЦА, оценивая линейную скорость кровотока (ЛСК) в фазу систолы (VS, см/с) и диастолы (Vd, см/с).
Проверку величин в выборках на нормальность распределения осуществляли на основе критерия Шапиро-Уикса. Анализируемые величины были представлены в виде среднего выборочного значения и стандартной ошибки среднего. Для определения статистической значимости различия признаков, связанных с выраженностью миопии, проводили анализ с применением двухходовых таблиц сопряженности (2х2) и расчетом критерия независимости с2 Пирсона. Достоверность различий оценивали с помощью критерия Ман-на-Уитни. Статистический анализ данных проводили с использованием программы «Statistica 10.0» («StatSoft», США).
Результаты и их обсуждение
При ультразвуковой биометрии переднезаднего отрезка глазного яблока (ПЗО) установлено, что его значение у детей группы контроля составило в среднем 22,8+0,08 мм, а у детей группы 2 и группы 3 величины ПЗО были больше (р<0,05), составив 24,0+0,12 мм и 25,1+0,12 мм, соответственно. Эти данные свидетельствовали о том, что у детей обеих основных групп в формировании миопиче-ской рефракции глаз преобладал вклад осевого фактора.
Результаты определения значений ЗОА, отражающего функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза [4], представлены в таблицах 1 и 2.
Согласно данным таблицы 1, из 15 детей со слабой степенью миопии у 73,3% детей выявлено умеренное снижение ЗОА. При этом величина критерия независимости с2 Пирсона указывала на наличие статистически значимой связи между слабой степенью выраженности миопии и умеренным уровнем снижения ЗОА.
Таблица 1
Снижение запаса относительной аккомодации у детей со слабой степенью миопии
Уровень снижения ЗОА Величина ЗОА, дптр Количество детей Доля от общего количества детей группы, % Критерий независимости с2 Пирсона, р
Умеренный 2,5 - 1,5 11 73,3 С2 =4,8 p=0,028*
Значительный 1,5 - 0,5 4 26,7
Общее количество детей группы 15 100,0
Примечание. ЗОА - запас относительной аккомодации.*
В группе 3, включающей детей со средней степенью миопии, в 80% случаев был выявлен значительный уровень снижения ЗОА (табл. 2).Критерий С2 Пирсона при этом также указывал на наличие
статистически значимой связи между средней степенью выраженностью миопии и значительным уровнем снижения ЗОА.
Таблица 2
Снижение запаса относительной аккомодации у детей со средней степенью миопии
Уровень снижения ЗОА Величина ЗОА, дптр Количество детей Доля, % Критерий не- 2 зависимости с2 Пирсона, р
Умеренный 2,5 - 1,5 3 20,0 С2 =8,5 p=0,035*
Значительный 1,5 - 0,5 12 80,0
Общее количество детей группы 15 100,0
Примечание. ЗОА - запас относительной аккомодации.*
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что для детей со слабой и средней степенью приобретенной миопии является характерным снижение ЗОА и наличие сопряженности между выраженностью миопии и снижением функционального резерва аккомодационного аппарата глаз.
Результаты допплерографии кровотока в ЗДЦА у детей контрольной группы и при разной степени приобретенной миопии представлены в таблице 3.
Таблица 3
Изменения линейной скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях у детей со слабой и средней степенью миопии
Группа детей ЛСК, см/с
Vs Vd
1 (n=15) 15,8 t 1,22 4,9 + 0,25
2 (n=15) 15,0 + 1,19 3,7 + 0,59*
3 (n=15) 14,4 + 1,37 3,1 + 1,01*
Примечание: ЛСК - линейная скорость кровотока; У8 - ЛСК в фазу систолы;^ - ЛСК в фазу диастолы; * - р<0,05 по сравнению с группой 1.
Изменения в параметрах кровотока в ЗДЦА по сравнению с контрольной группой были получе-
ны у детей с миопией и слабой степени, и средней степени. Эти изменения выражались снижением диастолического компонента допплерограмм. При этом снижение ЛСК в фазу диастолы у детей с миопией слабой степени составило 24,5%, а у детей с миопией средней степени— 36,8%, т.е. примерно в 1,5 раза больше (табл. 3).
Выявленное снижение кровотока в ЗДЦА у детей с миопией свидетельствует о наличии у них недостаточности кровоснабжения структур аккомодационного аппарата глаза, что, основываясь на представление о сопряженности кровоснабжения, метаболизма и функциональной активности органов [8], может являться одной из ведущих причин усиления миопической рефракции глаз у детей в «учебный период» рефрактогенеза.
Заключение
У детей школьного возраста с приобретенной миопией слабой и средней степени снижена функциональная активность аккомодационного аппарата глаза, что обусловлено снижением кровоснабжения ЗДЦА.
Полученные данные служат физиологическим обоснованием включения в систему лечебно-профилактических мероприятий у детей в «учебный период» рефрактогенеза допплерографии кровотока в ЗДЦА, а также комплекса упражнений, оптимизирующих кровоток в аккомодационном аппарате глаз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Радзиховский Б.Л. Близорукость. Л.: Медгиз, 1963.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1986.
3. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение. В кн.: РозенблюмЮ.З., ред. Клиническая физиология зрения: сборник научных трудов. М.: Изд-во АО «РУСОМЕД», 1993.С. 180-98.
4. Катаргина Л.А. Аккомодация: Руководство для врачей. М.: Апрель, 2012.
5. Тарасова Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики // Российская педиатрическая офтальмология. 2012. № 1. С. 40-44.
6. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии. 2015. № 1 (131). С. 24-29.
7. Федорищева Л.Е., Еременко К.Ю., Александрова Н.Н. Сравнительная характеристика напряжения аккомодации у школьников младших классов в зависимости от эмоционального состояния // Офтальмология. 2013. Т.10. № 3. С. 54-57.
8. Хананашвили Я.А. Регионарное кровообращение. В кн.: Покровский В.М., Коротько Г.Ф., ред. Физиология человека М.: Медицина; 2011. C. 353-64.
[KhananashviliYa.A. Régional blood circulation. In: Pokrovskyi VM, Korot'ko GF, editors.HumanPhysiology. M.: Publisher«Medicine»; 2011. p. 353-64. (InRuss.)].
9. Хананашвили Я.А. Основы организации кровоснабжения органов. Ростов-на-Дону.: Издательство «Молот»; 2001.
[KhananashviliYa.A.'tte basics of blood supply to the organs. Rostov-on-don.: Publisher«Molot»; 2GG1. (In Russ.)]
1G. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Возрастная динамика кровотока в орбитальных сосудах у детей по результатам цветового допплеровского картирования // Клиническая физиология кровообращения. 2GG8. № 3. С. 31-34.
11. Сорокина Е.В., Красногорская В.Н. Результаты исследования показателей гемодинамики сосудов глаза и орбиты у больных миопией высокой степени с рефракционной ам-блиопией// Дальневосточный медицинский журнал. 2G12. № 4. С. 79-81.
12. Тарутта Е.П., Киселева Т.Н., Тарасова Н.А., Епишина Н.В. Изменение параметров аккомодации и показателей гемодинамики в сосудах глаза на фоне аппаратного лечения близорукости // Российская педиатрическая офтальмология. 2G14. № 1. С. 42-45.
13. Судакевич Д.И. Архитектоника системы внутриглазного кровообращения. М.: Медицина; 1971.
14. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М.: Изд-во ООО «Фирма СТРОМ»; 2GG2.
15. Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты: Клиническое руководство. М.: Изд-во РАМН, 2GG4.
16. Aburn NS, Sergott RC. Orbital color Doppler imaging // Eye. 1993. Vol. 7, № 5. P. 639-47.
17. Cianci R, Mander A, Santarelli G. Color-Dopplersonography in ophthalmology // Minerva Cardioangiol. 2GGG.Vol. 48, № 3. P. 61-7.
поступила: 26.02.2016
