CC BY
279
ЭО1: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-204-210
Нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости
Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина, Н.А. Тарасова
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ
РЕЗЮМЕ
В статье описаны методики, применяемые для лечения и профилактики прогрессирующей близорукости у детей и подростков: оптико-рефлекторные тренировки аккомодации, аппаратное лечение, физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, домашние тренировки аккомодации в сочетании с инстилляциями и приемом внутрь лекарственных препаратов. Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов аппаратного лечения и их комбинаций. Для объективной оценки результатов лечения проанализировали динамику остроты зрения с привычной и оптимальной очковой коррекцией, привычного тонуса аккомодации, годичного градиента прогрессирования близорукости. Для контроля состояния аккомодации использовали субъективные методы: измеряли запасы относительной аккомодации и объем абсолютной аккомодации. Осуществляли объективное исследование аккомодации с помощью авторефкератометра открытого поля Grand Seiko. Оценивали объективный аккомодационный ответ и тонус покоя аккомодации. Наиболее эффективной оказалась комбинация, включающая лечение с использованием аппаратов «Визотроник», «МАКДЭЛ-09» и магнитофореза таурина 4%. Отмечено, что плеоптические методы оказывают негативное влияние на тонус аккомодации и течение приобретенной миопии. Более высокие значения тонуса аккомодации ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение тонуса покоя аккомодации после лечения является благоприятным критерием для прогноза дальнейшего течения миопии.
Ключевые слова: миопия, аккомодация, тонус покоя аккомодации, нехирургическое лечение близорукости, плеоптическое лечение, авторефке-рактометр открытого поля Grand Seiko, Стрикс, «МАКДЭЛ-09», «Визотроник», магнитофорез.
Для цитирования: Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А. Нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 4. С. 204-210.
ABSTRACT
Nonsurgical treatment of progressive myopia Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova N.A.
Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases
The paper addresses methodologies for prevention and treatment of progressive myopia in children and adolescents: optical-reflex accommodation training, treatment apparatus, physiotherapy, reflexology, massage, home accommodation training combined with instillation and intake of drugs. A comparative evaluation of effectiveness of various methods of treatment apparatus and their combinations is performed. For objective assessment of treatment outcomes dynamics of visual acuity with habitual and best spectacle correction is analyzed, as well as habitual tone of accommodation, the annual gradient of myopia progression. To monitor accommodation state subjective methods were used (measurement of relative accommodation reserves and the volume of absolute accommodation). Objective investigation of accommodation was performed using open-field auto ref/keratometer Grand Seiko. Objective accommodative response and the tone of the resting state of accommodation were assessed. The most effective was the combination of Vizotronik, MACDEL 09 and magni-tophoresis with taurine 4%. Pleoptic methods have negative effect on accommodation tone and aquired myopia flow. Higher accommodation tone is associated with higher pace of myopia progression. Reduction of the resting state tone of accommodation after treatment is favorable criterion for the prognosis of further myopia flow.
Key words: myopia, accommodation, the tone of the resting state of accommodation, non-surgical treatment of myopia, pleoptic treatment, open-field auto ref/keratometer Grand Seiko, Strix, MACDEL 09, Vizotronik, magnitophoresis.
For citation: Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova NA. Nonsurgical treatment of progressive myopia //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 4. P. 204-210.
В основу любого комплекса методов нехирургического лечения близорукости должен быть положен патогенетический подход. Выделенные проф. Э.С. Аветисовым основные звенья патогенеза выдержали проверку временем, подкреплены фактическими данными и являются теоретической основой для разработки лечебно-профилактических мероприятий [1].
Все применяемые методики условно можно разделить на 4 большие группы: домашние тренировки аккомодации с инстилляциями и приемом внутрь лекарственных препаратов; оптико-рефлекторные тренировки аккомодации; аппаратное лечение; физиотерапия, рефлексотерапия, массаж.
К домашним тренировкам аккомодации относятся упражнения «Метка на стекле» и «Ракетка» [1]. На фоне
Клиническая офтальмология
Оригинальные статьи
упражнений в течение 1 мес. пациентам рекомендуют форсированные инстилляции раствора таурина 4% (по 1 капле 4 раза в течение 1 ч с интервалом 10 мин). Таурин стимулирует процессы регенерации (восстановления) и репарации (заживления) при повреждении тканей глаза, улучшает метаболизм, стабилизирует клеточные мембраны, обеспечивает постоянство электролитного состава в цитоплазме клеток глаз, нормализует обмен веществ при дистрофических заболеваниях глаз [2]. В течение этого месяца рекомендуют также инстилляции раствора фенилэф-рина 2,5% по 1 капле через день на ночь. Фенилэфрин -симпатомиметик, оказывающий стимулирующее воздействие на радиальные волокна цилиарной мышцы. За счет усиления этой порции мышечных волокон ослабляется функция мышц-антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной) [3]. Домашние тренировки аккомодации и инстилляции капель назначаются 4 раза в год.
Кроме того, 2 раза в год в течение 1-1,5 мес. рекомендуют курсовой прием комплекса витаминов, микроэлементов и препаратов на основе вытяжки черники (анто-цианозидов). В нашей практике в качестве источника анто-цианозидов, витаминов и минеральных веществ мы используем препарат Стрикс, назначая его детям с 7 лет по 1 таблетке/сут. Одна таблетка препарата содержит 82,4 мг сухого экстракта плодов черники и 1,2 мг бета-каротина. Антоцианозиды и флавоноиды, содержащиеся в листьях и плодах черники, благодаря их выраженному антиокси-дантному и сосудопротекторному действию представляют особый интерес для профилактики прогрессирования миопии и развития ее осложнений [4]. По данным различных авторов, эти вещества способствуют улучшению реологических свойств крови, поскольку снижают тонус сосудистой стенки и способствуют ее укреплению (эффект обусловлен участием данных веществ в регуляции биосинтеза коллагена), уменьшают тромбообразование, а также ускоряют регенерацию обесцвеченного родопсина. Клинические исследования показали, что препараты черники (160-320 мг/сут стандартной дозы - 25% антоцианози-дов) способствуют улучшению зрительных функций у больных с поражением сетчатки различного генеза, в т. ч. и при миопии [5, 6]. Ускорение регенерации родопсина и активация ферментов сетчатки под влиянием экстракта черники улучшают ночное зрение, снижают риск развития дистрофии сетчатки, ускоряют процесс восстановления
зрения после длительных зрительных нагрузок [7, 8]. Бета-каротин защищает клетки от повреждения активными формами кислорода и свободными радикалами. Он также обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует дифференцировку В- и Т-лимфоцитов.
Показано, что применение Стрикса в комплексном лечении детей и подростков с миопией способствует положительной динамике зрительных функций, улучшению работы аккомодационного аппарата глаза и гемодинамики глаза, исчезновению симптомов зрительного утомления и астенопии [9].
Проведенное исследование показало, что применение антиоксидантов (на примере препарата Стрикс®) в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома положительно влияет на самочувствие пациентов, что выражается в уменьшении частоты таких симптомов, как затуманивание, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, быстрое утомление при чтении, трудности в восприятии печатного текста (рис. 1) [10].
Оптико-рефлекторные тренировки аккомодации. Хорошо известны тренировки аккомодации по Э.С. Аветисо-ву - К.А. Мац [1], метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому [11], метод дивергентной дезаккомо-дации [11], метод «раскачки» по В.В. Волкову - Л.Н. Колесниковой [12]. В последнее время появляются аппараты, принцип действия которых основан на этих тренировках, в частности, офтальмомиотренажер-релаксатор «Ви-зотроник». Лечение с использованием данного аппарата оказывает расслабляющее и тренирующее влияние на ци-лиарную мышцу по типу «стеклянного атропина» или микрозатуманивания за счет положительных сферических и цилиндрических линз, а также эффекта дивергентной дез-аккомодации, вызываемого призмой. Эффект релаксации цилиарной мышцы усиливается за счет применения сфе-ропризматических линз и призм с косым расположением линии вершина - основание.
Для оптико-рефлекторных тренировок аккомодации глаза используют аппарат «ОКСИС». В основу метода положен принцип тренировки аккомодации чередованием расслабления и напряжения цилиарной мышцы глаза путем изменения расстояния между изображением демонстрируемого объекта и глазом пациента с более близкого на более удаленное и обратно. Все существующие компьютерные программы для тренировок аккомодации предполагают иллюзию удаления объекта, находящегося на самом деле на конечном расстоянии от глаз пациента, т. е. на экране компьютера. Аппарат «ОКСИС» содержит линзу Френеля для удаления объекта фиксации. Проведенное нами тестирование напряжения аккомодации с помощью объективной аккомодометрии на авторефкератометре открытого поля Grand Seiko WR-5100K показало, что при взгляде через линзу Френеля на объект, расположенный на расстоянии 33 см, происходит ослабление динамической рефракции на 2,0-2,5 дптр, что соответствует удалению объекта с 33 см на 1,5-2 м. Таким образом, впервые в условиях компьютерных тренировок аккомодации обеспечивается не только сокращение, но и расслабление цилиарной мышцы [13].
Аппарат для тренировки аккомодации «Ручеек» ТАК-6.1 содержит набор световых излучателей, удаленных от
зрения перефокусиров- утомление в восприятии ка при чтении печатного текста
_ до лечения _ после лечения
Рис. 1. Динамика жалоб на фоне применения препарата Стрикс
глаза на различное расстояние. При последовательном включении излучателей расположенная непосредственно перед глазом линза формирует изображение, которое автоматически перемещается от минимально близкого положения до «виртуальной» бесконечности и обратно.
К аппаратным методикам в первую очередь относится метод транссклеральной низкоэнергетической лазерной стимуляции цилиарной мышцы на аппарате «МАКДЭЛ-09». Терапия направлена на исправление нарушений в работе аккомодации и на нормализацию функциональной способности цилиарной мышцы. Под воздействием низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения повышается метаболическая активность клеток цилиарного тела, что приводит к существенному улучшению гемодинамики глаза. Проведенные ранее экспериментальные исследования позволили обосновать дозу малой мощности (0,2 Дж/см2) лазера с длиной волны 1,3 мкм. Морфологические исследования показали, что такой режим стимулирующего лазерного воздействия на ткани глаза не вызывает каких-либо деструктивных изменений и является безопасным для всех структур глазного яблока [14].
С целью улучшения периферического кровообращения, ускорения тока крови, развития коллатерального кровообращения, уменьшения спазма сосудов, повышения трофики тканей используется инфразвуковой кардиоим-пульсный пневмомассаж. Результатом, как правило, является увеличение объема абсолютной и относительной аккомодации и показателей гемодинамики. Эффект оказывается более выраженным, если лечение проводится на фоне инстилляций 2,5% раствора фенилэфрина [15].
Используется также воздействие, вызванное наблюдением лазерного спекла. Суть данного воздействия заключается в том, что пучок отраженного лазерного гелий-неонового излучения, попадая на сетчатку в виде множества лучей, формирует интерференционную картину в виде множества случайно расположенных пятен различной величины - спекл-структуру. Являясь функциональным стимулятором, спекл-структура заставляет работать сенсорный аппарат глаза, а также снимает напряжение аккомодационного аппарата, т. к. для наблюдения за картиной отпадает необходимость установочной аккомодации. Однако, на наш взгляд, целесообразнее использовать данный метод по прямому назначению - для лечения амблиопии.
Электростимуляция представляет собой воздействие слабыми импульсами электрического тока определенной структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппараты глаза. Под воздействием электростимуляции происходит функциональная индукция избыточного анаболизма, которая проявляется в активизации ре-паративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. При этом отмечается увеличение синтеза белка в клетках, в т. ч. синтеза коллагена. Одновременно происходит активизация регионарного и местного кровотока [16]. Однако лечение следует проводить под контролем аккомодации. В нашей практике после курса электростимуляции мы неоднократно отмечали случаи транзиторного многодневного спазма аккомодации, иногда сопровождаемые истинным усилением рефракции в течение нескольких месяцев.
Некоторые исследователи рекомендуют применение видеокомпьютерной биоэлектрической коррекции активности коркового отдела зрительного анализатора с использованием комплекса «Амблиокор-01» [17]. Метод основан на саморегуляции по принципу обратной биологической связи в условиях замкнутого круга: сетчатка - кортикальные слои зрительного анализатора - видеокомпьютерная система. Оценка данного метода неоднозначна, поскольку возможны повышение тонуса и даже развитие частичного спазма аккомодации у больных с прогрессирующей миопией после такого курса. Мы полагаем, что данный метод необходимо использовать для лечения амблио-пии.
Как показывает наш опыт, компьютерные программы «Тир», «Паучок», «Крестики», «Погоня», «Релакс» и др. нецелесообразно использовать при нарушениях аккомодации и при миопии. Несмотря на некоторую активизацию аккомодации и конвергенции, они усиливают динамическую рефракцию глаза, повышают привычный тонус и тонус покоя аккомодации, что, по последним данным, связано с более быстрым прогрессированием близорукости.
Физиотерапия. Для улучшения функционального состояния тканей глаза длительное время используют маг-нитотерапию. Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, улучшается кровенаполнение сосудов и значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается микроциркуляция. Магнитофорез с 4% раствором таурина и 2,5% раствором фенилэфрина можно проводить на аппаратах «Полюс-3» или «АМО-АТОС». Преимущество магнитофореза перед электрофорезом - возможность вводить в ткани глаза вещества, имеющие сложную формулу и неизвестную полярность.
Рефлексотерапию и массаж шейно-воротниковой зоны, по нашим данным, рекомендуется проводить курсом по 10 сеансов 2 раза в год.
Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения и определение наиболее эффективных методик, а также их комбинаций были проведены на 190 пациентах (380 глаз) с миопией в возрасте от 6 до 18 лет (в среднем 10,79±0,18 года). Средняя циклоплегическая рефракция составила -4,17±0,07 дптр, годичный градиент прогрессирования (ГГП) - 0,84±0,02 дптр/год. Все пациенты были разделены на 9 групп. Пациенты в группы отбирались рандомизированным способом, главным условием отбора было отсутствие в анамнезе склеропластики и аппаратного лечения в течение предшествующего года. 1-ю группу составили 15 пациентов, получавших только тренировки аккомодации с помощью устройства «ОКСИС».
2-я группа включала 15 пациентов, получавших лечение только с использованием аппарата «МАКДЭЛ-09».
В 3-ю группу вошли 15 пациентов, получавших только магнитофорез с таурином 4%.
4-ю группу составили 20 пациентов, получавших тренировки аккомодации на аппаратах «ОКСИС» и «МАКДЭЛ-09».
5-ю - 20 пациентов, получавших тренировки аккомодации глаз на аппаратах «ОКСИС» и «МАКДЭЛ-09» и маг-нитофорез с таурином 4%.
СТРИКС'
ЗРЕНИЕ ЛУЧШЕГО КАЧЕСТВА
ЗАЩИТА ЗРЕНИЯ
СТРИКС® - комплекс стандартизированного экстракта черники и бета-каротина
Препарат СТРИКС® применяется в комплексной терапии по следующим показаниям: д) проявления синдрома зрительного утомления при длительной работе с компьютером и чтении; д) близорукость различной степени;
нарушение механизмов адаптации зрения к темноте (гемералопия); д) диабетическая ретинопатия;
д) центральная и периферическая дистрофия сетчатки; первичная глаукома;
в период восстановления после оперативных вмешательств на глазах.
Динамика функциональных показателей*
Острота зрения с коррекцией
Рефрактометрия
1,6
1,2-
0,8-
0,4
0
До лечения После
лечения
о.
Ё -0,5
До лечения После
лечения
'Полунин Г.С. и др. Применение антиоксидантов в комплексной терапии КЗС.РМЖ "Клиническая Офтальмология" 2006 №1, с.38
РР-5ТХ-Ш5-0004
ООО «ПФАЙЗЕР ИННОВАЦИИ» Российская Федерация, 123112 Москва, Пресненская наб., дом 10, блокС 1ДП*|1Д| /Ч^ЧГАЦМ ШГв I Тел.: (495) 2875000Факс: (495) 28753 00 ■» ■ V ЛшЖ С1 111 ■ I И
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ со с
Реклама
Щ ПРИМ ПАПИСТОМ
6-ю - 15 пациентов, получавших лечение с помощью аппарата «МАКДЭЛ-09» и магнитофорез с таурином 4%.
7-ю - 30 пациентов, лечившихся с помощью аппаратов «Визотроник» и «МАКДЭЛ-09».
8-ю - 30 пациентов, лечившихся с помощью аппаратов «Визотроник» и «МАКДЭЛ-09» и магнитофорез с тау-рином 4%.
9-ю - 30 пациентов, получавших плеоптическое лечение в виде компьютерных программ («Relax» и «Крести-
ки»), лазерных спеклов для близи («МАКДЭЛ-08», «Спекл», «ЛОТ-2»), а также цветоимпульсную терапию и «Амблио-кор» в различных комбинациях.
Срок наблюдения за пациентами составил 6 мес.
Оценку эффективности лечения мы проводили по следующим показателям: проверяли остроту зрения с привычной очковой коррекцией, оптимальной коррекцией, вычисляли годичный градиент прогрессирования близорукости, привычный тонус аккомодации [18]. Проводили оценку состояния аккомодации субъективными методами: измеряли запасы относительной аккомодации и объем абсолютной аккомодации. Объективное исследование аккомодации проводили на авторефкерактометре открытого поля Grand Seiko. При проведении обычной авторефрактометрии у пациента возникают ошибки, связанные с приборной аккомодацией или так называемой инструментальной миопией. Эти ошибки вызваны тем, что пациенту необходимо смотреть на внутреннюю мишень прибора. Автоматический бинокулярный рефкератометр открытого поля исключает возможность таких ошибок, т. к. использует прозрачное окно вместо мишени. Оценивались следующие показатели аккомодации: объективный аккомодационный ответ, привычный тонус аккомодации, привычный тонус аккомодации открытого поля, тонус покоя аккомодации [19].
Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения и их комбинаций показала следующее. Острота зрения с привычной коррекцией имела тенденцию к увеличению во всех группах; в 7-й, 8-й и 9-й отмечались ее достоверные изменения (рис. 2).
В 7-й и 8-й группах отмечена максимальная тенденция к снижению субъективной рефракции. Единственной группой, в которой субъективная рефракция после лечения усилилась, была группа больных, получавших лечение с помощью плеоптических методик (рис. 3). Таким образом, повышение остроты зрения после курсов аппаратного
0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0
Разница между показателями до и сразу после лечения
■ «ОКСИС»
И "МАКДЭЛ-09" Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09»
■ «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
■ «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник» «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник»
■ Плеоптическое лечение
Рис. 2. Динамика остроты зрения с привычной коррекцией на фоне применения различных методов функционального лечения
Разница между показателями до и сразу после лечения
«ОКСИС» | «МАКДЭЛ-09» Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» | «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия | «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник»
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник» I Плеоптическое лечение
Рис. 3. Динамика субъективной рефракции на фоне применения различных методов функционального лечения
0,3 0,2 0,1 0 -0,1 -0,2 -0,3 -0,4
Разница между показателями до и сразу после лечения
■ «ОКСИС»
■ «МАКДЭЛ-09» Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09»
■ «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
■ «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник» «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник»
■ Плеоптическое лечение
Рис. 4. Динамика тонуса покоя аккомодации на фоне применения различных методов функционального лечения
Клиническая офтальмология
Оригинальные статьи
лечения объясняется не столько снижением динамической рефракции, сколько повышением разрешающей способности зрительного анализатора. Этот показатель представляет большой интерес при амблиопии и не имеет существенного значения при приобретенной миопии, поскольку корригированная острота зрения у всех пациентов была не ниже единицы. Следует подчеркнуть, что уровень корригированной и субкорригированной остроты зрения в этом случае не может служить критерием эффективности проводимого лечения. Важнейшими показателями являются динамика рефракции и состояние аккомодации.
В 7-й и 8-й группах отмечено снижение тонуса аккомодации, особенно тонуса покоя аккомодации. В то же время после плеоптического лечения тонус аккомодации достоверно повысился (рис. 4).
Проведенные нами исследования показали, что снижение тонуса аккомодации после аппаратного лечения является благоприятным прогностическим показателем дальнейшего течения миопии и оценки эффективности лечения. У боль-
ных, у которых тонус покоя аккомодации после лечения снизился, скорость прогрессирования миопии в течение следующих 6 мес. была в 2 раза ниже (рис. 5) [20].
Субъективные и объективные параметры аккомодации повысились практически во всех группах (рис. 6, 7).
Объективная циклоплегическая рефракция через 6 мес. после окончания курса лечения усилилась во всех группах, однако минимальное усиление наблюдалось в 7-й и 8-й группах. В группе плеоптического лечения скорость про-
3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
Шш
Разница между показателями до и сразу после лечения
■ «ОКСИС»
И «МАКДЭЛ-09» Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09»
■ «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
■ «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник» «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник»
■ Плеоптическое лечение
Рис. 6. Динамика объема абсолютной аккомодации на фоне применения различных методов функционального лечения
0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
-0,05 -0,1 -0,15 -0,2
Разница между показателями до и сразу после лечения
«ОКСИС» | «МАКДЭЛ-09» Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» | «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия | «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник»
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник» I Плеоптическое лечение
Рис. 7. Динамика объективного аккомодационного ответа на фоне применения различных методов функционального лечения
0,9 0, 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Разница между показателями до и через 6 месяцев после лечения
«ОКСИС» | «МАКДЭЛ-09» Магнитотерапия «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» | «ОКСИС» + «МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия | «МАКДЭЛ-09» + «Визотроник»
«МАКДЭЛ-09» + магнитотерапия + «Визотроник» I Плеоптическое лечение
Рис. 8. Динамика объективной циклоплегической рефракции на фоне применения различных методов функционального лечения
грессирования миопии через 6 мес. повысилась на 63%, в связи с чем данное лечение было прекращено (рис. 8).
Заключение
Таким образом, сравнительная оценка различных методов аппаратного лечения прогрессирующей миопии и расстройств аккомодации позволила выявить их оптимальную комбинацию: «Визотроник» в сочетании с «МАК-ДЭЛ-09» и магнитофорезом с таурином 4%. Напротив, плеоптические методы (компьютерные программы, лазерные спеклы для близи, цветоимпульсная терапия, «Амб-лиокор») оказывают негативное влияние на тонус аккомодации и течение приобретенной миопии. Более высокие значения тонуса аккомодации ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение тонуса покоя аккомодации после лечения является благоприятным прогностическим критерием дальнейшего течения миопии. Амбулаторное функциональное лечение целесообразно сочетать с регулярными курсами домашних тренировок аккомодации, проводимых на фоне инстилляций 4% раствора таурина и 2,5% фенилэфрина, а также системного приема внутрь антиоксидантных и сосудопро-текторных лекарственных препаратов, содержащих анто-цианозиды (например, Стрикс).
Литература
1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999. 288 с. [Avetisov E.S. Myopia. M.: Meditsina, 1999. 288 p. (in Russian)].
2. Электронный ресурс http://proglaza.ru/drugs/kapli/taufon-e.html?sort=usefool&by =desc.
3. Волкова Е.М., Страхов В.В. Применение Ирифрина как стимулятора аккомодации для дали // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005. № 2. С. 86-89 [Volkova E.M., Strahov V.V. Irifrin as a stimulator of distant refraction // RMJ. Clinical ophthalmology. 2005. № 2. P. 86-89 (in Russian)].
4. Ставицкая Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. № 2. С. 86-88 [Stavitskaya T.V. Extracts of Vaccinium myrtillus in ophthalmology // RMJ. Clinical ophthalmology. 2002. № 2. P. 86-88 (in Russian)].
5. Bone R.A., Landrum J.T., Guerra L.H., Ruiz C.A. Lutein and Zeaxanthin dietary supplements raise macular pigment density and serum concentrations of these carotenoids in humans // J.Nutr. 2003. Vol. 133. P. 992-998.
6. Heber D., Bowerman S. Applying science to changing dietary patterns // J. Nutrition. 2001. Vol. 131. Р. 3078-3081.
7. Head K.A. Natural therapies for ocular disorders, part two: cataracts and glaucoma // Altern Med Rev. 2001. Vol. 6(2). P. 141-166.
8. Nakaishi H., Matsumoto H., Tominaga S., Hirayama M. Effects of black current antho-cyanoside intake on dark adaptation and VDT work-induced transient refractive alteration in healthy humans // Altern Med Rev. 2000. Vol. 5(6). P. 553-562.
9. Судовская Т.В., Киселева Т.Н. Влияние антиоксидантного комплекса Стрикс Отличник на зрительные функции и гемодинамику глаза у детей и подростков с миопией // Российский офтальмологический журнал. 2011. № 3. С. 64-67 [Sudovskaya T.V., Kiseleva T. N. The effect of Strix Otlichnik antioxidant complex on visual function and ocular hemodynamics in myopic children and teenagers // Russian Ophthalmologi-cal Journal. 2011. № 3. P. 64-67 (in Russian)].
10. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006. № 1. С. 38-40 [Polunin G.S., Polunina E.G. Antioxidants in the complex treatment of computer vision syndrome // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2006. Vol. 1. Р. 38-40 (in Russian)].
11. Дашевский А.И. Ложная близорукость. М.: Медицина, 1973. 152 с. [Dashevsky A. I. Pseudomyopia. M.: Meditsina, 1973. 152 p. (in Russian)].
12. Волков В.В., Колесникова Л.Н. О лечении спазма аккомодации, непосредственно не связанного со слабостью цилиарной мышцы // Вестн. офтальмол. 1976. № 1. С. 50-52 [Volkov V. V., Kolesnikova L. N. The treatment of accommodative spasm not directly associated with the weakness of ciliary muscle // Vestn. oftalmol. 1976. № 1. P. 50-52 (in Russian)].
13. Тарасова Н.А. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации при миопии: Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. научн. раб. М., 2010. С. 190-192 [Tarasova N.. Comparative evaluation of the effectiveness of various methods of treatment of accommodative disorders in myopia: Actual problems of ophthalmology. M., 2010. P. 190-192 (in Russian)].
14. Губкина Г.Л. Метод транссклерального лазерного воздействия на ослабленную цилиарную мышцу и его эффективность: Автореф. дис. ... к. м. н. М., 1994. 20 с. [Gubkina G.L. Transscleral laser exposure on weak ciliary muscle and its efficacy. Dissertation abstract. M., 1994. 20 p. (in Russian)].
15. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% ирифри-на на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией // Российский офтальмол. журн. 2010. № 3(2). С. 30-33 [Tarutta E. P., lomdina E. N., Tarasova N. A., Filinova O. B. An impact of 2.5% irifrin on the parameters of accommodation and dynamics of refraction in patients with progressive myopia // Russian Ophthalmological Journal. l. 2010. № 3(2). Р. 30-33 (in Russian)].
16. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. М.: ЦВНИАГ, 1999. 158 с. [Okovitov V. V. Physiotherapeutic methods ophthalmology. Moscow: CVNlAG, 1999. 158 p. (in Russian)].
17. Ченцова О.Б., Шаталов О.А. Сравнительная оценка эффективности лечения спазма аккомодации и миопии слабой и средней степени у детей на аппаратуре различного механизма действия // Труды междунар. симп. «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата». М., 2001. С. 95-96. [Chent-sova O.B., Shatalov O.A. Comparative evaluation of treatment efficacy of spasm of accommodation and low and moderate myopia in children using the devices with different mechanisms of action: Proceedings of the international Symposium. M., 2001. P. 95-96 (in Russian)].
18. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Применение автоматических рефрактометров в практике врача офтальмолога и оптометриста // Вестн. оптометрии. 2001. № 5. С. 9-17 [Rozenblyum Yu. z., Proskurina O.V. Auto refractometers in ophthalmological and optometric practice // Vestn. optometry. 2001. № 5. P. 9-17 (in Russian)].
19. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А. Новые методы объективной аккомо-дометрии // Российская педиатрическая офтальмология. 2012. № 1. С. 45-48 [Tarutta E.P., Filinova O.B., Tarasova NA Novel methods of objective accommodometry // Russian pediatric ophthalmology. 2012. № 1. P. 45-48 (in Russian)].
20. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Состояние привычного тонуса и тонуса покоя аккомодации у детей и подростков на фоне аппаратного лечения близорукости // Российский офтальмологический журнал. 2012. № 5(2). С. 59-62 [Tarutta E.P., Tarasova NA Common tonus and the tonus of rest accommodation in children and adolescents after functional myopia treatment // Russian ophthalmological journal. 2012. № 5(2). P. 59-62 (in Russian)].
