CC BY
7ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ УЗДГ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ
Аблаева Э.Н. Третьяков Ю.Г.
ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Центр медицинской реабилитации, г. Белгород, Россия
В детском неврологическом реабилитационном отделении «Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа Центра медицинской реабилитации» было проведено обследование 75 детей дошкольного и школьного возраста от 3 до 12 лет с перинатальным повреждением нервной системы, нарушением речи: заикание- 31 ребенок, задержка речевого развития (ЗРР) - 27 детей и аллалия (нарушение всех компонентов речи при детском церебральном параличе) - 17детей. Для определения показателей мозгового кровотока применялась ультразвуковая допплзрография (УЗДГ) брахиоцефапьных артерий (общей сонной, внутренней сонной, надблоковых артерий, позвоночных артерий в экстракраниальном отд>. а также средних и передних мозговых артерий). Регистрировались показатели допплерограмм в состоянии покоя. Исследование проводили на анализаторе ультразвуковой допплеровской скорости кровотока «Ангиодин-У/К DopexUsb» фирмы ЗАО МПФ «БИОСС» (Москва). Для локации кровотока использовались ультразвуковые датчики, (2 МГ'ц. 4 МГц, 8 МГг); а режиме работы (CW/PW с шагом регулировки 01, 05, 1,0 мм. Определяли систолу диастолу и среднюю скорость кровотока, пульсационный индекс (РГ) и индекс резистентности (Ш), отражающий степень сопротивления току крови в части сосудистого русла, лежащего дистальнее места исследования. Для изучения венозного оттока из полос-
ти черепа проводили допплерографию внутренних яремных, глазных, позвоночных вен. Анализ показателей УЗДГ выявил высокий процент нарушений кровообращения в мозговых артериях детей с заиканием, а также ультразвуковые признаки стеноза в экстракраниальных отделах позвоночных артериях в виде снижения кровотока при функциональных пробах более 25% с увеличением индекса периферического сопротивления на стороне поражения, признаками венозной дисгеминии во всех рассмотренных группах. Уровень индекса резистентности ГО. в группе детей с заиканием повышен и составил 0,73 до 0,79. У детей задержка развития речи, дефекты артикуляции почти всегда связаны с нарушением кровообращения головного мозга в вертебробазилярном бассейне. Расторможенное поведение, гиперактивность детей, повышенная капризность, утомляемость чаще всего являются следствием венозного застоя в этом бассейне. Таким образом, в основе большинства гипоксических поражений головного мозга у детей с речевыми расстройствами лежит единый механизм - снижение перфузии мозговой ткани за счет спазма церебральных сосудов и ишемии с преимущественным гиперкинетическим типом кровотока как в каротидном бассейне так и в вертебробази-лярном, что является обоснованием широкого внедрения методов динамической допплерографии в диагностику этих состояний.
ВЛИЯНИЕ ГРЕЛИНА НА КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Алёшина О.К.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь, республика Крым, РФ
Влияние динамики уровней грелинемии на показатели артериального давления на сегодняшний день остается дискутабельным и актуальным вопросом. Цель: изучить динамику уровней грелинемии и ее влияние на показатели артериального давления (АД) у детей с первичной артериальной гипертензией (ПАГ) под влиянием различных реабилитационных комплексов. Материалы и методы: были обследованы 82 ребенка в возрасте 12-17 лет с ПАГ, которые находились на санаторно-курортном этапе реабилитации в санатории «Юбилейный» г. Евпатории. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД. Уровень грелина исследовался иммуноферментным методом с помощью набора DRG Ghrelin (Human) ELISA (EIA-3706) для количественного определения грелина в сыворотке и плазме крови. Первую группу наблюдения (21 чел.) составили дети, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), включающий I-II двигательный режим, диету с ограничением легко усваиваемых углеводов, соли и исключением жирной и жареной пищи. Во вторую группу вошли дети (20 чел.), которым наряду со стандартным комплексом СКЛ был назначен курс йодобромных ванн в количестве 8 процедур через день с концентрацией йода - 10мг/л, концентрацией брома - 25 мг/л, 1015 мин. при температуре воды 36-370C; третью группу составили пациенты с ПАГ, которые получали стандартный комплекс СКЛ и фитоми-неральный комплекс Гуна Брайн по 1 таблетке 2 раза в день с небольшим количеством воды утром и вечером в течение 18 дней; четвертую группу представили больные ПАГ (21 чел.), которые получали фито-минеральный комплекс и йодобромные ванны на фоне стандартного комплекса СКЛ. Контрольную группу составили 20 здоровых детей,
сопоставимых по возрасту. Результаты: у детей всех групп отмечалось увеличение показателей максимальных систолического и диастоличе-ского АД (САДмакс., ДАДмакс.), среднесуточного систолического и диа-столического (САДср.сут.., ДАДср.сут), среднедневного систолического и диастолического (САДфдн., ДАДсрд„.) и средненочного систолического АД (САДф.иик). Среднесуточное пульсовое АД (ПАДср.^т.) и средне-ночное диастолическое АД (ДАДф.шик) не отличались от показателей контрольной группы. Также у детей с ПАГ была обнаружена гипогре-линемия, достоверно более выраженная при стабильной форме заболевания. Кроме того во всех исследуемых группах пациентов и в контрольной когорте детей уровень грелина отличался по гендерному признаку: у девочек этот показатель достоверно ниже, что связано с гиперэстрогенемией у девочек пред- и пубертатного возраста. В результате санаторно-курортного лечения у детей всех групп не было выявлено достоверной динамики в уровнях грелина. В то время как применяемые реабилитационные комплексы благоприятно воздействовали на показатели АД у всех детей с ПАГ, особенно в четвертой группе пациентов, где удалось добиться нормализации всех определяемых показателей АД. Выводы: Таким образом, отсутствие динамики в уровнях грелина на фоне улучшения показателей АД под действием санаторно-курортной реабилитации, по нашему мнению, свидетельствует об отсутствии прямого влияния грелинемии на значения АД у детей с ПАГ. Включение в стандартный комплекс СКЛ детей с ПАГ йодобромных ванн и препарата Гуна Брайн является эффективным и целесообразным и позволяет рекомендовать их к широкому использованию в детской практике.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ПРОТЕИНАЗ-ИНГИБИТОРНОИ СИСТЕМЫ И УРОВЕНЬ МОЗГОВОГО НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПЕРВОГО ТИПА
Алиев Л.Л., Поленок И.А., Кубышкин А.В.*, Голубова Т.Ф.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория, РК РФ; * Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, РК РФ
Клиническое значение диабетической энцефалопатии у больных с ранней манифестацией сахарного диабета (СД) трудно переоценить. Согласно современным представлениям патогенетическая основа этого осложнения включает метаболический и сосудистый компоненты. В развитии сосудистого компонента важная роль принадлежит механизмам неспецифической деструкции базальных мембран, одним из которых является неспецифический протеолиз, вызванный относительным дефицитом антипротеиназного потенциала, а также высвобождением лизосомальных протеиназ в ходе оксидативного повреждения лизосомальных мембран. Результаты ранее проведенных нами исследований показали, что комплексное санаторно-курортное лечение позволяет снизить интенсивность неспецифических альтератив-ных процессов, включая неспецифический протеолиз. Одним из перспективных направлений в изучении патологии нервной системы является исследование нейроспецифических белков, в частности мозгового нейротрофического фактора (МНТФ). Известно, что МНТФ не только играет ключевую роль в процессах репарации нервной системы, но и используется в качестве маркера ее повреждения.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось влияние комплексного санаторно-курортного лечения на динамику изменений показателей протеиназ-ингибиторной системы и мозгового нейро-трофического фактора у больных сахарным диабетом. Структурные группы включали 28 детей с сахарным диабетом 1 типа, находившихся на санаторно-курортном лечении в г. Евпатория, среди которых было 14 (50,0%) мальчиков и 14(50,0%) девочек в возрасте от 7 до 17 лет (12,4±3,1). Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатолечение по щадящему двигательному режиму, процедуры лечебной гимнастики, санацию хронических очагов инфекции по показаниям, гидродинамическую планшетную терапию на спину по методике, разработанной в институте детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации. Исследование уровня активности эластазоподобных (ЭПА) и трипсиноподобных (ТПА) протеаз и ингибиторов протеиназ (альфа-1 ингибитора протеаз (а-1ИП) в сыворотке крови до и после санаторно-курортного лечения проводились с применением спектрофотометрических методов, основанных на регистрации скорости прироста оптической плотности в ходе фер-
ментативного гидролиза синтетических субстратов. Определение содержания МНТФ проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием набора ChemiKine Brain Derived Neurotrophic Factor Sandwich ELISA Kit (ИФА, США/Канада). В результате проведенных исследований было установлено, что комплексное санаторно-курортное лечение с включением гидродинамической планшетной терапии способствовало достоверному снижению активности эласта-зоподобных протеиназ на 16,3% (р<0,05) по сравнению с исходными значениями. Вероятно, снижение уровня ЭПА было обусловлено повышением активности а-1ИП, которое составило 16,7% (р<0,05) по сравнению с аналогичным показателем, зафиксированным на момент поступления. Это предположение согласуется с концепцией мобилизации саногенетических механизмов под действием курортных лечебных факторов. В то же время, активация системного ингибиторно-
го потенциала не привела к статистически достоверным изменениям уровня ТПА. Следует отметить, что повышенная активность эласто-литических протеиназ может играть ключевую роль в повреждении соединительнотканных волокон базальных мембран гистогематиче-ских барьеров, и ограничение их активности можно расценивать как ангиопротекторный эффект. Анализ динамики уровня МНТФ показал, что комплексный курс санаторно-курортного лечения способствовал снижению этого показателя в целом по группе на 9,7% (р<0,05), что может свидетельствовать об ограничении повреждения нервной системы. Таким образом, комплексное санаторно-курортное лечение способствует снижению активности эластазоподобных протеиназ на фоне повышения системного ингибиторного потенциала, а также ограничению повреждения нервной системы, о чем свидетельствует снижение уровня МНТФ.
СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА В КРЫМУ: ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Алиева Э.Э., Гафарова М.Т.
ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым Медицинская академия имени С. И. Гергиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского
Ландшафтное, флористическое и фаунистическое разнообразие Крымского полуострова создали благоприятные условия для формирования уникальных биогеоценозов, в рамках которых сложились и активно функционируют природные очаги целого ряда зоонозных инфекций. В Крыму, который является государственной здравницей с миллионами ежегодно приезжающих отдыхающих, необходимо четко ограничить ареалы зоонозных инфекций на территории полуострова, определить основных переносчиков и хранителей возбудителей этих инфекций, что является основой для укрепления системы эпидемиологического надзора, сети микробиологического мониторинга, разработки комплекса новых диагностических и профилактических мероприятий по контролю и предотвращению заболеваемости людей этими природ-но-очаговыми инфекциями. Особое внимание привлекает средиземноморская лихорадка (СЛ), синоним: марсельская лихорадка (МЛ). Цель: изучить эколого-эпидемиологические аспекты средиземноморской лихорадки в Крыму (2000-2014 гг.). Задачи: 1. Выявить эпидемиологические проявления заболеваемости за последние 15 лет. 2. Определить роль и видовой состав иксодовых клещей, как переносчиков возбудителя МЛ. 3. Изучить иммунную прослойку населения к МЛ. Материалы и методы: Материалы многолетнего анализа заболеваемости, видовой состав иксодовых клещей и их распространенность; исследования сывороток крови от здоровых лиц. Методы - эпидемиологический, статистический, лабораторный (реакция связывания комплемента (РСК),
полимеразная цепная реакция (ПЦР). Результаты: Эпидемиологические проявления МЛ связаны с экологией иксодового клеща Rh. sanguineus. С 1996 г. отмечается подъем численности клещей Rh. sanguineus, на фоне которого зарегистрирован рост заболеваемости МЛ. За 15 лет (2000-2014гг.) в Крыму зарегистрировано 355 случаев МЛ. Для определения иммунной прослойки населения было проведено серологическое исследование (РСК) сывороток крови от здоровых людей из эндемичного региона (Черноморский район, г. Евпатория, Сакский район). Антитела к антигену из R.sibirica были выявлены во всех возрастных группах, а преобладали среди населения в возрасте 30-39 лет (уровень иммунной прослойки - 30%). Методом ПЦР определяли присутствие риккетсий в клещах. Геном возбудителя был выявлен в 21% исследованных проб из 18 административно-территориальных единиц, в том числе там, где заболеваемость ранее не регистрировалась. Выводы: 1. Заболеваемость МЛ в Крыму приняла характер как спорадический, так и эпидемический. Ведущую роль в трансмиссии возбудителя играет наиболее многочисленный вид иксодовых клещей Rh. sanguineus. 2. Определение уровня иммунной прослойки показало наличие антител в высоких титрах в возрастной группе 30-39 лет как наиболее уязвимый контингент. 3. Крым как санаторно-курортный центр государственного значения нуждается в постоянном совершенствовании системы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями, и мар-сельской лихорадкой в частности.
КОМПЛЕКСНЫИ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Андрианов М.В., Герман А.А.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, Республика Крым, Россия
По мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, при хирургическом лечении пациентов с заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава путем тотального эндопротезиро-вания, результаты лечения у ряда больных оказываются хуже ожидаемых. У данных пациентов, даже при технически безукоризненно выполненном первичном оперативном вмешательстве наблюдаются: неполное восстановление функции опоры и движения оперированной конечнности, развитие асептической нестабильности компонентов эндопротеза, часто связанное с несоблюдением ортопедического режима. Таким образом, выполнение хирургического вмешательства по замене тазобедренного сустава является только частью лечения. Значительную роль в этом комплексе играет программа реабилитации как в пред-, так и в послеоперационном периоде. В то же время необходимо отметить отсутствие единого подхода к решению данной проблемы, что возможно, обусловлено отсутствием достаточного количества санаторно-курортных учреждений ортопедического профиля. В связи с этим мы предлагаем при разработке программы реабилитации максимально учитывать потенциал санаторно-курортного комплекса Республики Крым. Целесообразно начинать восстановительное лечение еще до проведения хирургического вмешательства. Его основное направление - это нормализация психо-соматического состояния пациента, ослабление миотонических реакций на стороне поражения, подготовка контрлатеральной конечности к предстоящей повышенной нагрузке в послеоперационном периоде. Несомненно, что для проведения этого этапа реабилитации наиболее подходящими являются санаторно-
курортные условия: (бальнео-водо-грязелечение). После проведения хирургического вмешательства реабилитацию принято разделять на периоды: - ранний послеоперационный период реабилитации, продолжающийся до снятия швов (12-14 день с момента операции). Основное внимание обращается на профилактику послеоперационных осложнений, электростимуляцию ягодичных мышц, массаж, выработку двигательного режима с использованием дополнительной опоры. - поздний послеоперационный период, который можно разделить на ранний восстановительный (до 6-8 недель), поздний восстановительный (с 6-8 до 10-12 недель) и адаптационный (после 10-12 недель). Основная задача -максимальное восстановление функции оперированной конечности, социальной и профессиональной активности. Следует отметить, что конкретные сроки продолжения данные периодов могут варьироваться в зависимости от способа фиксации и конструкции компонентов эндо-протеза, возраста пациента, состояния костной ткани и этиологии основного заболевания. По нашему мнению, ранний и поздний восстановительные периоды (до 8-10 недель) целесообразно проводить в амбулаторных условиях под контролем оперировавшего хирурга. В то же время, адаптационный период, во время которого завершается подготовка к полной нагрузке на оперированную конечность без использования внешней опоры и создаются условия для подготовки пацинта к возврату в привычную для него обстановку, целесообразно проводить, используя весь имеющийся арсенал курортологических факторов и профессионально подготовленный персонал санаторных комплексов Республики Крым.
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЛЕИКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТО-БИОЛЯ
Андрианова И.И., Колесник В.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, республика Крым, РФ
Важной задачей после успешно проведенного лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта (СОПР) является снижение риска возникновения рецидивов заболевания, предотвращение возможности малигнизации очага поражения. Многочисленные исследования доказывают необходимость динамического наблюдения за
больными и активной профилактики рецидивов лейкоплакии СОПР. Это обусловливает актуальность поиска новых препаратов, позволяющих корректировать морфофункциональные нарушения. Наше внимание привлек препарат Фито-Биоль, сочетающий в себе минералы Сакского озера (отжим иловой сульфидной грязи) с целительной
