CC BY
22ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМУСА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
О.В. Точилина, И.Н. Андреева г. Астрахань, Россия
Цель исследования. Научное обоснование применения визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлексотерапии для оптимизации лечения пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение в условиях стационара 154 пациентов с гипоталамиче-ским синдромом пубертатного периода (ГСПП). Возраст подростков колебался от 10 до 17 лет, составив в среднем 14,56±0,19 лет. До и после лечения пациентам было проведено клиническое обследование, психологическое тестирование, оценка состояния ВНС, мозгового кровообращения, биоэлектрической активности головного мозга, иммунитета. В качестве базисной терапии всем пациентам назначались: гипокалорийная диета; массаж, медикаментозное лечение, включающее ноотропы, витамины группы В и Е; мочегонные препараты по показаниям. В зависимости от физического фактора, включаемого в комплекс, пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили - 62 подростка, получавшие визуальную импульсную цветотерапию (ВИЦ); вторую - 48 пациентов, получавших игло-рефлексотерапию (ИРТ); третью - 44, получавших комбинацию ВИЦ+ИРТ. Результаты исследования. Проведенное исследование
доказывает непосредственное влияние предложенных комплексов лечения на основные звенья патогенеза ГСПП. В результате улучшения церебрального кровообращения, трофики тканей мозга наблюдается коррекция функции гипоталамо-гипофизарной области и головного мозга в целом. Комплексная терапия с включением физических методов способствует значительному уменьшению клинических проявлений, улучшению психологического и вегетативного статуса больных. Наиболее выраженное нормализующее действие на функцию гипоталамуса при ГСПП оказывает комплекс с ВИЦ, применение которого предпочтительно при обилии жалоб, преобладании в клинической картине псхоэмоциональных нарушений, выраженной парасимпатиконии, отклонениях артериального давления и нарушении менструальной функции. При доминировании в клинической картине ГСПП ожирения рекомендуется комплекс с ИРТ, комплекс с ВИЦ+ИРТ эффективен при сочетании ожирения и симпатикотонии. Заключение. При нарушениях функции гипоталамуса у подростков включение в комплекс лечения физических методов с учетом особенностей клинических проявлений, психоэмоционального состояния, типа вегетативных нарушений повышает эффективность терапии.
К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
В.П. Утехина, А.Ф. Хечумян, И.О. Наследникова, Л.С. Ходасевич г. Сочи, Россия
Дифференцированный выбор метода бальнеотерапии, ее параметров, укорочение и интенсификация курса с учетом тяжести течения, факторов риска ИБС, наличия сопутствующего заболевания позволяет повысить эффективность санаторно-курортного лечения в более ранние сроки. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в удельном весе смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 50%. В развитии ИБС важную роль играют сочетание факторов риска. К основным факторам риска относятся: артериальная гипертония, психоэмоциональное напряжение, нарушения липопротеидного метаболизма, процессов свертывания крови, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и др. Наличие одного, чаще нескольких, факторов риска ИБС лежит в основе многофакторной профилактики и лечения. Среди методов курортного лечения ИБС бальнеотерапия является одним из активнодействующих лечебных факторов. Несмотря на многолетний опыт клинического применения бальнеотерапии на курорте, данные о выборе оптимальных режимов и параметров весьма неоднозначны и противоречивы, что вызывает у практических врачей затруднения при назначении, дозировании и оценке эффективности бальнеотерапии. Цель исследования: Разработать и оценить эффективность различных режимов и параметров сероводородной и йодобромной бальнеотерапии ИБС, используемых на курорте Сочи с учетом факторов риска, сопутствующих патологии. Материал и методы исследования: В ходе многолетних клинических наблюдений и исследований, проведенных Научно-исследовательским центром курортологии и реабилитации с использованием современных информативных клинических и лабораторных методов был получен значительный материал об особенностях использования различных режимов бальнеотерапии на курорте Сочи. Было обследовано 550 больных ИБС с различными факторами риска.
Результаты исследования. Результаты наших исследований продемонстрировали, что персонифицированный подход к выбору оптимального метода бальнеотерапии с учетом тяжести течения, факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний обеспечивает высокую эффективность лечения. Сероводородные ванны по общепринятой методике (10 ванн 36°С продолжительностью 6-15 мин через день, постепенное увеличение концентрации сероводорода от 5 до 150 мг/л) показаны больным ИБС, впервые принимающим бальнеотерапию. Переменный (синусоидный) ритм сероводородной бальнеотерапии (10 ванн 36°С продолжительностью 6-15 мин через день, концентрация сероводорода 50-100-150-100-50-100-150-100-50-100 мг/л) рекомендуется при нарушениях процессов адаптации, метеочувствительности, склонности к «бальнеореакциям». Сочетание сероводородных ванн (общепринятая методика) и ингаляций (распыление воды 39-40°С с содержанием сероводорода 150 мг/л в течение 3 мин в дни приема ванн) эффективно при нарушениях липопротеидного обмена, свертывания крови. Наиболее выраженным эффектом обладает сочетанное использование йодобромной и сероводородной бальнеотерапии (5 йодобромных и 5 сероводородных ванн 36°С продолжительностью 6-15 мин), при этом у больных ИБС наблюдается улучшение клинических и лабораторных показателей. Укороченные интенсивные курсы как сероводородной так и йодобромной бальнеотерапии (8 ванн) позволяют добиться высокой эффективности в более ранние сроки - к 14-18 дню лечения на курорте, что важно в условиях укорочения курортного лечения. Заключение. Таким образом, методы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии обладают достаточно высокой эффективностью при их дифференцированном выборе с учетом тяжести заболевания и особенностей факторов риска, сопутствующих патологии.
ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ВИДОВ АКВАРЕАБИЛИТАЦИИ НА НЕЙРОМЕДИАТОРНУЮ АКТИВНОСТЬ У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ
Л.А. Цукурова ', Е.В. Страшко 2, С.В. Власенко 2, А.В. Нуволи 3, В.И. Лысенко 3 г. Краснодар - г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Разработка эффективных методов реабилитации, влияющих на патогенетические механизмы у детей с аутизмом, является актуальной. Целью исследования явилась оценка влияния разных видов аквареа-билитации на нейромедиаторную активность у детей с аутизмом. Материалы и методы. Обследовано 69 детей с общими расстройствами психологического развития (ОРПР) - ^84) в возрасте от 5 до 14 лет. I группа - 23 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 24 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс лечебной аквареабилитации (ЛА); III группа - 22 ребенка, получивших на фоне СКЛ курс адаптивного фридайвинга (АФ). Контрольную группу (КГ) составили 22 здоровых детей. Общее СКЛ включало: сезонную климатотерапию, массаж классический ручной №10, лечебную гимнастику индивидуально №15, йодо-бромные ванны №10, ^36-35°^ продолжительность 10 минут, через день. Комплекс ЛА (в зависимости от тяжести заболевания) включал 10-15 ежедневных занятий, T воды-29-300С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, либо обучением проплыва ограниченного расстояния и проведение в воде определенных физических упражнений при участии реабилитолога. АФ включал 10-15 ежедневных занятий, T воды -29-300С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, а также обязательным овладением свободного ныряния в длину и глубину (фридайвинг) с помощью игровых ситуаций и предметов при участии реабилитолога. При АФ ребенок самостоятельно дозирует свое пребывание под во-
дой (кратковременные - 1-5 сек. гипоксические эпизоды). Занятия проводились в бассейне санатория с термальной натуральной водой. Обследование включало осмотр специалистами, проведение ЭЭГ-обследования, оценку в сыворотке крови гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) - до и после проведенных комплексов лечения. Результаты. После проведенного СКЛ в I группе отмечено достоверное повышение показателей ГАМК (р<0,05) в группе ОРПР со средней степенью тяжести клинических проявлений. Во II группе показатели ГАМК достоверно повысились в ОГ ^<0,01), при средней степени тяжести ^<0,05), а также в группе аутистов с выраженной гиперактивностью. В III группе показатели ГАМК достоверно повысились в ОГ ф<0,01), при средней степени тяжести ф<0,01), при тяжелой степени заболевания ^<0,01), у детей с гиперактивностью, агрессией, выраженными стереотипиями, а также, улучшение показателей ЭЭГ с исходными фокальными эпилептическими паттернами. Выводы. Выявлено, что у детей с ОРПР имеется снижение ГАМК - главного ингибирующего нейромедиатора головного мозга. Отмечено более достоверное снижение показателей ГАМК у детей с аутизмом и выраженными симптомами гиперактивности, агрессии, а также, имеющих на ЭЭГ эпилептиформную активность. Установлено, что общее СКЛ благоприятно влияет на показатели ГАМК у детей с аутизмом с умеренно выраженной симптоматикой. Включение в СКЛ курса лечебного плавания повышает уровень ГАМК у детей со средней степенью аутизма и с выраженной гиперактивностью. Включение в курс
СКЛ адаптивного фридайвинга способствует повышению ГАМК при ских симптомах гиперактивности и агрессии и при эпилептиформной разной степени выраженности аутизма, при выраженных клиниче- активности на ЭЭГ.
РЕКРЕАЦИОННАЯ ЦЕННОСТЬ БИОКЛИМАТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПАРКА «КИСЛОВОДСКИИ» ДЛЯ КЛИМАТОЛАНДШАФТОТЕРАПИИ ПРИ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Е.Н. Чалая, Н.П. Поволоцкая, И.А. Сеник, В.В. Слепых, О.В. Слепых
г. Пятигорск - г. Москва- г. Кисловодск - г. Санкт-Петербург, Россия
Цель - оценка биоклиматического потенциала национального парка «Кисловодский» (НПК) для климатоландшафтотерапии (КЛТ) при курортной реабилитации детей больных бронхиальной астмой (ББА). Материалы и методы: данные многолетнего биоклиматического мониторинга ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по режиму солнечной радиации (интегральной и ультрафиолетовой), прозрачности атмосферы; повторяемости благоприятных погод для климатолечения и рекреации (ПБП), уровню природной аэроионизации (УПАИ); мониторинга ФГБУН ИФА и. А.М.Обухова РАН аэрозольных частиц (АЧ) в диапазоне размеров частиц от 500 до 20000 нм в приземной атмосфере (ПА) НПК; исследований фитонцидности растений НПК ФГБУ СНП МПРи-ЭРФ и ФГБУ БИ им. В.Л. Комарова РАН, а также принятые в курортологии шкалы реабилитационной оценки факторов биоклимата для це-
лей КЛТ. Результаты и обсуждение. За последние 10 лет в НПК ПБП была приближена к 85-97%; в ясные дни ультрафиолетовый индекс (ЦУ1) с октября по март находился на уровне 1-5 (оптимальный режим) с апреля по сентябрь 5-10 (УФ-риски), под кронами растений даже летом ЦУ1 был не выше 3-5; УПАИ (№+№) в 82% достигал 1000-2400 ион/м3 при КУИ 0,65-1,2; уровень АЧ с диаметром частиц 500-1000 нм в 86% в ПА был менее 1-3 частиц/см3(слабый риск); в течение всего года фитонцидность летучих метаболитов в НПК в пределах 13-100%. Указанные критерии соответствуют высокой курортологической ценности НПК для КЛТ детей, ББА. Выводы. Биоклиматические особенности НПК обладают высоким курортно-рекреационным потенциалом для эффективной КЛТ и курортной реабилитации детей, больных бронхиальной астмой.
КОРРЕКЦИЯ БИОЭЛЕКТРОГЕНЕЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
НА ПЯТИГОРСКОМ КУРОРТЕ
Л.А. Череващенко, Л.Ю. Дадова, А.А. Серебряков, И.А. Череващенко, А.Р. Исмаилов, Е.Б. Баисова
г. Пятигорск, Россия
Цель исследования. Оценить эффективность новой патогенетически обоснованной технологии применения йодобромных ванн и озо-нотерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст. с целью коррекции биоэлектрогенеза головного мозга. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 больных ДЭ 1 ст., которые получали йодобромные ванны температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10 процедур и озонотерапию внутривенно, длительность процедуры 20-25 минут, через день, 5 процедур на курс. Запись ЭЭГ осуществлялась при помощи 8-канального электроэнцефалографа «Компакт-нейро» (Россия). Для оценки целостного паттерна ЭЭГ пользовались классификацией Е.А. Жирмунской (1996). Все исследования больным проводились до и после окончания курортного лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов с применением программных пакетов «Statistica 6,0» для Windows. Результаты и обсуждение. Анализ данных ЭЭГ-обследования 30 больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии показал наличие изменений биоэлектрической активности головного мозга, которые проявлялись снижением количества пациентов с ведущим а-ритмом (33,3%) и значительной
представленностью тета- и дельта-ритма (30%), отражающих степень выраженности органического поражения мозга. В соответствии с типами ЭЭГ по Е.А. Жирмунской (1993), у больных преобладал 3-й тип ЭЭГ - 66,7%. В результате применения лечебного комплекса отмечена положительная динамика биоэлектрогенеза головного мозга: количество больных с ведущим альфа-ритмом статистически значимо увеличилось с 33,3% до 60%, уменьшилось число ассиметрич-ных и десинхронизированных ЭЭГ с ведущим дельта- и тета-ритмом с 30% до 16,7%. Более чем в два раза сократилось число пациентов с межполушарной асимметрий - с 50% до 23,3%. Вывод. Проведенные исследования показали, что использование йодобромных ванн и озо-нотерапии для восстановительного лечения данного контингента больных оправдано их действием на основные звенья патогенеза. В результате перехода мозга на оптимальный режим функционирования под влиянием физических факторов можно прогнозировать дальнейшее формирование полноценных адаптационных реакций, обеспечивающих внутрисистемный гомеостазис и адекватную приспособительную деятельность при изменениях внутренней и внешней среды организма.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Л.А. Череващенко, А.А. Серебряков, И.А. Череващенко, Л.Ю. Дадова, А.Р. Исмаилов, Е.Б. Баисова
г. Пятигорск, Россия
Цель. Разработать эффективные патогенетически обоснованные методики комбинированного применения йодобромных ванн и импульсного низкочастотного электростатического поля у больных с хронической ишемией головного мозга для повышения эффективности реабилитационного лечения. Материалы и методы. В соответствии с поставленными в работе задачами обследовано и пролечено 60 человек с хронической ишемией головного мозга (ХИМ). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи выполнялась 100% больным. Кровоток в сосудах оценивался по качественным и количественным характеристикам. Больные были распределены на 2 равнозначные клинические группы по 30 человек: пациенты контрольной группы получали йодобромные ванны температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10 процедур. Пациенты основной группы получали йодобромные ванны и импульсное низкочастотное электростатическое поле от физиотерапевтического аппарата «Н^АМАТ-200» фирмы «Physiomed Elektшmedizm AG» (Германия) на шейно-воротниковую зону продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур. Все исследования больным проводились до и после окончания курортного лечения с последующей статисти-
ческой обработкой полученных результатов, которая проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Результаты и обсуждение. Как показал анализ полученных результатов, у больных с ХИМ 1 стадии на УЗДГ-исследовании выявлялись следующие изменения мозгового кровообращения: снижение линейной скорости кровотока по внутренним сонным и позвоночным артериям, повышение тонуса артерий, возрастание периферического сосудистого сопротивления и снижение цереброваскулярной реактивности сосудов. Изолированная терапия йодобромными ваннами не обладала достаточным нормализующим влиянием на церебральную гемодинамику больных ХИМ. Включение в лечебный комплекс «Хивамат»-терапии способствовало улучшению кровотока по мозговым артериям у 57,1% (против 25% в контрольной группе), по позвоночным артериям - у 54,2% (против 24%), нормализации венозного оттока у 53,5% пациентов (против 35%) и кровотока по интракраниальным венам - у 63,6% больных (в контроле - у 33,3%). Выводы. Курортный этап реабилитации с использованием йодобромных ванн и импульсного низкочастотного электростатического поля приводит к положительной динамике исходно измененных показателей мозгового кровотока.
ПЕРИОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ
М.В. Шаройко, Е.А. Турова
г. Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность радиочастотной абляции (РЧА) и выявить периоды восстановления у пациентов с феноменом и синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта Материалы и методы исследования. Первую группу составили 20 здоровых лиц: их средний возраст составил 29,28±6,09 лет. Во вторую группу вошли 18 пациентов феноменом со средним возрастом 28,17±4,30 лет. В третью группу мы включили 38 больных с WPW синдромом. Средний возраст больных с синдромом WPW был 32,70±15,48 лет. Всем исследу-
емым с WPW синдромом и 3-м пациентам с WPW феноменом была выполнена радиочастотная абляция дополнительных путей (РЧА) проведения. Для оценки эффективности РЧА использованы: клинический опросник, оценка ЭКГ, ЭхоКГ, вариабельности сердечного ритма (ВСР), частотная характеристика и нелинейная динамика. Результаты. Феномен WPW характеризуются, кроме известных ЭКГ изменений, которые могут быть скрытыми и не определяться при диагностике и изменениями со стороны вариабельности ритма сердца. Эти
