CC BY
9ментативного гидролиза синтетических субстратов. Определение содержания МНТФ проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием набора ChemiKine Brain Derived Neurotrophic Factor Sandwich ELISA Kit (ИФА, США/Канада). В результате проведенных исследований было установлено, что комплексное санаторно-курортное лечение с включением гидродинамической планшетной терапии способствовало достоверному снижению активности эласта-зоподобных протеиназ на 16,3% (р<0,05) по сравнению с исходными значениями. Вероятно, снижение уровня ЭПА было обусловлено повышением активности а-1ИП, которое составило 16,7% (р<0,05) по сравнению с аналогичным показателем, зафиксированным на момент поступления. Это предположение согласуется с концепцией мобилизации саногенетических механизмов под действием курортных лечебных факторов. В то же время, активация системного ингибиторно-
го потенциала не привела к статистически достоверным изменениям уровня ТПА. Следует отметить, что повышенная активность эласто-литических протеиназ может играть ключевую роль в повреждении соединительнотканных волокон базальных мембран гистогематиче-ских барьеров, и ограничение их активности можно расценивать как ангиопротекторный эффект. Анализ динамики уровня МНТФ показал, что комплексный курс санаторно-курортного лечения способствовал снижению этого показателя в целом по группе на 9,7% (р<0,05), что может свидетельствовать об ограничении повреждения нервной системы. Таким образом, комплексное санаторно-курортное лечение способствует снижению активности эластазоподобных протеиназ на фоне повышения системного ингибиторного потенциала, а также ограничению повреждения нервной системы, о чем свидетельствует снижение уровня МНТФ.
СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА В КРЫМУ: ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Алиева Э.Э., Гафарова М.Т.
ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым Медицинская академия имени С. И. Гергиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского
Ландшафтное, флористическое и фаунистическое разнообразие Крымского полуострова создали благоприятные условия для формирования уникальных биогеоценозов, в рамках которых сложились и активно функционируют природные очаги целого ряда зоонозных инфекций. В Крыму, который является государственной здравницей с миллионами ежегодно приезжающих отдыхающих, необходимо четко ограничить ареалы зоонозных инфекций на территории полуострова, определить основных переносчиков и хранителей возбудителей этих инфекций, что является основой для укрепления системы эпидемиологического надзора, сети микробиологического мониторинга, разработки комплекса новых диагностических и профилактических мероприятий по контролю и предотвращению заболеваемости людей этими природ-но-очаговыми инфекциями. Особое внимание привлекает средиземноморская лихорадка (СЛ), синоним: марсельская лихорадка (МЛ). Цель: изучить эколого-эпидемиологические аспекты средиземноморской лихорадки в Крыму (2000-2014 гг.). Задачи: 1. Выявить эпидемиологические проявления заболеваемости за последние 15 лет. 2. Определить роль и видовой состав иксодовых клещей, как переносчиков возбудителя МЛ. 3. Изучить иммунную прослойку населения к МЛ. Материалы и методы: Материалы многолетнего анализа заболеваемости, видовой состав иксодовых клещей и их распространенность; исследования сывороток крови от здоровых лиц. Методы - эпидемиологический, статистический, лабораторный (реакция связывания комплемента (РСК),
полимеразная цепная реакция (ПЦР). Результаты: Эпидемиологические проявления МЛ связаны с экологией иксодового клеща Rh. sanguineus. С 1996 г. отмечается подъем численности клещей Rh. sanguineus, на фоне которого зарегистрирован рост заболеваемости МЛ. За 15 лет (2000-2014гг.) в Крыму зарегистрировано 355 случаев МЛ. Для определения иммунной прослойки населения было проведено серологическое исследование (РСК) сывороток крови от здоровых людей из эндемичного региона (Черноморский район, г. Евпатория, Сакский район). Антитела к антигену из R.sibirica были выявлены во всех возрастных группах, а преобладали среди населения в возрасте 30-39 лет (уровень иммунной прослойки - 30%). Методом ПЦР определяли присутствие риккетсий в клещах. Геном возбудителя был выявлен в 21% исследованных проб из 18 административно-территориальных единиц, в том числе там, где заболеваемость ранее не регистрировалась. Выводы: 1. Заболеваемость МЛ в Крыму приняла характер как спорадический, так и эпидемический. Ведущую роль в трансмиссии возбудителя играет наиболее многочисленный вид иксодовых клещей Rh. sanguineus. 2. Определение уровня иммунной прослойки показало наличие антител в высоких титрах в возрастной группе 30-39 лет как наиболее уязвимый контингент. 3. Крым как санаторно-курортный центр государственного значения нуждается в постоянном совершенствовании системы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями, и мар-сельской лихорадкой в частности.
КОМПЛЕКСНЫИ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Андрианов М.В., Герман А.А.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, Республика Крым, Россия
По мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, при хирургическом лечении пациентов с заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава путем тотального эндопротезиро-вания, результаты лечения у ряда больных оказываются хуже ожидаемых. У данных пациентов, даже при технически безукоризненно выполненном первичном оперативном вмешательстве наблюдаются: неполное восстановление функции опоры и движения оперированной конечнности, развитие асептической нестабильности компонентов эндопротеза, часто связанное с несоблюдением ортопедического режима. Таким образом, выполнение хирургического вмешательства по замене тазобедренного сустава является только частью лечения. Значительную роль в этом комплексе играет программа реабилитации как в пред-, так и в послеоперационном периоде. В то же время необходимо отметить отсутствие единого подхода к решению данной проблемы, что возможно, обусловлено отсутствием достаточного количества санаторно-курортных учреждений ортопедического профиля. В связи с этим мы предлагаем при разработке программы реабилитации максимально учитывать потенциал санаторно-курортного комплекса Республики Крым. Целесообразно начинать восстановительное лечение еще до проведения хирургического вмешательства. Его основное направление - это нормализация психо-соматического состояния пациента, ослабление миотонических реакций на стороне поражения, подготовка контрлатеральной конечности к предстоящей повышенной нагрузке в послеоперационном периоде. Несомненно, что для проведения этого этапа реабилитации наиболее подходящими являются санаторно-
курортные условия: (бальнео-водо-грязелечение). После проведения хирургического вмешательства реабилитацию принято разделять на периоды: - ранний послеоперационный период реабилитации, продолжающийся до снятия швов (12-14 день с момента операции). Основное внимание обращается на профилактику послеоперационных осложнений, электростимуляцию ягодичных мышц, массаж, выработку двигательного режима с использованием дополнительной опоры. - поздний послеоперационный период, который можно разделить на ранний восстановительный (до 6-8 недель), поздний восстановительный (с 6-8 до 10-12 недель) и адаптационный (после 10-12 недель). Основная задача -максимальное восстановление функции оперированной конечности, социальной и профессиональной активности. Следует отметить, что конкретные сроки продолжения данные периодов могут варьироваться в зависимости от способа фиксации и конструкции компонентов эндо-протеза, возраста пациента, состояния костной ткани и этиологии основного заболевания. По нашему мнению, ранний и поздний восстановительные периоды (до 8-10 недель) целесообразно проводить в амбулаторных условиях под контролем оперировавшего хирурга. В то же время, адаптационный период, во время которого завершается подготовка к полной нагрузке на оперированную конечность без использования внешней опоры и создаются условия для подготовки пацинта к возврату в привычную для него обстановку, целесообразно проводить, используя весь имеющийся арсенал курортологических факторов и профессионально подготовленный персонал санаторных комплексов Республики Крым.
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЛЕИКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТО-БИОЛЯ
Андрианова И.И., Колесник В.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, республика Крым, РФ
Важной задачей после успешно проведенного лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта (СОПР) является снижение риска возникновения рецидивов заболевания, предотвращение возможности малигнизации очага поражения. Многочисленные исследования доказывают необходимость динамического наблюдения за
больными и активной профилактики рецидивов лейкоплакии СОПР. Это обусловливает актуальность поиска новых препаратов, позволяющих корректировать морфофункциональные нарушения. Наше внимание привлек препарат Фито-Биоль, сочетающий в себе минералы Сакского озера (отжим иловой сульфидной грязи) с целительной
силой лекарственных растений (экстракты и эфирные масла пихты, шалфея, лаванды, календулы). Препарат активизирует крово- и лимфообращение, улучшает реологические свойства крови, предотвращает усиленное ороговение и слущивание эпителия, стимулирует регенеративные процессы, оказывает слабое иммуномодулирующее действие. Озонирование позволяет повысить эффективность Фито-Биоля. Целью нашего исследования явилась клинико-цитологическая оценка эффективности комплексной профилактики рецидивов лейкоплакии СОПР с использованием Фито-Биоля. Под нашим наблюдением находились 52 пациента в возрасте от 41 до 56 лет. Мужчины составляли 78%, длительность процесса - 7-15 лет. Сопоставляли эффективность трех схем профилактики: 1 основная группа (18 человек)- использование озонированного Фитобиоля, 2 группа сравнения (17 чел.) - применение Фитобиоля, 3 контрольная группа (17 чел.) -без использования Фитобиоля. Клиническое обследование проводили по стандартной схеме. Для цитологической оценки определяли индекс созревания эпителия (ИСЭ) и индекс кератинизации (ИК). Составляющими комплексной профилактики лейкоплакии СОПР являлись мотивация по вопросам гигиены и устранению вредных привычек, санация полости рта, лечение общесоматической патологии у соответствующего специалиста. Результаты оценивали через 3, 6
месяцев, 1 и 2 года после лечения. Клиническое обследование через один год не выявило рецидивов лейкоплакии в основной группе; в группе сравнения наблюдался рецидив возвышающейся формы у одного пациента (5,88%); в контрольной - рецидив плоской формы у двух больных (11,76%), возвышающейся формы - у трех пациентов (17,65%). Через два года рецидивов лейкоплакии в основной группе также не отмечалось; в группе сравнения наблюдался рецидив плоской формы у одного наблюдаемого (5,88%); в контрольной - рецидив плоской формы у трех больных (17,65%). Отмечено соответствие цитологических показателей клиническому состоянию. В основной группе и группе сравнения нормализовались ИСЭ (61,5/19,5/19±2.1) и ИК (52,4 ± 2,64). В контрольной группе ИСЭ составил 50,5/25/24,5±2.2 и ИК - 63,5± 1,95, что характеризует неполное восстановление клеточного соотношения в эпителии. Полученные данные свидетельствуют о выраженном профилактическом действии Фито-Биоля и повышении его эффективности при озонировании. Таким образом, использование озонированного Фитобиоля в период реконвалесценции обеспечивает стойкую нормализацию процессов ороговения эпителия СОПР, выраженную ремиссию заболевания, что позволяет рекомендовать препарат для комплексной профилактики рецидивов лейкоплакии СОПР.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПИИ СИНУСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ И БАЛЬНЕОФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ФИЛИАЛА «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВОЕННЫЙ ДЕТСКИЙ САНАТОРИЙ»
Антонов П.Ф., Ситников О.В., Бучко Л.А., Ткачева Е.Н., Цехер Л.С.
ФГКУ «СКК «Северокавказский» МО РФ, г. Пятигорск, Россия
В течение многих лет остается актуальной проблема лечения детей с синдромом раздраженного кишечника, частота и распространенность которого в детской популяции за последние годы неуклонно растет. Сложность и многогранность патогенетических механизмов, лежащих в основе данной патологии кишечника, требуют применения целого комплекса реабилитационных мероприятий, которыми в полной мере обладает Пятигорский курорт. Цель работы: оценить эффективность комплексного применения бальнеотерапевтических процедур с СМТ-терапией у детей с синдромом раздраженного кишечника в условиях филиала «Центральный военный детский санаторий» ФГКУ СКК «Северокавказский» МО РФ. Материалы методы: в исследование были включены 56 детей (14 мальчиков, 42 девочки) в возрасте от 12 до 16 лет с СРК с запором с продолжительностью заболевания от 1 до 4 лет. Методом случайной выборки пациенты были разделены на 2 группы. Больные 1-ой группы (25 детей) получали щадяще-тренирующий режим, диетотерапию, питьевое лечение хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной водой «Ессентуки - Новая» средней минерализации в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, углекисло-сероводородные ванны на базе Пятигорской бальнеогрязелечебницы температурой 36°С, продолжительностью 10 минут, через день, на курс лечения 8 процедур, лечебную физическую культуру № 10. 2-ая группа пациентов (31 человек) дополнительно получала СМТ-
терапию с традиционным расположением электродов от аппарата «Амплипульс-5» с частотой модуляции 10 Гц в течение 10 минут, на курс 8 процедур. Общая продолжительность санаторно-курортного лечения составила 21 день. Оценка эффективности проведенного лечения осуществлялась на основании анализа жалоб пациентов, данных объективного осмотра в начале и конце исследования. Результаты: клиническая картина заболевания характеризовалась наличием обстипационного синдрома у всех больных (100%), болевого - у 30 детей (54%), диспепсического - у 43 детей (77%). При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности, у 24 больных (43%) пальпировалась спазмированная сигмовидная кишка. После проведенного лечения болевой синдром купировался у 11 (44%) детей 1-ой группы, диспепсические проявления уменьшились у 18 (72%) детей группы, нормализация частоты акта дефекации (1 раз в сутки) отмечалась у 13 (52%) детей. У пациентов 2-ой группы после завершения санаторно-курортного лечения уменьшение болевого синдрома отмечалось у 20 (65%) детей, диспепсический синдром купировался у 24 (77%) детей, нормализовалась частота стула у 26 (84%) детей. Выводы: сочетан-ное применение природных факторов и СМТ-терапии является эффективным комплексом лечения детей с синдромом раздраженного кишечника и может быть рекомендовано к использованию для лечения в санаторно-курортных учреждениях.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ДЦП В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ «ЗДОРОВОЕ ДЕТСТВО»
Аронскинд Е.В., Морошек Е.А., Афанасьева Н.А. Реабилитационный центр «Здоровое детство» г. Екатеринбург, Россия
Детские церебральные параличи - группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений (Бадалян Л.О. 2001). Следовательно, реабилитация детей с данной патологией должна быть комплексной и разносторонней, что подтверждается данными многочисленных литературных источников (Козявкин В.И. 1999;
B. Bobath, К. Bobath, 1952, 1954, 1956; Манухина З.П., Соколин А.Ф. 1974; Н. Эйдельман, Осипов Е. С. 1971; Семенова К. А., 1968—1974; Гончарова М. Н. 1962—1974; Епифанов А.П. 2005; Епифанов В.А. 2015; Белова А.Н. 2010). Однако приоритетным направлением для нашего центра является реабилитация двигательных функций у больных пациентов, формирование двигательных навыков. Поэтому основным методом реабилитации является кине-зиотерапия. Анализируя возможности ребенка, используя объективные шкалы, такие, как модифицированная шкала Эшуорта (Modified Ashworth scale), GMFCS, оценка функции кисти
C.Sollerman, Arens (оценка локомоторного тонуса), шкала тонусов аддукторов, а также методы функциональной гониометрии, составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая метод кинезиотерапии, необходимый ребенку на данном этапе развития. Для обучения малыша навыкам переворота и удержания головы использется Войта- и Бобат-терапии. Для обучения реци-прокному ползанию применяется метод Бобат-терапии с элементами Войта, для вертикализации пациентов Бобат- и PNF-терапия, а для работы над походкой занятия на кинезиотерапевтической установке «Экзарта». Инструктор-методист совместно с врачом ЛФК во время проведения занятия с пациентом определяют цель курса,
подбирают комплекс кинезиотерапии и обучают родителей ребенка основным подобранным упражнениям. Интенсивный курс, проводящийся в центре, дополняется разными видами массажа, в том числе приоритетным является функциональный вид массажа (когда инструктор - методист ставит задачу массажисту по подготовке определенных групп мышц, на которые будет направлен комплекс упражнения). Также по показаниям назначается иглорефлексотера-пия, механотерапия, комплекс физиотерапевтического лечения, гидротерапия. Таким образом, основой реабилитации детей в нашем центре являются разные методы кинезиотерапии, при спастических формах в сочетании с ботулинотерапией, гипсованием и занятиях в нейро-ортопедическом костюме «ЕВА» (патент № 112625). После интенсивного курса терапии начинается домашний этап, в котором важная роль принадлежит родителям пациента. В нашем центре принята методология контрольных уроков, когда пациенты приходят к своему кинезиотерапевту на занятия , показывая, как занимаются с ребенком, еще раз уточняют правильность выполнения упражнений, может быть изменяют программу на 1 - 2 упражнения. На следующем интенсивном курсе подбирается новая методика. Так, шаг за шагом, идет обучение двигательным навыкам ребенка с ДЦП. Таким образом, ведущее место принадлежит обучению навыку самостоятельной ходьбы и только потом в большей мере занимаемся речевой и психологической коррекцией. Для этого в центре работают логопеды-дефектологи, нейро-психологи, проводятся занятия канис-терапией и иппотерапией, томатис-терапией. За 5 лет успешной работы мы помогли многим детям и их родителям обрести радость движения, поверить, что и при ДЦП можно пойти в обычную школу «своими ногами».
