CC BY
5
Российский
онкологический
конгресс
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Материалы и методы: В исследование включены больные раком отдела прямой кишки стадии T3N0-2M0 с отрицательным циркулярным краем резекции (CRM-). Использован вариант комбинированного лечения с «коротким» курсом облучения разовой дозой 5 Гр до СОД 25 Гр в сочетании тремя модуляторами лучевой терапии (локальная СВЧ-гипертермия, Метронидазол 10 Гр/м2 внутриректально в составе полимерной композиции и Капецитабин в суточной дозе 2 Гр /м2) (патент РФ 247764).
Результаты: Из 241 пациентов, получивших комбинированное лечение в режиме «короткого» курса облучения в сочетании с представленными модуляторами лучевой терапии и у 79 (32,8%) опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции при данной локализации опухоли выполнялись у тех пациентов, у которых после обследования, проведенных через 6-8 недель после окончания облучения по данным трансректальной сонографии и МРТ, достигалась выраженная регрессии опухоли (Mandard TRG1 и TRG2). При этом из 79 пациента с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 58 (73,4 %) выполнены сфинктеросохраняющие операции, а у 21 (26,6 %) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что рецидив рака после выполнения ССО выявлен у 1 (1,7%) из 58 пациентов и у 9 (15,5 %) пациентов — отдаленные метастазы. После выполнения БПЭ рецидива рака не выявлено ни у одного пациента, а отдалённые метастазы диагностированы у 5 (23,8%) пациентов из 21. Достоверных различий по показателям безрецидивной выживаемости между двумя вариантами операций не получено — 75,9% и 70,8% (p = 0,12395).
Заключение: Созданный вариант комбинированного метода лечения рака прямой кишки при достижении выраженной регрессии опухоли (Mandard TRG1 и TRG2) позволяет выполнять сфинктеросохраняющие операции без ущерба для онкологического радикализма.
ВЛИЯНИЕ КОЛИЧЕСТВА КОМПОНЕНТОВ ПОЛИРАДИОМОДИФИКАЦИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Авторы: О.А. Власов1, В.А. Солодкий1, В.Д. Чхиквадзе1, Ю.А. Барсуков 2, С.И. Ткачев2, Н.Д. Олтаржевская3, М.А. Коровина3 Место работы: 1. ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, Москва; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва; 3. ООО «Колетекс», Москва
Эл. почта: vlasoff@mail.ru
Цель: Оценить влияние количества используемых радиомодификаторов на отдаленные результаты многокомпо-
нентного комбинированного лечения рака прямой кишки в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса.
Материалы и методы: В исследование включены 241 больных резектабельным раком прямой кишки стадии T2-3N0M0 и T2-3N1-2M0. Использован вариант комбинированного лечения с «коротким» курсом облучения разовой дозой 5 Гр до СОД 25 Гр в сочетании тремя модуляторами лучевой терапии (локальная СВЧ-гипертермия, Метронидазол 10 Гр/м2 внутриректально в составе полимерной композиции и Капецитабин в суточной дозе 2 Гр/м2) или двумя радиомодификаторами (без локальной СВЧ-гипертермии). При этом пациентов со стадией T2-3N1-2M0 среди получивших 2- и 3-компонентное лечение было при в / а локализации соответственно 13 (27,7 %) из 47 и 7 (63,6 %) из 11 (p = 0,0356), при с / а локализации — 29 (52,7 %) из 55 и 23 (46,9 %) из 49 (p = 0,5556), при н /а локализации — 3 (21,4%) из 14 и 21 (32,3%) из 65 (p = 0,5330). Результаты: Всего 2-компонентное лечение применено у 116 пациентов, 3-компонентное — у 125. Рецидив рака выявлен у 1 (0,9%) пациента после 2-компонентного лечения, а после 3-компонентного — рецидивов не выявлено (p = 0,2982). Отдаленные метастазы диагностированы соответственно у 20 (17,2%) и 19 (15,2%) пациентов (p = 0,6672). Пятилетняя БРВ составила соответственно 79,3% и 80,4% (log-rank test p = 0,7847). При в / а локализации 2-компо-нентное лечение применено у 47 пациентов, а 3-компо-нентное — у 11. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 5 (10,6%) и 4 (36,4%) пациентов (p = 0,05). Пятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) составила соответственно 83,9% и 56,6 % (log-rank test p = 0,0289).
Среди больных со с/а локализацией рака 2-компонентное лечение применено у 55 пациентов, а 3-компонентное — у 49. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 11 (20,0%) и у 2 (4,1 %) пациентов (p = 0,0143). Пятилетняя БРВ составила соответственно 79,9% и 92,4% (log-rank test p = 0,03841). При н/а локализации рака 2-компонентное лечение применено у 14 пациентов, а 3-компонентное — у 65. Рецидивов рака при 3-компонентном лечении не выявлено, а у 1 (7,1 %) пациента после проведения 2-компонентного лечения был выявлен рецидив, однако различие не достоверно (p = 0,1772). Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 4 (28,6 %) и у 13 (20,0 %) пациентов, без достоверных различий (p = 0,4861). Пятилетняя БРВ составила соответственно 64,3 % и 76,8 % (log-rank test p = 0,4620).
Независимо от локализации 2-компонентное лечение применено у 71 пациента, а 3-компонентное — у 74 пациентов со стадией T2-3N0M0. Рецидив рака выявлен у 1 (1,4 %) пациента после 2-компонентного лечения, а после 3-ком-понентного лечения рецидивов не выявлено (p = 0,3056). Отдаленные метастазы выявлены у 6 (8,5%) и 8 (10,8 %) соответственно (p = 0,6305). Пятилетняя БРВ составила 87,44 % и 87,37% (log-rank test p = 0,79793).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Среди пациентов со стадией T2-3N1-2M0 2-компонентное лечение применено у 45 пациентов, а 3-компонентное — у 51. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы диагностированы соответственно у 14 (31,1%) и 11 (21,6%), без достоверных различий (p = 0,2877). Пятилетняя БРВ составила 66,3% и 68,4% (log-rank test p = 0,54556). Заключение: При раке н /а и с /а отделов прямой кишки лучший локальный и системный контроль обеспечивает 3-компонентное комбинированное лечение, а при раке в / а отдела — 2-компонентное, без включения локальной СВЧ-гипертермии. Возможно СВЧ-гипертермия может способствовать возникновению отдаленных метастазов вследствие затруднительного обеспечения контроля быстрого прогрева тканей опухоли до достаточного температурного уровня при данной локализации рака.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Авторы: С.Н. Щаева1, А.Г. Эфрон2, Е.А. Казанцева3
Место работы: 1. ФГБОУВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Смоленск; 2. ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», Смоленск; 3. ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», Смоленск Эл. почта: shaeva30@mail.ru
Цель: Проанализировать причины низких показателей 5-летней общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) больных раком прямой кишки, осложненным обтурацион-ной непроходимостью и перфорацией. Материалы и методы: В когортное исследование из проспективно поддерживаемой базы данных включено 150 больных раком прямой киши, осложненным обтурацией (п = 108) и перфорацией (п = 42), в возрасте > 65 лет за период с 201419 гг. Все пациенты перенесли экстренные операции в клинических многопрофильных стационарах. Учитывались потенциально ревалентные для прогноза характеристики: возраст, индекс коморбидности СИаг^оп, состояние по шкале ЕСОв, туморассоциированные факторы, вид операции, резекционный статус, количество исследованных лимфатических узлов. БРВ и ОВ анализировали методом Каплана- Мейера. С помощью регрессионного анализа Кокса выявлены факторы, потенциально значимо влияющие на ОВ и БРВ.
Результаты: Периоперационная летальность достоверно коррелировала с возрастом (р = 0,004) и индексом СИаг^оп (р = 0,009). В первой группе от 65 до 74 было 106 больных (70,7%), во второй > 75 лет — 44 больных (29,3 %). В обеих возрастных группах 17 умерли в периоперационном периоде (7,5 % в 1 группе, 20,5 % в 2 группе, р = 0,034). Количество одноэтапных резекционных вмешательств в 1 группе было 54,7% (58 /106), во 2 группе 36,3% (16/44)
(р = 0,017). Наблюдаемые показатели 5-летней ОВ в 1 группе — 61,3 %, во 2 — 42,3 % (р = 0,034), показатели БРВ в 1 группе —44,7 %, во второй группе — 42,3% (р = 0,51). При помощи многофакторного анализа установлено, что основные предикторы, влияющие на ОВ — возраст ОР 1,82 (95% ДИ: 1,67-1,98, р < 0,0001), индекс коморбидности Чарлсона > 2 ОР 0,95 (95% ДИ: 0,92-0,98, р = 0,003), общее состояние по шкале ЕСОв > 2 ОР 1,62 (95% ДИ: 1,57-1,69, р = 0,001), одноэтапное резекционное вмешательство ОР 1,4 (95% ДИ: 1,23-1,61, р < 0,0001). На БРВ оказывают влияние следующие факторы: перфорация опухоли ОР 1,59 (95 % ДИ: 1,47-1,71, р < 0,0001), стадия заболевания ОР 0,56 (95% ДИ: 0,52-0,60, р < 0,0001), количество исследованных лимфатических узлов ОР 0,63 (95% ДИ: 0,580,61, р < 0,0001), резекционный статус ОР 1,28 (95% ДИ: 1,13-1,45, р < 0,0001), адъювантное лечения ОР 0,55 (95 % ДИ: 0,50-0,60, р < 0,0001).
Заключение: Статистически значимое влияние на показатели 5-летней ОВ оказывают возраст, наличие сопутствующей патологии, выполнение одноэтапных вмешательств. На показатели БРВ отрицательно влияют: перфорация опухоли, выполнение М резекций, отсутствие адъюванта.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Авторы: А.А. Мусаелян, В.Д. Назаров, С.В. Лапин, А.Д. Новикова, О.А. Тен, М.А. Беляев, А.А. Захаренко
Место работы: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург Эл. почта: a. musaelyan8@gmail.com
Цель: Определение клинико-морфологических особенностей колоректального рака у пациентов с микросателлит-ной нестабильностью (MSI), с наличием мутаций в генах KRAS, NRAS и BRAF.
Материалы и методы: Были собраны 200 образцов колоректального рака. Из них 108 были представлены операционным материалом, а 92 — биопсийным. По распространенности процесса распределение было следующее: локализованный (T1-2N0-2M0) — 115 случаев, местнорас-пространенный (T3-4N0-2M0) — 52 случая, метастатический процесс (TxNxMI) — 33. Наиболее превалирующей локализацией опухоли являлась прямая кишка — 45 %. Для выделения ДНК был использован из парафиновых блоков был использован сорбционный метод с предварительной одномоментной депарафинизацией и лизирова-нием. Определение в исследуемых образцах наличия MSI осуществлялось с использованием мононуклеотидных маркеров (BAT25, BAT26, NR21, NR24, NR27) в соответствии с рекомендациями ESMO. Мутация V600E в гене BRAF, а также мутации во 2 экзоне гена KRAS детектировались
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
