ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Среди пациентов со стадией T2-3N1-2M0 2-компонентное лечение применено у 45 пациентов, а 3-компонентное — у 51. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы диагностированы соответственно у 14 (31,1%) и 11 (21,6%), без достоверных различий (p = 0,2877). Пятилетняя БРВ составила 66,3% и 68,4% (log-rank test p = 0,54556). Заключение: При раке н /а и с /а отделов прямой кишки лучший локальный и системный контроль обеспечивает 3-компонентное комбинированное лечение, а при раке в / а отдела — 2-компонентное, без включения локальной СВЧ-гипертермии. Возможно СВЧ-гипертермия может способствовать возникновению отдаленных метастазов вследствие затруднительного обеспечения контроля быстрого прогрева тканей опухоли до достаточного температурного уровня при данной локализации рака.

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Авторы: С.Н. Щаева1, А.Г. Эфрон2, Е.А. Казанцева3

Место работы: 1. ФГБОУВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Смоленск; 2. ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», Смоленск; 3. ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», Смоленск Эл. почта: shaeva30@mail.ru

Цель: Проанализировать причины низких показателей 5-летней общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) больных раком прямой кишки, осложненным обтурацион-ной непроходимостью и перфорацией. Материалы и методы: В когортное исследование из проспективно поддерживаемой базы данных включено 150 больных раком прямой киши, осложненным обтурацией (п = 108) и перфорацией (п = 42), в возрасте > 65 лет за период с 201419 гг. Все пациенты перенесли экстренные операции в клинических многопрофильных стационарах. Учитывались потенциально ревалентные для прогноза характеристики: возраст, индекс коморбидности СИаг^оп, состояние по шкале ЕСОв, туморассоциированные факторы, вид операции, резекционный статус, количество исследованных лимфатических узлов. БРВ и ОВ анализировали методом Каплана- Мейера. С помощью регрессионного анализа Кокса выявлены факторы, потенциально значимо влияющие на ОВ и БРВ.

Результаты: Периоперационная летальность достоверно коррелировала с возрастом (р = 0,004) и индексом СИаг^оп (р = 0,009). В первой группе от 65 до 74 было 106 больных (70,7%), во второй > 75 лет — 44 больных (29,3 %). В обеих возрастных группах 17 умерли в периоперационном периоде (7,5 % в 1 группе, 20,5 % в 2 группе, р = 0,034). Количество одноэтапных резекционных вмешательств в 1 группе было 54,7% (58 /106), во 2 группе 36,3% (16/44)

(р = 0,017). Наблюдаемые показатели 5-летней ОВ в 1 группе — 61,3 %, во 2 — 42,3 % (р = 0,034), показатели БРВ в 1 группе —44,7 %, во второй группе — 42,3% (р = 0,51). При помощи многофакторного анализа установлено, что основные предикторы, влияющие на ОВ — возраст ОР 1,82 (95% ДИ: 1,67-1,98, р < 0,0001), индекс коморбидности Чарлсона > 2 ОР 0,95 (95% ДИ: 0,92-0,98, р = 0,003), общее состояние по шкале ЕСОв > 2 ОР 1,62 (95% ДИ: 1,57-1,69, р = 0,001), одноэтапное резекционное вмешательство ОР 1,4 (95% ДИ: 1,23-1,61, р < 0,0001). На БРВ оказывают влияние следующие факторы: перфорация опухоли ОР 1,59 (95 % ДИ: 1,47-1,71, р < 0,0001), стадия заболевания ОР 0,56 (95% ДИ: 0,52-0,60, р < 0,0001), количество исследованных лимфатических узлов ОР 0,63 (95% ДИ: 0,580,61, р < 0,0001), резекционный статус ОР 1,28 (95% ДИ: 1,13-1,45, р < 0,0001), адъювантное лечения ОР 0,55 (95 % ДИ: 0,50-0,60, р < 0,0001).

Заключение: Статистически значимое влияние на показатели 5-летней ОВ оказывают возраст, наличие сопутствующей патологии, выполнение одноэтапных вмешательств. На показатели БРВ отрицательно влияют: перфорация опухоли, выполнение М резекций, отсутствие адъюванта.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Авторы: А.А. Мусаелян, В.Д. Назаров, С.В. Лапин, А.Д. Новикова, О.А. Тен, М.А. Беляев, А.А. Захаренко

Место работы: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург Эл. почта: a. musaelyan8@gmail.com

Цель: Определение клинико-морфологических особенностей колоректального рака у пациентов с микросателлит-ной нестабильностью (MSI), с наличием мутаций в генах KRAS, NRAS и BRAF.

Материалы и методы: Были собраны 200 образцов колоректального рака. Из них 108 были представлены операционным материалом, а 92 — биопсийным. По распространенности процесса распределение было следующее: локализованный (T1-2N0-2M0) — 115 случаев, местнорас-пространенный (T3-4N0-2M0) — 52 случая, метастатический процесс (TxNxMI) — 33. Наиболее превалирующей локализацией опухоли являлась прямая кишка — 45 %. Для выделения ДНК был использован из парафиновых блоков был использован сорбционный метод с предварительной одномоментной депарафинизацией и лизирова-нием. Определение в исследуемых образцах наличия MSI осуществлялось с использованием мононуклеотидных маркеров (BAT25, BAT26, NR21, NR24, NR27) в соответствии с рекомендациями ESMO. Мутация V600E в гене BRAF, а также мутации во 2 экзоне гена KRAS детектировались

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 №3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology