CC BY
15ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЧИВОСТИ ПОГОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ..
УДК 613.11: 616.24
ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЧИВОСТИ ПОГОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ ХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Ушаков В.Ф., Абдурасулов К.Д., Петрова И.Л.
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Сургтский государственный университет
Резюме. Разработан и прошел клиническую апробацию способ вычисления комплексного показателя изменчивости девяти метео-геомагнитных факторов и установлена более частая коррелятивная связь КПИ с частотой осложнений ХОБЛ с КС, чем при анализе отдельных изолированных индексов изменчивости погоды. Оптимизация программы ведения больных ХОБЛ с КС способствует снижению числа осложнений у данной категории больных.
Ключевые слова: ХОБЛ, метео-геомагнитные погодные условие, коморбидные состояния, индекс изменчивости погоды, Север
Коморбиддик абалы менен болгон @0@0 аба ырайынын факторлорунун eзгeрYлмeлYYЛYГYHYн таасири
Ушаков В.Ф., Абдурасулов К.Д., Петрова И.Л.
Мансий мамлекеттик медициналык академиясы, 3 БУ МИ СургМУ Сургут ш. Корутунду: Метео-геомагниттик тогуз факторунун eзгeрYлмeлYY комплексу кeрсeткYчтeрYн аныктоо ыкмасы иштелип чыккан жана клиникалык апробациядан errY жана аба-ырайынын айрым бир бeлYнгeн eзгeрYлмeлYY индексин анализдeeгe караганда, КПИ менен КА 0О0О кабылдоосунун тездигинин ортосун-дагы коррелятивдик байланышынын тездиги аныкталды. КЖ 0О0Ода программаны оптимизациялоону киргизYY бул категориядагы оорулардын кабылдоо санын азайтат.
Негизги создор: ©О0О, метео-геомагниттик аба-ырайынын шарттары, коморбиддик жагдай, аба-ырайы-нын eзгeрYлмeлYY индекси, ТYндYк.
INFLUENCE OF VARIATION OF WEATHER FACTORS ON COPD FLOWS WITH COMORBID
CONDITIONS
VF Ushakov, Abdurasulov KD, Petrova IL.
Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Surgut State University Rezume. It developed and was clinically tested method of calculating the complex index of variability of nine meteorological and geomagnetic factors set more often a correlation with the CPI rate of COPD complications with CS than in the analysis of individual indices isolated weather variability. Optimizing the management of patients with COPD program with COP helps reduce the number of complications in these patients.
Keywords: COPD, meteorological-geomagnetic weather conditions, comorbid conditions, weather variability index, North
Актуальность исследования определяется значительной распространенностью ХОБЛ у населения, проживающего в условиях Севера (на 18% выше, чем в РФ), особенностями течения ХОБЛ с быстро формирующейся легочно-сердечной недостаточностью, увеличением показателей временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности (7,4,10). В последние годы важности проблемы сопутствующих заболеваний (коморбидных состояний) при ХОБЛ уделяется все большее внимание (11, 9). Неоднократно обсуждался вопрос о том, что проживание человека в дискомфортных или экстремальных условиях высоких широт приводит к более быстрому истощению адаптационных резервов организма, что сопровождается преждевременным старением, осложнением многих сопутствующих заболеваний, омоложением показателей смертности (12). Наряду с этим в последние годы проблема влияния метео-геомагнитных факторов на Севере на течение сердечно-сосудистых заболеваний ХОБЛ, рассматривается вновь, как актуальная, что связано с миграцией населения в направлении высоких широт, в Заполярье, в Арктику. В ряде работ доказано биопатогенное влияние на частоту осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях отдельных метеорологических параметров: температуры воздуха, атмосферного давления, влажности, скорости ветра, парциального давления кислорода в атмосферном воздухе (6,9), геомагнитных факторов (2,3). Вместе с тем следует отметить, что на организм человека влияет изменчивость не одного какого-либо метео - геомагнитного фактора, а комплекс, совокупность факторов экосистемы. Комплексный показатель изменчивости (КПИ) погодных условий был рассчитан впервые В. А. Матюхиным в 1981 (5) году методом сравнения межсуточной изменчивости температуры воздуха, относительной влажности, атмосферного давления со среднемесячным значением этих факторов в динамике. Однако, расчет КПИ проведен только по трем параметрам погодных условий.
Учитывая вышеизложенное, была поставлена цель изучить влияние комплексных метео - геомагнитных условий на течение ХОБЛ с коморбидными состояниями (микст — патологии) на Севере с учетом разных программ ведения больных.
Материалы и методы.
В настоящем исследовании приняли участие 167 амбулаторных больных ХОБЛ (II - IV степени) с коморбидными состояниями (артериальной гипертензии, ИБС, аритмиями, бронхиальной астмой). Все больные были разделены на две группы:
• первую группу (основную) составили 82 больных (63 мужчины, 19 женщин); средний возраст — 48,6 (+ 2,8) лет, из них 40 человек со 11-ой степенью ХОБЛ, 34 пациента с Ш-ей степенью, 8 больных с М-ой степенью
• вторую группу (контрольную) вошли 85 больных; средний возраст — 48,5 (+ 2,2) лет, из них 40 больных со 11-ой степенью ХОБЛ , 36 пациента с Ш-ей степенью, 9 больных с М-ой степенью.
Длительность заболевания больных составила - 18-28 лет. Вычисляли кумулятивный индекс осложнений (КИО) (острая дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз, пневмония, аритмии, угрожаемые жизни: фибриляция предсердий, политопная экстрасистолии и др.). Усовершенствованная программа ведения больных 1-ой группы включала: обследование и контроль лечения 8 — 12 раз в году (первый год наблюдения, затем 4-6 раз в году). В качестве базисной терапии назначались: формотерол — 4,5 - 12 мкг 2 раза в сутки; будесонид 160 мкг 2-4 раза в сутки, затем симбикорт (4,5/160 мкг) 2-3 раза в день или форадил — комби + тиотропия (спирива) - 18 мкг в день; небулайзерная терапия. Наблюдение, лечение КС проводилось в кардио-центре регулярно с приминением современных консервативных, хирургических методов. При холодовом бронхообструк-тивном синдроме больные получали: форадил — комби + спирива + сингуляр перед выходом на открытый воздух. Также получали антиоксиданты (токоферол 0,2 / 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,5 в день), мексидол, мелаксен. Реабилитационная программа (дозированные пешеходные прогулки, курсы кинезиотерапии, массаж, курсы УФО, ЛФК) проводилась по методике В. Ф. Ушакова (8). Изучение климатоэкологических особенностей состояния окружающей среды Сургута проведено по данным Сургутского центра «Природа». Индексы изменчивости (более чем на 5 градаций) межсуточной (м/с), атипичной (м/с флюктация более, чем на 20 градаций), температуры атмосферного воздуха (Т), атмосферного давления (рА), весового содержания кислорода в атмосферном воздухе (ВС О2 А) вычисляли ежемесячно за период 10 лет по методике В. Ф. Ушакова (7).
Где, Т — индекс изменчивости (м/с, атипичной м/с) температуры атмосферного воздуха, МТ — число контрастных смен измерений климатического показателя, п - число дней в рассматриваемом периоде. Вычисляли индекс дискомфортных теплопотерь, предложенный В. Ф. Ушаковым (1989).
Где ТК — число контрастных смен периодов с любой погодой при межуточной изменчивости средней величины теплопотерь органами дыхания, рассчитанного по таблице В. И. Русанова (6). Был применен способ вычисления комплексного показателя изменчивости метео-геомагнитных факторов (КПИ). Способ относится к медицине и именно внутренним болезням и может быть использован для указания недостатков, устраненных путем вычисления комплексного показателя изменчивости и суровости метео-геомагнитные условий посредством суммирования: количества случаев в течение месяца за 10 лет и более междусуточной изменчивости (более 10 градаций) температуры воздуха (ТВ), барометрического давления (БД), относительной влажности (ОВЛ),весового содержания кислорода в воздухе (ВСО2 в воздухе), количества тепла (ккал), расходуемого органами дыхания за 1 час при температуре (-20оС) - (-55оС и ниже) по Арнольди (1), скорости ветра (м/сек), плюс количество дней, м/с изменений со сверхнизкими температурами, очень суровыми (-30оС) - (-44,9оС и ниже) и крайне суровыми (-45оС) - (-55оС и ниже) по Арнольди; плюс количество дней с быстро возникающими сильными магнитными бурями, плюс количество недель с ультра — фиолетовым голоданием, с последующим делением результата (М) на число дней в рассматриваемом периоде (п) и умножением на 100%; с последующим вычислением связи частоты КПИ (с) с частотой метео-геомагнитных реакций у здоровых лиц или с частотой осложнений при изолированных заболеваниях, при микст-патологии.
Результаты исследования
Исследования показали, что достоверная прямая коррелятивная связь между 11Т (м/с) и частотой
влияние изменчивости погодных факторов на течениехобл с коморбидными..
КИО установлена была и у лиц основной группы в январе (rs=0,49, p<0,05), а у лиц контрольной группы в ноябре (rs=0,64, p <0,05), в апреле (rs=0,52, p<0,05). Установлена прямая зависимость между IDT (атипичной) и частотой случаев осложнений у больных первой группы в апреле (rs=0,53, p< 0,05), тогда как у лиц второй группы в ноябре (rs=0,62, p <0,05), в январе (4s=0,58, p<0,05), в марте (rs=0,48, p<0,05). Прямая корреляционная достоверная связь между IIT и частотой КИО выявлена у лиц второй группы в декабре (rs=0,53, p<0,05). Отмечалось повышение ИИ ВСО2 в АВ в ноябре (68,3%), декабре (74%), январе (62,8%), в меньшей мере в сентябре — октябре (39,6%). При этом достоверная корреляционная связь ИИ ВСО2 в АВ с частотой КИО установлена у лиц первой группы в январе (rs=0,48, p<0,05), у лиц второй группы в ноябре (rs=0,64, p<0,05), январе (rs=0,62, p<0,05). Наряду с этим КПИ и суровости метео-геомагнитных условий установлены высокие в ноябре 56,2%, декабре 85,4%, январе 98,3%, феврале 68,4%, и низким в октябре 29,3%, апреле 22,4%, летние месяцы. При этом прямая коррелятивная достоверная связь между КПИ и частотой КИО у лиц первой группы отмечалась в январе (rs=0,46, p<0,05), апреле (rs=0,48, p<0,05), а у лиц второй группы в ноябре (rs=0,54, p<0,05), декабре (rs=0,48, p<0,05), январе (rs=0,63, p<0,05), феврале (rs=0,52, p<0,05), марте (rs=0,48, p<0,05). Наряду с этим показатели КИО у больных основной группы были значительно (p<0,05; p<0,001) ниже таковых у пациентов контрольной группы и составляли в январе соответственно: 27,3+2,1 и 67,7+3,4; в феврале: 15,1+0,8 и 62,3+3,6, в марте 12,2+8 и 47,4+2,8; в апреле: 27,5+0,5 и 10,2+6; в мае: 1,0+0,03 и 10,3+0,8; в июне 2,4+0,2 и 16+1,8; июле 0,3 и 5,2+0,6; в августе 5,4+0,6 и 8,2+0,4; в сентябре: 0,0 и 8,4+0,5; в октябре: 7,3+0,6 и 27,2+2,1; ноябре: 41,4+3,1 и 53,2+3,2; декабре: 12,3+0,8 и 57,3+3,5.
обсуждение
Таким образом, количество случаев достоверной коррелятивной связи между частотой изолированных индексов изменчивости метео-параметров (ИИТ, ИИД, ИИП, ИИ ВСО2 в АВ) и частотой осложнений (КИО) при микст-патологии отмечалось значительно реже, чем при вычислении коррелятивной связи между частотой КПИ метео-геомагнитных факторов и частотой КИО у больных с микст-патологией. При расчете КПИ метео-геомгнитных факторов были использованы случаи с более выраженной межсуточной (более 10 градаций) изменчивостью параметров экосистемы, периоды (со сверхнизкими температурами и м/с их изменчивостью) с признаками экстремальности, с более выраженным биопатогенным влиянием метео-геомагнитных условий на организм человека в условиях высоких широт. В отличие от ране известных способов вычисление отдельных метеофакторов (6,5), нами предлагается способ вычисления КПИ изменчивости и суровости метео-геомагнитных условий, в котором отражено совокупное одновременное (в течение двух - четырех суток) влияние девяти биопатогенных метео-геомагнитных факторов на организм человека. Следует отметить, что удельный вес повторяемости периодов со сверхнизкими температурами (-35 оС) - (-55оС) по Арнольди в Сургуте зимой составляет 66%. При выходе больных ХОБЛ с КС на открытый воздух зимой, они подвергаются воздействию резкой разницы температуры в помещении и на открытом воздухе (70оС и больше), что сопровождается у метеочувствительных больных развитием холодового бронхообструктивного синдрома (10). Известно, биопатогенное действие на организм человека ультрафиолетового голодания (они в Сургуте отмечаются с ноября до середины февраля), однако врачи не учитывают это. Вместе с тем, в Сургуте, отмечается значительное количество дней с магнитными бурями (14,2 - 20,8) весной, осенью, зимой. Известно также выраженное биопатогенное действие на больных с сердечнососудистыми заболеваниями магнитных бурь, сильным и внезапным действием (3). Установлено, что во время магнитных бурь количество случаев острого инфаркта миокарда увеличивается в среднем на 100%, стенокардии на 76% (3). Следовательно, в предлагаемом нами способе вычисления КПИ впервые учтены преимущественно все биопатогенные метео-гемагнитные факторы, их изменчивость. Наряду с этим, исследования показали, что усовершенствованная программа ведения больных ХОБЛ с КС обладает более выраженным положительным терапевтическим эффектом, чем традиционная программа. Рекомендуется оптимизировать программу диспансеризации и реабилитации больных с микст-патологией, особенно, в неблагоприятные периоды года (ноябрь, декабрь, январь, февраль, март), которые установлены по данным КПИ метео - геомагнитным параметрам экосистемы.
выводы:
1. Предлагаемый способ вычисления комплексного показателя изменчивости метео-геомагнитных условий более эффективнее, чем известные способы, выявляет биопатогенное действие изучаемых факторов внешней среды на больных ХОБЛ с КС в неблагоприятные период года (ноябрь, декабрь, январь, февраль, март) на Севере.
2. Оптимизация программы ведения больных ХОБЛ с КС способствует снижению числа осложнений у данной категории больных.
литература:
1. Арнольди И.А. Гигиенические вопросы акклиматизации населения на крайнем Севере. В кн.: «Гигиенические вопросы
акклиматизации населения на крайнем Севере», М, 1961.- с.135.
2. Заславская Р.М., Щербань Э.А., Тейблюм М.М. Оптимизация лечения метео-магниточувствительных больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца с использованием адаптагенов. -М.: ИД «Медпрактика-М», 2012; с. 256.
3. Кострюкова Н.К. Систнмный анализ биопатогенного влияния геомагнитных аномалий локальных разломов земной коры на сердечно -сосудистую заболеваемость городского населения Северной урбанизированной экосистемы. Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Сургут, 2009.-с.3-23.
4. Ландышева И.В., Григоренко А.А., Ландышев Ю.С., Дубяга Е.В. Клинико-функциональные метаболические и морфологические особенности формирования хронического легочного сердца при хроническом обструктивном бронхите. - Благовещенск: Зея, 2008. - с. 167.
5. Матюхин В.А., Шишкин Г.С., Кривощеков С.Г. и др. Физиологические механизмы адаптации респираторной и сердечнососудистой системы в высоких широтах //Экологические проблемы человека в регионах Крайнего Севера.-Новосибирск, 1981.-с.26-33.
6. Русанов В.И. Методы исследования климата для медицинских целей, Томск, 1973. - с.3-158.
7. УшаковВ.Ф., Заволовская Л.И. и др. Проблемы северной пульмонологии.-Сургут.2006. -с.118.
8. Ушаков В.Ф., Башкатов В.А. и др. Холодовая бронхиальная астма. - Сургут. - «Дефис». - 2010 г. - с.116.
9. Ушаков В.Ф., В.А.Башкатов В.А., Заволовская Л.И. и др. Новые технологии предотвращения холодового бронхообструк-тивного синдрома на Севере - Сургут. 2013. -с.115.
10. Ушаков В.Ф., Кострубина В.А. и др. Холодовая бронхиальная астма. /Монография. - Сургут. - Дефис. - 2015. - с.120.
11. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть 1. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы //Русский медицинский журнал.-2008.-т.-16.-№ 2 (312). - с.-58-64.
12. Хаснулин В.И. Формирование здоровья городского населения и его социально-трудового потенциала в экстремальных климатогеографическихусловиях. // Урбоэкология. -М.: Наука, 1990. - С. 174-181.
Сведения об авторах:
Абдурасулов Кошмурат Дуйшоевич / Abdurasulov Koshmuratov Duyshoevich - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая 17-214. E-mail: abdurasulovkd @gmail.com тел.: 89058274220.
Ушаков Валерий Феофанович / Ushakov Valeriy Feofanovich - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая 17-317. E-mail: valery-surgut @mail. ru тел.: 8909049503
Петрова Ирина Леонидовна / Petrova Irina Leonidovna - зам. главного врача по экспертизе качества медпомощи БУ ХМАО-Югры «Сургутская ОКЦ», г. Сургут. Тел. 89090395034
