CC BY
11
Профилактика холодового бронхообструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой на севере
Абдурасулов К.Д.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
и факультетской терапии
Проведён анализ показателей спирографии, характеризующих эффективность профилактики холодового бронхообструктивного синдрома (БОС) у курящих (п=22) и не курящих (п=20) больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ) с проведением холодовых проб до и после предварительного применения форадила—комби, спиривы, сингуляра. Более выраженный терапевтический эффект установлен у некурящих больных БА с КС. Установлено, что метод фармакологической защиты от холодового бронхообструктивного синдрома был высоко эффективным у больных с микст-патологией.
Ключевые слова: оценка эффективности, холодовой бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма, холодовая проба, курящие, некурящие, коморбидные состояния, многофакторный анализ.
В настоящее время можно привести достаточно большое количество примеров экологической, в том числе «холодовой» травмы бронхолегочной системы, сопровождающейся проявлением дизадаптации и холодового бронхиолита. Выраженная холодовая гиперреактивность у больных БА, а также при сочетании БА с ХОБЛ, формируется через 2-6 лет с момента проживания на Севере и при выходе на открытый воздух при температуре от —20°С до —45°С и ниже (по Арнольди) характеризуется тяжелыми приступами удушья со свистящими хрипами, снижением в 2-5 раз показателей функции внешнего дыхания (ФВД) — ОФВ-|, МОС75 и других (1, 2).
Целью исследования явилось оценка показателей терапевтической эффективности методов профилактики холодового БОС у курящих и некурящих больных БА с КС (с сопутствующей ХОБЛ и АГ) на Севере.
Материал и методы
Проведен анализ способа длительного предотвращения холодового БОС у курящих больных экзогенной БАСТ с ХОБЛ и сАГ(п=22 средний возраст 52,6±2,3 лет) в сравнении сданными некурящих больных с аналогичной патологией (п=20, средний возраст 54,5±2,2 лет).
Все больные получали стандартную терапию БА (ингаляционные глюкокортикостероиды, Р2-агонисты и антихолинэргические препараты), а так же терапию по поводу АГ (ингибиторы АПФ или лизиноприл или телмисартан). Для разработки способа пролонгированной профилактики холодового БОС у больных БА с КС курящих и некурящих была проведена регистрация ОФВ-| МОС75, СОС75/85 на аппарате «Маз1ег1аЬ» (Германия) в кабинете функциональной диагностики. Далее пациентам проводили холодовую пробу — прогулка в течение 30 минут на открытом воздухе при температуре от —20°С до —45°С и ниже (по Арнольди, где скорость ветра 1 метр/секунду приравнивалась к —2°С), после чего повторно проводилась регистрация тех же показателей ФВД. Затем пациентам проводилась фармакологическая защита от холодового БОС (ингаляция форадила—комби 12мкг / 200мкг —2 вдоха, спиривы 18 мкг — 1 вдох, внутрь сингуляр 10 мг) и через 90 минут проводилась повторная холодовая проба с последующей регистрацией тех же показателей ФВД. Через 7 часов, а затем через 7 часов 30 мин. (после третьей холодовой пробы) вновь проводилась регистрация ОФВ1, МОС75, СОС75/85.
Результаты исследований
Установлено, что в исходном состоянии у больных БА с КС показатели ОФВ-|, МОС75, СОС75/85У курящих были достоверно (р<0,05, р<0,001) ниже, чем у некурящих пациентов.
При оценке эффективности длительного предотвращения холодового БОС у больных БА с КС после 30™ —минутной холодовой пробы у некурящих было установлено значительное (р<0,001) снижение ОФВ-| (с 69,0 ±1,34 до 48,4 ± 2,19 %Д), МОС75 (с 42,25±1,04 до 17,9±2,08 %Д), СОС75/85 (с 42,3± 1,08 до 19,45± 1,95 %Д), а у курящих пациентов еще более выраженное снижение (р<0,001) этих показателей: ОФВ-| с 62,0±1,9 до 41,0±2,72 %Д; МОС75 с 35,9±1,01 до 11,1 ±1,01 %Д; СОС75/85 с 34,6±0,9 до 11,6± 1,037 %Д.
В последующем, после профилактического (за 90 минут до выхода на холодный воздух) применения фармакологической защиты от холодового БОС и повторной холодовой пробы, эти показатели значительно (р<0,05, р<0,001) повысились у некурящих (ОФВ-| до 75,5± 1,16 %Д; МОС75 до 69,9±0,77 %Д; СОС75/85ДО 73,2±0,96 %Д) и в меньшей мере у курящих пациентов (ОФВ-| до 54,8±3,3 %Д; МОС75до 37,5±2,36 %Д; СОС75/85до 37,04±2,40 %Д).
Обращает на себя внимание, что у некурящих на фоне фармакологической защиты от холодового БОС даже после холодовой пробы отмечался более выраженный прирост уровня изучаемых показателей (ОФВ-|, МОС75, СОС75/85), тогда как у курящих больных эти показатели едва
достигли исходного уровня. При этом у курящих пациентов после фармакологической защиты и 3й холодовой пробы ОФВ-| был ниже (р<0,05) исходного уровня, что свидетельствовало о низкой степени обратимости этих показателей у курящих лиц по сравнению с пациентами, которые не курят.
Наряду с этим, изучаемые показатели сохранялись на этом же уровне через 7 часов наблюдения как у некурящих (ОФВ-| — 76,4±1,22 %Д; МОС7 5— 67,9±0,91%Д; СОС75/85—74,6± 1,18 %Д), так и у курящих пациентов (составляли соответственно: 66,2±3,2 %Д; 38,8±2,2 %Д; 38,7±2,68 %Д). После 3й холодовой пробы уровень этих показателей у курящих достоверно (р<0,05) снизился (ОФВ-| до 41,1 ±2,66 %Д; МОС75ДО 25,9± 1,95 %Д; СОС75/85ДО 21,6± 1,28 %Д), хотя и в меньшей мере, чем при
1й холодовой пробе, а у некурящих пациентов эти показатели (по сравнению с показателями, зарегистрированными через 7 часов) существенно не изменились (р<0,05): ОФВ-| — 75,3± 1,21 %Д; МОС75—65,6±0,77 %Д; СОС75/85— 68,1 ± 1,21 %Д.
Таким образом, положительный терапевтический эффект защиты от холодового БОС у курящих пациентов был выражен в значительно меньшей мере, хотя приступов удушья после Зей холодовой пробы у курящих пациентов (как и у некурящих) не отмечалось.
Обсуждение
В настоящее время известно, что адаптация к холоду, как к главному неблагоприятному фактору в регионах Крайнего Севера, сопровождается морфофункциональными изменениями, прежде всего со стороны органов дыхания: гипервентиляция, увеличение «мёртвого» дыхательного пространства, развитие северной лёгочной гипертензии, возрастание респираторных теплопотерь, бронхообструктивная реакция, интерстициальный отёк легких, развитие артериальной гипоксемии, снижение растяжимости лёгких, повышение неэластической и эластической работы дыхания, изменения сурфактантной системы (2, 3). Установлено, что р2-агонгисты, антихолинергические препараты, ингаляционные глюкокортикостероиды при применении их в отдельности перед выходом на открытый воздух при температуре от —20°С до —45°С (по Арнольди) у больных БА с КС не купируют холодовой БОС, поэтому был применён комплекс противоастматических препаратов у исследуемых больных. При этом, у курящих пациентов БА с КС частично необратимый компонент БОС был более выражен, что сопровождалось более значительным снижением показателей ФВД по сравнению с некурящими больными БА с КС. Вместе с тем, у курящих больных БА с КС
предложенный способ профилактики достоверно снизил тяжесть холодового БОС, поэтому его можно рекомендовать для применения у данной категории больных на Севере.
Выводы:
1. Установлена высокая эффективность фармакологической защиты от развития холодового БОС при применении комплекса препаратов (ф о рад ил-комби, спирива, сингуляр) как у курящих, так и у некурящих больных БА с КС на Севере.
2. При анализе показателей ФВД установлено, что у курящих больных БА с КС устойчивость к кратковременному воздействию холода ниже, чем у некурящих.
Литература
1. Арнольди И.А. Гигиенические вопросы акклиматизации населения на крайнем Севере. В кн.: «Гигиенические вопросы акклиматизации населения на крайнем Севере», М., 1961- с.135.
2. Ушаков В.Ф. Холодовая бронхиальная астма./ Монография. — Сургут. — Дефис. — 2008. — с.112.
3. Перельман Ю.М., Колосов В.П., Приходько В.Г. Влияние климатических факторов н а формирование и течение хронической обструктивной болезни легких. / Хроническая обструктивная болезнь легких. // Монография. — Москва, 2008. С. 61-65.
Сведения об авторах:
1. Абдурасулов Кошмурат Дуйшоевич, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая 17-214. E-mail: abdurasulovkd @gmail.com тел.: 89058274220
