CC BY
11факторы риска и особенности клинического течения токсодЕрмий..
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОй БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Э.О. Гирфанова, В.Ф. Ушаков, К.Д. Абдурасулов
ханты-мансийская государственная медицинская академия, город ханты-мансийск, россия.
Коморбиддик абалдагы епкенун енекет обструктивдик оорусу менен болгон оорулулардагы метеопатиялык реакцияны фармакологиялык коррекциялоо
Э.О. Гирфанова, В.Ф. Ушаков, К.Д. Абдурасулов
Pharmacological correction meteopathologic reactions in patients chronic obstructive pulmonary
disease with comorbid conditions
EO Girfanova, VF Ushakov, KD Abdurasulov
В суровых (с признаками экстремальности) климатоэкологических условиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры отмечаются сверхнизкие температуры атмосферного воздуха (до -45-50°С по Арнольди), выраженные сезонные (до 90°С), межсуточные колебания метеоусловий в виде резких (до 25 и более мм.рт.ст.) колебаний атмосферного давления, перепадов температуры (более 30°С), влажности воздуха, весового содержания О2 в атмосферном воздухе более 35 (В.Ф. Ушаков, 2010).
Разработана и внедрена в ЛПУ округа фармакологическая коррекция холодового бронхооб-структивного синдрома у больных БА, ХОБЛ (В.Ф. Ушаков и др., 2010, 2013).
Вместе с тем, до настоящего времени исследования по фармакологической коррекции метеозависимости ХОБС у больных ХОБЛ с КС не проводились.
Цель исследования. Изучить эффективность фармакологической коррекции метеопатических реакций, профилактики осложнений у больных ХОБЛ с КС на Севере.
Материалы и методы. В настоящем исследовании приняли участие 167 амбулаторных больных с ХОБЛ (II-IV стадии) с КС (АГ, ИБС, аритмиями, бронхиальной астмой). Все больные были разделены на две группы: 1 группа (основная) - 82 пациента, средний возраст - 48,6±2,8 лет, из них 40 человек - II стадии, 34 человека - III стадии, 8 человек - IV стадии; 2 группа (контрольная) - 85 больных, средний возраст - 48,5±2,2 лет, из них 40 больных - II стадии, 36 больных III стадии, 9 больных - IV стадии.
Усовершенствованная программа ведения больных основной группы включала: обследование и контроль лечения 8-12 раз в году (в 1-й год наблюдения, затем 4-6 раз в году). В качестве базисной терапии назначались: формотерол 4,5-12 мкг в сутки; будесонид 160 мкг 2-4 раза в сутки или симбикорт 2-4 раза в день, или форадил-комби; тиотропий (18 мкг в день); по показаниям беороду-ал, теопек 0,3 2 раза в день. Кроме того, больные основной группы получали: гипотензивные препа-
раты (микардис или лизиноприл+индапамид), небу-лайзерную терапию. Проводилось своевременное лечение коморбидных состояний. Реабилитационная программа осуществлялась по методике В.Ф. Ушакова (2010г). Период наблюдения больных основной и контрольной групп составлял 10 лет.
Контрольная группа больных ХОБЛ с АГ получала обычное лечение и общепринятую программу диспансеризации.
Статистические расчеты проводились с применением пакета Microsoft Statistica for Windows 2000, "Biostat".
В исследовании использовали исходные данные метеофакторов за 5 лет Сургутского кадастрового центра «Природа». Индексы изменчивости: межсуточной (м/с), тотальной (tot), атипичной флюктуации (а/ф) температуры атмосферного воздуха (IIT), атмосферного давления (IIP), весового содержания кислорода в атмосферном воздухе (ИИВСО2А) вычислялись за период пяти лет по методике В.Ф. Ушакова (2004).
Результаты и обсуждение. Проведенный (в г. Сургуте) анализ показал, что показатели IDT (межсуточные) были высокими в январе (50,6%), феврале (39,1%), декабре (45,9%), марте (35,4%), снижались в апреле, мае, снижались до нуля в июне, июле, августе, нарастали от сентября к ноябрю (38,6%).
Установлена прямая зависимость между IDT (межсуточным) и частотой случаев осложнений у больных ХОБЛ с КС 2-й группы в январе (rS=0,46-0,52; р<0,05), ноябре (rS=0,48-0,53; р<0,05).
Индекс изменчивости барометрического давления IIP (межсуточный) особенно повышался (первый «пик») весной в марте (до 154,6%), мае (до 157,4%), в меньшей мере в апреле (до 126,5%). Прямая корреляционная достоверная связь выявлена между IIP (межсуточным) и числом случаев осложнений (КИО) у больных в марте (rS=0,47; р<0,05). Показатели IIP (межсуточные) повышались в октябре (до 141,8%), ноябре (до 161,1%), что совпадало с числом осложнений у больных (rS=0,48; р<0,05). Зимой IIP (межсуточный) увеличивался в январе (до 135,0%), феврале (до 136,5%), декабре
МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
(до 125,1%), что совпадало с высокими значениями осложнений у больных (rS=0,48; р<0,05).
Выраженное повышение, по сравнению с теплыми месяцами (апрелем, маем) межсуточных показателей ИИВСО2А отмечалось в ноябре (68,3%), декабре (74,0%), январе (62,8%), феврале (54,6%), марте (50,6%), в меньшей мере - в сентябре (34,5%), октябре (39,6%).
Отмечалось повышение ИИВСО2А(тот) - первый «пик» в марте (27,5%) и второй «пик» в ноябре (33,5%), что совпадало с резким повышением показателей осложнений у больных в марте (rS=0,57; р<0,05), ноябре (rS=0,52-0,62; р<0,05). В остальные месяцы года ИИВСО2А(тот) повышался в меньшей мере зимой (12,0%-19,5%), в апреле (до 22,5%), в мае (до 20,3%), октябре (до 12,6%), сентябре (до 13,5%) и был низким в летние месяцы (1,8-2,6%).
Значительные перепады ИИВСО2А, превышающие 20 градаций, отмечались в холодный период года: в январе (21,3%), феврале (18,0%), марте (11,3%), ноябре (13,6%), декабре (8,3%), что совпадало с ростом числа осложнений у больных ХОБЛ с КС в ноябре и январе.
Следует отметить, что увеличение случаев аритмий, ОНМК, ОИМ, гипертонического криза, БОС тяжелого течения и др. совпадало с ростом значений индексов IDT (м/с), IIP (м/с), ИИВСО2А весной (в марте, мае), осенью (в октябре, ноябре), зимой (в январе).
Наряду с этим показатели КИО у больных основной группы были значительно (р<0,05; р<0,001) ниже таковых у пациентов контрольной группы и составляли в январе соответственно: 27,3±2,1 и
67,7±3,4; в феврале: 15,1±0,8 и 62,3±3,6; в марте: 12,2±,8 и 47,4±2,8; в апреле: 27,5±0,5 и 10,2±,6; в мае: 1,0±0,03 и 10,3±0,8; в июне: 2,4±0,2 и 16±1,8; июле: 0,3 и 5,2±0,6; в августе: 5,4±0,6 и 8,2±0,4; в сентябре: 0,0 и 8,4±0,5; октябре: 7,3±0,6 и 27,2±2,1; ноябре: 41,4±3,1 и 53,2±3,2; декабре: 12,3±0,8 и 57,3±3,5.
Таким образом, усовершенствованная программа ведения больных основной группы на Севере значительно предотвратила осложнения у данной категории больных на протяжении 10 лет.
Наряду с этим, при реализации усовершенствованной программы ведения больных по профилактике метеопатических реакций, осложнений при ХОБЛ с КС установлено значительное снижение проявлений дезадаптации организма больных к внешним воздействиям, КИО, в частности отмечалось значительное снижение частоты обострений, эпизодов острой дыхательной недостаточности (ОДН) в 3,3 раза; частоты развития хронического легочного сердца (декомпенсированного) в 2 раза, снижение развития ХСН в 2,9 раза, ОИМ в 16 раз, мозгового инсульта в 2,4 раза, тяжелых аритмий - в 2,4 раза. Уменьшилась бремя ХОБЛ с КС: снизилась доля больных с инвалидностью II-III группы, в 4 раза смертность.
Выводы. Максимальная интенсификация медицинских мероприятий в неблагоприятные периоды года (в ноябре, январе, феврале, марте) у больных ХОБЛ с КС основной группы сопровождалась значительным снижением дезадаптивных метеопатических эпизодов, осложнений, снижением смертности больных с микст-патологией.
УДК 578.833.26]:93
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В
КАЗАХСТАНЕ
Егембердиева Р.А., Дмитровский А.М., Ермуханова Н.Т., Орадова А.Ш., Шапиева Ж.Ж.
казахский национальный медицинский университет им. с.д.Асфендиярова, научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга комитета государственной санэпидэкспертизы мз рк, алматы, республика казахстан
Резюме: В статье приведены данные по эпидемиологической обстановке клещевого энцефалита в Казахстане в 2013 г. Сообщается о снижении уровня заболеваемости на 20,0% по сравнению с 2012 г., но ситуация оценивается как напряженная. Отмечается расширение нозоареала, формирование антропурги-ческих очагов, рост заболеваемости преимущественно городских жителей, патоморфоз. Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость, эпидемиологическая ситуация.
Казакстанда кене энцефалитинен болгон оорулардын эпидемиологиялык белгилуу болуусу
Егембердиева Р.А., Дмитровский А.М., Ермуханова Н.Т., Орадова А.Ш., Шапиева Ж.Ж.
Epidemiological manifestation of tick-borne encephalitis in Kazakhstan
Yegemberdiyeva R.A., Dmitrovskiy A.M., Yermukhanova N.T., Oradova A.S., Shapiyeva Z.Z. Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarova, Scientific and Practical Center for Epidemiological Inspection and Monitoring Committee for State
sanepidekspertizy Ministry of Health Almaty, Kazakhstan
