CC BY
12(до 125,1%), что совпадало с высокими значениями осложнений у больных (rS=0,48; р<0,05).
Выраженное повышение, по сравнению с теплыми месяцами (апрелем, маем) межсуточных показателей ИИВСО2А отмечалось в ноябре (68,3%), декабре (74,0%), январе (62,8%), феврале (54,6%), марте (50,6%), в меньшей мере - в сентябре (34,5%), октябре (39,6%).
Отмечалось повышение ИИВСО2А(тот) - первый «пик» в марте (27,5%) и второй «пик» в ноябре (33,5%), что совпадало с резким повышением показателей осложнений у больных в марте (rS=0,57; р<0,05), ноябре (rS=0,52-0,62; р<0,05). В остальные месяцы года ИИВСО2А(тот) повышался в меньшей мере зимой (12,0%-19,5%), в апреле (до 22,5%), в мае (до 20,3%), октябре (до 12,6%), сентябре (до 13,5%) и был низким в летние месяцы (1,8-2,6%).
Значительные перепады ИИВСО2А, превышающие 20 градаций, отмечались в холодный период года: в январе (21,3%), феврале (18,0%), марте (11,3%), ноябре (13,6%), декабре (8,3%), что совпадало с ростом числа осложнений у больных ХОБЛ с КС в ноябре и январе.
Следует отметить, что увеличение случаев аритмий, ОНМК, ОИМ, гипертонического криза, БОС тяжелого течения и др. совпадало с ростом значений индексов IDT (м/с), IIP (м/с), ИИВСО2А весной (в марте, мае), осенью (в октябре, ноябре), зимой (в январе).
Наряду с этим показатели КИО у больных основной группы были значительно (р<0,05; р<0,001) ниже таковых у пациентов контрольной группы и составляли в январе соответственно: 27,3±2,1 и
67,7±3,4; в феврале: 15,1±0,8 и 62,3±3,6; в марте: 12,2±,8 и 47,4±2,8; в апреле: 27,5±0,5 и 10,2±,6; в мае: 1,0±0,03 и 10,3±0,8; в июне: 2,4±0,2 и 16±1,8; июле: 0,3 и 5,2±0,6; в августе: 5,4±0,6 и 8,2±0,4; в сентябре: 0,0 и 8,4±0,5; октябре: 7,3±0,6 и 27,2±2,1; ноябре: 41,4±3,1 и 53,2±3,2; декабре: 12,3±0,8 и 57,3±3,5.
Таким образом, усовершенствованная программа ведения больных основной группы на Севере значительно предотвратила осложнения у данной категории больных на протяжении 10 лет.
Наряду с этим, при реализации усовершенствованной программы ведения больных по профилактике метеопатических реакций, осложнений при ХОБЛ с КС установлено значительное снижение проявлений дезадаптации организма больных к внешним воздействиям, КИО, в частности отмечалось значительное снижение частоты обострений, эпизодов острой дыхательной недостаточности (ОДН) в 3,3 раза; частоты развития хронического легочного сердца (декомпенсированного) в 2 раза, снижение развития ХСН в 2,9 раза, ОИМ в 16 раз, мозгового инсульта в 2,4 раза, тяжелых аритмий - в 2,4 раза. Уменьшилась бремя ХОБЛ с КС: снизилась доля больных с инвалидностью II-III группы, в 4 раза смертность.
Выводы. Максимальная интенсификация медицинских мероприятий в неблагоприятные периоды года (в ноябре, январе, феврале, марте) у больных ХОБЛ с КС основной группы сопровождалась значительным снижением дезадаптивных метеопатических эпизодов, осложнений, снижением смертности больных с микст-патологией.
УДК 578.833.26]:93
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В
КАЗАХСТАНЕ
Егембердиева Р.А., Дмитровский А.М., Ермуханова Н.Т., Орадова А.Ш., Шапиева Ж.Ж.
казахский национальный медицинский университет им. с.д.Асфендиярова, научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга комитета государственной санэпидэкспертизы мз рк, алматы, республика казахстан
Резюме: В статье приведены данные по эпидемиологической обстановке клещевого энцефалита в Казахстане в 2013 г. Сообщается о снижении уровня заболеваемости на 20,0% по сравнению с 2012 г., но ситуация оценивается как напряженная. Отмечается расширение нозоареала, формирование антропурги-ческих очагов, рост заболеваемости преимущественно городских жителей, патоморфоз. Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость, эпидемиологическая ситуация.
Казакстанда кене энцефалитинен болгон оорулардын эпидемиологиялык белгилуу болуусу
Егембердиева Р.А., Дмитровский А.М., Ермуханова Н.Т., Орадова А.Ш., Шапиева Ж.Ж.
Epidemiological manifestation of tick-borne encephalitis in Kazakhstan
Yegemberdiyeva R.A., Dmitrovskiy A.M., Yermukhanova N.T., Oradova A.S., Shapiyeva Z.Z. Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarova, Scientific and Practical Center for Epidemiological Inspection and Monitoring Committee for State
sanepidekspertizy Ministry of Health Almaty, Kazakhstan
фармакологическая коррекция метеопатических реакций у Больных хронической
Abstract: The paper presents the data characterizing the epidemiological situation associated with tick-borne virus encephalitis (TBVE) in Kazakhstan in 2013. There is a 20,0% reduction in morbidity as compared with 2012, however the situation is considered to be of strain. The expanded nosological area, the formation of anthropurgic foci, the increase of morbility rate mainly among urban dwellers, as well as pathomorphasm.
Key words: tick-borne encephalitis, morbility, epidemiology situation.
Клещевой энцефалит занимает одно из ведущих мест среди природно-очаговых инфекций и является актуальной проблемой для здравоохранения Казахстана. Современная ситуация по заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) характеризуется расширением нозоареала, ростом заболеваемости, антропогенной трансформацией природных очагов [3, 7].
В Казахстане эндемичными регионами КЭ являются Алматинская, Восточно-Казахстанская области, г. Алматы. Единичные случаи в отдельные годы были зарегистрированы в Павлодарской, СевероКазахстанской и в других областях. Несмотря на снижение заболеваемости КЭ в 2012 году на 17%, в 2013 году на 20% в сравнении с предыдущими годами, эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию в Казахстане остается напряженной. За последние 5 лет (2009-2013гг.) зарегистрировано 179 случаев КЭ, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения отмечался в пределах 0,16 - 0,31. Основной удельный вес заболеваемости приходится на Восточно-Казахстанскую область (45,8%) и г.Алматы (31,3%). Переносчики вируса клещевого энцефалита представлены двумя видами клещей: Ixodes persulcatus, Dermacentor marginatus.
В 2013г. зарегистрировано 27 лабораторно подтвержденных случаев КЭ, в том числе 2 летальных (0,5%). В числе заболевших детей до 14 лет - 4. Первый случай КЭ зарегистрирован в апреле. Наибольший удельный вес КЭ приходится на май, июнь, июль месяцы (96%). В г.Алматы и Алматинской области 57% (8 случаев из 14) отмечены в апреле, мае, в Восточно-Казахстанской области 92% (12 случаев из 13) - в июне, июле. Это свидетельствует о высокой активности иксодовых клещей, обусловленная природно-климатическими условиями регионов в определенные месяцы.
Ведущей причиной, определяющей заболеваемость КЭ, остается посещение природных и ант-ропургических очагов жителями городов, которые болеют в 2,5 раза чаще сельских жителей [2, 5]. Среди заболевших доминировали жители городов, составляя 59,3% от общего числа зарегистрированных случаев. Из этого следует, что в настоящее время основной и многократно возросшей группой риска становятся обычные горожане. Это связано с формированием вокруг городов антропургических очагов КЭ с высокой численностью клещей и их прокормителей [6]. В возрастной градации преобладали больные наиболее активного периода (20-59 лет) - 62,9%.
В 26 случаях заболевание было связано с укусом клеща, в 1 случае больной отрицал укус клеща,
но отмечал выход на природу. Экстренная профилактика КЭ иммуноглобулином проведена лишь в 4-х случаях (г.Алматы-2, Алматинская область-2). Однако профилактика была проведена в поздние сроки (4-8 день), в связи с чем развилось заболевание. В 2013 году у больных КЭ превалировала лихорадочная форма заболевания - 12 случаев (44,4%), кроме того, с менингиальной формой было 9 случаев (33,3%), менингоэнцефалитической - 6 (22,2%). КЭ с менингоэнцефалитической формой чаще был в Восточно-Казахстанской области (4 случая из 6). Летальные случаи отмечены в г.Алматы (1) и в Восточно-Казахстанской области (1).
В 2012-2013гг. на эндемичных по КЭ территориях количество населения с укусами клещей составило от 7 942 до 8 733 человек, в том числе детей до 14 лет 3044-3571. В 2012 г. иммунизированы в первые 3 дня после укуса клещей 87,4% обратившегося населения, наименьший его охват установлен в Алматинской (82%) и Восточно-Казахстанской (82,5%) областях. В 2013 г. обратились в пункты серопрофилактики и получили профилактическое лечение иммуноглобулином - 8 088 человек (92,6%). Основные причины, по которым лица с укусами клещей не получили иммуноглобулин, это отказы - 40,9%, позднее обращение - 38,3%, медицинские показания - 20,8%. Необходимо отметить, что на территории Казахстана до сих пор не налажено экспресс-определение вируса в клещах, в связи с чем продолжается необоснованное введение серопрепарата.
В 2012 году охват группы риска вакцинацией против КЭ в целом по республике удовлетворителен и составил 101,4%. В сравнении по территориям не выполнен план в Восточно-Казахстанской области из-за недостатка вакцины; ранее в планы включали, кроме группы риска, и население, проживающее в очагах. Примечательно, что среди больных КЭ в 2012г., 2013г. не зарегистрировано вакцинированных лиц. Данный факт позволяет сделать вывод об определенной степени эффективности противоклещевой вакцины.
В республике проводятся мероприятия по борьбе с переносчиками, организованы регулярные наблюдения за их численностью и фенологией.
В 2012 - 2013 годах на базе паразитологической лаборатории НПЦ СЭЭМ в рамках реализации научно технического проекта исследовано 125 проб сыворотки крови от лиц с укусами клещей из Северо-Казахстанской области (г.Петропавловск, Кызылжарский район), 50 сывороток крови из Южно-Казахстанской области (г.Шымкент, Сай-рамский, Казыгурский, Ордабасинский районы) с
целью выявления иммуноглобулинов класса М, G к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ).
В Северо-Казахстанской области в 4 пробах (3,2%) выявлены антитела класса М и в 3 пробах (2,4%) - антитела класса G к ВКЭ. В Южно-Казахстанской области в 3 пробах (6%) были обнаружены только антитела 1д G к ВКЭ.
Обнаружение антител 1дМ, 1д G к ВКЭ свидетельствует о возможно легком течении клещевого энцефалита и гиподиагностики заболевания. По данным А.П. Иерусалимского, 3 вида различий клинической картины КЭ (в разных регионах ареала, в близлежащих ландшафтах, одном очаге с течением времени) отражают единый процесс эволюции болезни. Общая тенденция - перераспределение синдромов КЭ в сторону более доброкачественного течения - имеет особенности в ряде регионов, обозначаемые термином «патоморфоз» [1,4].
Исследование клещей на зараженность ВКЭ проводилось методами ИФА (определение антигена ВКЭ) и ПЦР (определение ДНК ВКЭ). В 20122013гг. исследовано на наличие антигена ВКЭ 278 клещей р.тагдта^) из Северо-Казахстанской области, в том числе из Кызылжарского (140), Мам-лютского (55), Шал-Акынского (44), Айыртауского (39) районов. Зараженность клещей антигеном ВКЭ составила 8,2%. Максимальная зараженность клещей отмечена в Кызылжарском (10,0%), Шал-Акынском (9,1%) и в Мамлютском (7,2%) районах, кроме того в Айыртуском районе - 2,5%.
В мае 2012 года в Северо-Казахстанской области, в окресностях Кызылжарского, Мамлютского районов и г. Петропавловск было собрано 347 клещей р.тагдта^ - 255, D.pictus - 92). Методом ПЦР зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита установлена в 15,9%, из них среди клещей D.marginatus - 9,0%, среди клещей D.pictus
- 34,8%. Наибольший уровень зараженности клещей ВКЭ установлена в Мамлютском районе (50,8%). Зараженность клещей в Кызылжарском районе составила 16,3%, в г.Петропавловске
- 4,9%.
В 2013г. исследовано 141 клещей р.тагдта^) из Карагандинской области, в том числе из Абайс-кого (101 клещей) и Шетского (40 клещей) районов. Зараженность клещей ВКЭ установлена в 44,7% (ПЦР), в Абайском районе - 47,5%, в Шетском
- 37,5%.
Приведенные результаты свидетельствуют о расширении нозоареала КЭ на территорию Се-веро-Казахстанской, Карагандинской областей и недостаточной выявляемости больных клещевым энцефалитом среди людей.
Таким образом, несмотря на снижение уровня заболеваемости клещевой энцефалит остается актуальной проблемой здравоохранения Казахста-
на. Актуальность обусловлена преимущественным поражением трудоспособного взрослого населения (62,9%), летальностью (0,5%), наибольшей заболеваемостью городского населения (59,3%), расширением ареала инфекции на Северо-Казахстанс-кую и Карагандинскую области, неналаженностью экспресс- определения вируса в клещах.
Приоритетным направлением в профилактике КЭ остается вакцинация населения и серопрофилактика.
Список литературы:
1. Волкова Л.И., Образцова Р.Г. Клиническая картина острого клещевого энцефалита на Северном Урале //Клещевой энцефалит. - Владивосток, 2002. - С.88-89.
2. Волкова Л.И., Романенко В.В., Струнин Н.Л. и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита: Метод. указания - Екатеринбург, 2004.
3. Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Злобин В.И. и др. Ик-содовые клещи Восточной Сибири и Монголии и их спонтанная зараженность возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций //Бюл.сиб. мед.- 2006. - Т.5, прил. 1. - С.137-143.
4. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит - Новосибирск, 2001, 360с.
5. Онищенко Г.Г. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Российской Федерации//Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Материалы расширенного пленума Проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. М, 9-10 дек. 2003. -М, 2003. - С.5-6.
6. Тевеленок О.Г., Евтушок Г.А., Хазова Т.Г. и др. Клещевой вирусный энцефалит в Красноярском крае. - Национальные приоритеты России. 2013. № 2 (9). Специальный выпуск. - С.126-131.
7. CharrelR. N., Attoui H.,Butenko A.M. et al. Tick-borne virus diseases of human interest in Europe //Clin.Microbiol. Infect. -2004. - Vol. 10. - P. 1040-1055.
Сведения об авторах:
Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна
- д.м.н. профессор кафедры инфекционных и тропических болезней,
Дмитровский Андрей Михайлович - д.м.н., профессор,
Ермуханова Н.Т. - к.м.н., доцент, Орадова А.Ш. - к.м.н., доцент, Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г.Алматы, ул. Толеби, 88, тел. (+7 727) 275-04-57, regemberdieva@rambler.ru
Шапиева Ж.Ж. - к.б.н, зав.паразитологическим отделом научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета государственной санэпидэкспертизы МЗ РК, Алматы, Республика Казахстан
