CC BY
29
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
ffl
УДК 616.993-036.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ РИККЕТСИОЗОМ В КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Р.А. Егембердиева1, С. Ессбауер2, Ш. Фрэй2, А.М. Дмитровский1, Н.А. Туребеков1, Ж.Ж. Шапиева3,
К.К. Кыраубаев3
1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Толе-би, 94info@kaznmu.kz 2Институт микробиологии Бундесвера, г. Мюнхен 3Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Агентства РК по защите прав потребителей, г. Алматы Республика Казахстан, индекс 050008 г. Алматы, ул. Ауэзова, 84, уг. ул. Сатпаева тел: 8(727) 375 61 55; npc@npc-ses.kz
В статье рассматриваются эпидемиологические признаки клещевого риккетсиоза (КР) в Кызы-лординской области Республики Казахстан. Анализ заболеваемости показал, что в динамике заболевания клещевым риккетсиозом в Казахстане наблюдается цикличность: подъем заболеваемости в течение 2-3 лет через каждые 3-4 года. Сделан вывод, что для изучения фактического состояния заболеваемости КР в Казахстане необходимо освоение и внедрение лабораторных исследований материалов от больных и клещей.
Ключевые слова: клещевой риккетсиоз, эпидемиологические признаки, укус клеща.
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF TICK-BORNE DISEASES RICKETTSIOSIS IN KYZYLORDA
REGION OF KAZAKHSTAN
R.A. Yegemberdiyeva1, S. Essbauer2, Sh. Frey2, A.M. Dmitrovskiy1, N.A. Turebekov1, Zh.Zh.Shapieva3, K.K. Kyraubaev3
1Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty 2Bundeswehr Institute of Microbiology, Munich 3Sciencific Practical Center for Sanitary-Epidemiological Expertise and Monitoring of the Agency for Consumer Protection, Almaty
This article considers the epidemiological features of tick-borne rickettsiosis in Kyzylorda region of Kazakhstan. Analysis of illness showed that the dynamics of tick-borne rickettsiosis in Kazakhstan is cyclical: the rise of illness within 2-3 years every 3-4 years. The conclusion states that further development and implementation of laboratory research is required for study of the actual level of illness of tick-borne rickettsioisis in Kazakhstan.
Keywords: tick-borne rickettsiosis, epidemiological features, a tick bite.
В настоящее время в Казахстане регистрируют заболевание только одним риккетсиозом из группы клещевых пятнистых лихорадок - клещевым риккетсиозом (КР) с этиологическим агентом Rickettsia sibirica. Основными переносчиками Rickettsia sibirica являются клещи Dermacentor marginatus [1]. По результатам исследований [3,4] в Алматинской области, выявленная
R. aeschlimannii, штамм Казахстан, является первой находкой данного вида риккетсий в клещах H.punctata на территории Евразия. Случаи коротких доброкачественных заболеваний, клинически и эпидемиологически тождественных КР, регистрировались в Алма-Атинской области с 1949 г. и ассоциировались с R. sibirica. Очевидно, некоторые из них могли быть связаны с R. aeschlimannii.
ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
Ярким примером нового риккетсиоза является Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ). По данным Смирновой С.Е. [2] в Западно-Казахстанской области в клещах Rhipicephalus ритйю выявлена R. сопоги, являющаяся возбудителем астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ).
В Кызылординской области этиологическая принадлежность клещевого риккетсиоза остается до настоящего времени неустановленной.
Цель: изучение эпидемиологических признаков клещевого риккетсиоза в Кызылординс-кой области Казахстана.
Материалы и методы: показатели заболеваемости клещевым риккетсиозом, данные историй болезни.
Результаты и обсуждение:
В рамках проекта «Создание германско-казахстанской системы диагностики инфекционных заболеваний, вызываемых потенциальными биологическими агентами» нами изучены эпидемиологические признаки клещевого риккетсиоза в Кызылординской области.
Заболеваемость клещевым риккетсиозом (КР) в Республике Казахстан официально регистрируется в четырех регионах: в Северо-Казахс-танской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской и Кызылординской областях. Анализ динамики заболеваемости клещевым риккетсиозом за 19-летний период (1995-2013) показал, что через каждые 3-4 года (1995-1998; 2007-2009) идет подъем уровня заболеваемости. Такой подъем продолжается в течение 2-3 лет (1999-2001; 2010-2012) и достигает высоких показателей заболеваемости (1,77; 1,86; 1,85), после чего вновь снижается. В 2013 году показатель заболеваемости снизился с 1,85 до 1,29.
Однако истинное состояние заболеваемости остается неизученным, так как в тех областях (Акмолинская, Актюбинская, Атырауская, Жам-былская, Западно-Казахстанская, Карагандинская, Кокчетавская, Кустанайская, Южно-Казахстанская), где в прежние годы заболеваемость регистрировалась, в течение последних 19 лет случаи клещевого риккетсиоза не отмечены. Официальное отсутствие заболеваемости КР в перечисленных областях не является отражением фактического состояния заболеваемости, так как природные очаги с резервуарами инфекции (клещи) продолжают существовать и действовать.
Основная доля заболеваемости приходится на Кызылординскую (35,7 %) и Северо-Казахс-танскую (35,2 %) области.
В Кызылординской области с 2008 года отмечается ухудшение ситуации по клещевому рикке-тсиозу в виде роста показателя заболеваемости на 100 тыс. населения Данный показатель также
значительно превышает республиканский показатель: 10,6; 11,2; 10,3; 23,7; 12,1; 11,89 и 0,8; 0,8; 1,2; 1,8; 1,8; 1,2 (соответственно).
Несмотря на высокий уровень заболеваемости КР в данном регионе, диагноз выставляется на основании только клинико-эпидемиологических данных. Лабораторное обследование больных для подтверждения диагноза не проводится.
В Кызылординской области клещевой рикке-тсиоз по статистическим данным за 2011-2013 гг. регистрировался в г. Кызылорда и в 6 районах. Основная заболеваемость приходится на г. Кызы-лорду (52,6 %), Сырдарьинский (20,8 %) и Шие-лийский (16,9 %) районы. В единичных случаях КР встречался в Жанакорганском, Аральском, Казалинском, Кармакшинском районах.
Известно, что КР регистрируется чаще среди сельских жителей, чем городских. В наших наблюдениях на сельское население приходится 47,4% заболевших, на городское - 52,6 %. Превалирование городского населения, возможно, связано с наличием в г. Кызылорде большого частного сектора, где имеется домашний скот. Также это, вероятно, связано с проведением в недостаточном объеме противоклещевых мероприятий в черте и в окрестностях города.
Мы изучили эпидемиологические признаки КР у 75 больных, среди которых - 38 (50,7 %) мужчины и 37 (49,3 %) женщины. Небольшое преобладание мужчин среди заболевших связано с их трудовой деятельностью: они имеют больший контакт с природными очагами инфекции при выпасе скота и ухода за ним, при выполнении полевых работ, в процессе заготовки сена и т. д.
Среди заболевших значительный удельный вес приходится на детей до 14 лет (53,3 %). Вероятно, это связано с тем, что дети в летнее время года много времени проводят на природе. Среди взрослых (35 человек) значительная доля заболевших приходится на лиц в возрасте 20-59 лет (74,3 %), являющихся самой активной возрастной прослойкой населения.
По профессиональной принадлежности 20,0 % не работают, 10,8 % пенсионеры, 10,6 % являются водителями, механиками, машинистами, охранником, 6,5 % - служащие. Остальные заболевшие: школьники (24 %), неорганизованные (25,4 %) и организованные (2,7 %) дети.
Для клещевого риккетсиоза в Кызылордин-ской области эпидсезон продолжается с апреля по сентябрь. Пик максимальной заболеваемости отмечен в мае (40,0 %). В мае, июне, июле заболела большая часть людей (56 человек - 76,7 %), что объясняется высокой активностью клещей (D. marginatus, D. daghestanicus, H. punctata, H.a. asisticum) в данные месяцы.
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
В первые дни болезни (1-3-й день) за медицинской помощью обратилось только 20,0 % больных. Основная часть больных обратилась в лечебные учреждения в поздние сроки болезни: на 4-7-й день болезни - 57,3 %, на 8-13-й день - 22,7 %. Больные, обратившиеся за медицинской помощью, были сразу госпитализированы, так как у всех уже были важные патогномонич-ные признаки КР (первичный кожный аффект, характерная экзантема).
Так как больные поздно обращались за медицинской помощью, то и госпитализация их в стационар была поздней: на 4-7-й день болезни -58,7 %, на 8-13-й день болезни - 21,3 %. Причиной поздней обращаемости и поздней госпитализации является не информированность населения о клинических проявлениях КР, отсутствие настороженности к данному заболеванию у врачей. Диагноз клещевой риккетсиоз был сразу выставлен в 58,7 % случаев. Остальным ставились диагнозы: укус клеща, ОРВИ, краснуха, иерсиниоз, пищевая токсикоинфекция, лихорадка неясной этиологии.
Присасывание клещей за некоторое время до начала заболевания отмечали 30 (40,0 %) заболевших.
Локализация укуса клеща была разнообразной. Наиболее часто было отмечено присасывание клещей в область волосистой части головы и шеи (20,0 % и 16,8 % случаев), в область живота и грудной клетки (20,0 %).
Присасывание клещей часто наблюдалось в область нижних конечностей, паховой области и ягодиц (13,4 % и 6,6 %). В отдельных случаях пациенты отмечали укусы в область спины и лопаток (6,6 %), в область ушной раковины (10,0 %), в верхние конечности (6,6 %).
Инкубационный период был установлен в случаях наличия сведений о точной дате присасывания клеща и в среднем составил 5,3 дней. При этом минимальный и максимальный сроки инкубации отмечены от 1 до 15 дней. В большинстве случаев (65,0 %) данный период не превышал 5,3 дней. Некоторые больные затруднялись указать дату присасывания клещей, что связано с безболезненностью присасывания и нередко с отсутствием болезненности на месте первичного аффекта.
Таким образом, в динамике заболевания клещевым риккетсиозом отмечается цикличность: подъем заболеваемости в течение 2-3 лет через каждые 3-4 года. Основная часть заболеваний приходится на Кызылординскую (35,7 %) и Севе-ро-Казахстанскую (35,2 %) области. В Кызылор-динской области превалирование городского населения (52,6 %) среди заболевших над сельским, вероятно, связано с проведением в недостаточном объеме противоклещевых мероприятий в черте и в окрестностях города. Среди заболевших значительный удельный вес приходится на детей до 14 лет (53,3 %). Максимальная заболеваемость (76,7 %) установлена в мае, июне, июле - в период высокой активности клещей (D. marginatus, D. daghestanicus, H. punctata, H.a. asisticum). В Кызылординской области, как и в других регионах, лабораторная диагностика и изучение зараженности клещей возбудителями КР не проводится. В связи с этим для изучения фактического состояния заболеваемости КР в Казахстане необходимо освоение методов лабораторных исследований и внедрение результатов изучения материалов от больного контингента и основных переносчиков возбудителей - клещей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Каримов С.К., Дерновой А.Г., Дурумбетов Е.Е. Арбовирусы и арбовирусные заболевания Республики Казахстан. - Алматы, 2001. - 162 с.
2. Смирнова С. Е., Карань Л.С., Платонов А.Е. [и др.]. Изучение циркуляции вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки в районах северной границы ареала этой инфекции на территории Республики Казахстан // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009.- № 5. - С. 42-47.
3. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. [и др.]. Выявление новых генотипов риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки на юге Урала, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Казахстане // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 1.- С. 23-27.
4. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Тарасевич И.В., Танкибаев М.А. Генотипирование риккетсий и эрли-хий в иксодовых клещах в России и Казахстане // Генодиагностика инфекционных заболеваний. 4-я Всерос. научно-практ. конф. - М., 2002. - С. 256-257.
Егембердиева равиля Айтмагамбетовна - д-р мед. наук, доцент, и.о.профессора кафедры инфекционных и тропических болезней Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
ессбауер Сандра - д-р биол. наук, заместитель начальника департамента вирусологии и риккетсиологии Института микробиологии Бундесвера, г. Мюнхен.
Фрэй Штефан - д-р биол. наук, научный сотрудник департамента вирусологии и риккетсиологии Института микробиологии Бундесвера, г. Мюнхен
дмитровский андрей Михайлович - д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
туребеков нуркельды Айтмуханбетович, PhD. - г. Мюнхен. Университет им. Людвига Максимилиана. Шапиева жанна жакановна - кандидат биологических наук, заведующая паразитологическим отделом Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Агентства РК по защите прав потребителей, г. Алматы Кыраубаев Какимжан Кыраубаевич - главный специалист отдела особо опасных инфекций Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Агентства РК по защите прав потребителей, г.Алматы
© Коллектив авторов, 2014 Статья поступила в редакцию 12 октября 2014 г.
УДК 579.61: 616.993-002.942.1
ВЫЯВЛЕНИЕ ПАТОГЕННЫХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА МИКРООРГАНИЗМОВ В КЛЕЩАХ, ОТЛОВЛЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В СЕЗОН 2014 Г.
О.Р. Князева, А.Г. Красько Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии,
г. Минск, Республика Беларусь Республика Беларусь, 220114 г. Минск, ул. Филимонова, 23 тел.: (+375-17) 267-32-67; belriem@gmail.com
Целью данной работы являлось изучение присутствия в клещах, снятых с людей в различных регионах Республики Беларусь в сезон 2014г., наиболее актуальных патогенов, таких как Borrelia burgdorferi sensu lato, вирус клещевого энцефалита, Anaplasmaphagocytophylum, Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris. В результате исследований выявлены ДНК Borrelia burgdorferi sensu lato (37,33 % случаев), Anaplasma phagocytophylum (4 %), РНК вируса клещевого энцефалита(11,33 %). ДНК Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris в исследуемых образцах не выявлена.
Ключевые слова: Borrelia burgdorferi sensu lato, вирус клещевого энцефалита, Anaplasma phagocytophylum, Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris, ПЦР.
INVESTIGATION OF TICK-BORNE PATHOGENS IN TICKS REMOVED FROM PATIENTS IN
BELARUS
O.R. Kniazeva, A.G. Krasko Republican Research and Practical Center for Epidemiology and Microbiology,
Minsk, Belarus
The aim of our study was to investigate the presence of pathogens Borrelia burgdorferi sensu lato, Tickborne encephalitis virus, Anaplasma phagocytophylum, Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris, in ticks removed from patients in Belarus. The studies revealed the presence of DNA Borrelia burgdorferi sensu lato (37,33%), Anaplasma phagocytophylum (4%) and RNA of the tick-borne encephalitis virus (11,33 %). DNA of Ehrlichia chaffeensis / Ehrlichia muris in the samples was not detected.
Keyworlds: tick borne pathogens, Borrelia burgdorferi sensu lato, Tick-borne encephalitis virus, Anaplasma phagocytophylum, Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris, PCR.
Клещи являются основными переносчиками инфекционных заболеваний человека и животных в природных условиях Беларуси и способны передавать больше патогенов, чем любые другие членистоногие (болезнь Лайма, клещевой энце-
фалит, анаплазмоз, риккетсиозы, туляремия, Ку-лихорадка и др.) [1]. Циркуляция патогенных микроорганизмов поддерживается, как правило, в стабильных природных циклах, связанных с клещами, дикими животными и/или домашни-
