CC BY
212
ИКСОДОВЫИ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ, ПОРАЖЕНИЕ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Р.А. ЕГЕМБЕРДИЕВА, Н.Ф. ХИСАМУТДИНОВ, М.С. ШИГИНА, Е.Е. БЕРИК
Кафедра инфекционных и тропических болезней КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
УДК 616-022.912.31
Целью работы было выявить клинические признаки у пациента во 11 (диссеминации) стадии клещевого боррелиоза. Установлены клинические проявления поражения центральной, периферической нервных систем, офтальмологические изменения с изменениями в МРТ, в электронейромиографии. Ключевые слова:укус клеща, эритема, радикулоневрит, диагностика.
Введение.
Иксодовый клещевой боррелиоз или болезнь Лайма -это инфекционное, полисистемное, природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является спирохета Borrelia burgdorferi [1]. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), возможно инфицирование и при попадании фекалий клеща на кожу (контаминация) [3]. Для болезни характерны полиморфизм клинических проявлений и склонность к затяжному рецидивирующему течению. О системном клещевом боррелиозе первые сообщения появились в 1975г. в США, в штате Коннектикут, городке Лайм. Позже была установлена связь заболевания с укусом клещей. В 1981 г. ученый В. Бургдорфер доказал боррелиозную этиологию болезни [4].
В настоящее время в Северной Америке, Европе, России клещевой боррелиоз является одним из распространенных природно-очаговых заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя [5]. В эндемичных районах Америки заболеваемость ежегодно достигает 500 случаев на 100 тыс. населения; в Австрии, Германии и Словакии — 100 случаев на 100 тыс. населения. В Европе частота встречаемости заболевания возрастает с запада на восток: самая низкая частота в Великобритании (0.7 на 100 тыс. населения) и Ирландии (0.6 на 100 тыс. населения), самая высокая - в Словении - 155 на 100 тыс. населения [6].
В России очаги иксодового клещевого боррелиоза распространены по всей лесной и лесостепной зоне, зарегистрированы в 72 административно-географических субъектах. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 5 до 10 тыс. новых случаев [4].
В Казахстане природные очаги клещевого боррелиоза установлены в Алматинской и Восточно-Казахстанской областях. Официальная регистрация данного заболевания начата в 2012 г. В настоящее время выявлены единичные случаи клещевого боррелиоза.
Основными переносчиками боррелий являются иксодовые клещи. На территории России основное эпидемиологическое значение имеют клещи I. persulcatus в восточных районах и I. ricinus — в западных регионах. В природных очагах зараженность переносчиков может варьировать в
широком диапазоне от 5-10 до 70-90 %. В Казахстане переносчиками боррелий являются клещи I. persulcatus, зараженность которых в Алматинской области составила 37,5%, в Восточно-Казахстанской -40,9% [2].
Среди больных клещевым боррелиозом, обратившихся за медицинской помощью в городскую клиническую инфекционную больницу г.Алматы, были также граждане, заразившиеся в России, Украине, Нидерландах.
В настоящей статье мы приводим клинический пример заболевания иксодовым клещевым боррелиозом пациента, прибывшего из г. Велп, Нидерланды
Цель - выявить клинические признаки иксодового клещевого боррелиоза во II (диссеминации) стадии. Материал и методы.
Использованы и проанализированы данные истории болезни пациента. Результаты и обсуждение.
Пациент К.Е., 1993г. рождения (история болезни № 6658) поступил в Городскую клиническую инфекционную больницу им. И. Жекеновой г. Алматы 07.10.2015 года. Жалобы при поступлении на общую слабость, боль в плечевых суставах и мышцах плечей с обеих сторон, чувство онемения в подколенной области слева, нечёткость зрения, расплывчатость и двоение предметов перед глазами. Из анамнеза заболевания: со слов пациента, 02.07.2015 г. обнаружил клеща в области левого коленного сустава. Только на следующий день самостоятельно смог удалить клеща. 19.07.2015г. отмечает чувство зуда, покраснение (эритема) и отек в области внутренней поверхности левого коленного сустава. Результаты анализов на клещевой энцефалит и боррелиоз отрицательные. За медицинской помощью не обращался, лечение не получал.
В конце августа наблюдались чувство онемения и снижение тактильной чувствительности в левой нижней конечности. 15.09.2015г. отмечает нечеткость зрения, расплывчатость, двоение предметов, боль в плечевых суставах и чувство тяжести в мышцах плечей с обеих сторон. Результаты анализов крови методом ИФА на боррелиоз от 18.09.2015г. - определены антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi (г. Велп, Нидерланды). По приезду
в г.Алматы госпитализирован в ГКИБ с диагнозом: «Клещевой боррелиоз, средней тяжести». Эпидемиологический анамнез: житель г. Усть -Каменогорск. Студент университета г. Велп, Нидерланды. 1.07.2015 г. отмечает укус клеща в парке г. Велп. За медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Анамнез жизни: считает себя практически здоровым. Status praesens: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, поведение адекватное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Менингиальные симптомы отрицательные. Увеличены паховые лимфоузлы, мелкие, безболезненные. В зеве -слизистая розовая, миндалины за дужками, налетов нет. ЧДД - 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Носовое дыхание свободное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 110/80 мм.рт.ст., пульс - 75 уд.в мин. Т - 36,00 С. Язык сухой обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно - жировой клетчатки, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см, плотновато-эластичной консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз, оформленный. В области левого коленного сустава кожа обычной окраски, отечности нет, чувствительность снижена. Движение в суставе в полном объеме.
Проведено обследование: ОАК от 07.10.2015 г.: эритроциты - 4,68х1012/л, гемоглобин - 129г/л, тромбоциты - 271х109/л, лейкоциты - 9,8х109/л, нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 52%, моноциты -10%, эозинофилы - 4% СОЭ - 5 мм в час. ОАМ без особенностей. Биохимические анализы крови, коагулограмма без особенностей. Результаты анализов крови методом ИФА на ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, листериоз, иерсиниоз от 08.10.2015г. -отрицательные.
Результаты анализов крови методом иммуноблот (НИИ Эпидемиологии, центр молекулярной диагностики, г.Москва) от 28.10.2016 г.- определены антитела класса G к антигенам Borrelia afzelii, Borrelia garinii.
Заключение МРТ головного мозга от 5.10.2015 г. -признаки резидуальной энцефалопатии, умеренной гипертрофии слизистой правой гайморовой пазухи. Электронейромиография от 06.10.2015 г.: признаки аксонально - демиелизирующего повреждения по моторной ветви малоберцового нерва слева. По остальным обследованным нервам нарушений проведения не выявлено.
Осмотр невропатолога от 12.10.2015г.: на момент осмотра нет убедительных данных за нейроборрелиоз.
Осмотр окулиста от 15.10.2015г.: сходящееся косоглазие, миопический астигматизм, ангиопатия сетчатки.
Проведено лечение: доксициклин 100 мг х 2 раза в день, цефтриаксон 1,0х2 раза, внутримышечно, патогенетическая терапия.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза, объективных данных, результатов клинико-лабораторных данных был выставлен клинический диагноз: Клещевой боррелиоз, эритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести, с поражением нервной системы (неврит малоберцового нерва слева, радикулоневрит).
На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика болезни, улучшение самочувствия, уменьшение интенсивности чувства тяжести в мышцах плечей, снижение чувства онемения в подколенной области слева. Однако сохранялись нечеткость зрения, чувство тяжести в правом плечевом суставе и в мышцах правого плеча. Пациент выписан из стационара с рекомендациями продолжить этиотропную терапию пенициллином пролонгированного действия.
Подострое течение болезни соответствует II стадии (диссеминации) клещевого боррелиоза. Согласно литературным данным, способность боррелий к диссеминации и длительной персистенции в организме человека объясняет развитие глубоких поражений нервной системы (нейроборрелиоз) в острый период (обычно на 4-10-й неделе заболевания) иксодового клещевого боррелиоза, и проявляется в виде невритов черепных нервов, радикулоневрита и др. [6,7]. Нарушения глазодвигательных функций органа зрения наблюдается у 10-15% пациентов с боррелиозом вследствие поражения III, IV и VI пар черепных нервов [8].
Следует учесть, что признаки центральных и периферических расстройств нервной системы, проявлявшихся в остром периоде иксодового клещевого боррелиоза, могут длиться месяцы и годы, постепенно приобретая черты хронического заболевания [3]. Выводы.
Определены клинические проявления II стадии (диссеминации) клещевого боррелиоза в виде поражения центральной и периферической нервных систем (боль в плечевых суставах, чувство онемения, чувство тяжести в мышцах конечностей), офтальмологических изменений (нечёткость зрения, расплывчатость, двоение предметов, сходящееся косоглазие, миопический астигматизм, ангиопатия сетчатки), изменений в электронейромиографии (признаки аксонально - демиелизирующего повреждения по моторной ветви малоберцового нерва слева), в МРТ (признаки резидуальной энцефалопатии).
Антитела класса IgM, IgG к Borrelia burgdorferi (B. afzelii, B. garinii) определялись на поздних сроках. Таким образом, ранняя диагностика болезни, своевременная комплексная адекватная терапия полными курсами антибактериальных препаратов позволяют предупредить хронизацию болезни, развитие рецидивов и избежать поздних осложнений.
нФ^ТТТТУГТ^ КазНМУ
1П1/1 JA. №2-2oi6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Емельянова А.Н., Кижло Л.Б. Клинико-эпидемиологические особенности иксодового клещевого боррелиоза в Забайкальском крае // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск: 2012. - Том 112, № 5. - С.103-104.
2 Егембердиева Р.А., Ермуханова Н.Т., Дмитровский А.М. и др. Эпидемиологическая характеристика некоторых клещевых трансмиссивных инфекций в Казахстане// Ж. «Национальные приоритеты России». - Омск: 2013. -№2(9). - С.92-94.
3 Егембердиева Р.А., Токсанбаева К.Н., Дуйсенова А.К. и др. Клинические проявления хронических форм клещевого боррелиоза в Восточно-Казахстанской области // Вестник КазНМУ. - 2013. - №2. - С. 89-92.
4 Безбородов Н.Г., Половинкина Н.А., Попова С.П. Клинические особенности локализованной стадии клещевого боррелиоза (болезни Лайма)// Земский Врач. -2013. - Том 20, № 3. - С. 32-35.
5 Staneka G., Fingerleb V., Hunfeldc K.-P., Jaulhacd B. et al. Lyme borreliosis: Clinical case definitions for diagnosis and management in Europe//Clinical Microbiology and Infection. - 2011. - Volume 17, Issue 1 - С. 69-79.
6 Lindgren E., Jaenson T.G. Lyme borreliosis in Europe: influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and adaptation measures, WHO Regional Office for Europe. - 2006.
7 Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 513-514.
8 Лобзин Ю.В., Рахманова А.Г., Антонов В.С. и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов // Рекомендации для врачей. - 2000. - С. 15-16.
Р.А. ЕГЕМБЕРДИЕВА, Н.Ф. ХИСАМУТДИНОВ, М.С. ШИГИНА, Е.Е. БЕРИК
Жщпалы жэне тропикалыц аурулар кафедрасы С. Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц Медицина Университету Алматы цаласы, К,азацстан Республикасы
ИКСОД КЕНЕЛ1К БОРРЕЛИОЗ, ЖYЙКЕ ЖYЙЕСШЩ ЗАЦЫМДАЛУЫ (КЛИНИКАЛЬЩ ЖАFДАЙ)
Тушн: Жумыс ма;саты пациентте кенелж боррелиоздын, 2 стадиясындагы (диссеминация) клиникалык; белгшерш аньщтау болды. Орталык; жэне шетю жуйке жуйесшщ клиникалык; за;ымдануы, офтальмологиялык; езгерютер, МРТ-дагы езгер^тер, электронейромиографиядагы езгерютер аны;талган. ТYЙiндi сездер: кененщ шагуы, эритема, радикулоневрит, диагностика.
R.A.YEGEMBERDIYEVA, N.F. KHISSAMUTDINOV, M.S. SHIGINA, E.E. BERIK
Department of Infectious and Tropical Diseases S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan
IXODES TICK - BORNE BORRELIOSIS, THE NERVOUS SYSTEM DAMAGE
(CASE STUDY)
Resume: The aim of this work was to identify clinical signs of the patient in II stage of Lyme borreliosis. There are the clinical manifestations of lesions of the Central and Peripheral nervous system, ophthalmic changes with changes in MRI and in electroneuromyography.
Keywords: tick bite, erythema, radiculoneuritis, diagnostics.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В КАЗАХСТАНЕ
А.Л. ШИН, Р.А. ЕГЕМБЕРДИЕВА
Кафедра инфекционных и тропических болезней КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
УДК 616.831-002-071-036.22-053.8 (574.51)
В статье описаны исторические сведения и современные аспекты клещевого энцефалита в Казахстане и в сопредельных регионах. Дана эпидемиологическая характеристика заболеваемости, эпиднадзора за КЭ. Описаны клинические формы заболевания в Казахстане. Определены направления для совершенствования работы в области исследований клещевого энцефалита.
Ключевые слова: укус клеща, природные очаги, лихорадка, менингоэнцефалит, иммуноглобулин против клещевого энцефалита.
