КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НА СЕВЕРЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАЗДЕЛ 2. МЕДИЦИНСКАЯ КЛИМАТОЛОГИЯ. КУРОРТОЛОГИЯ.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

2 БeЛYМ. КУРОРТОЛОГИЯ. МЕДИЦИНАЛЫК КЛИМАТОЛОГИЯ. КАЛЫБЫНА КЕЛТИРYY МЕДИЦИНАСЫ. СПОРТТУК МЕДИЦИНА

УДК 616.24-008.811.6-036.12:616-053.8/.9

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОМ АСТМОЙ И ХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НА СЕВЕРЕ

Абдурасулов К.Д., Ушаков В.Ф.

Ханты-мансийская государственная медицинская академия, россия

Резюме: Представлены оптимальные программы повышения качества жизни больных БА и больных ХОБЛ с коморбидными состояниями (КС), включающих частое контрольное обследование, небулайзерную терапию, современные противоастматические препараты, ингаляционные препараты, методы предотвращения холодового БОС на Севере; антиоксиданты, адаптогены - мебикар, мелаксен, назначаемых ме-тео-магнито-чувствительным больным; современные реабилитационные мероприятия. Интенсификация программы в лечении больных повышали КЖ, снижали осложнения 2-3 раза у больных при БА, ХОБЛ и КС в процессе длительной (10 лет) диспансеризации

Ключевые слова: качество жизни, БА, ХОБЛ, КС, диспансеризация, Север

ТYндYктe коморбиддик абалдагы еОеО жана бронхиалдык астмасы менен болгон оорулардын

жашоо сапаты

Абдурасулов К.Д.,Ушаков В.Ф. Корутунду: Макалада бронхиалдык астма жана коморбиддик абалдагы 0О0О оорулулардын жашоо сапатын квтврYYДв тез-тез изилдeeлeрдY, небулайзердик терапияны, азыркы кездеги алдыцкы астмага каршы препараттары, ингаляциялык препараттары, ТYHДYKтв сууктан болгон БОС токтотуу; антиоксиданттарды, метео-магнитио-сезгич оорулуларга берилYYЧY мебикар, мелаксендик маанидеги адаптагендер; учурдагы алдыцкы калыбына келтирYY иш-чараларын камтыган оптималуу программасы келтирилген. Оорулуларды дарылоодо программаны интенсификациялоодо ЖС квтвргвн, БА, коморбиддик абалдагы 0О0О оорулу-ларда узакка (10 жыл) диспансеризациялоо процессинде оорунун кабылдоосун 2-3 эсе твмвндвтквн. Негизги сездер: жашоо сапаты, БА, ©О0О, КА, диспансеризация, ТYHДYK.

QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ASTHMA AND COPD WITH COMORBID CONDITIONS

IN THE NORTH

Abdurasulov KD, VF Ushakov Khanty-Mansiysk State Medical Academy Abstract: We present the best program to improve the quality of life of patients with asthma and COPD patients with comorbid conditions (COP), including frequent check-up, nebulizer therapy, modern anti-asthmatic drugs, inhalants, biofeedback techniques to prevent cold in the North; antioxidants, adaptogens - mebicar, melaxen appointed meteo magneto-sensitive patients; modern rehabilitation measures. Intensifika-tion program in the treatment of patients with increased quality of life, reduced complications 2-3 times in patients with asthma, COPD, and COP in the long-term (10 years) the clinical examination

Keywords: quality of life, asthma, COPD, COP, clinical examination, the North.

Являясь первоначально социологическим понятием, термин качество жизни (КЖ) в настоящее время нашёл употребление и в медицине. В настоящее время (особенно в течении 10 лет) Минздравом РФ взят курс всеобщую диспансеризацию населения особенно кардиологических больных; больных с хронической болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА). Однако в последние годы положительных результатов по проблеме ХОБЛ, БА не зарегистрировано. По данным ВОЗ, ХОБЛ занимает 3ю позицию (4,8%) среди причин смерти в мире; ежегодно от ХОБЛ умирает примерно 2,8 млн человек. Около 50-80% ХОБЛ умирает от респираторных причин, либо во время обострений основного заболевания, либо от опухолей легких (от 8,5% до 27,0%), либо от нереспираторных проблем (1). Согласно P.G. J Burney et al. (2). глобальная летальность от ХОБЛ за период 1990-2010 гг. практически не изменилось ежегодно умирает 2,8-3,0 млн человек. При этом у больных с нетяжелыми формами ХОБЛ 20-5% всех причин смерти приходится на нереспираторные проблемы, например ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инсульты и др.) имеющие в свою очередь, тесную связь с табакокурением (1). В РФ по оценкам специалистов, численность больных БА, как минимум в 5,6 раз превышает данные официальной статистики (5,9 млн в сравнении с отчетными данными - 1,3 млн человек). В Москве 41% пациентов с БА получают пособие по инвалидности (3). В РФ прямые затраты здравоохранения связанные с лечением БА, составляют около 8,5 млрд рублей (4). КЖ (качество жизни) пациентов БА, ХОБЛ напрямую связано с показателями выживаемости, частотой обострений, степенью одышки (5. ВОЗ определяет КЖ как "восприятие" индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами (7). Поэтому была поставлена цель: представить на обсуждение «Опыт повышения качества жизни у больных ХОБЛ, БА с коморбидными состояниями при применении оптимальной программы диспансеризации больных на Севере».

Материал и методы: исследования проводили в 2002-2011 гг. Объектами послужили больные ХОБЛ II-III степени; БА средней и тяжелой степени тяжести с КС и без КС, которые разделены на группы (основную и контрольную) с учетом разной программы ведения больных. Под наблюдением в течение 10 лет (2002-2011 гг.) были 130 больных (Группы А) + БА с КС (АГ, ИБС, аритмии, ПИКС, ХОБЛ) с осложнениями (ОДН, ОИМ, ОНМК, ХСН, и др.), которые присоединялись в процессе наблюдения). При этом в исходном состоянии АГ (артериальная гипертензия) отмечалась почти у всех больных. Больных основной п/группы группы В (с БАСТ - 32 больных; с БАТТ - 38 больных) в среднем возрасте (49,2 ± 3,1 лет) получали: контрольное обследование(8-10 раз в год) в первый год диспансеризации с использованием вначале будесонида в сочетании со спривой или комплексы (форадил комби 12/400 мкг 2 вдоха + спирива 18 мкг, 1 вдох + сингуляр 10 мг - 1 раз в год + антиоксиданты (аскорбиновая к-та 1,0 - токоферол - 0,2 x 3 раза + мексидол 125 мг - 1 раз в день). Небулайзерную домашнюю терапию, лечение в физиотерапевтическом кабинете (лазеротерапию), обучение в астма-школе. Кроме того больные получали гипотензивные препараты (микардис или лизиноприл + арифон). Больные в возрасте старше 50 лет получали кардио-магнил, аспирин-кардио, крестор 20 мг; при аритмии - бисопролол 5 мг; или др. антиаритмические препараты с учетом показаний. Больные с КС (ИБС, ОИМ, аритмиями, ОНМК, ХСН) наблюдались в кардиодиспансере. Лечение, обследование проводилось своевременно. При холодовой гиперактивности больным перед выходом на открытый воздух (при т-ре -20°C, -50°C по Арнольди) назначали фародил - комби (12\400 мкг) + спирива + сингуляр. Кроме того больные получали курсы: массажа грудной клетки, дозированные пешеходные прогулки, лазеротерапию, курсы микросауны по показаниям, обучение в астма-школе, при присоеденении к БА ХОБЛ назначали лечебную БФС. Больные контрольной группы (n=60, БАСТ - 30 человек; с БАТТ - 30 человек; средний возраст - 51,3 ± 3,3 лет), группы А получили стандартное лечение (ß2 - агонисты, бекламетазон, беродуал, серетид), ингибиторы АПФ - нерегулярно, нерегулярно - системные ГКС; наблюдались у кардиолога, получали несвоевременное лечение в кардиологическом отделении ОКБ, кардиодиспансере. Усовершенствованная программа больных ХОБЛ с КС группы "Б" основной подгруппы включала: обследование и контроль лечения 8-12 раз в году (1й год наблюдения, затем 4-6 в году). В качестве базисной терапии назначались: симбикорт (4,5/160 мг) или (в пределах 2002-2007 гг.) будесонид 200 мкг + формотерол 4,5 мкг - 2-3 раза в сутки или форадил-комби (12/400 мкг), + спирива (18 мкг в день, теопек 0,3 x 2 раза в день, т.е. по схеме 2+1. Кроме того больные получали: домашнюю небулайзерную терапию при обострении (по схеме: ингаляция бронхолитика - ингаляция лазолвана - проведение кинезитерапии - ч\з 30' - ингаляция пульмикорта), антиоксиданты (токоферол + аскорбиновая к-та + мексидол или мебикар в дозе 0,3 мкг по 1 табл. 3 раза в день; или (в период "белых ночей") мелаксен 3мг в 22:00. Перед выходом на открытый воздух (осенью, зимой больные получали ингаляции симбикорт + беродуал 2-вдоха) или форадил-комби + спирива + сингуляр. Проводилась: своевременная диагностика, лечение, диспансеризация КС в кардиоцентре, больные в возрасте старше 50 лет получали аспирин-кардио + кардиомагнил и по показаниям крестор.

Реабилитационная программа включала: массаж грудной клетки, лазеротерапию, дозированные пешеходные прогулки, кинезотерапию. Больные со вторичными бронхоэктазами получали лечебную БФС.

16

№ 1, январь-февраль 2016

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ...

Таблица 1 - Динамика отдельных критериев КЖ (в баллах; М±т) по данным опросника 5вР0 у больных БАСТ с КС группы А, 1 подгруппы (основной), 2 подгруппы (контрольной) в зависимости от программы

ведения больных в течение 10 лет.

Больные БАСТ с КС

Критерии(аогси) кж больных; годы 1 подгруппа n=32 в 2002гn=28 в 2011г 2 подгруппа n=30 в 2002гn=22в 2011г В сравнении 1-ой п/г в 2002г со 2-ой п/г 2011г

Симптомы 2002 68,2 ± 3,4 64,8 ± 4,2 >0,05

2011 22,4 ± 2,3 87,6 ± 3,6 <0,001

Активность 2002 34,6 ± 2,8 36,2 ± 2,4 >0,05

2011 18,4 ± 2,3 72,4 ± 3,2 <0,001

Воздействия 2002 42,3 ± 2,6 43,5 ± 2,6 >0,05

2011 16,2 ± 2,2 48,2 ± 2,4 <0,001

p-*<0,05; xx<0,01; xxx< 0,001 между значениями числителя и знаменателя.

Таблица 2 - Динамика отдельных критериев КЖ (в баллах; М±т) по данным опросника SGRQ у больных БАТТ с КС группы А, 1 подгруппы (основной), 2 подгруппы (контрольной) в зависимости от программы

ведения больных в течение 10 лет.

Больные БАТТ с КС

Критерии(аоки) кж больных; годы 1 подгруппа n=38 в 2002гn=32в 2011г 2 подгруппа n=30 в 2002гn=19в2011г В сравнении 1-ой п/г в 2002г со 2-ой п/г 2011г

Симптомы 2002 86,4 ± 3,8 88,6 ± 3,6 >0,05

2011 32,3 ± 3,4 96,2 ± 3,8 <0,001

Активность 2002 88,4 ± 3,6 89,2 ± 4,3 >0,05

2011 28,5 ± 2,4 92,6 ± 3,7 <0,001

Воздействия 2002 56,3 ± 2,8 59,6 ± 2,6 >0,05

2011 22,6 ± 2,3 68,2 ± 2,4 <0,001

Таблица 3 - Динамика отдельных критериев КЖ (в баллах; М±т) по данным опросника SGRQ у больных ХОБЛ с КС группы А, 1 подгруппы (основной), 2 подгруппы (контрольной) в зависимости от программы

ведения больных в течение 10 лет

Критерии(вОРО) КЖ больных; годы Больные ХОБЛ(Ш степени) с КС

1 подгруппа n=38 в 2002гn=32в 2011г 2 подгруппа n=30 в 2002гn=19в2011г P сравнение 1-ой подгруппы со 2-ой

„ 2002 Симптомы 82,2 ± 3,4 78,3 ± 3,6 >0,05

2011 22,4 ± 2,3*** 84,2 ± 4,2 <0,001

2002 73,6 ± 3,6 68,4 ± 3,4 >0,05

2011 42,3 ± 3,2*** 76,6 ± 3,2 <0,001

„ „ 2002 58,3 ± 2,7 54,8 ± 3,1 >0,05

2011 27,4 ± 2,3*** 63,7 ± 2,8 <0,001

p-*<0,05; xx<0,01; xxx< 0,001 между значениями числителя и знаменателя.

Контрольная группа больных ХОБЛ с КС получали обычную программу диспансеризации, реабилитации. Всем больным А, Б, В, Г групп в динамике проводилась исследования: клинических, функциональных, гемодинамических, лучевых биохимических, иммунологических показателей по общепринятым методам с применением современной аппрактуры ("Jacger Master Lab" - Германия; Acuson Sequoia - 512 - США; мультиспиральный КТ - США; аппарат "объем - поток" (Япония) и др. Оценивали показатели качества жизни пациентов, при этом использовали валидизированный опросник в версии «Респираторного вопросника Госпиталя святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire, SGRQ) (6,8). Расчитывали КЖ по 3-м критериям: «симптомы», «активнсть», «воздействия».

Систематизация материала предоставленных результатов расчетов проводилась с применением програмного пакета электронных таблиц Microsoft Excel, статистические расчеты проводились с применением пакета Microsoft Statisica version 6.1. Вычислялись критерии Шапиро-Уилка; Фридмана, Ньюмена-Кейлса в динамике (2002, 2005, 2007, 2011 гг.) Достоверность различий оценивали также с помощью парного t-критерия Стьюдента. Использовали также парный метод анализа по Вилкоксону.

результаты исследований

Группы пациентов основной и контрольной групп статистически значимо не различались по исходным демографическим и клиническим показателям. У пациентов группы А основной (1 й) подгруппы больных БАСТ с КС и БАТТ с КС в процессе длительной диспансеризации (табл. 1,2) отмечалось значительное (р<0,001) улучшение качества жизни по критериям «симптомы», «активность», «воздействия».

В течение 10 лет эти показатели КЖ существенно (р <0,001) изменились в сторону улучшения по сравнению со 2-й подгруппой (контрольной), у которых в процессе наблюдения показатели КЖ имели тенденцию (р> 0,05) к ухудшению (табл.1.2).

Наряду с этим у больных группы «Б» ХОБЛ с КС в 1-й подгруппе (основной) оптимальной программы ведения больных отмечалось улучшение КЖ по критериям«симптомы», «активность», «воздействия» (табл. 3) и тенденция к ухудшению этих КЖ по изучаемым критериям у пациентов 2-й подгруппы.

обсуждение

Вопросник SGRQ позволяет рассчитывать КЖ больных БА с КС, ХОБЛ с КС по трём основным критериям: симптомы - недомогание вследствие респираторных симптомов; активность - нарушение физической активности и ограничение подвижности вследствие одышки; воздействия - психосоциальные последствия болезни. Усовершенствование диспансеризации и реабилитации больных БА с КС и с осложнениями, ХОБЛ с КС и с осложнениями при кратковременном и длительном наблюдении выражалось: в максимальной интенсификации применения медицинских мероприятий частом контроле за состоянием больных, в применении противовоспалительных препаратов и бронхолитиков по схеме 2+1 (при этом все схемы лечения включали спириву); в применении антиоксидантов, адаптогенов (необходимых на Севере), комплексов (беродуал + симбикорт; форадил-комби + спирива + сингуляр) применяемых перед выходом пациентов на открытый воздух (при т-ре -20°С, -50°С по Арнольди), в широком применении реабилитационных мероприятий (дозированные пешеходные прогулки, лазеротерапия, кинезиотерапия и др.) Поэтому удалось повысить у лиц основной п/группы КЖ. Без адекватной диспансеризации, реабилитации больных БА, ХОБЛ особенно больных с КС и осложнениями, качество жизни пациентов снижается, что ухудшает прогноз, снижаются показатели функционального состояния кардиореспираторной системы, КЖ.

выводы:

Положительное влияние оптимального длительного ведения больных БА, ХОБЛ, с осложнениями, выражалось в улучшении в значительном повышении качества жизни по результатам вопросника SHRQ.

список литературы

1. С.Н. Авдеев. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. Т. 25, №4, 2015. - С - 469-476.

2. С.К. Зырянов. Качественные генерики для лечения бронхообструктивных заболеваний: свет в конце тоннеля есть! Лечащий врач N11. 2014 - c - 3 - 6.

3. А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р, Айсанов. Согласованные рекомендации по применению антихолинергического препарата длительного действия тиотропия в терапии бронхиальной астмы. Практическая пульмонология. N1. 2015 - C - 2-7.

4. Burney P.G.J., Putel J., Newson R. et al. Global and regional frends in COPD mortality 1990-2010/ Eur. Respir. J. 2015; 45; 1239-1247.

5. Чучалин А. Г. и др. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: можем ли мы ожидать большего? (результаты национального исследования ИКАР - ХОБЛ). Пульмонология. №5. 2006. - С.19 - 27.

6. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St.George's respiratory questionnaire. Respir. Med. 1991; 85 (suppl. B): 25-31.

7. Чучалин А.Г. Белевский А.С., Черняк Б. А., Алексеева Я.Г., Трофименко И.Н., Зайцева А.С. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОЗЛ» //Пульмонология. - 2005. - №1. - C. 93-101. .

8. Jenkins C., Rodriguez-Roisin R. Quality of life, stage severity and COPD // Eur. Respir J. 2009. Vol. 33, №5. P.953-955.

сведения об авторах:

1. Абдурасулов Кошмурат дуйшоевич (Abdurasulov Koshmurat Duyshoevich), к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая 17-214. E-mail: abdurasulovkd @gmail.com тел.: 89058274220

2. Ушаков валерий феофанович (Ushakov Valeriy Feofanovich) -, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая 17-317. E-mail: valery-surgut @mail. ru тел.: 89090495034