CC BY
8ежемесячный научно-практический медицинский журнал
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НА СЕВЕРЕ
Конрат О.Н., Ушаков В.Ф., Абдурасулов К. Д., Шевченко О.В., Гирфанова Э.О.
Сургутский государственный университет, Ханты - Мансийская государственная медицинская академия
Тундукте диспансеризациялоо жана реабилитациялоо процессиндеги коморбиддик абалы менен болгон бронхиалдык астма оорулуларынын жашоо сапатынын керсеткучтерунун анализи
Конрат О.Н., Ушаков В. Ф., Абдурасулов К.Д., Шевченко О.В., Гирфанова Э.О.
Корутунду. Коморбиддик абалы менен болгон бронхиалдык астма оорулуларынан кеземелдееге негизги группага 70 оорулу жана контролдук грууппага 60 оорулу алынган. Негизги группадагылар оорулуларды кароодогу оптималдуу программаны алышкан, контролдук грууппадагы оорулулар жалпы стандарт боюнча диспансердик учетто болушкан. Диспансеризациялоонун жана реабилитациялоонун ете керYHYктYY терапев-тикалык эффектиси негизги группанын оорулуларында белгиленген, бул жашоо сапатынын керсеткYчтерYHYH жакшыруусу менен керсетYлген. Акырында биоинформациялык анализдее методу менен аныкталган.
Негизги сездер: бронхиалдык астма, коморбиддик абалы, диспансеризация, жашоо сапаты.
Analysis of indicators of quality of life in patients with asthma comorbid condition during dispensary
supervision and rehabilitation in the north.
Konrath ON, Ushakov VF, Abdurasulov KD, Shevchenko OV, Girfanova EO.
Summary: Under the supervision of 70 patients were the main group and 60 patients in the control group of patients with asthma with comorbid conditions. Patients study group received optimal program management of patients, while patients in the control group were followed up according to generally accepted standards. The most pronounced therapeutic effect was observed clinical examination and rehabilitation in the study group, which was reflected in the improvement of quality of life. The latter was confirmed by bioinformatic analysis methods.
Key words: asthma with comorbid conditions, clinical examination, the quality of life. dispensary observation.
В последние десятилетия по данным известных ученых (1,3,4,9) отмечена тенденция к росту инва-лидизации, смертности от обструктивных заболеваний легких: бронхиальной астмы (БА), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в среднем и пожилом возрасте, что свидетельствует об эволюции этих заболеваний под влиянием комплекса изменяющихся климатических, экологических и социальных условий. По данным некоторых исследований, распространенность ХОБЛ среди взрослого населения составляет 5-9%. ХОБЛ является частой причиной обращений к врачу, госпитализаций в стационар и отделения интенсивной терапии. Это - единственная болезнь, смертность от которой продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности [10]. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности больных ХОБЛ является не дыхательная недостаточность, как традиционно принято считать, а сердечно-сосудистые события. Сердечно-сосудистые заболевания обнаруживают не менее чем у 50% больных ХОБЛ. Наличие ХОБЛ у больного повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2—3
раза [8]. Показано, что развивающаяся при ХОБЛ легочная гипертензия является независимым предиктором сердечной недостаточности и внезапной смерти (4,5,7). Внезапная смерть у больных ХОБЛ в период обострения заболевания встречается относительно часто (6) и различная степень дисфункции миокарда является ведущей причиной в возможном механизме развития внезапной смерти у больных данной категорией. Полагают, что восприимчивость к развитию легочной гипертензии зависит от гиперреактивности легочных сосудов на гипоксию и гипокисческая легочная сосудистая гиперрреактивность ассоциируются I аллелью и I/I полиморфизмом гена АПФ (7)
В ХМАО - Югре у больных старше 60 лет инфаркт миокарда сочетается с ХОЗЛ в 77,0% случаев из которых 42,2% составляет хронический бронхит, 22,2% - ХОБЛ, 12,2% - бронхиальная астма (2). Наряду с этим увеличилось число больных БА, ХОБЛ с коморбидными состояниями (микст-патологией), лиц среднего и пожилого возраста, а именно: с артериальной гипертензией (АГ), ИБС, аритмиями, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, одышкой, васкулопатиями малого круга кровообращения, инфарктом миокарда, ОНМК. Общая выживаемость
таблица 1 - Показатели качества жизни (жс, оЗ, ФА) у больных основной группы до (2002 г.) и после 10
лет (2011 г.) диспансеризации и реабилитации.
Показатели Показатели Кж у больных основной группы Значение р
до диспансеризации после диспансеризации
ЖС 26,2±1,83 61,7±0,57 р<0,001
ОЗ 26,7±1,32 58,4±0,36 р<0,001
ФА 33,9±2,01 68,03±0,56 р<0,001
Примечание. Здесь и в других таблицах: ЖС - жизнеспособность; ОЗ - общее здоровье; ФА - физическая активность
таблица 2 - Показатели качества жизни (жс, оЗ, ФА) у больных контрольной группы до (2002 г.) и после
10 лет (2011 г.) диспансеризации и реабилитации.
Показатели Показатели Кж у больных контрольной группы Значение р
до диспансеризации после диспансеризации
ЖС 33,03±2,11 28,03±2,17 р>0,05
ОЗ 33,5±2,49 28,36±2,59 р>0,05
ФА 29,13±2,22 28,06±2,17 р>0,05
Следует отметить, что при повторном интервьюировании через 10 лет (в 2011 г.) показатели КЖ у больных контрольной группы достоверно не изменились и имели тенденцию снижению (Табл.3).
при данной микст - патологии резко снижается (3). При этом на Севере в отличие от средних широт отмечается увеличение частоты обострений в (6-8 раз в году) у больных БА с АГ, ХОБЛ, микст-патологией с выраженной холодовой гиперреактивностью (2). Драматизм и актуальность проблемы определяется широкой распространенностью БА (5-10% среди взрослого населения), значительной смертностью, которая составляет 250 000 человек в год (3). При этом, в Югре распространенность БА, ХОБЛ на 18 % превышает таковую по РФ. В то же время показатели качества жизни у больных БА недостаточно изучены.
цель исследования. Многофакторный анализ показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой с коморбидными состояниями в процессе диспансеризации и реабилитации на севере.
материал и методы:
Под наблюдением в течение 10 лет (2002-2011) было 130 амбулаторных больных с бронхиальной астмой среднетяжёлого и тяжёлого течения с коморбидными состояниями и с осложнениями. В основную группу вошли 32 больных бронхиальной астмой средней степени тяжести (БАСТ) и 38 больных бронхиальной астмой тяжёлого течения (БАТТ), средний возраст составил 49,2±3,1; 60 лиц (30 больных БАСТ и 30 больных БАТТ) - контрольная группа средний возраст 51,3±3,3 лет. С начала наблюдения отмечалась артериальная гипертензия 1 степени.
В основную 1-ую группу (п=70), вошли больные с микст-патологией, которые на протяжении 10-12 лет получали оптимальную программу ведения больных. Им было обеспечено контрольное ежемесячное обследование и коррекция ступенчатой терапии (8-10 раз в году первые годы диспансеризации, затем 6-8 раз в году) с использованием вначале будесонида с бронхолитиками (беродуала, теопека); затем симбикорта, серетида, спиривы
или комплекса форадил-комби (12 мкг/400мкг) 1-2 вдоха, + спирива 18 мкг 1 вдох +сингуляр 1- мг 1 раз (курс 45 дней 3 раза в год) в сочетании с анти-оксидантами (аскорбиновая кислота 0,5 г в день + токоферол 0,2 г 2-3 раза в день или флуимуцил, глюкобери) по показаниям: профилактическое применение ингаляций форадила-комби + спирива+ сингуляр перед выходом на открытый воздух при температуре -20еС - -50°С по Арнольди, лечебная БФС, курсы лечения с применением дорназы; с применением дополнительных технологий: медикаментозного режима при проведении дренажных упражнений, небулайзерной терапии, массажа грудной клетки, дозированных пешеходных прогулок, лазеротерапии, курсов микросауны, обучения в астма-школе. Больные 2ой подгруппы. В контрольной получали обычное ступенчатое лечение, необходимую неотложную помощь, стандартную методику диспансеризации реабилитации.
Всем больным проводилось клиническое исследование с оценкой функции внешнего дыхания (ФВД), анализ кривой Поток-Объём и показатели бодиплетизмографии (Masterlab, «Erich Jaeger»), компьютерной мультиспиральной томографии. Все больные были обследованы в аллергологическом кабинете. Наряду с клинико-инструментальным исследованием изучалось качество жизни по опроснику SF-36.
Полученные результаты:
Результаты исследования показали, что показатели качества жизни (ЖС-жизнеспособность, ОЗ-общее здоровье, ФА - физическая активность) у больных основной и контрольной групп (составляли 26,2±1,83; 26,7±1,32; 33,9±2,01 и 33,03±2,11; 33,5±2,49; 29,13±2,22) в исходном состоянии (2002 г.) были значительно (р<0,001) ниже (табл. 1) таковых у здоровых людей. В процессе диспансеризации при повторном интервьюировании через 10 лет (в 2011 г.) показатели качества жизни (ЖС, ОЗ, ФА) у больных БАСТ и БАТТ основной группы значи-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица 3 - Матрица идентификации расстояний (2ц) между центрами хаотических квазиаттракторов поведения состояния параметров КЖ у больных БА среднетяжёлого и тяжёлого течения основной группы (п=30) до и после 10 лет диспансеризации (в 3-хмерном ФП).
Показатели ЖС до ЖС после ОЗ до ОЗ после ФА до ФА после
в процессе диспансер дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции
ЖС до 0.0000 32.5000 3.5000 28.0000 8.0000 38.0000
ЖС после 32.5000 0.0000 36.0000 4.5000 24.5000 5.5000
ОЗ до 3.5000 36.0000 0.0000 31.5000 11.5000 41.5000
ОЗ после 28.0000 4.5000 31.5000 0.0000 20.0000 10.0000
ФА до 8.0000 24.5000 11.5000 20.0000 0.0000 30.0000
ФА после 38.0000 5.5000 41.5000 10.0000 30.0000 0.0000
Примечание: ЖС - жизнеспособность; ОЗ - общее здоровье; ФА - физическая активность
Таблица 4 - Матрица идентификации расстояний (2ц) между центрами хаотических квазиаттракторов поведения состояния параметров КЖ у больных БА среднетяжёлого и тяжёлого течения контрольной группы (п=30) до и после 10 лет диспансеризации (в 3-хмерном ФП).
Показатели ЖС до ЖС после ОЗ до ОЗ после ФА до ФА после
в процессе диспансер дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции дисп-ции
ЖС до 0.0000 0.5000 2.0000 2.0000 2.5000 2.5000
ЖС после 0.5000 0.0000 2.5000 2.5000 3.0000 2.0000
ОЗ до 2.0000 2.5000 0.0000 0.0000 0.5000 4.5000
ОЗ после 2.0000 2.5000 0.0000 0.0000 0.5000 4.5000
ФА до 2.5000 3.0000 0.5000 0.5000 0.0000 5.0000
ФА после 2.5000 2.0000 4.5000 4.5000 5.0000 0.0000
тельно (р<0,001) увеличились (соответственно до 61,73±0,57; 58,43±036; 68,03±0,56) и максимально приблизились к норме (табл. 2).
Результаты исследования КЖ показали, что у больных основной группы через 10 лет диспансеризации общий объём ^х) фазового ^х=49680.0000) пространства и общий показатель ^х) асимметрии ^х=5.5707) значительно (соответственно: до 1.440.0000 и 0,8813, т.е. в 34,5 и 6,3 раза), что свидетельствовало о выраженном положительном эффекте управляющих воздействий, о стабилизации функциональной системы больных с микст-патологией. При этом при изучении параметров порядка ведущими признаками КЖ были ФА и ЖС. При этом у больных контрольной группы общий объём ^х=97.008.0000) после 10 лет диспансеризации существенно не изменился (составлял: 78204.0000, т.е. уменьшился только в 1,2 раза и показатель Rx (составлял -5.1029 в исходном состоянии) имел тенденцию к увеличению через 10 лет наблюдения (составлял 6.0019, т.е. увеличился в 1,17 раза, что свидетельствовало о сохраняющемся высоком уровне хаотического квазиаттрактора, о нестабильности функциональной системы, о менее выраженном терапевтическом эффекте диспансеризации у лиц контролльной группы (табл. 3).
При этом при исследовании параметров порядка установлено, что ведущими (наиболее значимыми) были параметры ЖС и ОЗ. Результаты идентификации параметров квазиаттракторов качества жизни (Х0 - ЖС, Х1 - ОЗ, Х2 - ФА) у больных
с микст-патологией основной группы (п=30) до и через 10 лет диспансеризации (т=3).
Матрица идентификации расстояний ^У) между центрами стохастических квазиаттракторов поведения состояния параметров КЖ у больных БА (п=30) средней и тяжёлой степени тяжести с КС в процессе диспансеризации (в 3-х мерном фазовом пространстве.
Из таблицы 3 видно, что наибольшие отличия при сравнении данных КЖ получены в процессе диспансеризации (до и после 10 лет наблюдения) у лиц основной группы в отношении ЖС - на 35.0000; ОЗ - на 31.7000; ФА - на 34.1000, тогда как в контрольной группе отличия данных КЖ (до и после диспансеризации) отмечались в значительно меньшей мере: для ЖС - на 5.0000, по ОЗ - на 5.2000; по ФА - на 1.06667, что свидетельствовало о значительно большей терапевтической эффективности оптимальной программы ведения больных основной группы (чем у лиц контрольной группы).
Сравнивая элементы столбцов расстояний между центрами хаотических квазиаттракторов было установлено, что наибольшие отличия параметров до и после 10 лет диспансеризации получены у лиц в основной группе: по ЖС - на на 32.50000, по ОЗ - 31.5000, по ФА - 30.0000, тогда как в контрольной группе (п=30) отличия между показателями (до и после диспансеризации) составляли соответственно по ЖС на 0.5000; по ОЗ - не изменились; по ФА - на 5.0000, что свидетельствовало о значительном положительном
влиянии оптимальной программы ведения больных основной группы на КЖ, что подтверждалось данными классической статистики и методами биоинформационного анализа в рамках теории хаоса и самоорганизации.
список литературы:
1. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при хронической об-структивной болезни легких. Системные гипертензии. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2004;6(1). [Электронный источник] http://www.consilium-medicum. com.
2. Ушаков В.Ф.и др. Холодовая бронхиальная астма. - Сургут. - «Дефис». - 2010 г. - с.116
3. Чучалин А.Г. (ред.) Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. М.: Издательство «Атмосфера»; 2004.-С.118.
4. Сарыбаев А.Ш. Подходы к диагностике и лечению больных с гипоксической легочной гипертонией при хронических обструктивных заболеваниях легких (часть 1) //Цетраль-но-Азиатский Медицинский Журнал. - 1996.-т.11. - № 1. - с. 108-111.
5. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть 1. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы //Русский медицинский журнал.-2008.-т.-16.-№ 2 (312). - с.-58-64.
6. Fuso L., RA Incalzi., et al. Predicting mortality ofpatients for
acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med 1995 Mar; 8(3):272-277.
7. Сарыбаев А.Ш. Клинико-функциональная характеристика и принципы лечения высокогорной легочной гипертонии. Автореф. дис. ...докт.мед.наук.-Бишкек, 2002.- 48 с.
8. Sin D. D., Man S. F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease // Circulation. — 2003; 107:1514—1519.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/ WHO workshop report. Publication Number 2701, Updated 2005. GOLD website (www.goldcopd.com).
10. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary ofthe ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. — 2004; 23: 932—946.
сведения об авторах
1 - ^Oy ВПO Сургутский государственный университет» г. Cургут; БУ XMAO-Югры Сургутская O№», г. Cургут; 2 - ^Oy ВПO XMAO-Югры «Ханты - Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты - Мансийск, Россия (628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40) http:// hmgma.ru./ http://www.surgu.ru/
