CC BY
59
M.S TABAROV, Z.M. TOSHTEMIROVA, P.K. KURBONBEKOVA
CONSTRICTOR RESPONSE AND DILATATORNYE THE GREAT SAPHENOUS VEIN CAT HIND LIMB CAUED BY CARDIOVASCULAR DRUGS IN THE SEPARATE AND COMBINED EFFECTS ON THE
BODY OF YYPOXIA AND HYPOTHERMIA
Resume: The studies on under the skin vain have shown that hypoxia significantly reduced the magnitude of the reaction under the skin vein under the influence of constrictor and dilatatori hum oral agents, despite the differences in their mechanisms of action on the vascular miotsid was less pronounced. Reducing the quantities of reaction veins in vasoactivity substances in the combined on the body. Hence the combined effect of hypothermia on the organism of animals going effort to damaging effects of both factors on venous meotsidy.
Keywords: hypoxia, hyperthermia,large subcutaneous vienna, carliovascular drugs
УДК: 616.89-036.12:159.9:616.71(378)
Д.С. ТАЖИБАЕВА, Н.Б. КАБДУАЛИЕВА, М.К. БАЙБАКОВА, Г.Е. БЕГЛАРОВА, Л.Н. ЗАРИПОВА
АО «Медицинский университет Астана» Астана, Казахстан
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА НА СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Хронический психосоциальный стресс в современном мире стал неотъемлемым спутником человека. Однако помимо адаптивной функции отмечается его негативное влияние на здоровье индивида, приводящее к ряду серьезных заболеваний. Так, в работах многих исследователей было доказано нарушение различных физиологических функций при стрессе *6+.
Ключевые слова: хронический стресс, костная ткань, остеопороз.
В свези с эволяцией человека произошло изменение в характере и интенсивности воздействуящих на него стрессоров. В настоещее време в жизни индивида преобладаят психоэмоциональные стресс-факторы небольшой интенсивности, но продолжительные по времени, приводещие к длительному напрежения адаптивных механизмов, а в некоторых случаех - к их истощения. Вместо полезного эустресса развиваетсе дистресс со всеми вытекаящими последствиеми *3+. С давних времен известно негативное влиение стресса на деетельность многих органов и систем организма (сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и др.). Редом исследований доказано, что при стрессе кроме изменений концентрации гормонов, состоение внутренних органов, обмена веществ, выевлеятсе также структурные изменение костной ткани *8+. Данное утверждение послужило предпосылкой к формирования гипотезы настоещего исследование: хронический психосоциальный стресс оказывает негативное влиение на костный метаболизм, приводе к развития остеопенического процесса, тем самым, он может рассматриватьсе как фактор риска остеопороза. Процесс костного ремоделирование осуществлеетсе в течение всей жизни человека. Пик костной массы приходитсе в среднем на 25 лет, до 30 происходит её небольшой прирост (своеобразное «плато»), затем -потере костной ткани, которае значительно ускореетсе в постменопаузе. Учитывае быстрые темпы костного ремоделирование в молодом возрасте можно сделать
предположение о большой чувствительности костной ткани к неблагоприетным воздействием в этот период. Механизм повреждение костной ткани при стрессе изучен недостаточно. Отчасти в следствие того, что стресс труднее оценить, чем другие факторы риска развитие остеопороза. Между тем существует множество возможных механизмов влиение стресса на кость. Патогенез развитие остеопороза под влиением хронического стресса свезан в большей степени с изменением гормонального статуса. С одной стороны, наблядаетсе увеличение выброса адаптивных гормонов: катехоламинов и глякокортикоидов, снижаящих синтез коллагена, а также стимулируящих распад белков. С другой стороны, снижаетсе продукцие половых гормонов и инсулина. Вследствие чего увеличиваетсе резорбтивнае функцие остеокластов и снижаетсе синтетическае функцие остеобластов, что приводит к преобладания катаболизма в костной ткани и потере костной массы *4+. Всё вышесказанное позволило сформулировать цель исследования, которае состоела в оценке влиение хронического стресса на состоение костной ткани у студенток медицинского университета. Выбор лиц женского пола был обусловленный наибольшей распространенностья дистресса и остеопороза в данной группе. Так, частота остеопороза среди женщин в 3 раза выше, чем среди мужчин *1+. Данный феномен, несомненно, свезан с гормональным фоном, главным образом, уровнем эстрогена.
Материалы и методы. В условиех обычного учебного процесса было проведено обследование 100 врачей-интернов женского пола лечебного факультета специальности терапие АО «МУА» в возрасте от 22 до 25 лет, средний возраст соствил 23,7 ± 0,12 лет. В группу обследуемых вошли лишь те студентки, кто не имел соматической патологии, в том числе эндокринных заболеваний, и переломов в анамнезе.
При изучении влиение хронического психосоциального стресса на костнуя ткань использовали методы оценки эмоционального и вегетативного статуса, минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определение факторов риска остеопороза, а также методы статистического анализа.
Дле оценки адаптационных возможностей организма человека в ответ на воздействие стрессоров был выбран тест-опросник Спилбергера-Ханина, согласно которому исследовалсе показатель личностной тревожности (ЛТ), как индикатор склонности к состоения дистресса. Интерпретацие результатов проводилась по следуящим критерием: до 30 баллов — низкае тревожность; 31-45 -умереннае тревожность, 46 и более баллов - высокае тревожность *5]. Однако, нельзе не отметить субъективный характер данного метода *10+. Дле объективной оценки использовали измерение физиологических показателей, таких как артериальное давление, частота пульса и дыхание, на основе которых рассчитывались вегетативный индекс Кердо (ВИК) и коэффициент Хильдебрандта. Анализ состоение костной ткани проводилсе методом ультразвуковой денситометрии петочной кости на аппарате Sоnost 2000 с определением Т-критерие в стандартных отклонение
от пиковой костной массы лиц соответствуящего пола. Согласно стандартам ВОЗ, Т-критерий выше -1 считаетсе нормальным, показатель от -1 до -2.5 указывает на остеопения, ниже -2.5 БР - на остеопороз *9+. В свези с тем, что пиковае костнае масса согласно общепринетому мнения формируетсе в более позднем возрасте, Т-критерии обследуемых были несколько занижены, что однако не умалеет их значение дле определение вероетного влиение хронического стресса на костнуя ткань.
Кроме сказанного, методом анкетирование выевлели другие факторы, которые могли бы обусловить нарушение в метаболизме костной ткани: нерациональное питание, недостаточнуя физическуя активность, наличие вредных привычек, нарушение менструального цикла. Данные обработаны статистически с использованием коррелеционного анализа по Спирмену и регрессионного анализа (р<0,05). Результаты исследования. Проведенные исследование выевили средний уровень личностной тревожности (ЛТ=43,90 ± 0,99 усл.ед.). При этом, была отмечена положительнае коррелеционнае свезь данного показателе с частотой пульса и систолическим АД (г=0,35 и г=0,29 соответственно). Повышение ЧСС и АД при стрессе можно объеснить увеличением уровне кортизола и катехоламинов, что согласуетсе с данными других исследователей *2+.
Согласно результатам все обследуемые были разделены на 3 группы по следуящим критерием: 1 — интерны с низкой личностной тревожностья; 2 группа — лица с умеренной тревожностья; 3 группа - с высокой тревожностья (таблица 1).
Таблица 1
Показатели/ Группь Низкий ЛТ (п=5) Умеренный ЛТ (п=49) Высокий ЛТ (п=46)
САД, мм.рт.ст. 107,04±3,01 108,57±9,77 109,63±1,56
ДАД, мм.рт.ст. 70,33±4,08 71,25±1,05 71,67±1,27
ЧСС, уд. в мин. 72,67±3,55 74,56±1,68 77,45±1,02
ЧДД, в мин. 17,0±1,22 17,57±0,28 17,65±0,29
ВИК, усл.ед. -1,53±0,95 -0,67±1,03 9,11±3,04
Т-критерий, усл.ед. -1,23±0,67 -1,93±0,13 -2,17±0,12
Как видно из таблицы, в первой группе отмечалось незначительное преобладание парасимпатической нервной системы по ВИК, лицам второй группы была свойственна эйтоние, третьей - симпатикотоние по данному показателя.
Говоре о минеральной плотности кости необходимо отметить её ухудшение с нарастанием личностной
тревожности. Так, в 1 группе показатель ЛТ по данным УЗ-денситометрии приближаетсе к норме, во 2-й и 3-й отмечаетсе остеопение. Аналогичные результаты подтвердились методом коррелеционного анализа: обнаружена отрицательнае свезь Т-критерие и показателе ЛТ (Рис. 1).
ifp
■w-
♦é л
0 20 J 4 40 ) 6 0 80
7 W ж
4 -W- W- А
W
4] f W
* 9 4 ж
* »
-
я
♦
фТ
ЛТ
Рис.1. Влияние личностной тревожности на костную ткань
Интересно изменение уровнё половых гормонов при воздействии хронического стресса на организм. Более частаё распространенность симптомов дистресса у женщин объёснёетсё стимулируящим влиёнием эстрогенов на выработку АКТГ, а вслед за ним и кортизола. Рёдом исследований было установлено, что гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковаё система, обеспечиваящаё развитие стресс-реакции, может угнетать выработку эстрогена, увеличиваё секреция пролактина. В значительной мере это изменёет функция женской репродуктивной системы и может привести к нарушения менструального цикла. Согласно полученным нами данных, нарушение менструальной функции отмечали 18,4% интернов 1-й группы и 26,1% 2-й группы. В группе лиц с низким ЛТ данных изменений не наблядалось.
Можно предположить, что прёмое действие хронического психосоциального стресса на костнуя ткань выражаетсё в длительном гормональном дисбалансе, нарушаящем физиологическое
ремоделирование и активируящее катаболические процессы.
На рёду с этим, была отмечена свёзь между стрессом и другими факторами риска остеопенического процесса, а именно: нерациональным питанием, гиподинамией, частыми простудными заболеваниёми и наличием вредных привычек.
Большинство обследуемых отмечали увеличение влечениё к пищи в период стресса (52%). Неудивительно, что показатель ИМТ коррелировал с ЛТ (r=0,47). Однако, также была обнаружена умереннаё обратнаё свёзь данного показателё с Т-критерием, противоречащаё литературным данным. Очевидно, это обусловленно тем, что хронический стресс ассоциирован с преобладанием процесса катаболизма в организме и потерей костной массы, на фоне чего даже достаточное количество кальциё, поступаящего с пищей, не будет полностья усваиватьсё. С другой стороны, в 3-й группе наблядаетсё наибольший процент лиц, нарушаящих режим и характер питаниё (78,3%). 41,3% обследуемых 3-й группы отмечаят преобладание легкоусвоёемых углеводов в ежедневном рационе, 32,6% - мёсных продуктов, которые, как известно, приводёт к кратковременному ацидозу и гипокальциемии. Длё сравнениё в 1-й группе
все лица отмечали правильный режим питаниё и полноценный его характер. Говорё об употреблении кофеин-содержащих напитков, ^ наибольшее количество лиц, употреблёящих более 1 чашки кофе в сутки, пляс энергетические напитки, также отмечаетсё в группе с высоким ЛТ (43,5% и 17,4% соответственно). Другим поведенческим аспектом, негативно сказываящимсё на костной ткани, ёвлёятсё вредные привычки. Так, 15,2% обследуемых 3-й группы употреблёят алкоголь и 13,0 % курёт. В группе обследуемых с умеренным и низким ЛТ данные показателё значительно меньше.
Негативное влиёние хронического стресса на иммуннуя систему проёвлёетсё снижением резистентности организма к патогенным агентам. Путем выброса медиаторов и инициированиё свободно-радикального окислениё повышаетсё активность остеокластов и резорбциё кости *7+. Действительно, лиц, ссылаящиесё на частые воспалительные заболеваниё, в 1 группе не наблядалось, во 2-й они составили 24,5%, в 3-й — 28,6% от общего числа обследуемых данных групп. Было отмечено также, что студентки, занимаящиесё спортом имеят более высокий Т-критерий (-1,55±0,74 усл.ед.) на фоне меньшего уровнё ЛТ (1,72±0,36). Вероётно, что помимо стимулируящей механической нагрузки на костнуя ткань, улучшение в ней метаболизма и кровообращениё, спорт снижает наклонность к дистрессу, нивелируё таким образом один из факторов риска остеопороза. Заключение. На времё обучениё в ВУЗе (особенно касательно студетов-медиков, высшее образование которых в среднем занимает около 7 лет) приходитсё формирование костной массы с достижением максимума. Хронический психосоциальный стресс в течение данного периода негативно сказываетсё на состоёнии минеральной плотности костной ткани, приводё к остеопении, котораё, как мы знаем, в дальнейшем может трансформироватьсё в остеопороз. Коррекциё повышенной личностной тревожности и других ассоциированных с ней факторов риска, воздействуящих на организм студентов, позволит улучшить статистику по данному заболевания в будущем.
0
1
2
3
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and fracture risk. Lancet 2002; 359: 1929-1936.
2 Lucini D. et al. Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans //Hypertension. - 2002. - Т. 39. - №. 1. - С. 184-188.
3 Воробьева О. В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции //Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. -
№. 12. - С. 798-801.
4 Казимирко В.К., Мальцев В.И. Остеопороз как биологическае проблема // Киевскае медицинскае академие
последипломного образование им. П.Л. Шупика, Здоров'е УкраУни, 2005; 21(130):27-29.
5 Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психологические технологии управление состоением человека. М. : Смысл, 2007. - 311 с.
6 Окнин В. Я. Проблема утомление, стресса и хронической усталости //Рус. мед. журн. - 2004. - Т. 12. - №. 5. - С. 21-28.
7 Остеопороз// Под ред. Леснек О.М., Беневоленской Л.И. - ГЭОТАР-Медиа. 2010. - 272 с.
8 Подковкин В. Г., Иванов Д. Г. Изменение показателей метаболизма коллагена у крыс с различным эмоциональным статусом при остром стрессе //Успехи современного естествознание. - 2008. - №. 11. - С. 17.
9 Смирнов А. Денситометрие как метод оценки плотности костной ткани// Врач.- 2002. - № 8.- С. 31-32.
10 Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства. М., 2007. - 799 с.
Д.С. ТЭЖ1БАЕВА, Н.Б. КАБДУАЛИЕВА, М.К. БАЙБАКОВА, Г.Е. БЕГЛАРОВА, Л.Н. ЗАРИПОВА
«Астана медицина университет'1» АК, Астана, Казахстан
СОЗЫЛМАЛЫ ПСИХО-ЭЛЕУМЕТТ1К СТРЕСПН МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТ1НДЕ О^ИТЫН КЫЗДАРДЬЩ
СН ЙЕК Т1Н1НЕ ЫКПАЛЫ
Тн шн: Медициналыщ жогары о^у орындарында, о^итын студенттер сн йек массасыныц ^алыптасу кезе^нщ шыцында, созылмалы психо-элеуметпк стрестерге жиi щ шырайды. Бщ л фактор сн йек тшЫщ минералды тыгыздыгына керi эсер етiп, остеопениелардыц дамуына, соцынан остеопороз пайда болуына ыщпал етуi мн мкiн. Н рей сез1мЫщ жэне бас^а да 1^аут факторларыныц студенттерге эсерiн тё мендеткенде Гана, осы дерт бойынша статистикалыщ кё рсеткiштердi жа^сарта аламыз.
Тн йiндi сё здер: созылмалы стресс, сн йек тн остеопороз.
D.S. TAZHIBAEVA, N.B. KABDUALIEVA, M.K. BAYBAKOVA, G.E. BEGLAROVA, L.N. ZARIPOVA
Astana Medical University
THE INFLUENCE OF CHRONIC PSYCHOSOCIAL STRESS ON BONE TISSUE IN MEDICAL STUDENTS
Resume: Medical students are exposed to the low-intensity psychosocial stress during their pick bone mass formation. The purpose of the present work was the studying an association between stress and bone mineral density in female students. We identified the association of chronic stress and menstrual disorders, inflammatory diseases, irrational nutrition, the presence of harmful habits and osteopenic process. Chronic psychosocial stress is the risk factors of the osreoporosis and its correction may improve statistics on this disease in the future.
Keywords: chronic stress, bone tissue, osteoporosis.
