CC BY
37
15.Gill, IS, Eisenberg, MS, Aron, M, et al. "Zero ischemia" partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol. 2011;59(1):128-134. doi: 10.1016/j.eururo.2010.10.002.
16.Godwin, JL. et al American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. 2014. http:// www.cancer.org/research/cancerfactsstatistics/ cancerfactsfigures2014/. Accessed Oct. 1, 2014.
17.Janetschek, G, Abdelmaksoud, A, Bagheri, F, Al-Zahrani, H, Leeb, K, Gschwendtner, M. Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia: renal artery perfusion. J Urol. 2004;171(1):68-71. doi: 10.1097/01.ju.0000101040.13244.c4.
18.Kutikov, A, Uzzo, RG. The R.E.N.A.L nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. The Journal of urology. 2009;182:844-853.
19.Minervini, A, Siena, G, Carini, M. Robotic-assistedpartial nephrectomy: the next gold standard for thetreatment of intracapsular renal tumors. Expert RevAnticancer Ther 2011; 11: 1779-824
20.Ng, CS, Wood, CG, Silverman, PM, Tannir, NM, Renal cell carcinoma:diagnosis, staging, and surveillance. AJR Am JRoentgenol 2008; 191: 1220-32
21.Nguyen, MM, Gill, IS. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2008;179(2):627-632. doi: 10.1016/j. juro.2007.09.086.
22.Sammon, J, Petros, F, Sukumar, S, Bhandari, A, Kaul, S, Menon, M, Rogers, C. Barbed suture for renorrhaphy during robot-assisted partial
УДК 616.24-006
опыт и инновации
nephrectomy. J Endourol. 2011;25(3):529-533. doi: 10.1089/end.2010.0455.
23.San Francisco, IF, Sweeney, MC, Wagner, AA. Robotassisted partial nephrectomy: early unclamping technique. J Endourol. 2011;25(2):305-308. doi: 10.1089/end.2010.0436.
24.Shikanov, S, Wille, M, Large, M, Lifshitz, DA, Zorn, KC, Shalhav, AL, Eggener, SE. Knotless closure of the collecting system and renal parenchyma with a novel barbed suture during laparoscopic porcine partial nephrectomy. J Endourol. 2009;23(7):1157-1160. doi: 10.1089/end.2009.0003.
25.Simon, J, Bartsch, G, Finter, F, et al. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp. BJU Int. 2008;103:8805-8808.
26.Sun, M, Abdollah, F, Bianchi, M et al. Treatmentmanagement of small renal masses in the 21st Century:aparadigmshift.Ann Surg Oncol 2012; 19: 2380-7
27.Viprakasit, DP, Altamar, HO, Miller, NL, Herrell, SD. Selective renal parenchymal clamping in robotic partial nephrectomy: initial experience. Urology. 2010;76(3):750-753. doi: 10.1016/j. urology.2010.03.051.
28.White, WM, Goel, RK, Haber, GP, Kaouk, JH. Robotic partial nephrectomy without renal hilar occlusion. BJU Int. 2010;105(11):1580-1584. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.09033.x. [PubMed] [Cross Ref]
© А.В. Зырянов, И.Б. Попов, А.В. Пономарев, 2016
ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА НА ИСХОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО
Аксарин А.А,
к.м.н., руководитель онкологического центра БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут
Шестакова Г.Н.,
к.м.н., главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут
Парсаданян А.М.,
д.м.н., заведующий курсом онкологии кафедры факультетской хирургии БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут
Краснов Е.А.,
заместитель главного врача БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут
Колесников С.Д.,
заместитель главного врача БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут
Мордовский А.А.,
врач-онколог онкологического отделения БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут
В статье изложены результаты хирургического лечения мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ). Проанализированы отдалённые результаты хирургического лечения 41 больного. Лобэктомия была выполнена у 26 пациентов, пневмонэктомия у 15. В I стадию 5-летняя выживаемость составила 66%. Во II стадию 5-летняя выживаемость была 29%. В III стадию 5-летняя выживаемость состави-
ла 21%. 5-летняя выживаемость при систематической лимфодиссекции (СЛД) значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 61%. МРЛ в I и II стадии является показанием к радикальному лечению, которое обязательно должно включать хирургический метод в объёме лоб- или пневмонэктомии с СЛД и адьювантной химиотерапией.
Ключевые слова: мелкоклеточный рак лёгкого, хирургическое лечение, систематическая лимфо-диссекция.
Введение
Рак лёгкого — наиболее распространённое злокачественное новообразование, как в мире, так и в — России, и Ханты-Мансийском автономном округе — Югре [7]. В мире диагностируется ежегодно более 1600000 новых случаев рака лёгкого и 1200000 смертей от этого злокачественного заболевания. В России диагностировано 56051 первичных случаев в 2013г [7]. В 2013 г. в Югре зарегистрировано 440 новых случаев рака лёгкого (30,42 на 100 тыс. населения) [7].
Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) как наиболее агрессивная опухоль лёгких заслуживает особого внимания. Отличительными чертами МРЛ являются: скрытое течение, быстрое развитие заболевания (удвоение объёма опухоли составляет в среднем 33 дня), раннее лим-фогенное метастазирование, высокая чувствительность к цитостатическим препаратам [8, 11]. Применение только консервативного противоопухолевого лечения позволяет достичь
малоудовлетворительных показателей 5-летней выживаемости — лишь у 2,3 — 5,0 % больных [1, 6, 8]. Для определения оптимальных подходов к лечению больных с МРЛ в Югре была сформулирована цель настоящего исследования.
Цель исследования
Определить роль хирургического лечения больных МРЛ с целью улучшения результатов лечения.
Материалы и методы
Клинический материл для исследования составил 41 больной с МРЛ, которым были выполнены радикальные операции с 1999 по 2011 г. (таблица 1). Среди пациентов преобладали представители мужского пола 34 (82,9%) против женщин 7 (17,1%), соотношение 4,9 : 1. Общероссийским и мировым показателям заболеваемости соответствовало большее количество лиц мужского пола. Преимущественно пациенты принадлежали к среднему возрасту (82,9%) и были мужчинами. Средний возраст соответствовал 53,2 года.
Таблица 1
Распределение больных с мелкоклеточным раком лёгкого по полу и возрасту
Пол Из них в возрастных группах: Число наблюдений
41-60 лет 61-70 лет
Мужской 29 5 34
Женский 5 2 7
Всего 34 (82,9%) 7 (17,1%) 41
В 56,1% случаев опухоли локализовались в зации опухоли, как справа, так и слева пациенты правом, в 43,9% — в левом лёгком. При локали- чаще оперировались в I стадии процесса (таб. 2).
Таблица 2
Зависимость распространённости процесса от стороны поражения
Стадия Правое лёгкое Левое лёгкое
Частота % Частота %
Стадия I А 3 13,1 1 5,6
Стадия I В 5 21,7 7 38,9
Стадия II А 2 8,7 1 5,6
Стадия II В 5 21,7 4 22,2
Стадия III А 8 34,8 5 27,7
Итого 23 18
В 46,3% случаев встречался центральный рак, в 53,7% — периферический. При этом у женщин превалировала периферическая форма опухоли (71,4%).
Преимущественно опухоли локализовыва-лись в верхних долях (56,1%). На втором месте по частоте поражения были нижние доли (29,3%). Далее в правом лёгком поражались средняя доля и главный бронх (17,4% и 4,3% соответственно). В левом лёгком третья по частоте локализация — главный бронх (4,8%).
Только у 9 пациентов была известна гистологическая структура опухоли — МРЛ до операции. Ещё у троих до операции гистологически выявляли плоскоклеточный рак лёгкого. У остальных верификации до операции не было из-за периферического расположения опухоли или неинформативности однократного цитологического и гистологического исследования.
Сведения о больных систематизированы в базе данных Microsoft Excel. Полученные данные подвергались статистической обработке.
опыт и инновации
Выживаемость была рассчитана методом Ка-план-Мейера. Статистическая обработка данных выполнена в программе SPSS Statistics 17.0.
Объём и характер оперативного лечения.
Анализируемые операции, по объёму хирургического вмешательства на лёгочной ткани, составили: 15 случаев (36,6%) пневмонэкто-мии, 26 (63,4%) — лобэктомии.
У двадцати семи пациентов выполнена систематическая медиастинальная лимфодиссек-ция (СЛД), у пяти — системная биопсия медиа-стинальных лимфоузлов (СБ) и у девяти больных — лимфодиссекции не было, выполнялась биопсия только подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов. При центральном раке преобладали пневмонэктомии (63,2%), в то время как при периферическом — лобэктомии (86,4%).
Чаще применялся комплексный метод лечения (хирургический с адьювантной полихимиотерапией (АПХТ) - 27 (65,9%) (таб. 3).
Таблица 3
Методы лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого
Метод Частота Процент
Хирургический 14 34,1%
Хирургия + АПХТ 19 46,3%
Хирургия + АПХТ + ЛТ 8 19,5%
Итого 41 100%
При этом только у восьми дополнительно была проведена адьювантная лучевая терапия (ЛТ). В 14 случаях проведено только хирургическое лечение (34,1%).
В 1А и ГО стадию у половины пациентов использован только хирургический метод лечения (таб. 4).
Таблица 4
Распределение методов лечения в зависимости от стадии
Стадия Метод лечения
Хирургия Хирургия+АПХТ Хирургия+АПХТ+ЛТ
Стадия I А 2 1 1
Стадия I В 6 4 2
Стадия II А - 2 1
Стадия II В 2 6 1
Стадия ША 4 6 3
Итого 14 19 8
При IIA стадии все пациенты получили адьювантную полихимиотерапию. Во IIB стадии преобладал комплексный метод лечения (7- 77,8%). При IIIA стадии у 9 пациентов про-
ведено комплексное лечение. Четверо пациентов получили только хирургическое лечение: двое отказались от продолжения специализированного лечения, один пациент умер в ран-
нем послеоперационном периоде, ещё у одного развился бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры.
Результаты и обсуждение
Эффективность метода лечения в первую очередь характеризуется продолжительностью жизни больных после завершения лечения. Продолжительность жизни пациентов определялась состоянием региональных внутригруд-ных лимфоузлов и методом лечения, что соответствует и литературным данным [2, 15]. Об-
щая 5-летняя выживаемость составила 43,9%. Медиана выживаемости составила 49 месяцев. Очевидно преимущество комплексного метода с использованием АПХТ по сравнению с только хирургическим вмешательством. 5-летняя выживаемость при хирургии в сочетании с АПХТ составила 47,5%, а при только хирургическом методе лечения — 35,0%. Это согласуется с современными мировыми тенденциями [5, 10, 15, 16, 22].
Ü
\
I стадия
II стадия
I
¡£0,6-
о
о
г
о
я
о
0,4"
0,2"
стадия
0,0-
т 12
Т
т
24 36
Срок жизни, месяцы
60
Рис 1. Отдалённые результаты хирургического лечения больных МРЛ в зависимости от стадии.
В I стадию удалось достичь удовлетворительных результатов: 3-летняя выживаемость была - 75%, 5-летняя - 66% (р<0,05), что соответствует результатам лечения пациентов не-мелкоклеточным раком лёгкого с аналогичной стадией процесса (рис. 1). Медиана выживаемости не была достигнута. В этой группе только половине пациентов проведена АПХТ. Наши данные подтверждаются и международными исследованиями [12, 14].
При более распространённом процессе (II стадия) показатели выживаемости были достоверно хуже. 3-летняя выживаемость составила 54%, 5-летняя — 29%. Медиана выживаемости составила 46 месяцев. Десять пациентов (из 12) получили АПХТ и двое ЛТ.
Неудовлетворительные результаты получены в III стадию: 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 21%. Медиана выживаемости составила лишь 11 месяцев, несмотря на то, что девять (из 13) получили АПХТ и двое ЛТ.
По данным одноцентрового исследования Jones C.D. et al., 5-летняя выживаемость после резекции лёгкого и лимфодиссекции при II— IIIA стадии МРЛ составила 52% [13].
Во второй фазе исследования, проведённого Eberhardt et al., включающего химиолу-чевую терапию и хирургическое лечение при
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации
резекции R0 в ГО-ШВ стадию МРЛ, удалось достичь 63% 5-летней выживаемости. Медиана выживаемости составила 68 месяцев [10].
Выживаемость больных с МРЛ в зависимости от поражения лимфоузлов метастазами представлена на рисунке 2.
о,о—|-1-1-1-1-1-1-1-1-1-
0 12 24 36 48 60
Срок жизни, месяцы
Рис 2. Отдалённые результаты хирургического лечения больных МРЛ в зависимости от состояния внутригрудных лимфоузлов
Удовлетворительные показатели выживаемости были получены только у пациентов без метастатического поражения лимфоузлов рЫ0 (р<0,025). 3-летняя выживаемость составила 77%, 5-летняя выживаемость 63%. Медиана не была достигнута. При рЫ1 более трёх лет прожили 50% пациентов, а пять лет — 37%. Медиана составила лишь 15 месяцев. При рЫ2 3-летняя и 5-летняя выживаемость была по 18%. Медиана составила только 11 месяцев.
Полученные данные согласуются с современными мировыми тенденциями [15, 16, 17].
Выживаемость после лобэктомий была статистически значительно выше, чем после пнев-монэктомий (р<0,05). 3-летняя и 5-летняя вы-
живаемость после лобэктомии составила 63% и 53% соответственно. 3-летняя выживаемость при пневмонэктомии составила 34%, 5-летняя лишь 19%. Медиана выживаемости при лобэктомии не была достигнута, а при пневмонэкто-мии составила 19 месяцев.
Наши результаты соответствуют данным полученным Schreiber D. Et al.: медиана выживаемости после сублобарной резекции составила 23 месяца, после лобэктомии — 40 месяцев, после пневмонэктомии — 20 месяцев. 5-летняя выживаемость после лобэктомии составила 52,6%, после сублобарной резекции или пневмонэктомии 31,8% [19].
О преимуществе лобэктомии приводят данные Brock M. Et al. В их исследовании 5-летняя выживаемость после лобэктомии при МРЛ составила 50%, тогда как после сублобарных резекция только 20%. [9].
Однако есть противоположные данные, полученные Yuequan J. et al., что общая выжива-
емость и медиана выживаемости были лучше после пневмонэктомии, чем после лобэктомии (24,0%, 28 месяцев против 11,1%, 20 месяцев соответственно) [21].
Выживаемость в зависимости от объёма лимфодиссекции представлена на рисунке 3.
24 36
Срок жизни, месяцы
СЛД - ситематическая лимфодиссекция, СБ - систематическая биопсия, БЛ - без лимфодиссекции
Рис 3. Отдалённые результаты хирургического лечения больных мелкоклеточным раком лёгкого в зависимости от объёма
лимфодиссекции
Выживаемость при МРЛ после выполнения СЛД была статистически значимо выше (р<0,05). 3-летняя выживаемость при СЛД составила 61%, при СБ — 50%, без лимфодиссекции (БЛ) — 37%. 5-летняя выживаемость при СЛД значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 61%, в то время как при СБ — 24%, а без таковой — 14%. Медиана выживаемости при СЛД не была достигнута, при СБ была 25 месяцев, а БЛ — 19 месяцев.
Отмечена значительная разница в выживаемости в зависимости от пола. 3-летняя выживаемость у женщин составила 71%, а у мужчин со-
ставила 50%. 5-летняя выживаемость у женщин и мужчин была 71% и 37% соответственно. Это обусловлено преобладанием среди исследуемой группы женщин ранних стадий рака лёгкого (IA и IB): 71,4% среди женщин, тогда как у мужчин — 32,4%, а также преобладание у женщин периферической локализации опухоли в сочетании с выполнением органосохранного вмешательства — лобэктомий. Наши данные подтверждаются результатами, полученными Brock M. et al. [9].
Локальные внутригрудные рецидивы были выявлены у восьми больных (19,5%). При этом у пяти из них лимфодиссекция не выполнялась,
а у трёх выполнена СБ. В группе с выполнением СЛД локо-региональных рецидивов в отдалённом периоде диагностировано не было.
Метастазирование в отдалённые органы выявлено у восемнадцати пациентов (43,9%). Чаще всего поражался головной мозг, что выявлялось в ближайшие два года после операции. Для снижения риска развития церебральных метастазов может быть использовано профилактическое облучение головного мозга в СОД 25 или 30 Гр., что является стандартом в программе радикального комплексного лечения мелкоклеточного рака лёгкого [4, 6, 11, 18, 20].
Заключение
Таким образом, поражение лимфоузлов любого уровня является неблагоприятным прогностическим признаком при МРЛ. МРЛ в I и II стадии является показанием к радикальному лечению, которое обязательно должно включать хирургический метод в объёме лоб- или пневмонэктомии с СЛД, с обязательным дополнением адьювантной полихимиотерапией и профилактической лучевой терапией на головной мозг. При наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения может быть проведена лучевая терапия или химиолуче-вая терапия, что должно рассматриваться как стандарт лечения в локализованных, но неоперабельных стадиях процесса, начиная с IIIA стадии. Основным методом лечения МРЛ в III стадии является полихимиотерапия или химио-лучевое лечение.
Список литературы
1. Бычков, М.Б. Мелкоклеточный рак легкого. В кн. Давыдова М.И., Полоцкого Б.Е. Рак легкого. — М.: Радикс, 1994. - 209с.
2. Бычков, М.Б., Дгебуадзе, Э.Н., Большакова, С.А. Мелкоклеточный рак легкого.// Практическая онкология. - 2005. - №6. - С. 213-219.
3. Давыдов, М.И., Ганцев, Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 416с.
4. Моисеев, П.И. Комбинированное лечение больных мелкоклеточным раком легкого с использованием послеоперационной химиотерапии и профилактического облучения головного мозга.// Минск. Онкологический журнал. - 2009. - Т.9. -№1. - С. 21-25.
5. Моисеев, П.И., Жарков, В.В. Роль хирургии в комбинированном лечении больных мелкоклеточ-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации
ным раком легкого: собственный опыт.// Минск. Онкологический журнал. — 2007. — №1. — С. 1-17.
6. Скрипчак, Ю.В., Кононова, Г.В., Асахин, С.М. и др. Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого: эволюция, современное состояние, перспективы.// Сибирский онкологический журнал. - 2001. - №6. - С. 74-82.
7. Состояние онкологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа в 2013 году. — Ханты-Мансийск, 2014. — С.2.
8. Трахтенберг, А.Х., Чиссов, В.И. Рак легкого: руководство, атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656с.
9. Brock, M.V, Hooker, C.M., Syphard, J.E. et al. Surgical resection of limited disease small cell lung cancer in the new era of platinum chemotherapy: its time has come.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2005.Vol. 129 (1).P.64-72.
10. Eberhardt, W, Stamatis, G., Stuschke, M. et al. Prog-nostically orientated multimodality treatment including surgery for selected patients of small-cell lung cancer patients stages IB to IIIB: long-term results of a phase II trial.// Br J Cancer. 1999.Vol. 81(7). P.1206-1212.
11.Hann, C.L., Rudin, C.M. Management of Small-Cell Lung Cancer: Incremental Changes but Hope for the Future.// Oncology (Williston Park). 2008. Vol. 22 (13). P. 1486-1492.
12.Isaka, M., Nakagawa, K., Ohde, Y. et al. A clinicopathological study of peripheral, small-sized high-grade neuroendocrine tumours of the lung: differences between small-cell lung carcinoma and large-cell neuroendocrine carcinoma.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2012. Vol. 41 (4). P.841-846.
13.Jones, C.D., Cummings, I.G., Shipolini, A.R. et al. Does surgery improve prognosis in patients with small-cell lung carcinoma?// Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013. Vol. 16 (3). P. 375-380.
14.Ju, M.H., Kim, H.R., Kim, J.B. et al. Surgical outcomes in small cell lung cancer.// Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012. Vol. 45(1). P.40-44.
15. Leuzzi G., Alessandrini G., Sperduti I. et al. Prognostic impact of node-spreading pattern in surgically-treated small-cell lung cancer: a multicentre analysis.// Interact Cardio Vasc Thorac Surg. 2015. Vol. 21 (suppl 1). P. S2-S3.
16. Lewinski T., Zulawski M., Turskil C. et al. Small cell lung cancer I-III A: cytoreductive chemotherapy followed by resection with continuation of chemotherapy.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2001; Vol. 20 (2). P. 391-398.
17. Lucchi M., Mussi A., Fontanini G. et al. Small cell lung carcinoma (SCLC): the angiogenic phenomenon.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2002. Vol. 21 (6). P. 1105-1110.
18. Rudin C.M, Ismaila N., Hann C.L. et al. Treatment of Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Endorsement of the American College of Chest Physicians Guideline.//J ClinOn-col. 2015. Vol. 33 (34). P. 4106-4111.
19. Schreiber D., Rineer J., Weedon J. et al. Survival outcomes with the use of surgery in limited-stage small cell lung cancer.// Cancer. 2010. Vol. 116 (5). P.1350-1357.
20. Yokouchi H., Ishida T., Yamazaki S. et al. Prognostic impact of clinical variables on surgically resected small-cell lung cancer: Results of a retrospective multicenter analysis (FIGHT002A and HOT1301A).// Lung Cancer. 2015. Vol. 90 (3). P. 548-553.
21.Yuequan J., Zhi Z., Chenmin X. Surgical Resection for Small Cell Lung Cancer: Pneumonectomy versus Lobectomy.// ISRN Surgery Volume 2012, Article ID 101024, 6 pages. doi: 10.5402/2012/101024.
© А.А. Аксарин, Г.Н. Шестакова, А.М. Парсаданян, С.Д.Колесников, А.А. Мордовский, 2016
УДК 616.345
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОТКРЫТЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
РЕЗЕКЦИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ
Васильев П.В.,
к.м.н., врач- онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
Васильев С.Н.,
заведующий 1-м хирургическим отделением Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
Гречишников А.В., врач- онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
Ионин В.П.,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургири БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск
Халфиева В.Ю., студентка 6-го курса
БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск
В настоящее время во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости колоректальным раком, причем у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадия заболевания. Поэтому важно на дооперационном этапе провести статистический анализ с использованием методов, рекомендуемых для биомедицинских исследований. От получения результатов во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического лечения путём использования миниинвазивных лапаросокопических технологий.
Ключевые слова: колоректальный рак, лапаросокопические технологии, резекция
Актуальность
Распространенность КРР в настоящее время высока [1, 2]. Рак толстой кишки занимает 2-е место (после рака легких) у мужчин и третье место у женщин среди всех локализаций рака. Ежегодно в мире регистрируется более 800 тыс. первичных случаев КРР и 440 тыс. летальных исходов [1, 2, 3]. В России регистрируется около 50 тысяч новых случаев колоректального рака в год. Заболеваемость в Российской Федерации составляет 12—27 случаев на 100000 населения [1, 4]. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колорек-
тальный рак занимает второе место после рака лёгкого. Кроме того, в Российской Федерации продолжается рост смертности от этого заболевания [1, 2, 4]. В России за последние 50 лет (с 1960 по 2010 г.) число первичных заболеваний КРР выросло в 7 раз [3, 5, 9, 10]. Указывают, что за 10 лет количество больных увеличилось на 22% и достигло 46 тыс. в год [2,3].
В США ежегодно выявляют 160 тыс. новых случаев КРР, из них 55—60 тыс. заканчивается смертельным исходом. К 70 годам 4,4% мужчин и 3,2% женщин болеют КРР [3, 8]. В Великобритании ежегодная первичная заболевае-
