Научная статья на тему 'Влияние хирургического метода на исходы комплексного лечения мелкоклеточного рака лёгкого'

Влияние хирургического метода на исходы комплексного лечения мелкоклеточного рака лёгкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
258
35
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аксарин А. А., Шестакова Г. Н., Парсаданян А. М., Краснов Е. А., Колесников С. Д.

В статье изложены результаты хирургического лечения мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ). Проанализированы отдалённые результаты хирургического лечения 41 больного. Лобэктомия была выполнена у 26 пациентов, пневмонэктомия у 15. В I стадию 5-летняя выживаемость составила 66%. Во II стадию 5-летняя выживаемость была 29%. В III стадию 5-летняя выживаемость составила 21%. 5-летняя выживаемость при систематической лимфодиссекции (СЛД) значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 61%. МРЛ в I и II стадии является показанием к радикальному лечению, которое обязательно должно включать хирургический метод в объёме лобили пневмонэктомии с СЛД и адьювантной химиотерапией.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Влияние хирургического метода на исходы комплексного лечения мелкоклеточного рака лёгкого»

15.Gill, IS, Eisenberg, MS, Aron, M, et al. "Zero ischemia" partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol. 2011;59(1):128-134. doi: 10.1016/j.eururo.2010.10.002.

16.Godwin, JL. et al American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. 2014. http:// www.cancer.org/research/cancerfactsstatistics/ cancerfactsfigures2014/. Accessed Oct. 1, 2014.

17.Janetschek, G, Abdelmaksoud, A, Bagheri, F, Al-Zahrani, H, Leeb, K, Gschwendtner, M. Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia: renal artery perfusion. J Urol. 2004;171(1):68-71. doi: 10.1097/01.ju.0000101040.13244.c4.

18.Kutikov, A, Uzzo, RG. The R.E.N.A.L nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. The Journal of urology. 2009;182:844-853.

19.Minervini, A, Siena, G, Carini, M. Robotic-assistedpartial nephrectomy: the next gold standard for thetreatment of intracapsular renal tumors. Expert RevAnticancer Ther 2011; 11: 1779-824

20.Ng, CS, Wood, CG, Silverman, PM, Tannir, NM, Renal cell carcinoma:diagnosis, staging, and surveillance. AJR Am JRoentgenol 2008; 191: 1220-32

21.Nguyen, MM, Gill, IS. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2008;179(2):627-632. doi: 10.1016/j. juro.2007.09.086.

22.Sammon, J, Petros, F, Sukumar, S, Bhandari, A, Kaul, S, Menon, M, Rogers, C. Barbed suture for renorrhaphy during robot-assisted partial

УДК 616.24-006

опыт и инновации

nephrectomy. J Endourol. 2011;25(3):529-533. doi: 10.1089/end.2010.0455.

23.San Francisco, IF, Sweeney, MC, Wagner, AA. Robotassisted partial nephrectomy: early unclamping technique. J Endourol. 2011;25(2):305-308. doi: 10.1089/end.2010.0436.

24.Shikanov, S, Wille, M, Large, M, Lifshitz, DA, Zorn, KC, Shalhav, AL, Eggener, SE. Knotless closure of the collecting system and renal parenchyma with a novel barbed suture during laparoscopic porcine partial nephrectomy. J Endourol. 2009;23(7):1157-1160. doi: 10.1089/end.2009.0003.

25.Simon, J, Bartsch, G, Finter, F, et al. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp. BJU Int. 2008;103:8805-8808.

26.Sun, M, Abdollah, F, Bianchi, M et al. Treatmentmanagement of small renal masses in the 21st Century:aparadigmshift.Ann Surg Oncol 2012; 19: 2380-7

27.Viprakasit, DP, Altamar, HO, Miller, NL, Herrell, SD. Selective renal parenchymal clamping in robotic partial nephrectomy: initial experience. Urology. 2010;76(3):750-753. doi: 10.1016/j. urology.2010.03.051.

28.White, WM, Goel, RK, Haber, GP, Kaouk, JH. Robotic partial nephrectomy without renal hilar occlusion. BJU Int. 2010;105(11):1580-1584. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.09033.x. [PubMed] [Cross Ref]

© А.В. Зырянов, И.Б. Попов, А.В. Пономарев, 2016

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА НА ИСХОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО

Аксарин А.А,

к.м.н., руководитель онкологического центра БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут

Шестакова Г.Н.,

к.м.н., главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут

Парсаданян А.М.,

д.м.н., заведующий курсом онкологии кафедры факультетской хирургии БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут

Краснов Е.А.,

заместитель главного врача БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут

Колесников С.Д.,

заместитель главного врача БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут

Мордовский А.А.,

врач-онколог онкологического отделения БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут

В статье изложены результаты хирургического лечения мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ). Проанализированы отдалённые результаты хирургического лечения 41 больного. Лобэктомия была выполнена у 26 пациентов, пневмонэктомия у 15. В I стадию 5-летняя выживаемость составила 66%. Во II стадию 5-летняя выживаемость была 29%. В III стадию 5-летняя выживаемость состави-

ла 21%. 5-летняя выживаемость при систематической лимфодиссекции (СЛД) значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 61%. МРЛ в I и II стадии является показанием к радикальному лечению, которое обязательно должно включать хирургический метод в объёме лоб- или пневмонэктомии с СЛД и адьювантной химиотерапией.

Ключевые слова: мелкоклеточный рак лёгкого, хирургическое лечение, систематическая лимфо-диссекция.

Введение

Рак лёгкого — наиболее распространённое злокачественное новообразование, как в мире, так и в — России, и Ханты-Мансийском автономном округе — Югре [7]. В мире диагностируется ежегодно более 1600000 новых случаев рака лёгкого и 1200000 смертей от этого злокачественного заболевания. В России диагностировано 56051 первичных случаев в 2013г [7]. В 2013 г. в Югре зарегистрировано 440 новых случаев рака лёгкого (30,42 на 100 тыс. населения) [7].

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) как наиболее агрессивная опухоль лёгких заслуживает особого внимания. Отличительными чертами МРЛ являются: скрытое течение, быстрое развитие заболевания (удвоение объёма опухоли составляет в среднем 33 дня), раннее лим-фогенное метастазирование, высокая чувствительность к цитостатическим препаратам [8, 11]. Применение только консервативного противоопухолевого лечения позволяет достичь

малоудовлетворительных показателей 5-летней выживаемости — лишь у 2,3 — 5,0 % больных [1, 6, 8]. Для определения оптимальных подходов к лечению больных с МРЛ в Югре была сформулирована цель настоящего исследования.

Цель исследования

Определить роль хирургического лечения больных МРЛ с целью улучшения результатов лечения.

Материалы и методы

Клинический материл для исследования составил 41 больной с МРЛ, которым были выполнены радикальные операции с 1999 по 2011 г. (таблица 1). Среди пациентов преобладали представители мужского пола 34 (82,9%) против женщин 7 (17,1%), соотношение 4,9 : 1. Общероссийским и мировым показателям заболеваемости соответствовало большее количество лиц мужского пола. Преимущественно пациенты принадлежали к среднему возрасту (82,9%) и были мужчинами. Средний возраст соответствовал 53,2 года.

Таблица 1

Распределение больных с мелкоклеточным раком лёгкого по полу и возрасту

Пол Из них в возрастных группах: Число наблюдений

41-60 лет 61-70 лет

Мужской 29 5 34

Женский 5 2 7

Всего 34 (82,9%) 7 (17,1%) 41

В 56,1% случаев опухоли локализовались в зации опухоли, как справа, так и слева пациенты правом, в 43,9% — в левом лёгком. При локали- чаще оперировались в I стадии процесса (таб. 2).

Таблица 2

Зависимость распространённости процесса от стороны поражения

Стадия Правое лёгкое Левое лёгкое

Частота % Частота %

Стадия I А 3 13,1 1 5,6

Стадия I В 5 21,7 7 38,9

Стадия II А 2 8,7 1 5,6

Стадия II В 5 21,7 4 22,2

Стадия III А 8 34,8 5 27,7

Итого 23 18

В 46,3% случаев встречался центральный рак, в 53,7% — периферический. При этом у женщин превалировала периферическая форма опухоли (71,4%).

Преимущественно опухоли локализовыва-лись в верхних долях (56,1%). На втором месте по частоте поражения были нижние доли (29,3%). Далее в правом лёгком поражались средняя доля и главный бронх (17,4% и 4,3% соответственно). В левом лёгком третья по частоте локализация — главный бронх (4,8%).

Только у 9 пациентов была известна гистологическая структура опухоли — МРЛ до операции. Ещё у троих до операции гистологически выявляли плоскоклеточный рак лёгкого. У остальных верификации до операции не было из-за периферического расположения опухоли или неинформативности однократного цитологического и гистологического исследования.

Сведения о больных систематизированы в базе данных Microsoft Excel. Полученные данные подвергались статистической обработке.

опыт и инновации

Выживаемость была рассчитана методом Ка-план-Мейера. Статистическая обработка данных выполнена в программе SPSS Statistics 17.0.

Объём и характер оперативного лечения.

Анализируемые операции, по объёму хирургического вмешательства на лёгочной ткани, составили: 15 случаев (36,6%) пневмонэкто-мии, 26 (63,4%) — лобэктомии.

У двадцати семи пациентов выполнена систематическая медиастинальная лимфодиссек-ция (СЛД), у пяти — системная биопсия медиа-стинальных лимфоузлов (СБ) и у девяти больных — лимфодиссекции не было, выполнялась биопсия только подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов. При центральном раке преобладали пневмонэктомии (63,2%), в то время как при периферическом — лобэктомии (86,4%).

Чаще применялся комплексный метод лечения (хирургический с адьювантной полихимиотерапией (АПХТ) - 27 (65,9%) (таб. 3).

Таблица 3

Методы лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого

Метод Частота Процент

Хирургический 14 34,1%

Хирургия + АПХТ 19 46,3%

Хирургия + АПХТ + ЛТ 8 19,5%

Итого 41 100%

При этом только у восьми дополнительно была проведена адьювантная лучевая терапия (ЛТ). В 14 случаях проведено только хирургическое лечение (34,1%).

В 1А и ГО стадию у половины пациентов использован только хирургический метод лечения (таб. 4).

Таблица 4

Распределение методов лечения в зависимости от стадии

Стадия Метод лечения

Хирургия Хирургия+АПХТ Хирургия+АПХТ+ЛТ

Стадия I А 2 1 1

Стадия I В 6 4 2

Стадия II А - 2 1

Стадия II В 2 6 1

Стадия ША 4 6 3

Итого 14 19 8

При IIA стадии все пациенты получили адьювантную полихимиотерапию. Во IIB стадии преобладал комплексный метод лечения (7- 77,8%). При IIIA стадии у 9 пациентов про-

ведено комплексное лечение. Четверо пациентов получили только хирургическое лечение: двое отказались от продолжения специализированного лечения, один пациент умер в ран-

нем послеоперационном периоде, ещё у одного развился бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры.

Результаты и обсуждение

Эффективность метода лечения в первую очередь характеризуется продолжительностью жизни больных после завершения лечения. Продолжительность жизни пациентов определялась состоянием региональных внутригруд-ных лимфоузлов и методом лечения, что соответствует и литературным данным [2, 15]. Об-

щая 5-летняя выживаемость составила 43,9%. Медиана выживаемости составила 49 месяцев. Очевидно преимущество комплексного метода с использованием АПХТ по сравнению с только хирургическим вмешательством. 5-летняя выживаемость при хирургии в сочетании с АПХТ составила 47,5%, а при только хирургическом методе лечения — 35,0%. Это согласуется с современными мировыми тенденциями [5, 10, 15, 16, 22].

Ü

\

I стадия

II стадия

I

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

¡£0,6-

о

о

г

о

я

о

0,4"

0,2"

стадия

0,0-

т 12

Т

т

24 36

Срок жизни, месяцы

60

Рис 1. Отдалённые результаты хирургического лечения больных МРЛ в зависимости от стадии.

В I стадию удалось достичь удовлетворительных результатов: 3-летняя выживаемость была - 75%, 5-летняя - 66% (р<0,05), что соответствует результатам лечения пациентов не-мелкоклеточным раком лёгкого с аналогичной стадией процесса (рис. 1). Медиана выживаемости не была достигнута. В этой группе только половине пациентов проведена АПХТ. Наши данные подтверждаются и международными исследованиями [12, 14].

При более распространённом процессе (II стадия) показатели выживаемости были достоверно хуже. 3-летняя выживаемость составила 54%, 5-летняя — 29%. Медиана выживаемости составила 46 месяцев. Десять пациентов (из 12) получили АПХТ и двое ЛТ.

Неудовлетворительные результаты получены в III стадию: 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 21%. Медиана выживаемости составила лишь 11 месяцев, несмотря на то, что девять (из 13) получили АПХТ и двое ЛТ.

По данным одноцентрового исследования Jones C.D. et al., 5-летняя выживаемость после резекции лёгкого и лимфодиссекции при II— IIIA стадии МРЛ составила 52% [13].

Во второй фазе исследования, проведённого Eberhardt et al., включающего химиолу-чевую терапию и хирургическое лечение при

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации

резекции R0 в ГО-ШВ стадию МРЛ, удалось достичь 63% 5-летней выживаемости. Медиана выживаемости составила 68 месяцев [10].

Выживаемость больных с МРЛ в зависимости от поражения лимфоузлов метастазами представлена на рисунке 2.

о,о—|-1-1-1-1-1-1-1-1-1-

0 12 24 36 48 60

Срок жизни, месяцы

Рис 2. Отдалённые результаты хирургического лечения больных МРЛ в зависимости от состояния внутригрудных лимфоузлов

Удовлетворительные показатели выживаемости были получены только у пациентов без метастатического поражения лимфоузлов рЫ0 (р<0,025). 3-летняя выживаемость составила 77%, 5-летняя выживаемость 63%. Медиана не была достигнута. При рЫ1 более трёх лет прожили 50% пациентов, а пять лет — 37%. Медиана составила лишь 15 месяцев. При рЫ2 3-летняя и 5-летняя выживаемость была по 18%. Медиана составила только 11 месяцев.

Полученные данные согласуются с современными мировыми тенденциями [15, 16, 17].

Выживаемость после лобэктомий была статистически значительно выше, чем после пнев-монэктомий (р<0,05). 3-летняя и 5-летняя вы-

живаемость после лобэктомии составила 63% и 53% соответственно. 3-летняя выживаемость при пневмонэктомии составила 34%, 5-летняя лишь 19%. Медиана выживаемости при лобэктомии не была достигнута, а при пневмонэкто-мии составила 19 месяцев.

Наши результаты соответствуют данным полученным Schreiber D. Et al.: медиана выживаемости после сублобарной резекции составила 23 месяца, после лобэктомии — 40 месяцев, после пневмонэктомии — 20 месяцев. 5-летняя выживаемость после лобэктомии составила 52,6%, после сублобарной резекции или пневмонэктомии 31,8% [19].

О преимуществе лобэктомии приводят данные Brock M. Et al. В их исследовании 5-летняя выживаемость после лобэктомии при МРЛ составила 50%, тогда как после сублобарных резекция только 20%. [9].

Однако есть противоположные данные, полученные Yuequan J. et al., что общая выжива-

емость и медиана выживаемости были лучше после пневмонэктомии, чем после лобэктомии (24,0%, 28 месяцев против 11,1%, 20 месяцев соответственно) [21].

Выживаемость в зависимости от объёма лимфодиссекции представлена на рисунке 3.

24 36

Срок жизни, месяцы

СЛД - ситематическая лимфодиссекция, СБ - систематическая биопсия, БЛ - без лимфодиссекции

Рис 3. Отдалённые результаты хирургического лечения больных мелкоклеточным раком лёгкого в зависимости от объёма

лимфодиссекции

Выживаемость при МРЛ после выполнения СЛД была статистически значимо выше (р<0,05). 3-летняя выживаемость при СЛД составила 61%, при СБ — 50%, без лимфодиссекции (БЛ) — 37%. 5-летняя выживаемость при СЛД значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 61%, в то время как при СБ — 24%, а без таковой — 14%. Медиана выживаемости при СЛД не была достигнута, при СБ была 25 месяцев, а БЛ — 19 месяцев.

Отмечена значительная разница в выживаемости в зависимости от пола. 3-летняя выживаемость у женщин составила 71%, а у мужчин со-

ставила 50%. 5-летняя выживаемость у женщин и мужчин была 71% и 37% соответственно. Это обусловлено преобладанием среди исследуемой группы женщин ранних стадий рака лёгкого (IA и IB): 71,4% среди женщин, тогда как у мужчин — 32,4%, а также преобладание у женщин периферической локализации опухоли в сочетании с выполнением органосохранного вмешательства — лобэктомий. Наши данные подтверждаются результатами, полученными Brock M. et al. [9].

Локальные внутригрудные рецидивы были выявлены у восьми больных (19,5%). При этом у пяти из них лимфодиссекция не выполнялась,

а у трёх выполнена СБ. В группе с выполнением СЛД локо-региональных рецидивов в отдалённом периоде диагностировано не было.

Метастазирование в отдалённые органы выявлено у восемнадцати пациентов (43,9%). Чаще всего поражался головной мозг, что выявлялось в ближайшие два года после операции. Для снижения риска развития церебральных метастазов может быть использовано профилактическое облучение головного мозга в СОД 25 или 30 Гр., что является стандартом в программе радикального комплексного лечения мелкоклеточного рака лёгкого [4, 6, 11, 18, 20].

Заключение

Таким образом, поражение лимфоузлов любого уровня является неблагоприятным прогностическим признаком при МРЛ. МРЛ в I и II стадии является показанием к радикальному лечению, которое обязательно должно включать хирургический метод в объёме лоб- или пневмонэктомии с СЛД, с обязательным дополнением адьювантной полихимиотерапией и профилактической лучевой терапией на головной мозг. При наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения может быть проведена лучевая терапия или химиолуче-вая терапия, что должно рассматриваться как стандарт лечения в локализованных, но неоперабельных стадиях процесса, начиная с IIIA стадии. Основным методом лечения МРЛ в III стадии является полихимиотерапия или химио-лучевое лечение.

Список литературы

1. Бычков, М.Б. Мелкоклеточный рак легкого. В кн. Давыдова М.И., Полоцкого Б.Е. Рак легкого. — М.: Радикс, 1994. - 209с.

2. Бычков, М.Б., Дгебуадзе, Э.Н., Большакова, С.А. Мелкоклеточный рак легкого.// Практическая онкология. - 2005. - №6. - С. 213-219.

3. Давыдов, М.И., Ганцев, Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 416с.

4. Моисеев, П.И. Комбинированное лечение больных мелкоклеточным раком легкого с использованием послеоперационной химиотерапии и профилактического облучения головного мозга.// Минск. Онкологический журнал. - 2009. - Т.9. -№1. - С. 21-25.

5. Моисеев, П.И., Жарков, В.В. Роль хирургии в комбинированном лечении больных мелкоклеточ-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации

ным раком легкого: собственный опыт.// Минск. Онкологический журнал. — 2007. — №1. — С. 1-17.

6. Скрипчак, Ю.В., Кононова, Г.В., Асахин, С.М. и др. Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого: эволюция, современное состояние, перспективы.// Сибирский онкологический журнал. - 2001. - №6. - С. 74-82.

7. Состояние онкологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа в 2013 году. — Ханты-Мансийск, 2014. — С.2.

8. Трахтенберг, А.Х., Чиссов, В.И. Рак легкого: руководство, атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656с.

9. Brock, M.V, Hooker, C.M., Syphard, J.E. et al. Surgical resection of limited disease small cell lung cancer in the new era of platinum chemotherapy: its time has come.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2005.Vol. 129 (1).P.64-72.

10. Eberhardt, W, Stamatis, G., Stuschke, M. et al. Prog-nostically orientated multimodality treatment including surgery for selected patients of small-cell lung cancer patients stages IB to IIIB: long-term results of a phase II trial.// Br J Cancer. 1999.Vol. 81(7). P.1206-1212.

11.Hann, C.L., Rudin, C.M. Management of Small-Cell Lung Cancer: Incremental Changes but Hope for the Future.// Oncology (Williston Park). 2008. Vol. 22 (13). P. 1486-1492.

12.Isaka, M., Nakagawa, K., Ohde, Y. et al. A clinicopathological study of peripheral, small-sized high-grade neuroendocrine tumours of the lung: differences between small-cell lung carcinoma and large-cell neuroendocrine carcinoma.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2012. Vol. 41 (4). P.841-846.

13.Jones, C.D., Cummings, I.G., Shipolini, A.R. et al. Does surgery improve prognosis in patients with small-cell lung carcinoma?// Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013. Vol. 16 (3). P. 375-380.

14.Ju, M.H., Kim, H.R., Kim, J.B. et al. Surgical outcomes in small cell lung cancer.// Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012. Vol. 45(1). P.40-44.

15. Leuzzi G., Alessandrini G., Sperduti I. et al. Prognostic impact of node-spreading pattern in surgically-treated small-cell lung cancer: a multicentre analysis.// Interact Cardio Vasc Thorac Surg. 2015. Vol. 21 (suppl 1). P. S2-S3.

16. Lewinski T., Zulawski M., Turskil C. et al. Small cell lung cancer I-III A: cytoreductive chemotherapy followed by resection with continuation of chemotherapy.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2001; Vol. 20 (2). P. 391-398.

17. Lucchi M., Mussi A., Fontanini G. et al. Small cell lung carcinoma (SCLC): the angiogenic phenomenon.// European Journal Cardio-Thoracic Surgery. 2002. Vol. 21 (6). P. 1105-1110.

18. Rudin C.M, Ismaila N., Hann C.L. et al. Treatment of Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Endorsement of the American College of Chest Physicians Guideline.//J ClinOn-col. 2015. Vol. 33 (34). P. 4106-4111.

19. Schreiber D., Rineer J., Weedon J. et al. Survival outcomes with the use of surgery in limited-stage small cell lung cancer.// Cancer. 2010. Vol. 116 (5). P.1350-1357.

20. Yokouchi H., Ishida T., Yamazaki S. et al. Prognostic impact of clinical variables on surgically resected small-cell lung cancer: Results of a retrospective multicenter analysis (FIGHT002A and HOT1301A).// Lung Cancer. 2015. Vol. 90 (3). P. 548-553.

21.Yuequan J., Zhi Z., Chenmin X. Surgical Resection for Small Cell Lung Cancer: Pneumonectomy versus Lobectomy.// ISRN Surgery Volume 2012, Article ID 101024, 6 pages. doi: 10.5402/2012/101024.

© А.А. Аксарин, Г.Н. Шестакова, А.М. Парсаданян, С.Д.Колесников, А.А. Мордовский, 2016

УДК 616.345

АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОТКРЫТЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ

РЕЗЕКЦИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ

Васильев П.В.,

к.м.н., врач- онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Васильев С.Н.,

заведующий 1-м хирургическим отделением Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Гречишников А.В., врач- онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Ионин В.П.,

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургири БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Халфиева В.Ю., студентка 6-го курса

БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

В настоящее время во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости колоректальным раком, причем у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадия заболевания. Поэтому важно на дооперационном этапе провести статистический анализ с использованием методов, рекомендуемых для биомедицинских исследований. От получения результатов во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического лечения путём использования миниинвазивных лапаросокопических технологий.

Ключевые слова: колоректальный рак, лапаросокопические технологии, резекция

Актуальность

Распространенность КРР в настоящее время высока [1, 2]. Рак толстой кишки занимает 2-е место (после рака легких) у мужчин и третье место у женщин среди всех локализаций рака. Ежегодно в мире регистрируется более 800 тыс. первичных случаев КРР и 440 тыс. летальных исходов [1, 2, 3]. В России регистрируется около 50 тысяч новых случаев колоректального рака в год. Заболеваемость в Российской Федерации составляет 12—27 случаев на 100000 населения [1, 4]. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колорек-

тальный рак занимает второе место после рака лёгкого. Кроме того, в Российской Федерации продолжается рост смертности от этого заболевания [1, 2, 4]. В России за последние 50 лет (с 1960 по 2010 г.) число первичных заболеваний КРР выросло в 7 раз [3, 5, 9, 10]. Указывают, что за 10 лет количество больных увеличилось на 22% и достигло 46 тыс. в год [2,3].

В США ежегодно выявляют 160 тыс. новых случаев КРР, из них 55—60 тыс. заканчивается смертельным исходом. К 70 годам 4,4% мужчин и 3,2% женщин болеют КРР [3, 8]. В Великобритании ежегодная первичная заболевае-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.