CC BY
15ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОСТНОЙ
ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬЛНОЙ АСТМОЙ
Бабак МаринаЛеонидовна,
кандидат мед.наук, доцент, Каладзе Николай Николаевич доктор мед.наук, профессор, Морозова Екатерина Николаевна,
кандидат мед. наук, ассистент, Потапенков Михаил Александрович,
кандидат мед.наук, доцент, Медицинская академия имени С.И.Георгиевского, г.Симферополь
EFFECT OF HYPOXIA ON STRUCTURAL AND FUNCTIONAL PROPERTIES OF BONE IN PATIENTS WITH ASTHMA BRONHIALLNOY Babak Marina, Candidate of Medical Science, Associate Professor, Kaladze Nikolai, Doctor of Medical Science, Professor, Morozova Ekaterina, Candidate of Medical Sciences, Аssistant, Potapenkov Mikhail, Candidate of Medical Science, Associate Professor Medical Academy S.I.Georgievskogo, Simferopol ANNOTATION
In 230 children with asthma in the stage of sanatorium treatment studied the structural and functional properties of bone by ultrasonic osteodensitometry. The history of fractures of various localization were 8% of patients and 22.2% of first-degree relative. In 42.6% of patients found to decline in the ultrasonic osteodensitometry. In 12.2% of them recorded osteoporoza phenomenon, and the rest 87.8% - osteopenia. Osteopenic syndrome risk groups were: female patient age periods 7-8 and 12-14 years, and the severity of the disease.
Keywords: children; bronchial asthma; bone; osteopenia. ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬЛНОЙ АСТМОЙ
Бабак МаринаЛеонидовна, кандидат мед.наук, доцент, Каладзе Николай Николаевич, доктор мед.наук, профессор, Морозова Екатерина Николаевна, кандидат мед. наук, ассистент,
Потапенков Михаил Александрович, кандидат мед.наук, доцент, Медицинская академия имени С.И.Георгиевского г.Симферополь
АННОТАЦИЯ
У 230 детей с бронхиальной астмой на этапе санаторно-курортного лечения изучены структурно-функциональные свойства костной ткани при помощи ультразвуковой остеоденситометрии. В анамнезе переломы костей различной локализации имели 8% пациентов и 22,2% их родственников первой линии. У 42,6% больных обнаружено снижение показателей ультразвуковой остеоденситометрии. У 12,2 % из них зафиксированы явления остео-полроза, а у остальных 87,8% - остеопении. Группами риска остеопенического синдрома явились: женский пол пациентов, возрастные периоды 7-8 и 12-14 лет, а также тяжесть течения заболевания. Ключевые слова: дети; бронхиальная астма; костная ткань; остеопения.
Гипоксия, которая развивается у пациентов с бронхиальной астмой (БА), и частое применение системных и/или ингаляционных ГКС неблагоприятно влияют на состояние костного метаболизма, приводя со временем к развитию остеопороза (ОП).
Целью нашей работы явилось изучение состояния структурно-функциональных свойств костной ткани (СФС КТ) у пациентов с БА на этапе санаторно-курортной реабилитации (СКР).
Под нашим наблюдением находилось 230 детей с БА в возрасте от 7 до 16 лет, которые прибыли на этап СКР в санатории г.Евпатории. Из них мальчиков было 151 (75,5%) человек, а девочек - 79 (24,5%). Контрольную группу составили 30 практически здоровых сверстников.
Всем пациентам на 4-5 день пребывания на курорте проводили ультразвуковую остеоденситометрию (УЗ ОДМ) при помощи ультразвукового денситометра "AchiNes+" (фирма "Lunar Corp.'', США. 1995) с изучением величины индекса плотности костной ткани (ИП), широко-
полостного ослабления ультразвука (ШОУ), скорости распространения ультразвука (СРУ). Оценка полученных данных проводилась по Z-критерию, применяемому для диагностики остеопороза у детей, который определялся по стандартному отклонению от возрастно-полового норматива, с использованием таблиц соответствующих возрастно-половых нормативных показателей у здоровых детей. Уменьшение СФСКТ менее, чем на (-2,5 БЭ) характеризовалось, как остеопороз (ОП).
При сборе анамнеза у детей с БА нами были выявлены факторы, ведущие к развитию остеопении. У 18 (8,0%) детей имели место переломы костей в анамнезе, полученные при легкой травме или падении с высоты собственного роста, которые наиболее часто наблюдались в возрасте 10-12 лет - 8 (44,4%), в 2,9 раза реже в период от 7-ми до 9-ти лет - у 3 (16,7%) пациентов. У каждого четвертого ребенка (5 человек; 27,8%) переломы наблюдались в возрасте старше 12 лет. Самой малочисленной группой оказались дети младше 7-ми летнего возраста.
Среди детей с переломами костей в анамнезе они составили 2 из 18 человек (11,1%).
У этой категории детей в основном наблюдались переломы пальцев кисти у 5 (27,8 %) больных, дистальной части предплечья - у 6 (33,3%) пациентов, голени - у 4 (22,2%) обследованных, реже регистрировались повреждения бедренной (2 человека; 11,1%) и плечевой (1 человек; 5,6%) кости. Из анамнеза так же было выяснено, что переломы костей различной локализации у родственников (I степень родства) обследованных больных отмечались в 51 из 230 обследованных (22,2 %). Среди пациентов с переломами костей в анамнезе в 100% случаев данная проблема выявлена у ближайших родственников.
В ходе исследования у 98 (42,6%) больных было выявлено снижение показателей УЗ денситометрии, а именно: ИП, ШОУ, СРУ. Среди этих детей девочек было 56 (57%) и 42 (43%) мальчика. Проявления остеопороза зафиксированы у 12 (12,2%) человек, а у остальных пациентов (87,8%) величина ИП КТ составляла от -1 до -2,5 SD, что указывало на проявления остеопении. Все эти пациенты в дальнейшем объединены под термином «остеопениче-ский синдром». Следует отметить, что средняя величина ИП КТ у больных детей (87,26±1,23%) была ниже, чем у здоровых сверстников (81,03±1,27%) на 7,1% (р<0,05), ШОУ - на 3,1% (104,21±2,71 дБ/МГц и 101,09±1,74 дБ/МГц соответственно; р<0,05) и СРУ - на 1,3% (1567,14±3,49 м/с и 1546,25±2,34 м/с, р<0,01).
Нами проведен анализ СФС КТ у пациентов с БА в зависимости от их возраста. ИП КТ, был достоверно (р<0,05), снижен у детей с БА в возрасте 7 - 8 лет. Затем происходил прирост данного показателя, но он все равно был ниже по сравнению со здоровыми детьми. Наибольшее снижение значений ИП КТ отмечено в период 12 лет, которое сохранялось до 15 - летнего возраста. Данный факт свидетельствует о напряжении процессов роста КТ, связанно как с вступлением детей в пубертатный период - период активного полового созревания, так и с гормональным дисбалансом.
Возрастная динамика ШОУ отличалась относительно равномерным достоверным снижением (р<0,05) по сравнению с соответствующими показателями в контроле. В возрасте 7 лет этот показатель не отличался от показателя здоровых детей. В 9 и 14- лет возрасте его значения были близки к норме. Максимально соответствующий показатель был снижен в периоде 10 и 15 лет.
Средняя величина СРУ достоверно (р<0,001) не достигала значений контрольной группы во все возрастные периоды. Наибольшее его снижение отмечено в возрасте 8, 10, 12, 16 лет. Годового прироста уровня СРУ практически не наблюдалось.
Учитывая полученные нами данные о минеральной плотности КТ у детей, больных БА, можно сказать, что наблюдалась четкая зависимость величины показателей УЗ ОДМ от возраста пациентов. Несомненно, прослеживается связь с пубертатным периодом, как критическим, по состоянию всех систем организма. Возраст 10-15 лет многие ученые считают критическим для формирования костной ткани.
Среднеарифметические значения показателей УЗ ОДМ у мальчиков и девочек достоверно не отличались между собой. Проанализировав возрастную динамику
среднеарифметических параметров СФС КТ были выявлены гендерные особенности изменения СФС КТ, которые имели возрастную зависимость. Так, у мальчиков, больных БА, показатель, характеризующий ИП КТ, был достоверно (р<0,05) ниже, чем у здоровых детей. Наиболее выраженные отличия его от контроля наблюдались в возрасте 7, 9 и 13 лет. Этот показатель к 15-16 годам не достигал уровня здоровых мальчиков. Достоверное (р<0,01) снижение уровня ШОУ происходило в 10-летнем возрасте и отличалось от данного показателя лиц мужского пола в контрольной группе. Во все возрастные отрезки показатель СРУ отличался с различной степенью достоверности от такового показателя группы здоровых сверстников.
У девочек в 10, 12 - 13, 15 - 16-летнем возрасте по сравнению с мальчиками группы сравнения достоверность отличия составляла р<0,001. У пациенток с БА наиболее низкие значения показателя ИП КТ по отношению к девочкам группы контроля выявлены в 12 летнем возрасте. Достоверность отличий составляла (р<0,001). В 13-14 лет этот показатель также не достигал значений здоровых сверстниц (р<0,05), а в 15-16 лет достоверность была максимальной (р<0,001). В целом, нами отмечено, что данный показатель имел неодинаковый прирост. Так в возрасте 12 лет ИП КТ имел максимально низкие значения, с постепенным приростом в период от 13 до 16 лет. В возрасте 7-9 лет значения рассматриваемого показателя достоверно не отличались от такового у здоровых девочек. Среднее значение ШОУ у девочек, в возрасте 7 лет, а также в возрастном периоде от 13 до 14 лет, превышало (р<0,05) аналогичную величину в контрольной группе. В 10, 12, 15, 16 лет значения ШОУ так же достоверно (р<0,01) отличались от здоровых сверстниц
Таким образом, выявленные изменения показателей СФС КТ, свидетельствуют о том, что имеется зависимость костных характеристик от принадлежности к тому или иному полу. Генетическая предрасположенность лиц женского пола к развитию остеопороза и увеличения частоты переломов имеет место у детей, больных БА. Действительно, у девочек имеются более выраженные нарушения ультразвуковых характеристик по сравнению с мальчиками, что в той или иной мере указывает на риск развития у них переломов и развития ОП в зрелом возрасте.
Нами проведен анализ показателей УЗ ОДМ в зависимости от тяжести течения БА. При интермиттирующем течении заболевания средние величины УЗ ОДМ достоверно не отличались от контрольной группы. Хотя следует сказать, что значения ИП КТ и ШОУ имели тенденцию (р>0,05) к повышению, а СРУ, наоборот, к снижению. У детей, страдающих БА персистирующего легкого течения, все без исключения ультразвуковые характеристики были достоверно (р<0,001 - 0,01) ниже уровня контрольной группы. Однако при наличии II ступени болезни величина ИП КТ была ниже, чем при I ступени на 11,2% (р<0,001), ШОУ - на 11,4% (р<0,001) и СРУ - примерно на 1% (р<0,05). При наличии у пациентов III ступени БА нами получены самые низкие значения всех рассматриваемых показателей, которые достоверно (р<0,001-0,01) отличались от контрольных значений. Кроме того, следует отметить, что достоверность различий достигнута и с большинством показателей предыдущих групп. Так ИП КТ в этой группе пациентов был снижен по сравнению с I ступенью на 27,1%
(р<0,001) и II ступенью - на 17,9% (р<0,001). Среднее значение ШОУ при персистирующем течении БА средней степени тяжести уменьшено в сравнении с аналогичным показателем при интермиттирующем течении болезни на 11,4% (р<0,001), тогда как со II ступенью нами разницы выявлено не было. Аналогичная картина была зарегистрирована и для средней величины СРУ. Значения данного показателя в рассматриваемой группе отличались от от таковых в предыдущих группах всего на 1-1,5%.
Таким образом, у детей, страдающих БА, на фоне снижения всех параметров СФС КТ в возрасте 7-8, 10-13 и 15 лет отмечалось наиболее выраженное снижение костных характеристик. Наиболее значимое влияние на темпы формирования КТ оказывали возраст, степень тяжести течения БА, Стаж болезни, а также степень физического развития и длительность терапии ИГКС.
ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Батышева Татьяна Тимофеевна
Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, директор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-практический центр детской психоневрологии
Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва.
Трепилец Виктория Михайловна Врач-эпилептолог, Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента
здравоохранения, г.Москва. Трепилец Сергей Владимирович
Кандидат медицинских наук, врач-эпилептолог, Научно-практический центр детской психоневрологии
Департамента здравоохранения, г.Москва Балканская Светлана Владимировна Кандидат медицинских наук, врач-эпилептолог, врач функциональной диагностики, Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения, г.Москва
THE ACHIEVEMENTS OF MODERN NEUROLOGY IN THE TREATMENT OF EPILEPSY IN CHILDREN
Batysheva Tatyana Timofeevna, Honorary doctor of the Russian Federation, doctor of medical Sciences, Professor, Director of the State-financed health institution "Scientific-practical center of pediatric Psychoneurology Department of health of Moscow", Moscow.
Trepilets Victoria Mihailovna, Doctor-epileptologist, Scientific-practical center of pediatric Psychoneurology Department of health, Moscow.
Trepilets Sergey Vladimirovich, The candidate of medical Sciences, doctor-epileptologist, Scientific-practical center of pediatric Psychoneurology Department of health, Moscow
Balkanskaya Svetlana Vladimirovna, The candidate of medical Sciences, doctor-epileptologist, Scientific-practical center of pediatric Psychoneurology Department of health, Moscow АННОТАЦИЯ
Видео-ЭЭГмониторинг и МРТголовного мозга позволяют диагностировать эпилепсию и определить форму заболевания. Генетический анализ (прямое автоматическое секвенирование генов) выявляет частые мутации, ответственные за развитие эпилепсии. Современные антиэпилептические препараты эффективно купируют приступы, учитывая требования комплаентности, переносимости и доступности лекарственных средств, развиваются нефармакологические, в т.ч. хирургические методы лечения эпилепсии. Определены подходы к лечению и реабилитации детей с ДЦП и эпилепсией. ABSTRACT
Video-EEG monitoring and brain MRI help to diagnose epilepsy and determine the form of the disease. Genetic analysis (direct automatic sequencing of genes) reveals frequent mutations responsible for the development of epilepsy. Modern anti-epileptic drugs stop attacks effectively, given the requirements of compliance, tolerability and availability of medicines, and non-pharmacological, including surgical methods for the treatment of epilepsy are developing. Approaches to the treatment and rehabilitation of children with cerebral palsy and epilepsy are defined. Ключевые слова: эпилепсия; приступы; дети. Keywords: epilepsy; seizures; children.
Эпилепсия является актуальной проблемой педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в популяции достигает 0,5-0,75% (до 1% среди детского населения). Под термином «эпилепсия» понимают гетерогенную группу заболеваний, различающихся по своей тяжести от доброкачественных до катастрофических форм [3], характеру
приступов, возрасту дебюта, особенностям течения, генетической обусловленности, наличию аномалий головного мозга, электроэнцефалографическим маркерам, реакции на лечение и прогнозу [4]. Некоторые формы эпилепсии имеют хороший прогноз и относительно легко поддаются
