CC BY
12УДК: 616.248-053.2/.6:611-018.4:616.073.43 DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-1-6-14
СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Бабак М. Л.1, Каладзе Н. Н.1, Езерницкая А. И.3, Потапенков М. А.2
Кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, 2кафедра хирургии №1, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
3ГБУЗ РК «Симферопольская городская детская клиническая больница», 295026, ул. Семашко 6, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Бабак Марина Леонидовна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии,
Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им.В. И. Вернадского», e-mail: babakml1@rambler.ru
For correspondence: Marina L. Babak, PhD, Department of Pediatrics, Physiotherapy and Balneology of Medical Academy named after
S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: babakml1@rambler.ru
Information about authors: Babak M. L., http://orcid.org/0000-0003-3900-8176 Kaladze N. N., http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Ezernitskay A. I., http://orcid.org/0000-0001-6214-7137 Potapenkov M. A., http://orcid.org/0000-0002-9142-5527
РЕЗЮМЕ
До настоящего времени изучается вопрос о влиянии характера течения бронхиальной астмы на состояние костной ткани у пациентов. 465 детей с бронхиальной астмой 7-16 лет находились под наблюдением. Обследованным проводилась ультразвуковая остеоденситометрия. Нами было выявлено, что 72,3% пациентов с бронхиальной астмой имели низкий индекс массы тела, а у 22,1% обследованных индекс массы тела превышал средние значения. Только у 5,6% больных его величина находилась в пределах нормы. Средний уровень физического развития выявлен у 64,3% пациентов, выше среднего - у 16,5 %, ниже среднего - у 12,9 %, а высокое и низкое физическое развитие - соответственно у 4,1 % и 2,2 % пациентов. По данным ультразвуковой остеоденситометрии при наличии БА у пациентов регистрировалось достоверное снижение средних значений индекса плотности костной ткани, широкополосного ослабления ультразвука и скорости распространения ультразвука относительно величин группы сравнения. У пациентов, получавших длительно ингаляционные глюкокортикостероиды, все показатели денситометрии были ниже, чем у больных, не принимавших их или находившихся на коротких курсах этой терапии. При анализе гендерных особенностей показателей ультразвуковой остеоденситометрии нами выявлены факт большего риска развития переломов костей у пациентов женского пола.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, костная ткань, денситометрия.
BONE TISSUE CONDITION IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
Babak M. L., Kaladze N. N., Ezernitskaya A. I., Potapenkov M. A.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
To date, the question of the effect of the nature of the course of bronchial asthma on the state of bone tissue in patients is being studied. 465 children with bronchial asthma aged 7 to 16 years were monitored. The examined performed ultrasound osteodensitometry. We found that 72.3% of patients with bronchial asthma had a low body mass index, and in 22.1% of the examined body mass index exceeded the average values. Only in 5.6% of patients its value was within the normal range. The average level of physical development was revealed in 64.3% of patients, above the average - in 16.5%, below the average - in 12.9%, and high and low physical development in 4.1% and 2.2% of patients, respectively. According to ultrasonic osteodensitometry in the presence of asthma in patients, a significant decrease in the mean values of the bone density index, broadband ultrasound attenuation and ultrasound propagation velocity relative to the comparison group values was registered. In patients receiving long-term inhaled glucocorticosteroids, all densitometry indicators were lower than in patients who did not take them or who were on short courses of this therapy. When analyzing the gender characteristics of ultrasound osteodensitometry, we identified the fact of a greater risk of developing bone fractures in female patients.
Key words: bronchial asthma, children, bone tissue, densitometry.
В последнее десятилетие возрос интерес исследователей к такой медицинской и социальной проблеме как остеопороз (ОП). Хорошо известно, что его частота существенно увеличивается у людей с возрастом. В ряде исследований доказано, что изменения костной ткани, начинающиеся в детстве,
когда идет набор костной массы, в последующем могут реализоваться в ОП [1].
При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, почек, дыхательной и эндокринной систем у детей может происходить снижение плотности костной ткани (Сн ПКТ) и
развиваться ОП [2]. Характер воспалительных изменений при этих болезнях, одностороннее диетическое питание, снижение физической активности и медикаментозная нагрузка неблагоприятно сказываются на состоянии костной ткани этих пациентов. Именно среди этой категории больных, в молодом и зрелом возрасте, наиболее часто выявляется ОП [3].
При таком хроническом заболевании дыхательной системы как бронхиальная астма (БА) имеет место иммунная агрессия, изменение гуморального и клеточного звеньев иммунитета, поражение внутренних органов, биохимические и гормональные нарушения, местный иммунный конфликт, формирующие плацдарм для нарушений в костной ткани (КТ) [4; 5; 6]. Кроме того, к причинам развития ОП при данной патологии относятся хронический респираторный ацидоз, применение глюкокортикостероидов (ГКС) и воспалительный процесс [7]. На различные стадии кальциевого гомеостаза, а также ремоделирование КТ влияют ГКС. Несомненное воздействие на костные клетки оказывает и сама гипоксия [8]. До настоящего времени вопрос о влиянии характера течения БА на состояние КТ продолжает обсуждаться.
Для оценки прочности кости у детей применяется ультразвуковая остеоденситометрия (УЗ ОДМ). Этот метод исследования нетрудоемкий, достаточно чувствителен, специфичен и безопасен в любом возрасте [9; 10; 11].
Целью нашего исследования явилось изучение параметров плотности костной ткани методом УЗ ОДМ у детей в период ремиссии БА.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 465 больных с аллергической БА в возрасте от 7 до 16 лет (12,34±1,56 лет). Из них мальчики составили 268 человек. Остальные 197 детей были девочки. Верификация диагноза БА проводилась в соответствии с рекомендациями «Глобальной стратегии по лечению и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA, 2016), а также согласно отечественным клиническим рекомендациям «Бронхиальная астма у детей» 2017 года [12]. Ин-термиттирующее, легкое персистирующее течение БА и персистирующее течение средней степени тяжести при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации регистрировалось примерно с одинаковой частотой (34%, 36% и 30% соответственно). Длительный прием ИГКС (от 9 до 24 месяцев непрерывно) отмечен у 162 человек (35%). У всех обследованных нами больных до включения в исследование ремиссия или контроль БА отмечалась не менее чем в течение 3-х месяцев. Средняя длительность болезни составила 4,94±2,21 года. Среди обследованных больных переломы костей
в анамнезе имели 69 (14,8%) пациентов. Нами отмечено, что переломы были получены при легкой травме или при падении с высоты собственного роста. Дети, которые по данным анамнеза принимали кортикостероиды внутрь, антиконвульсан-ты, гепарин, имели метаболические заболевания костной ткани, болезни почек, печени, сахарный диабет, были исключены из исследования. Оценка физического развития пациентов с БА проводилась в сравнении с данными физического развития 2353 детей школьного возраста (7-16 лет) Республики Крым [20], которые составили группу сравнения (ГС). Данные УЗ ОДМ пациентов с БА сопоставлялись с данными референтной базы (ГС) показателей плотности костной ткани детей и подростков славянской популяции [19].
Кроме общего клинического, функционального, лабораторного обследований было проведено измерение массы тела, роста и окружности грудной клетки (ОГК) пациентов, расчет индекса массы тела (ИМТ) и изучение плотности костной ткани (ПКТ) на пяточной кости УЗ ОДМ при помощи ультразвукового денситометра «Achilles+» (Lunar-General Electric Medical Systems, США).
Нами определялись следующие показатели:
• скорость распространения ультразвука (СРУ; SOS, м/с);
• широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ, BUA, дБ/МГц);
• индекс прочности костной ткани (ИП, STF, %).
Для оценки полученных результатов и выявления ОП у детей, согласно рекомендациям ВОЗ, использовали Z-критерий [2,13,14,15]. Его определяли по стандартному отклонению (SD) от возрастно-полового норматива у здоровых детей [16,17,18,19]. При отличии значений индивидуальных показателей плотности костной ткани (КТ) от нормы между (-1SD) и (-2,5 SD), у больных диагностировалась Сн ПКТ [21]. По данным российских специалистов распространенность Сн ПКТ в популяции практически здоровых детей колеблется в пределах 2-5% и достигает 10-12% у лиц, которые имеют хроническую патологию, а около 22% здоровых детей находятся в зоне риска по развитию таких нарушений [21].
Для изучения костного возраста (КВ) использовали методику В.В. Поворознюка [18], согласно которой можно оценить состояние КТ у конкретного индивидуума и сравнить с должными величинами данной возрастной группы. Для вычисления костного возраста (КВ) девочек использовали следующую формулу:
КВ = 8 х Р +0,05 х М + 0,08 х СРУ - 13,9,
где Р - рост, М - масса тела, СРУ - скорость распространения ультразвука через кость.
Для расчета должного костного возраста (Д КВ) девочек использовали следующую формулу: Д КВ = 0,61 х В + 5,1, где В - календарный возраст девочки. Для вычисления костного возраста мальчиков использовали следующую формулу:
КВ = 9 х Р + 0,06 х М + 0,04 х ШОУ - 7,7, где Р - рост, М - масса тела, ШОУ- широкополосное ослабление ультразвука.
Для расчета должного костного возраста (Д КВ) мальчиков использовали следующую формулу: Д КВ = 0,77х В+2,7
где В - календарный возраст мальчика. Степень развития КТ определяли по разнице между КВ и Д КВ. Ускоренное развитие диагностировали при показателе степени развития КТ выше 1,0, замедленное - ниже (-1,0) возраста. Оценка денситометрических параметров проведена в сравнении с данными 2726 детей славянской популяции [16,17].
Статистический анализ проводили с помощью программ 5.0".
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Показатели роста, веса и окружности грудной клетки (ОГК) пациентов с БА в среднем по группе не отличались от таковых у здоровых сверстников.
Детальный анализ антропометрических показателей выявил особенности возрастной динамики. Изменения роста у мальчиков и девочек представлены на рис. 1 и рис. 2.
7 3 Э 10
—- Группа сраввЕння —
Рис. 1. Возрастная динамика показателей роста у мальчиков с бронхиальной астмой.
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий при сопоставлении полученных результатов с группой сравнения.
У мальчиков, больных БА, средние значения роста были достоверно (р<0,05) ниже показателей в ГС в возрасте 8, 13, 15, 16 лет, а у девочек так же в 12, 13, 15 и 16 лет.
Снижение массы тела (р<0,05) по сравнению с ГС регистрировалось у мальчиков с БА в возрасте 12, 13 и 15 лет (рисунок 3). Тогда как у пациенток
рост, с* цевочя л
У * * *
-
10 - Групп
11 12
сравнения
13 1-1 — Больные БА
16 лет
Рис. 2. Возрастная динамика показателей роста у пациенток с бронхиальной астмой
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий при сопоставлении полученных результатов с группой сравнения.
с БА аналогичные изменения выявлены в возрасте 14 лет и 16 лет (р<0,05) (рисунок 4).
Статистически значимых отличий значений ОГК от нормы среди обследованных детей, как мальчиков, так и девочек, отмечено не было.
Рис. 3. Возрастная динамика массы тела у мальчиков с бронхиальной астмой.
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий при сопоставлении полученных результатов с группой сравнения.
—в- - Группа сравнешщ —*—Больные БА
Рис. 4. Возрастная динамика массы тела у пациенток с бронхиальной астмой.
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий при сопоставлении полученных результатов с группой сравнения.
Анализ структуры ИМТ больных детей выявил его снижение у 72,3 % обследованных. Только у 5,6% обследованных больных БА (26 человек) эти величины находились в пределах нормы, а у 22,1 % - превышали средние значения. Наиболее низкая величина ИМТ зарегистрирована у пациентов в возрасте 10-14 лет. Гендерные различия ИМТ представлены на рис. 5.
2020, том 23, № 1 ]
КГ/м2
Рис. 5. Возрастная динамика ИМТ у детей, страдающих БА, в зависимости от пола, п=465
Примечание: * - р<0,05 при сравнении показателей больных БА с группой сравнения.
Снижение ИМТ отмечено у мальчиков в возрасте 7, 12, 13 лет, с неравномерным нарастанием с 14 до 16 лет. У девочек выявлены низкие показатели ИМТ в возрасте 7-8 лет с равномерным нарастанием этого показателя в возрастной период 10-13 лет.
В общей группе больных детей средний уровень физического развития (ФР) наблюдался у 64,3 % пациентов, выше среднего - у 16,5 %, ниже среднего - у 12,9 %, а высокий и низкий уровень ФР - соответственно у 4,1% и 2,2 % пациентов.
Статистический анализ полученных данных с определением коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал, что все параметры ан-тропометричесого исследования у наблюдаемых пациентов положительно коррелировали между собой. Рост имел корреляционную связь (г=0,87) с возрастом. У лиц мужского пола эта корреля-
Показатели плотности КТ у детей, больных БА по
ционная связь была более выражена, чем у лиц женского пола. Также была выявлена корреляционная связь возраста с весом (г=0,77) и ОГК (г=0,71). ИМТ у пациентов с БА не зависел от пола, и имел корреляционную связь с костным возрастом (г=0,37). Корреляции ИМТ с ростом пациентов и с длительностью терапии ИГКС выявлено не было.
При изучении параметров плотности КТ методом УЗ ОДМ у 223 (48%) пациентов с БА выявлено снижение значений 7-критерия от (-1БО) и (-2,5 что соответствовало Сн ПКТ у обследованных детей.
Средние значения параметров УЗ ОДМ (ИП КТ, ШОУ, СРУ) были достоверно ниже, чем в ГС (таблица 1). Так среднее значение ИП КТ ниже, чем в группе сравнения на 7,1% (р<0,05), ШОУ -на 3,0% (р<0,05) и СРУ - на 1,3% (р<0,01).
Таблица 1
данным ультразвуковой остеоденситометрии (M±m)
Показатель Группа сравнения, п=2726 Больные БА, п=465 Больные БА без Сн ПКТ, п=242 Больные БА со Сн ПКТ, п=223 р1-2 р1-3 р1-4 р3-4
1 2 3 4
ИП КТ, % 87,95 ± 2,99 81,03± 1,27 86,88 ± 1,22 78,64 ± 1,3 0,05 - 0,05 0,001
ШОУ, дБ/ МГц 105,03±1,27 101,09±1,74 103,00±1,5 98,31±1,28 0,05 - 0,001 0,05
СРУ, м/с 1566,75±4,69 1546,25±2,34 1552,15±2,4 1539,73±1,91 0,01 0,05 0,001 0,001
Анализ показателей УЗ ОДМ в группе пациентов с БА без Сн ПКТ показал незначительное их снижение по сравнению с таковыми в группе сравнения, за исключением величины СРУ (р<0,05). Тогда как при наличии Сн ПКТ средние величины всех показателей были достоверно снижены по
сравнению с группой сравнения, а также с группой пациентов, не имевших Сн ПКТ.
Являясь динамической системой, КТ постоянно подвергается ремоделированию, основу которого составляют резорбция и костеобразование. Учитывая выше сказанное, нами проведен анализ
плотности КТ у пациентов с БА в зависимости от их возраста.
Результаты исследования показали, что параметры УЗ ОДМ были достоверно ниже по срав-
нению с показателями здоровых сверстников (р<0,001). Данный факт свидетельствовал о нарушениях плотности КТ у больных БА (рис. 6).
И Больные ЕА
Рис. 6. Показатели ультразвуковой остеоденситометрии больных БА в зависимости от возраста
пациентов
Примечание: * - р<0,05; *** р< -0,001 достоверность отличия при сравнении показателей больных БА и группы сравнения.
По результатам исследования средняя величина ИП КТ, была достоверно (р<0,05) снижена у пациентов с БА в младшем школьном возрасте (7-8 лет). У пациентов 9-11 лет отмечалось некоторое увеличение значений данного показателя, но он не достиг величин ГС. В подростковом периоде (1215 лет) ИП КТ имел минимальные значения, что, возможно, связано с гормональным дисбалансом и интенсивным процессом роста.
Среднее значение ШОУ у больных БА при сопоставлении с ГС характеризовалось неравномерным снижением показателя. У пациентов 7-ми лет его величина соответствовала здоровым сверстникам, в 9 и 14 лет практически также приближалась к норме. А у детей, страдающих БА, в возрасте 10 и 15 лет регистрировались наиболее низкие значения ШОУ.
Уровень СРУ ни в одной из групп пациентов с БА не достиг величин ГС (р<0,001). Его минимальные значения зарегистрированы у пациентов в возрасте 8, 10, 12 и 16 лет. Кроме того у больных детей не было выявлено годового прироста СРУ.
Проведенные исследования показали прямую зависимость рассматриваемых показателей от возраста пациентов. Согласно полученным данным, критическим для формирования костной ткани, является возраст от 10 до 15 лет. До 9-летнего возраста отмечается недостаточный кальциевый ба-
ланс, что косвенно подтверждается данными, полученными в ходе исследования.
Среди больных БА детей снижение всех рассматриваемых показателей встречалось у 112 (57%) девочек и 115 (43%) мальчиков. Средние показатели отмечены у 147 (55%) пациентов мужского пола и у 77 (39%) женского пола.
Возрастные изменения среднеарифметических параметров УЗ ОДМ также зависели от пола пациентов (таблица 2).
У мальчиков с БА ИП КТ при сопоставлении с ГС был сниженным (р<0,05) во все возрастные периоды с максимально низкими значениями в 7, 9 и 13 лет. Также у них регистрировались низкие значения ШОУ (р<0,05-0,01), особенно в 10, 12, 13, 15 и 16 лет. Только у мальчиков 11 и 14 лет средняя величина ШОУ не отличалась от здоровых сверстников. Показатель СРУ во всех группах пациентов достоверно отличался от ГС.
У пациенток с БА по сравнению со здоровыми сверстницами ИП КТ был достоверно (р<0,05) снижен в возрасте 12-13 лет и имел тенденцию к увеличению у более старших девочек. Однако, его уровень оставался ниже (р<0,05-0,001) показателей ГС. В возрасте 7-9 лет уровень ИП КТ достоверно не отличался от уровня у здоровых сверстниц. Средние значения ШОУ, у пациенток не зависимо
от возраста превышали (р<0,05-0,01) аналогичные величины в ГС. Уровни СРУ у девочек, страдающих БА, во все возрастные периоды были (р<0,001) ниже, чем у детей из ГС, наиболее выраженные в периоде от 12 до 16 лет.
Сравнивая возрастные изменения показателей УЗ ОДМ у пациентов, были отмечены отличия в зависимости от пола пациентов. Уровень ИП КТ у лиц женского пола, страдающих БА, превышал уровень у лиц мужского пола (р<0,05-0,01) в возрастной период с 7 до 11 лет, а также в 13 и 15 лет. Его уровень был ниже у девочек в 14-ти (р>0,05) и 16-ти (р<0,001) летнем возрасте. Показатели ШОУ у пациенток превышали таковые у мальчиков (р<0,05-0,001) в 7-8 лет и 13-14 лет. Уровень ШОУ у мальчиков в 9-10, 12 и 15-16 лет был достоверно (р<0,05) выше, чем у девочек с БА. Уровень СРУ у пациентов с БА ниже, чем у мальчиков, регистрировался в возрастные периоды 7-8, 11 и 14-16 лет. Высокий уровень СРУ у пациенток (р<0,001) отмечался в возрасте 9 -10 и 12 лет.
Следовательно, зафиксированные нами изменения уровней ИП КТ, ШОУ и СРУ напрямую зависели от пола больных детей. У пациенток с БА во все возрастные периоды были выявлены наибольшие снижения рассматриваемых показателей УЗ ОДМ по сравнению с мальчиками, что указывает на больший риск развития у них переломов костей и ОП в будущем.
Анализ корреляционных связей показателями УЗ ОДМ с весом, ростом, ОГК, ИМТ выявил зависимости (р<0,05) между: ИП КТ и ростом (г=0,67), ИП КТ и массой (г=0,41), ИП и ИМТ (г=0,35), ШОУ и ростом (г=0,60), ШОУ и массой (г=0,575), ШОУ и ИМТ (г=0,35), что свидетельствовало о взаимозависимости состояния КТ и физического развития больного ребенка.
Нами также была выделена группа больных, получавших ИГКС в средних терапевтических дозах в течение 9-24 месяцев. Анализ полученных результатов показал снижение ИП КТ как интегрального суммирующего фактора. Его величина была равна 70,31±1,24% (162 человека) по сравнению с
показателем пациентов, не получавших в лечении ИГКС или получавших их короткими курсами по 2-3 месяца - 78,62±1,17% (180 человек). Рассматриваемые нами группы пациентов были сравнимы по хронологическому возрасту.
В своей работе мы проанализировали особенности изменений показателей УЗ ОДМ у 69 из 465 (14,8%) пациентов с БА, которые имели переломы костей в анамнезе. Среди этой группы больных снижение показателей плотности КТ зафиксировано у 58 (84,1%) детей. У больных БА, не имевших в анамнезе переломов, снижение костных характеристик выявлено только в 26,8% (106 человек) случаев. При наличии переломов в анамнезе средняя величина ИП КТ имела тенденцию (р>0,05) к снижению (таблица 3). Тогда как полученные нами значения ШОУ достоверно (р<0,05) отличались от группы больных, не имевших переломов костей. Средние значения СРУ в рассматриваемых подгруппах практически не имели различий.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что больные БА с переломами костей в анамнезе уже имеют начальные проявления нарушений плотности КТ и составляют группу риска по ОП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У пациентов с БА было выявлено выраженное снижение костных характеристик в возрасте 7-8, 10-13 и 15 лет. Возраст, степень физического развития и длительность терапии ИГКС оказывали наиболее значимое влияние на темпы формирования КТ.
2. Метод УЗ ОДМ может быть использован как скрининговый для выявления нарушений формирования КТ у пациентов с БА и отбора детей для терапии препаратами, улучшающих костный метаболизм, а также для оценки влияния ингаляционных и системных глюкокортикостероидов на обменные процессы в КТ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Таблица 3
Показатели ультразвуковой остеоденситометрии детей с бронхиальной астмой в зависимости от
наличия костных переломов в анамнезе (М±m)
Показатель Больные БА, имевшие переломы костей, n=69 Больные БА, не имевшие переломов костей, n=396
ИП КТ, % 78,30 ± 1,12 80,49 ± 2,97
ШОУ, дБ/МГц 96,32 ± 1,10, р<0,05 102,62 ± 1,55
СРУ, м/с 1543,52 ± 3,96 1546,35 ± 2,48
Примечание: р - достоверность различий при сопоставлении полученных результатов больных БА, имевших и не имевших, переломы костей в анамнезе.
Таблица 2
Возрастная динамика показателей УЗ ОДМ у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от пола (М±т), п=465
Возраст, лет Мальчики с БА, п=268 Девочки с БА, п=197
Кол-во, п ИПКТ,% ШОУ, дБ/МГц СРУ, м/с Кол-во, п ИП KT, % ШОУ, дБ/МГц СРУ, м/с
Больные ГС Больные ГС Больные ГС Больные ГС Больные ГС Больные ГС
7 22 64,4±2,7 р<0,001 71,6 82,4±1,4 83,6 1527,8±1,67 р<0,05 1557 11 68,0±1,2 р<0,05 71,9 91,4±1,8 р<0,05 84,3 1526,1 ±1,8 р<0,05 1552
8 16 72,1 ±1,2 73,8 86,5 ±1,5 89,9 1532±1,2 р<0,05 1550 16 74,2±1,4 74,5 87,3±1,7 88 1519,3+1,0 р<0,001 1557
9 26 73,3±1,5 р<0,05 77,8 94,4±1,2 95,5 1530,1 ±2,67 р<0,05 1551 15 77,2±1,4 79,9 88,3±1,9 р<0,01 94,1 1543,6±1,2 р<0,001 1562
10 29 74,72±1,7 Р<0,05 77,6 92,5±1,5 р<0,05 96,2 1514,8+1,0 р<0,001 1549 18 76,6±1,9 77,3 90,4±2,1 р<0,01 94,7 1547,5±1,9 р<0,01 1551
11 26 77,5±2,6 р<0,05 83,3 99,8±2,2 100,1 1550,6±1,0 р<0,05 1559 23 80,4±2,6 р<0,05 83,2 99,0±1,6 99,4 1547,1 ±1,3 Р<0,001 1561
12 32 76,5±1,5 р<0,05 86,7 100,2±2,0 р<0,05 103,4 1530,2+1,1 р<0,001 1563 26 76,5±1,3 р<0,001 87 97,5±1,8 р<0,01 102,5 1539,1 ±2,4 р<0,001 1567
13 29 76,2±1,0 р<0,05 92,9 97,8±3,61 р<0,01 108,5 1542,1 ±2,8 р<0,001 1574 23 83,3±2,06 р<0,05 89,9 105,0±1,08 105,6 1556,3±3,1 р<0,001 1570
14 35 89,4±1,8 р<0,05 93,3 108,7±1,2 109,1 1563,3±2,6 р<0,05 1574 22 88,6±1,3 р<0,05 92,8 111,1 ±2,9 р<0,05 108,6 1553,8±3,5 р<0,001 1573
15 28 84,1 ±1,7 р<0,05 96,4 109,6±1,3 р<0,05 113,4 1551,83±3,8 р<0,001 1575 20 88,7 ±4,6 р<0,001 95,8 105,3±1,7 р<0,01 111,7 1548,4±1,2 р<0,001 1577
16 25 92,3±1,7 р<0,05 104,5 114,4±1,6 р<0,05 119,5 1561,0±2,4 р<0,001 1589 23 81,3±2,1 р<0,001 96,6 107,5±2,2 р<0,01 112,8 1553,1 ±1,8 р<0,001 1577
Примечание: ГС - группа сравнения; р - достоверность различий значений показателей при сравнении группы больных мальчиков/девочек с соответственно мальчиками/девочками из группы сравнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кочеткова Е. А. Функциональное состояние костной ткани у больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом и коррекция его нарушений альфакальцидолом: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.27 «Пульмонология». Владивосток; 2000.
2. Остеоденситометрия. Методические рекомендации №10. Москва; 2017.
3. Фролова Т. В., Охапкин О. В., Берус А. В. Остеопороз у детей и подростков: современный взгляд на проблему (Часть 1). Здоровье ребенка. 2006;2(2).
4. Каладзе Н. Н., Морозова Е. Н. Влияние санаторно-курортного лечения на основные показатели ультразвуковой денситометрии у детей, больных бронхиальной астмой. Вестник физиотерапии и курортологии. 2006;(1):24-26.
5. Морозова Е. Н. Особенности метаболизма кальция у детей с остеопеническим синдромом в фазе ремиссии бронхиальной астмы. Вестник физиотерапии и курортологии. 2007;(2):13-15.
6. Морозова Е. Н., Каладзе Н. Н., Юрьева А.В Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации. Таврический медико-биологический вестник. 2010;13(4(52):77-82.
7. Лукьянова Е. М., Омельченко Л. И. Вторичный остеопороз у детей. Доктор. 2004;(1):10-13.
8. Рубин М. П., Чечурин Р. Е., Зубова О. М. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактика. Терапевтический архив. 2002;(1):32-37.
9. Щеплягина Л. А., Самохина Е. О., Кругло-ва И. В., Чибрина Е. А.Эффективность применения ультразвукового денситометра OMNISENSE - 7000 в педиатрической практике. Лучевая диагностика в поликлинике. 2006;(4):40-41.
10. Поворознюк В.В. Структурно-функцюнальний стан юстково! тканини у дггей за даними ультразвуково! денситометра. Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. 1997;6:49-54.
11. Поворознюк В. В. Ультразвуковая денсито-метрия в оценке структурно-функционального состояния костной ткани. Ортопедия, травматология и протезирование. 2001;(1):112-119.
12. Бронхиальная астма у детей. Методические рекомендации. Москва; 2017.
13. Чернова Т. О., Дашчян К. А., Сазонова Н. И., Мылов Н. М. Рекомендации международного общества клинической денситометрии (последняя ревизия 2007г) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике. Медицинская визуализация. 2008;6:83-93.
14. Puolijoki H., Impivaara Н. Bone mineral density in asthmatic women on high-dose inhaled
beclomethasone dipropionate. Bone. 1994;159(6):621-623.
15. Selroos. O., Backman R., Forsen K. O. Local side-effects during 4-year treatment with inhaled corticosteroids a comparison between pressurized metered-dose inhalers and Turbuhaler. Allergy. 1994;49:888.
16. Поворознюк В. В., Климовицький Ф. В., Балацька Н. 1.,Поворознюк Вас. В. Структурно-функщональний стан кктково! тканини, антропометричш показники та бюлопчний вж у хлопчиюв швшчного району Донецько! область Травма; 2010;11(1).
17. Поворознюк В. В., Климовицький Ф. В., Балацька Н. 1.,Поворознюк Вас. В. Структурно-функщональний стан шстково! тканини, антропометричш показники та бюлопчний вж у дiвчаток швшчного району Донецько! область Травма. 2010;11(2).
18. Поворознюк В. В. Структурно-функцюнальний стан юстково! тканини у дггей та пщлггюв за даними ультразвуково! денситометрп. Захворювання юстково-м'язово! системи в людей рiзного вжу (вибраш лекци, огляди, стати). К., 2004;(1):146-152.
19. Поворознюк В. В., Вшенский А. Б., Григорева Н. В. Остеопешчний синдром у дией та пщлиюв: фактори ризику, дiагностика, профшактика. Методичний посiбник. Кшв; 2001.
20. Неуймина Г. И., Бутырская И. Б. Стандарты физического развития школьников Автономной республики Крым. Методические рекомендации. Симферополь; 2002.
21. Спивакова А. Ю. Состояние костного метаболизма у детей с различными вариантами течения суставной формы ювенильного идеопа-тического артрита: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.08 «Педиатрия». Саратов; 2017.
REFERENCES
1. 1. Kochetkova E. A. Functional state of bone tissue in patients with bronchial asthma, chronic obstructive bronchitis and correction of its disorders with alfacalcidol: Abstract dis. ...Cand. Med. Sc., Vladivostok; 2000. (in Russ)
2. Osteodensitometry. Methodical guidelines №10. Moscow, 2017. (in Russ)
3. Frolova T. V., Ohapkin O. V., Berus A. V. Osteoporosis in children and adolescents: a modern view of the problem (Part 1). Child health. 2006; 2 (2). (in Russ)
4. Kaladze N. N., Morozova E. N. The influence of spa treatment on the main indicators of ultrasound densitometry in children with bronchial asthma. Physiotherapy and balneology bulletin. 2006; 1: 24-26. (in Russ)
5. Morozova E. N. Features of calcium metabolism in children with osteopenic syndrome in the remission phase of bronchial asthma. Physiotherapy and balneology bulletin. 2007; 2: 13-15. (in Russ)
6. Morozova E. N., Kaladze N. N., Jur'eva A. V. Osteopenic conditions in children with bronchial asthma and their correction at the sanatorium-resort stage of rehabilitation. Tavrichesky medical and biological bulletin. 2010;1 (4) (52):77-82. (in Russ)
7. Luk'janova E. M., Omel'chenko L. I. Secondary osteoporosis in children. Doctor. 20041:10-13. (in Russ)
8. Rubin M. P., Chechurin R. E., Zubova O. M. Osteoporosis: diagnosis, modern approaches to treatment, prevention. Therapeutic archive. 2002; 1: 32-37. (in Russ)
9. Shhepljagina L. A., Samohina E. O., Kruglova I. V., Chibrina E.A. The effectiveness of the use of the ultrasonic densitometer OMNISENSE - 7000 in pediatric practice. Radiation diagnostics in the clinic. 2006;4: 40-41. (in Russ)
10. Povoroznjuk V. V. Structural and functional mill of cyst fabric for children according to the data of ultrasonic densitometry. Pediatrics, obstetrics and gynecology. 1997;6:49-54. (in Russ)
11. Povoroznjuk V. V. Ultrasonic densitometry in assessing the structural and functional state of bone tissue. Orthopedics, traumatology and prosthetics. 2001; 1: 112-119. (in Russ)
12. Bronchial asthma in children. Guidelines. Moscow; 2017. (in Russ)
13. Chernova T. O., Dashchjan K. A., Sazonova N. I., Mylov N. M. Recommendations of the International Society for Clinical Densitometry (last revision 2007) and recommended use in clinical and diagnostic practice. Medical imaging. 2008; 6: 83-93. (in Russ)
14. Puolijoki H., Impivaara N. Bone mineral density in asthmatic women on high-dose inhaled beclomethasone dipropionate. Bone. 1994;159(6):621-623.
15. Selroos. O., Backman R., Forsen K. O. Local side-effects during 4-year treatment with inhaled corticosteroids a comparison between pressurized metered-dose inhalers and Turbuhaler. Allergy. 1994;49:888.
16. Povoroznjuk V. V., Klimovic'kij F. V., Balac'ka N. I.,Povoroznjuk Vas. V. Structural and functional condition of bone tissue, anthropometric indicators and biological age in boys of the northern district of Donetsk region. Trauma; 2010; 11 (1). (in Ukrain)
17. Povoroznjuk V. V., Klimovic'kij F. V., Balac'ka N. I.,Povoroznjuk Vas. V. Structural and functional condition of bone tissue, anthropometric indicators and biological age in girls of the northern district of Donetsk region. Trauma. 2010; 11 (2). (in Ukrain)
18. Povoroznjuk V. V. Structural and functional state of bone tissue in children and adolescents according to ultrasonic densitometry. Diseases of the musculoskeletal system in people of all ages (selected lectures, reviews, articles). K., 2004; 1: 146-152. (in Ukrain)
19. Povoroznjuk V. V., Vilenskij A. B., Grigoreva N. V. Osteopenic syndrome in children and adolescents: risk factors, diagnosis, prevention. Methodical manual. Kiev; 2001. (in Ukrain)
20. Neuymina G. I., Butyrskaia I. B. Standards of physical development of schoolchildren of the Autonomous Republic of Crimea. Guidelines. Simferopol; 2002. (in Russ)
21. Spivakova A. Ju. The state of bone metabolism in children with different variants of the course of the articular form of juvenile idiopathic arthritis: Abstract dis. ...Cand. Med. Sc., Saratov, 2017. (in Russ)
