CC BY
10УДК: 616.248:616.71-053.2:616-036.82/86:615.834
М.Л. Бабак, Е.Н. Морозова
СОСТОЯНИЕ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г Симферополь
РЕЗЮМЕ
В работе оценено влияние стандартного комплекса санаторно-курортного лечения и комбинированной терапии с включением препаратов «Кальцемин» или «Остеобиос», на показатели минерализации костной ткани у пациентов с бронхиальной астмой и остеопеническим синдромом, выявленным по результатам ультразвуковой остеоденситометрии. Под влиянием предлагаемой терапии происходило достоверное нарастание уровней в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора, магния, ионизированного кальция и снижение значений щелочной фосфатазы, что свидетельствовало об улучшении процессов минерализации костной ткани, увеличении в ней репаративных процессов и снижении процессов резорбции кости. Наилучшие результаты получены в группе пациентов, которые на фоне санаторно-курортного лечения получали препарат «Остеобиос». Однако применение препарата «Кальцемин» также оптимизировало стандартный комплекс санаторно-курортного лечения больных бронхиальной астмой при наличии нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, реабилитация, костная ткань.
SUMMARY
In this paper we estimate the effect of the standard complex spa treatment and combination therapy with drugs "Calcemin" or "Osteo-bios" on rates of mineralization of bone tissue in patients with bronchial asthma and osteopenic syndrome identified by the results of ultrasound osteodensitometry. Under the influence of the proposed therapy, there was a significant increase in the levels of serum calcium, inorganic phosphorus, magnesium, ionized calcium and alkaline phosphatase values decrease, indicating an improvement in the processes of mineralization of bone tissue, increase in its repair processes and reducing the processes of bone resorption. The best results were obtained in the group of patients who are in the background spa treatment received the drug "Osteobios." However, use of the drug "Calcemin" also optimized standard complex sanatorium treatment of bronchial asthma in the presence of violations of structural and functional properties of bone tissue. Keywords: children, asthma, rehabilitation, bone tissue.
Тема остеопороза активно интересует человечество в последнее десятилетие. Установлен ряд причин, вызывающих это состояние. Имеется достаточный арсенал лекарственных средств для лечения его. Однако актуальным остается вопрос ранней диагностики остеопороза и коррекции выявленных нарушений на начальных этапах его формирования. К группе риска по развитию остеопороза относятся и больные бронхиальной астмой. Гипоксия, медиаторы воспаления, постоянно выделяющиеся при хроническом течении процесса, и метаболические нарушения отрицательно сказываются на состоянии костной ткани. Кроме того, эта группа пациентов, которая часто и длительно принимает в качестве базисной противовоспалительной терапии ингаляционные и/или системные глюкокортикостероиды, так же влияющие на структурно-функциональные свойства кости. Влияние методов санаторно-курортного лечения на фосфорно-кальциевый гомеостаз у пациентов с бронхиальной астмой (БА) изучено еще недостаточно.
Поэтому целью нашей работы явилось изучение фосфорно-кальциевого гомеостаза у детей, страдающих бронхиальной астмой и его изменение под влиянием санаторно-курортного лечения.
Под нашим наблюдением находилось 223 ребенка в период ремиссии БА и остеопеническим синдромом, диагностированным по данным ультразвуковой остеоденситометрии, которая проводилась при помощи аппарате «Ahilles+» (Lunar-General Electric Medical Systems, США). В 100% случаев по результатам ультразвуковой остеоден-ситометрии зарегистрировано снижение индекса плотности костной ткани (ИП КТ) менее -1 SD. У 196 из 223 (87,9%) больных с БА его величина со-
ставляла от -1 до -2,5 8Б, что указывало на проявления остеопении, а у 27 (5,1%) пациентов он был ниже -2,5 8Б, что соответствовало остеопорозу. Кроме того, всем пациентам проводился тщательный сбор анамнеза, общее клиническое и функциональное обследование. Диагноз бронхиальной астмы (БА) верифицирован на основании приказа МОЗ Украины №767 от 27.12.2005г. Среди обследованных детей с остеопеническим синдромом интермиттирующее течение БА выявлено у 30 (13,4%) пациентов, легкое персистирующее течение - у 86 (38,6%) и персистирующее течение средней степени тяжести - у 107 (48,0%) человек. В исследование были включены больные в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 11,2 ± 1,4). Из них 79 человек (35%) составляли девочки и 144 человека (65%) - мальчики. При тщательном осмотре детей с БА проявления синдрома неспецифической дисплазии соединительной ткани выявлены у 62,3% (139 человек) пациентов, дисгармоничное физическое развитие - у 66, 4% (148 человек), снижение индекса массы тела (ИМТ) - у 53,5% (77 человек) мальчиков и 26,6% (21 человек) девочек. Переломы костей в анамнезе имели 22,0% обследованных детей.
Контрольная группа (КГ) состояла из 30 здоровых сверстников, которые не имели переломов костей в анамнезе, относились к I группе здоровья и в последние 3 месяца не болели острыми респираторными и инфекционными заболеваниями.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Определялись основные статистические характеристики: среднее, ошибка среднего и стандартное
отклонение. Проверка гипотез относительно равенства двух средних выполнялась с использованием парного критерия Вилкоксона и и-теста Манна-Уитни.
При исследовании фосфорно-кальциевого го-меостаза у пациентов с БА, прибывших на санаторно-курортный этап реабилитации, выявлено достоверное снижение средних величин практически всех рассматриваемых показателей (таб.1), кроме уровня щелочной фосфатазы (ЩФ). Ее значения при наличии заболевания у ребенка в 3,4 раза (р<0,001) превышали среднюю величину контроля. У больных детей по сравнению со здоровыми сверстниками уровень кальция (Са) в сыворотке крови был снижен на 0,12 ммоль/л (р<0,05), неорганического фосфора (Рнеор) - на 0,38 ммоль/л (р<0,001), магния (М§) - на 0,12 моль/л (р<0,01) и ионизированного кальция (Са^ - на 0,34 ммоль/л (р<0,05). Однако следует сказать, что, несмотря, на достоверность различий показателей больных детей с контрольной группой, рассматриваемые величины при наличии заболевания у ребенка находились все же на нижних границах физиологической нормы.
Все обследованные дети с БА были разделены на группы. Первая группа, состоящая из 71 человека,
получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включавший гипоаллергенное сбалансированное питание, активная климатотерапия, морские купания (прогулки у моря, обтирания морской водой, лечебное плавание в бассейне с морской водой), гелиотерапия (ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме), ЛФК, электро-сон, ингаляции с очищенной морской или минеральной водой, водо- и бальнеолечение, лечебный массаж, грязевые аппликации в виде электрофореза на межлопаточную область. Вторая группа включала 64 человека. Эти пациенты параллельно санаторно-курортному лечению с целью коррекции остеопенического синдрома получала препарат «Кальцемин» (Sagmel, 1пс.,ША) по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста в течение 20-30 дней. Третья группа, состоявшая из 88 детей, одновременно с санаторно-курортной терапии принимала препарат «Остеобиос» (Оипа, Италия) по 10 капель два раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды в течение 20-30 дней.
В ходе проведенного лечения нами получены достоверные изменения со стороны минерального обмена во всех группах больных (таб.1). Зарегистрировано повышение исходно сниженных показателей и уменьшение уровня ЩФ.
Таблица 1
Состояние фосфорно-кальциевого гомеостаза у пациентов с бронхиальной астмой до и после проведенной терапии (M±m)
Показатели Здоровые дети n=30 Больные бронхиальной астмой
До лечения n=223 СКЛ n=71 СКЛ+ «Кальцемин» n=64 СКЛ+ «Остеобиос» n=88
Са, ммоль/л 2,51±0,05 2,39±0,04 р1-2<0,05 2,38±0,03 р1-3<0,05 2,42±0,05 2,46±0,05
Рнеорг., ммоль/л 1,60±0,06 1,22±0,07 р1-2<0,001 1,43±0,06 р1-з<0,05 р2-3<0,02 1,34±0,05 р1-4<0,001 1,24±0,07 р1-5<0,001 рз-з<0,05
Mg, моль/л 0,95±0,03 0,83±0,02 р1-2<0,01 0,95±0,04 р2-3<0,01 0,90±0,02 р2-4<0,02 0,92±0,03 р2-5<0,02
Саь ммоль/л 1,28±0,10 0,94±0,04 р1-2<0,05 1,07±0,01 р1-з<0,05 р2-з<0,01 0,96±0,06 р1-4<0,01 1,13±0,05 р2-5<0,01 р4-5<0,05
ЩФ, нмоль/с'л 0,86±0,02 2,92±0,05 р1-2<0,001 2,79±0,05 р1-з<0,001 р2-з<0,05 2,87±0,02 р1-4<0,001 2,86±0,02 р1-5<0,001
Примечание: р - достоверность различий по группам.
Согласно полученным данным средняя величина кальция в сыворотке крови под влиянием стандартного комплекса СКЛ не изменилась. Тогда как применение параллельно СКЛ препаратов «Кальцемин» и «Остеобиос» приводило к хотя и недостоверному, но увеличению уровня кальция, более выраженного при применении последнего. Однако следует отметить, что величина кальция в сыворотке пациентов с БА даже после комплексной терапии не достигла значений здоровых детей.
Схожие изменения касались и уровня неорганического фосфора. Под влиянием проведенной терапии его величина возросла во всех группах. Однако наибольший прирост данного показателя на 0,21 ммоль/л (р<0,02) отмечен под влиянием стандартного комплекса СКЛ. Всего на 0,12 ммоль/л Рнеорг возрос на фоне комбинированной терапии с препаратом «Кальцемин» и практически не изменился (1,24±0,07 ммоль/л) при применении препарата «Остеобиос».
Под влиянием комбинированной терапии имело место достоверное (р<0,02) увеличение количества магния в сыворотке крови, более выраженное под влиянием препарата «Остеобиос», но его величина не достигла уровня здоровых сверстников. Стандартный комплекс СКЛ привел не просто к нарастанию его концентрации (р<0,01), но и нормализации его значений.
При оценке динамики Са! в группе пациентов, принимавших препарат «Кальцемин», его уровень имел лишь тенденцию к увеличения. Тогда как под влиянием СКЛ Са! возрастал достоверно (р<0,05) на 0,13 ммоль/л и на 0,19 ммоль/л (р<0,01) при приема препарата «Остеобиос».
Уровень ЩФ после проведенного лечения снизился во всех группах, что косвенно указывало на снижение процессов резорбции костной ткани. Ее активность достоверно (р<0,05) уменьшилась только под влиянием стандартного комплекса СКЛ. В группах же с комбинированной терапией
величина ЩФ имела лишь тенденцию к снижению. Однако средние значения этого показателя у пациентов с БА оставались более чем в 3 раза выше контрольной величины (р<0,001).
Как видно из выше представленных данных, в группах пациентов, получавших комбинированную терапию, получены более выраженные положительные изменения показателей минерализации костной ткани, чем под влиянием стандартного комплекса СКЛ. В целом, сочетание более выра-
© БАБАК М.Л., МОРОЗОВА Е.Н., 2013
женного положительного влияния на костную ткань и репаративные процессы в ней комбинированной терапии с включением антигомотоксического препарата «Остеобиос» позволило считать его более щадящим и патогенетически обоснованным вариантом коррекции нарушений костного метаболизма. Однако применение препарата «Кальцемин» также оптимизирует стандартный комплекс СКЛ больных БА при наличии нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани.
Поступила 27.02.2013
