CC BY
13УДК: 616.248:616.71-053.2:616-036.82/86:615.834
Н.Н. Каладзе, Е.Н. Морозова, М.Л. Бабак
КОРРЕКЦИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В работе оценено влияние стандартного комплекса санаторно-курортного лечения и комбинированной терапии с включением препаратов «Кальцемин» и «Остеобиос», на структурно-функциональные свойства костной ткани у пациентов с бронхиальной астмой и остеопеническим синдромом, выявленным по результатам ультразвуковой остеоденситометрии. Под влиянием предлагаемой терапии происходило достоверное нарастание индекса плотности костной ткани, показателя широкополостного ослабления ультразвука и скорости распространения ультразвука. Наилучшие результаты получены в группе пациентов, которые на фоне санаторно-курортного лечения получали препарат «Остеобиос». В целом было достигнуто улучшение костных характеристик, повышение минерализации кости и ее прочности у данной категории пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, остеопенический синдром.
SUMMARY
In this work we estimate the effect of the standard complex sanatorium-and-spa treatment and combination therapy with drugs "Calce-min" and "Osteobios" on the structural and functional properties of bone tissue in patients with bronchial asthma and osteopenic syndrome identified by the results of ultrasound densitometry. Under the influence of the proposed therapy, there was a significant increase of an index of density of bone tissue, an indicator of broadband weakening of ultrasound and speed of distribution of ultrasound. The best results were obtained in the group of patients who are against the background of sanatorium-and-spa treatment received the drug "Osteobios." As a whole improvement of bone characteristics, increase of a mineralization of a bone and its durability at this category of patients was reached.
Keywords: asthma, spa treatment, osteopenic syndrome.
Проблема остеопенического синдрома у детей давно интересует ученых, поскольку не установлены в полной мере причины формирования ос-теопороза в детском возрасте. И, конечно, в первую очередь, внимание привлекают пациенты, которые имеют повреждающие факторы на костную ткань. К группе риска по остеопорозу относятся больные, страдающие бронхиальной астмой. Гипоксия, хронический воспалительный процесс и респираторный ацидоз, а так же длительный прием ингаляционных и/или парентеральных глюко -кортикостероидов неблагоприятно сказываются на состоянии костной ткани больного ребенка.
Учитывая выше сказанное, целью нашего исследования явилось - изучить влияние санаторно-курортного лечения на структурно-функциональные свойства костной ткани у детей, находящихся в периоде ремиссии бронхиальной астмы и прибывших на реабилитацию в санаторий г. Евпатория.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 223 ребенка с ремиссией бронхиальной астмы (БА) и проявлениями остеопенического синдрома, диагностированного по данным ультразвуковой остеоденситометрии, которая проводилась при помощи аппарата «Ahilles+» (Lunar-General Electric Medical Systems, США) с определением скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, дБ/МГц), индекса плотности костной ткани (ИП КТ, %) и оценкой полученных данных по Z-критерию. Кроме того, всем пациентам были проведены: тщательный сбор анамнеза, общее клиническое и функциональное обследование. Диагноз БА верифицирован на основании приказа МОЗ Украины №767 от 27.12.2005г. Среди обследованных детей с остеопеническим синдромом интермиттирующее течение БА выявлено у 30 (13,4%) пациентов, легкое персистирующее - у 86 (38,6%) и персистирующее средней степени тяжести - у 107 (48,0%) человек. В исследование включены больные в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 11,2 ± 1,4). Из них 79 человек (35%) составляли девочки и 144 человека (65%) -мальчики. Контрольная группа состояла из 30 здоровых сверстников, которые не имели переломов костей в анамнезе, относились к I группе здоровья и в последние 3 месяца не болели острыми респираторными и инфекционными заболеваниями.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Опре-
делялись основные статистические характеристики: среднее, ошибка среднего и стандартное отклонение. Проверка гипотез относительно равенства двух средних выполнялась с использованием парного критерия Вилкоксона и U-теста Манна-Уитни. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена (r).
Результаты исследования
При тщательном осмотре детей с БА проявления синдрома неспецифической дисплазии соединительной ткани выявлены у 139 (62,3%) пациентов, дисгармоничное физическое развитие - у 148 (66, 4%), снижение индекса массы тела - у 77 (53,5%) мальчиков и 21 (26,6%) девочки. Переломы костей в анамнезе имели 49 (22,0%) обследованных детей.
По данным ультразвуковой остеоденситометрии, у всех больных с БА, включенных в исследование, зарегистрировано снижение ИП КТ менее -1 SD. У 196 из 223 (87,9%) пациентов с БА его величина составляла от -1 до -2,5 SD, что указывало на проявления остеопении, а у 27 (5,1%) пациентов он был ниже -2,5 SD, что соответствовало остеопоро-зу.
Все обследованные дети с БА были разделены на группы. Первая группа, состоящая из 71 человека, получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), включавший гипоал-лергенное сбалансированное питание, активную климатотерапию, морские купания (прогулки у моря, обтирания морской водой, лечебное плавание в бассейне с морской водой), гелиотерапию (ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме), ЛФК, электросон, ингаляции с очищенной морской или минеральной водой, водо- и бальнео-лечение, лечебный массаж, грязевые аппликации в виде электрофореза на межлопаточную область. Вторая группа включала 64 человека. Эти пациенты параллельно санаторно-курортному лечению с целью коррекции остеопенического синдрома получали препарат «Кальцемин» (Sagmel, Inc., USA)
по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста в течение 20-30 дней. Третья группа, состоявшая из 88 детей, одновременно с санаторно-курортной терапией принимала препарат «Остео-биос» (Оипа, Италия) по 10 капель два раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды в течение 20-30 дней.
В ходе проведенного исследования нами получены достоверные изменения со стороны структурно-функциональных свойств костной ткани (СФС КТ) во всех группах больных (таб.1).
Под влиянием СКЛ ИП КТ имел тенденцию к снижению с 80,03±1,27% до 78,0±1,72%. Показа-
тель СРУ достоверно (р<0,001) так же уменьшился с 1546,25±2,34 м/с до 1533,48±2,36 м/с. Величина ШОУ в ходе терапии достоверно не изменилась. Снижение рассматриваемых показателей в этой группе пациентов мы связывали с приемом грязевых аппликаций в виде электрофореза на межлопаточную область. Лечебная грязь - это природный фактор, который широко применяется в лечении многих хронических заболеваний у детей. Однако лечебные грязи обладали отрицательным действием на минеральный обмен в костной ткани, а именно способствовали резорбции и вымыванию кальция из костей.
Таблица 1
Структурно-функциональные свойства костной ткани у пациентов с бронхиальной астмой и остеопеническим синдромом (M±m)
Здоровые дети n=20 Больные БА
Показатели Исходно n=223 СКЛ n=71 СКЛ+ «Кальце-мин» n=64 СКЛ + «Остеобиос» n=88
1 2 3 4 5
ИП, % 87,26 80,03 78,0 84,32 86,71
±1,23 ±1,27 ±1,72 ±1,64 ±1,51
р1-2<0,05 р1-3<0,001 р2-4<0,05 р3-4<0,01 р2-5<0,02 р3-5<0,001
ШОУ, дБ/МГц 104,21 ± 2,71 100,09 ±1,74 102,33 ±1,80 104,64 ±1,62 р2-4<0,05 104,92 ±1,77 р2-5<0,05
СРУ, м/с 1567,14 1546,25 1533,48 1556,83 1561,03
±2,49 ±2,34 ±2,36 ±2,44 ±2,08
р1-2<0,01 р1-3<0,001 р2-3<0,001 р1-4<0,01 р2-4<0,001 р3-4<0,001 р1-5<0,05 р2-5<0,001 р3-5<0,001
Примечание: р - достоверность различий рассматриваемых показателей по группам.
При оценке денситометрических показателей во 2 группе детей, получавших на фоне стандартного комплекса СКЛ препарат «Кальцемин», отмечено достоверное (р<0,05-0,01) увеличение всех ультразвуковых показателей, но в большей степени значения СРУ, что косвенно указывало на улучшение эластичности костной ткани. Однако его величина не достигла значения здоровых сверстников. Под влиянием комбинированной терапии ШОУ изменилось с 100,09± 1,754 до 104,64±1,62 дБ/МГц, а ИП КТ возрос на 4,29%.
В 3 группе пациентов, которые на фоне стандартного комплекса СКЛ принимали антигомо-токсический препарат «Остеобиос», зарегистрированы самые высокие значения показателей ультразвуковой остеоденситометрии. Средняя величина СРУ возросла (р<0,001) на 15 м/с (с 1546,25 ±2,34 до 1561,03±2,098 м/с) и практически достигла значений контрольной группы. ИП КТ возрос (р<0,05) с 80,03±1,27 до 86,71±1,51 % , что указывало на повышение прочности костной ткани, но оставался ниже, чем у здоровых детей. Значения ШОУ составило 104,92± 1,77 дБ/МГц против исходного значения 100,09±1,74
© КАЛАДЗЕ Н.Н., МОРОЗОВА Е.Н., БАБАК М.Л., 2014
дБ/МГц. Следует отметить, что ШОУ во 2-й и 3-й группах практически не различались между собой, а вот величины ИП КТ и СРУ были хотя и недостоверно, но все же выше при приеме препарата «Остеобиос».
Таким образом, весь комплекс СКЛ оказывал положительное влияние на динамику показателей ультразвуковой денситометрии костной ткани. Значительное улучшение СФС КТ отмечено в группах, которые на фоне СКЛ получали препараты «Кальцемин» и «Остеобиос». Кроме того, препараты хорошо переносились детьми, и нами не зарегистрировано побочных эффектов. Однако применение антигомотоксического препарата «Ос-теобиос» у детей с БА и синдромом остеопении имело наибольший положительный эффект на ко -стную ткань.
В заключении следует сказать, что комплексная терапия, включавшая стандартный комплекс СКЛ и параллельный прием препаратов, влиявших на метаболизм в костной ткани, способствовала улучшению костных характеристик, приводила к повышению минерализации кости и увеличению ее прочности.
Поступила 20.12.2013
