CC BY
21УДК: 615.834-053.2/.6:616.71-001.234-616.441
Ф.Е. Иванова1, Е.М. Мельцева2
ОСОБЕННОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО
СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ТИРЕОПАТИЯМИ
Филиал ГУП РК «Солнечная Таврика» «Санаторий «Дружба»», г. Евпатория, Россия1 ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»2
РЕЗЮМЕ
Цель. Разработать комплексную программу санаторно-курортного лечения (СКЛ) детей с патологией щитовидной железы (ЩЖ) и нарушением структурно-функциональных свойств костной ткани (СФС КТ).
Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование 200 детей с патологией ЩЖ. Дети с выявленными нарушениями СФС КТ были разделены на группы. 1 группе (n=40) в комплекс СКЛ включали биорезонансную вибростимуляцию (БРВС). 2 группе (n=40) - магнитотерапию (МТ). Группу сравнения (ГС) составили дети (n=35), которым проводился курс стандартного СКЛ.
Результаты. Проведенный анализ СФС КТ показал, что у 139 (69,5%) детей с тиреопатиями было выявлено снижение всех показателей ультразвуковой денситометрии - ИП, ШОУ, СРУ.
У пациентов ГС под влиянием СКЛ достоверного изменения показателей ШОУ, СРУ, ИП не отмечалось. В 1 группе детей, получавших на фоне стандартного комплекса СКЛ курс БРВС, отмечено достоверное (р<0,005) увеличение ШОУ, СРУ, ИП. Показатели СРУ и ИП также достоверно (р<0,05) повышались относительно ГС. Во 2 группе детей в комплекс СКЛ которых был включен метод МТ выявлено, что показатели СРУ и ИП достоверно (р<0,005) увеличились. Достоверных изменений показателя ШОУ не отмечалось.
Заключение. Таким образом, у детей с заболеваниями ЩЖ выявлены изменения СФС КТ в сравнении с детьми КГ. При включении в комплекс стандартного СКЛ методов МТ и особенно БРВС отмечалось достоверное улучшение СФС КТ согласно показателям денситометрии.
Ключевые слова: дети, заболевания щитовидной железы, ультразвуковая денситометрия, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Goal. To develop a comprehensive program of sanatorium and resort treatment (SRT) for children with pathologies of thyroid gland (TG) and violations of the structural and functional properties of bone tissue (SFP BT).
Patients and methods. A comprehensive survey of 200 children with pathologies of thyroid gland was performed. Children with violations of the SFP BT were divided into groups. The SRT of the first group (n = 40) included bioresonance stimulation (BS). The SRT of the second group (n = 40) - magnetic therapy (MT). The comparison group (CG) consisted of children (n = 35) who underwent a course of the standard SRT.
Results. The performed analysis of the SFP BT showed that 139 (69.5%) children with thyropathies indicated a reduction of all parameters of ultrasound densitometry - STF, BUA, SOS.
With patients from the CG undergoing standard SRT no significant changes in indicators STF, BUA, SOS were observed. In the first group of children who received BS additionally to standard SRT a statistically significant (p <0.005) increase in STF, BUA, SOS was detected. The increase in SOS and STF was also significant (p <0.05) with respect to the CG. In the second group of children who received MT additionally to standard SRT a statistically significant (p <0.005) increase in SOS and STF was observed. No significant changes in BUA were seen.
Conclusion. Thus, in children with diseases of the thyroid gland changes of SFP BT compared to CG were identified. The standard SRT with MT and especially BS showed a significant improvement of SFP BT, according to indicators of densitometry. Key words: children, thyroid disease, ultrasound densitometry, sanatorium and resort treatment.
Введение. В настоящее время остеопороз рассматривается как одна из значимых проблем педиатрии. Степень риска переломов в старшем возрасте определяется процессами активной минерализации костной ткани (КТ) в течение первых двух десятилетий формирования скелета. Наибольший прирост минеральной костной плотности отмечается в пубертатном периоде [1], к его завершению уровень костной массы в большинстве участков скелета достигает 86%, а в отдельных участках -100% костной массы взрослого человека. [2, 3]. Используя такой метод диагностики, как ультразвуковая денситометрия установлено, что основное увеличение костной массы, плотности и прочности кости наблюдалось у детей в возрасте 10-14 лет [4, 5]. Нарушение формирования пика костной массы может быть связано с наличием и степенью влияния факторов риска. Одним из факторов риска, приводящим к остеопении или остеопорозу у детей может являться патология щитовидной железы (ЩЖ). ЩЖ крайне восприимчива к воздействию экологической нестабильности внешней среды [6]. Исследование тиреоидной функции и современные методы мониторинга костной массы
и метаболизма КТ (денситометрия, биохимические маркеры костного обмена) позволили выявить тесную связь между костной массой, риском возникновения переломов костей и длительным избытком тиреоидных гормонов в организме. Снижение функции ЩЖ также приводит к нарушению костного метаболизма[7].
Целью нашего исследования являлась разработка комплексной программы реабилитации детей с патологией ЩЖ и нарушением структурно-функциональных свойств костной ткани (сфс кт).
Материал и методы
Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 200 детей с патологией ЩЖ, проходивших курс лечения в санатории «Дружба» в возрасте от 10 до 17 лет (14,2+0,12 лет). Среди обследованных детей преобладали девочки - 138 (69%) человек. Количество мальчиков составило 62 (31%). Контрольную группу (КГ) составили 30 детей I - II группы здоровья. В структуре патологии щж удельный вес диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) составил 40% (80 чел.), аутоиммунного тиреоидита (АИТ) 40% (80 чел.), оперированных по поводу рака щитовидной железы (РЩЖ) - 20% (40 чел.).
Исследование СФС КТ у детей с заболеваниями ЩЖ проводилось с помощью УЗ остеоденситометра «Achilles+» (Lunar Corp. Madison, USA). Определяли показатели: скорость распространения УЗ (СРУ, м/с); широкополосное ослабление УЗ (ШОУ, дБ/МГц); индекс прочности костной ткани (ИП КТ, %). Оценка полученных данных проводилась с использованием таблиц соответствующих возрастно-
половых нормативных показателей детей, составивших группу сравнения ГС (п=1495) [5].
Всем детям назначалось стандартное санаторно-курортное лечение (СКЛ). Дети с ДНЗ или АИТ и нарушениями СФС КТ были разделены на 3 группы. 1 группу (п=40) составили дети в комплекс СКЛ которых включали биорезонансную вибростимуляцию (БРВС). Процедуры проводили на аппарате БРС-М, насадка 1-А, интенсивность III на область спины, рук, ног, продолжительность процедуры по 6 минут на каждую область. Курс лечения 10 процедур ежедневно. 2 группу (п=40) составили дети, в комплекс СКЛ которых включали магнитотерапию (МТ). Процедура проводилась на аппарате БТЛ - 09 по программе №65, продолжительность процедуры 30 минут, 10 процедур на курс лечения. 3 группу (п=35) - ГС составили дети, которым проводился курс стандартного СКЛ.
Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6.0 с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты
Проведенный анализ СФС КТ показал, что у 139 (69,5%) детей с тиреопатиями было выявлено снижение всех показателей УЗ денситометрии -ИП, ШОУ, СРУ, а у 61 ребенка (30,5%) показатели были в пределах возрастной нормы.
Таблица 1
Показатели структурно-функционального состояния костной ткани в зависимости от нозологической формы заболевания (М±ш)
Форма ИП,% ШОУ, Дб/МГц СРУ, м/с
ДЗ (п=80) 74,53+1,47 °° * ■ 99,65±1,21 °° * ■ 1528,86+3,04 °° ■
АИТ (п=80) 80,60+1,56 105,23±1,48 1537,36+3,22
РЩЖ (п=40) 82,57+2,26 ° 107,4+1,87 1540,07+4,48 °°
ОГ (п=200) 78,56+0,99 • 103,43±0,88 • 1534,5+2,0 •
КГ (п=30) 93,83+2,12 112,47±2,03 1568,0+4,45
Примечание: ° р<0,005; °° р<0,001 - достоверность различий между исследуемой группой и КГ; * р<0,01 - достоверность различий между группами ДЗ и АИТ; ■ р<0,05 - достоверность различий между группами ДЗ и РЩЖ.; • р <0,01- при сравнении ОГ детей с КГ.
Рис.1.
Динамика показателей УЗ денситометрии у детей с патологией ЩЖ и изменением сфс кт после проведенного скл (М), п=115
1570 1560 1550 1540 1530 1520 1510 1500 1490
115
ШОУ, ДБ/МГц
110Г 1112,47 105 100 95 90 85
100 80 60 40 20 0
КГ ГС 1гр. 2гр.
[а"до лечения п после лечения
Примечания: ° р<0,001, достоверность отличия от КГ; * р<0,05, достоверность отличия от ГС; ** р<0,005, достоверность отличия от начальных результатов.
При ДЗ все показатели денситометрии, а при РЩЖ - ИП и СРУ были достоверно (р<0,001, р<0,005 соответственно) ниже в сравнении с показателями денситометрии КГ. Так же показатели
при ДЗ были достоверно ниже в сравнении с АИТ (ИП р<0,01, ШОУ р<0,005) и РЩЖ (ИП р<0,02, ШОУ р<0,02, СРУ р<0,05). Показатели СФВКС в зависимости от нозологической формы заболевания представлены в табл. 1.
Полученные данные свидетельствуют о нарушении у детей с заболеваниями ЩЖ эластичности, плотности, количества, размера и пространственной ориентации трабекулярной кости, что в целом, значительно ухудшает состояние КТ.
После проведенного СКЛ с включением в комплекс БРВС или МТ наблюдались положительные сдвиги состояния КТ по данным УЗ денситомет-рии. Данные представлены на рис.1.
У пациентов ГС под влиянием СКЛ достоверного изменения показателей ШОУ, СРУ, ИП не отмечалось. При сравнении с КГ после проведенного общего СКЛ в ГС показатели ШОУ (97,31±1,47дБ/МГц) и СРУ (1522±3,45 м/с) были достоверно (р<0,001) ниже (показатели КГ соответственно 112,47±2,03 дБ/МГц и 1568±4,45 м/с ).
При оценке денситометрических показателей в 1 группе детей, получавших на фоне стандартного комплекса СКЛ курс БРВС, отмечено достоверное (р<0,005) увеличение ШОУ (с 96,65±1,37 до 99,75±1,63дБ/МГц), СРУ (с 1522,55±2,82 до 1533,8±2,65 м/с), ИП (с 70,75±1,23 до 75,2±1,37%). Показатели СРУ и ИП также достоверно (р<0,05) повышались относительно ГС. Нужно отметить, что все показатели, несмотря на их повышение, оставались достоверно ниже показателей КГ (р<0,001).
Во 2 группе детей в комплекс СКЛ которых был включен метод МТ выявлено, что показатели СРУ и ИП достоверно (р<0,005) увеличились с 1520,98±2,57 до 1527,9±3,05 м/с и с 71,73±1,37 до 74,05±1,51 % соответственно, что указывало на повышение эластичности и прочности КТ, но оставались достоверно (р<0,001) ниже уровня КГ. Достоверных изменений показателя ШОУ не отмечалось.
Таким образом, у детей с заболеваниями ЩЖ выявлены изменения СФС КТ в сравнении с детьми КГ. Установлено, что при ДЗ имелись более
ИП, %
выраженные нарушения состояния КТ и большее число детей с остеопенией, чем при АИТ и РЩЖ, это вероятно обусловлено тем, что к данному заболеванию относятся с меньшим вниманием. Дети с ДЗ реже и не так глубоко обследуются, что ведет к более серьезным изменениям в частности КТ. Комплекс стандартного СКЛ не оказывал положи-
1. Roux C. The living skeleton. Wolters Kluwer Health France. 113.
2. Почкайло А.С., Жерносек В.Ф. Остеопенический синдр аллергические заболевания у детей и подростков. Медици панорама. 2007; 14: 24-29.
3. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Коваленко М.В. и др. опения у детей (диагностика, профилактика и коррекция): бие для врачей. М.; 2005: 40.
4. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Москва; 2000: 177.
1. Roux C. The living skeleton. Wolters Kluwer Health France. 2007; 113.
2. Pochkaylo A.S., Zhernosek V.F. Osteopenicheskiy sindrom i allergicheskie zabolevaniya u detey i podrostkov. Meditsinskaya panorama. 2007; 14: 24-29.
3. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., Kovalenko M.V. i dr. Osteopeniya u detey (diagnostika, profilaktika i korrektsiya): Posobie dlya vrachey. M.; 2005: 40.
4. Rozhinskaya L.Ya. Sistemnyy osteoporoz. Moskva; 2000: 177.
тельной динамики на показатели СФС КТ у детей с патологией ЩЖ. При включении в комплекс стандартного СКЛ методов МТ и особенно БРВС отмечалось достоверное улучшение СФС КТ согласно показателям УЗ денситометрии. Разработанные нами методики можно применять у данной категории больных.
Крысь-Пугач А.П., Кинчая-Полищук Т.А. Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков. Ортопедия, травматология и протезирование. 2000; 2: 35-38.
Поворознюк В.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украины. Остеопороз и остеопатии. 2000; 1: 15-22.
Олейник В.А., Поворознюк В.В., Терехова Г.Н., Орленко В.Л. Эндокринный остеопороз. Проблеми остеологи.. 2000; 3(1): 6578.
5. Krys'-Pugach A.P., Kinchaya-Polishchuk T.A. Osteopenicheskiy sindrom i osteoporoz u detey i podrostkov. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2000; 2: 35-38.
6. Povoroznyuk V.V. Vozrastnye aspekty strukturno-funktsional'nogo sostoyaniya kostnoy tkani naseleniya Ukrainy. Osteoporoz i osteopatii. 2000; 1: 15-22.
7. Oleynik V.A., Povoroznyuk V.V., Terekhova G.N., Orlenko V.L. Endokrinnyy osteoporoz. Problemi osteologii'.. 2000; 3(1): 6578.
Литература 2007; 5.
ом и нская
Осте-Посо-
References
6.
7
Сведения об авторах
Иванова Флорина Евгеньевна - кандидат медицинских наук, заместитель управляющего филиалом ГУП РК «Солнечная Таврика» «Санаторий «Дружба»», 297407, Российская Федерация, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Маяковского,7. Тел./факс - (06569) 3-11-34, (06569) 6-16-45, e-mail san-druzhba@yandex.ru
Мельцева Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПО Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского, г. Евпатория. + 7-978-77-49-860. e-mail: emeltseva@mail.ru
