CC BY
11УДК 616.28-009-057-08-039.73
doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-60-65
ВЛИЯНИЕ ГИПЕРГРАВИТАЦИИ КРАНИОКАУДАЛЬНОГО НАПРАВЛЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Еремина Н. В.1, Попов М. Н.2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия (Ректор - проф. О. Г. Хурцилава)
2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443093, г. Самара, Россия
(Ректор - лауреат Государственной премии РФ, дважды лауреат премии Правительства РФ, засл. деятель наук РФ, академик РАН, проф. Г. П. Котельников)
THE EFFECT OF CRANIOCAuDAL DIRECTION HYPER-GRAVITATION ON
the state of acoustic function in patients with occupational sensorineural hearing loss
Eremina N. V.1, Popov M. N.2
1 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Samara State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia
В работе представлены результаты сравнительного анализа применения гравитационной терапии в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости профессионального генеза по данным исследования остроты слуха и тональной пороговой аудиометрии. Под наблюдением находились 62 больных с установленным диагнозом - профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Показана наиболее выраженная эффективность комплексного лечения нейросенсорной тугоухости с использованием гравитационной терапии.
Ключевые слова: профессиональная нейросенсорная тугоухость, гравитационная терапия, аудио-метрия, острота слуха.
Библиография: 10 источников.
The work provides the results of comparative analysis of gravitational therapy application in complex treatment of sensorineural hearing loss of occupational genesis, based on the results of auditory acuity and tonal threshold audiometry examination. The authors observed 62 patients with the established diagnosis of occupational sensorineural hearing loss. The article presents the most expressed efficacy of complex treatment of sensorineural hearing loss by means of gravitational therapy.
Key words: occupational sensorineural hearing loss, gravitational therapy, audiometry, auditory acuity.
Bibliography: 10 sources.
На протяжении многих десятилетий проблема снижения слуха, его диагностика и лечение не теряют своей актуальности. По данным Всемирной организации здравоохранения численность населения с социально значимыми нарушениями слуха увеличивается с каждым годом, что обусловлено многообразием неблагоприятных факторов, воздействующих на слуховой анализатор [1, 2].
Причиной развития профессиональной потери слуха является воздействие на работников производственного шума, уровень которого превышает утвержденный гигиенический норматив.
В Российской Федерации предельно допустимый уровень шума производственных помещений установлен санитарными нормами и составляет 80 дБА (СН2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»). На фоне происходящей интеллектуализации труда, роста удельного веса операторских профессий отмечается повышение значения шумов средних уровней - ниже 80 дБА. Указанные уровни не вызывают потерь слуха, но, как правило, оказывают мешающее, раздражающее и утомляющее дей-
ствие, которое суммируется с эффектами напряженного труда, и при возрастании стажа работы в профессии могут привести к развитию экстра-ауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях. Таким образом, был обоснован биологический эквивалент действия на организм шума и нервно-напряженного труда, равный 10 дБА шума на одну категорию напряженности трудового процесса. Высокие уровни шума регистрируются в горнодобывающей промышленности, металлургии, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, в строительстве, на транспорте и в других видах экономической деятельности [3-5].
Самарская область является одним из наиболее экономически развитых регионов Российской Федерации, на ее территории находится более 95 000 предприятий и организаций различных отраслей экономики. По показателям выявляемо-сти профессиональных заболеваний, Самарская область в 2009, 2011, 2012 гг. занимала первое место в РФ (показатель профессиональной заболеваемости составлял в эти годы соответственно 3,13; 2,56 и 5,1 на 10 000 работающих). За период 2009-2015 гг. в Самарском регионе выявлено 3548 случаев профзаболеваний. Как в Российской Федерации, так и в Самарской области лидирующее место в общей структуре профессиональной заболеваемости занимает нейросенсорная тугоухость, составляя в среднем 41,08% [6].
Нами проведен анализ состояния профессиональной заболеваемости в Самарской области по результатам работы Областного центра проф-патологии на основе экспертного, отчетного и статистического методов. За период 2011-2015 гг. в Самарском регионе выявлено 2613 случая профзаболеваний. В 2011 г. профессиональная патология впервые выявлена у 378 человек, установлено 557 диагнозов, из них 418 у мужчин и 139 у женщин, диагнозов «профессиональная тугоухость 204, в 2012 г. - у 354 человек, установлено 544 диагноза, из них 342 у мужчин и 202 у женщин, диагнозов «профессиональная тугоухость 213, в
2013 г. - у 363 человек, установлено 477 диагнозов, из них 256 у мужчин и 107 у женщин, диагнозов «профессиональная тугоухость 215, в 2014 г. -у 452 человек, установлено 638 диагнозов, из них 324 у мужчин и 128 у женщин, диагнозов «профессиональная тугоухость 283, в 2015 г. - у 346 человек установлено 397 заболеваний, из них 265 у мужчин, 81 у женщин, диагнозов «профессиональная тугоухость» 161.
Среди впервые установленных диагнозов профессиональных заболеваний в Самарском регионе за период с 2011 по 2015 г. доминируют заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды. Лидирующее место в этой группе заболеваний занимает ней-росенсорная тугоухость (32,12%) (табл. 1).
Нейросенсорная тугоухость в Самарской области, как и в Российской Федерации, стабильно занимает первое место в общей структуре профессиональной патологии и составляет в среднем 41%. Наибольшее число впервые установленных диагнозов нейросенсорной тугоухости было отмечено в 2014 г. - 44,3%, в 2015 г. - 45,0% случаев, наименьшее количество случаев в 2011 г. -36,6%, в 2010 г. - 37,4%.
При анализе структуры нейросенсорной тугоухости по степени выраженности снижения слуха, установлено, что наиболее часто регистрировалась II степень - 424 случая, 40,22%; III степень - 279 случаев, 26,48%; II-III степень - 171 случай, 16,22%, I степень - 91 случай, 8,63%; I-II степень - 80 случаев, 7,59%, III-IV степень - 9 случаев, 0,86%.
При расчете среднего возраста больных с впервые диагностированной нейросенсор-ной тугоухостью установлено, что в период с 2011 по 2015 г. более четверти впервые выявленных заболеваний органа слуха шумовой этиологии приходилось на пациентов в возрасте от 50 до 54 лет (в 2011 г. - 27,6%, в 2012 г. - 28,2%, в 2013 г. - 28,6%, в 2014 - 28,5%, в 2015 - 29,7%). Наименьшее число работников с установленным диагнозом профессиональная тугоухость были в
Т а б л и ц а 1
Впервые диагностированная нейросенсорная тугоухость в структуре профессиональной заболеваемости в Самарской области с 2011 по 2015 г. (абсолютные и относительные показатели)
Годы
Показатель 2011г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего впервые выявленных профессиональных заболеваний 557 100 544 100 477 100 638 100 397 100
Нейросенсорная тугоухость, впервые выявленная 204 36,6 213 39,2 215 45 283 44,3 161 40,5
возрасте до 45 лет (в 2011 г.- 14,3%, в 2012 г. - 12,6%, в 2013 г. - 10,7%, в 2014 г. - 9,1%, в 2015 г. - 6,3%).
Проведен анализ распространенности ней-росенсорной тугоухости по профессиональным группам. В Самарском центре профпатологии за последние 5 лет диагноз нейросенсорной тугоухости устанавливался у лиц 45 различных профессий. Профессиональная нейросенсорная тугоухость наиболее часто регистрировалась в профессиях, связанных с вождением различных транспортных средств - в среднем 45% (машинист спецавтотехники, водитель автомобиля, пилот воздушного судна).
Профессиональная нейросенсорная тугоухость в Самарском центре профпатологии устанавливалась после длительного периода работы в шуме, превышающем предельно допустимый уровень. В 65% случаев (700 диагнозов), первичный диагноз устанавливался при стаже работы от 13 до 19 лет, в 27% случаев (291 диагноз) - при стаже 10-12 лет; в 5% (53 диагноза) - при стаже работы 20 лет и более; в 3% (32 диагноза) - при стаже работы в шумном производстве 9 лет.
При постановке диагноза профессионального заболевания органа слуха пациентам 2 раза в год проводится комплексное лечение, направленное на стабилизацию процесса. При этом необходимо учитывать, что лечение нейросенсорной тугоухости профессиональной этиологии может быть успешным, только если оно патогенетически направленно, а также при устранении этиологического фактора (шума и вибрации).
Значительную роль в патогенетических механизмах развития прогрессирующей нейросен-сорной тугоухости играет нарушение регионарной гемодинамики, в результате чего оправдано применение комплексного лечения, положительно влияющего на церебральный кровоток [7-9]. Одним из методов воздействия на церебральный кровоток организма пациента может служить воздействие в виде гипергравитации кранио-каудального направления (гравитационная терапия). Этот метод разработан в Самарском государственном медицинском университете под руководством ректора академика РАН профессора Г. П. Котельникова группой ученых (Патент РФ на изобретение № 2192236 от 10.11.2002). Имеются данные о положительном влиянии гравитационной терапии на слуховую функцию у больных с вестибулярной дисфункцией [10]. Однако в настоящее время не существует методов применения гравитационной терапии в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости шумовибрационного генеза с оценкой эффективности ее влияния на слуховую функцию.
Цель исследования. Определить эффективность гравитационной терапии в комплексном лечении больных с профессиональной нейросен-
сорной тугоухостью по результатам исследования остроты слуха и тональной пороговой аудиоме-трии.
Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 62 пациента с установленным профессиональным диагнозом хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности. Из них 30 человек составили основную группу: им было проведено комплексное лечение с использованием метода гравитационной терапии. В контрольную группу вошли 32 пациента, получивших стандартную комплексную схему лечения. Всего мужчин было 55, что составило 88,71%, женщин - 7, или 11,29%. В основной группе мужчин было 27 (90,00%), женщин - 3 (10,00%), в контрольной группе мужчин - 28 (87,50%), женщин -
4 (12,50%). Возраст пациентов колебался от 39 до 67 лет и в среднем составил 54,40±6,77 года, минимальный - 39 лет, максимальный - 67 лет.
Обследование пациентов включало опрос, изучение жалоб, профессионального анамнеза, эндоскопический осмотр ЛОРорганов, определение остроты слуха посредством шепотной и разговорной речи, тональную пороговую аудиометрию.
Пороговая слуховая чувствительность определялась в диапазоне частот при воздушном проведении от 125 Гц до 8 кГц, костная - от 250 Гц до 8 кГц.
У лиц контрольной группы применяли медикаментозное лечение с использованием внутривенного капельного введения 2% раствора пен-токсифиллина 5,0 мл на 200,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия № 10, 20,0% раствора пирацета-ма по 10,0 мл внутривенно струйно № 10, внутримышечное введение витаминов группы В (В1, В6) по 1,0 мл, чередуя по № 5.
Пациентам основной группы на фоне консервативного лечения дополнительно назначались сеансы гипергравитации краниокаудального направления (рис.) по модифицированной методике в три этапа: 1-й этап - скорость вращения центрифуги 28 об/мин, длительность сеанса
5 минут - 2 сеанса; 2-й этап - скорость вращения центрифуги 30 об/мин в течение 7 минут - 3 сеанса. На 3-м этапе воздействие центробежными силами проводили в течение 5 дней при скорости вращения 33 об/мин в течение 10 минут.
Результаты и их обсуждение. До лечения все 62 (100%) пациента предъявляли жалобы на двустороннее снижение слуха. По данным тональной пороговой аудиометрии, I степень нарушения слуха выявлена у 17 пациентов (27,42%), II степень - у 22 пациентов (35,48%), III степень - в 23 случаях (37,10%). В основной группе I степень снижения слуха - у 7 пациентов (23,33%), II степень -у 11 пациентов (36,67%), III степень - у 12 пациентов (40%). В группе контроля I степень - у 10
Рис. Вид центрифуги отделения гравитационной терапии клиник Самарского государственного медицинского университета.
пациентов (31,25%), II степень - у 11 (34,38%), III степень - у 11 пациентов (34,38%). В основной группе оказалось несколько больше пациентов -12 (40%) с выраженной степенью нарушения слуха по сравнению с контрольной группой - 11 (34,38%), однако статистические межгрупповые различия оказались незначимыми (р = 0,77).
Проведен анализ динамики слуха по критериям: «улучшение» - прибавка остроты слуха на 0,5 м и более, «без перемен» - изменение слуха меньше, чем 0,5 м; «ухудшение» - снижение остроты слуха на 0,5 м и более.
По показателем шепотной речи в группе контроля улучшение слуха отмечено: на правое ухо у 3 (9,38%), на левое у 2 (6,25%) пациентов. Острота слуха существенно не изменилась: на правое ухо в 29 (90,63%) наблюдениях, на левое у 30 (93,75%) пациентов. В основной группе по показателем шепотной речи улучшение слуха отмечено: на правое ухо у 13 (43,33%) пациентов, на левое у 11 (36,67%). Острота слуха существенно не изменилась: на правое ухо в 17 (56,67%) наблюдениях, на левое у 19 (63,33%) пациентов. По показателям восприятия разговорной речи в контрольной группе улучшение слуха на правое выявлено у 1 (3,13%) пациента, на левое у 5 (15,63%). Существенно не изменилась острота слуха на разговорную речь на правое ухо у 30 (93,75%) пациентов, на левое - в 27 (84,38%) наблюдениях. В основной группе улучшение слуха на правое ухо выявлено у 10 (33,33%) пациентов, на левое - у 3 (10%) пациентов. Существенно не изменилась острота слуха на разговорную речь на правое ухо у 19 (63,33%) пациентов - на левое - у 27 (90,00%) пациентов.
Состояние слуха у пациентов основной и контрольной групп оценивалось по данным тональной пороговой аудиометрии в диапазоне частот 125-8000 Гц при воздушном звукопроведении
(ВП) и 250-8000 Гц при костном звукопроведе-нии (КП) для правого и левого уха. Вычислялись средние показатели для каждой исследуемой частоты, а также в низкочастотном (н. ч.), речевом (р. ч.) и высокочастотном (в. ч) диапазонах. Обе группы были тестированы на нормальность распределения признаков.
Анализ средних значений порогов слуха как на левое, так и на правое ухо у пациентов основной и контрольной групп до лечения статистически значимых межгрупповых различий не выявил: р > 0,05.
В каждой группе по данным аудиометрии была отмечена положительная динамика средних порогов слуха в связи с проведенным лечением по ряду показателей. Статистически значимая положительная динамика порогов слуха по воздушной проводимости наблюдалась в основной группе на правое ухо на 8 из 9 исследуемых частот (88,89%), на левое - на 6 из 9 частот (66,67%); в контрольной группе на правое ухо - только на частоте 8000 Гц (11,11%), на левое - не наблюдалась. Также после лечения выявлено статистически значимое межгрупповое различие средних значений порога слуха по ВП на правое ухо на частоте 6000 Гц (M1±SD1осн гр = 46,66±8,84 дБ; М2± SD2контр. гр = 52,65±12,76 дБ; р = 0,03), при этом порог слуха в основной группе оказался ниже, чем в контрольной, а до лечения показатели на той же частоте были сравнимы (р > 0,05) и соответствовали 50,83±8,61 и 53,12±12,55 дБ. При костном звукопроведении статистически значимая положительная динамика порогов слуха на правое и левое ухо у пациентов основной группы отмечена на 3 (4000, 6000, 8000 Гц) из 8 исследуемых частот (37,50%), у пациентов контрольной группы как на правое, так и на левое ухо прироста слуха по средним значениям не произошло (0%). У пациентов основной группы на правое ухо вы-
Т а б л и ц а 2
Распределение пациентов по степени нарушения слуха до и после лечения
Группа больных Этап исследования I степень снижения слуха II степень снижения слуха III степень снижения слуха IV степень снижения слуха
До лечения 7 (23,33) 11 (36,67%) 12 (40,00%) 0 (0,00%)
Основная группа 1, п = 30 Ближайшие результаты 7 (23,33) 11 (36,67%) 12 (40,00%) 0 (0,00%)
Отдаленные результаты 5 (16,66) 9 (30,00%) 16 (53,33%) 0 (0,00%)
До лечения 10 (32,25%) 11 (34,38%) 11 (34,38%) 0 (0,00%)
Контрольная группа 2, п = 32 Ближайшие результаты 10 (32,25%) 11 (34,38%) 11 (34,38%) 0 (0,00%)
Отдаленные результаты 7 (21,87%) 9 (28,12%) 12 (37,50%) 4 (12,5%)
явлено статистически значимое улучшение показателей средних значений порога слуха в 9 из 12 исследуемых диапазонов, в контрольной группе -в 4 из 12. Более выраженная динамика наблюдалась в высокочастотном и речевом диапазонах.
Аудиологическое исследование слуховой функции через год было произведено 62 больным. Для анализа динамики слуха в отдаленном периоде изменения в каждом наблюдении были переведены из числовых величин в условные -качественные (табл. 2). Снижение порога слуховой чувствительности по КП и ВП по сравнению с исходной (после проведенного лечения) характеризовали как «улучшение», повышение порога слуха и увеличение степени снижения слуха определяли как «ухудшение», отсутствие увеличения степени снижения слуха, или «без перемен», -оценивали как «стабилизация».
У пациентов основной группы в 80% сохранились стойкие результаты лечения через год - отсутствие увеличения степени снижения слуха, что в 1,3 раза больше, чем в группе контроля, в 20% случаев, что в 2,2 раза меньше чем в группе контроля, произошло увеличение степени тугоухости. В контрольной группе: в 62,5% случаев оказалось без изменений, в 37,5% - произошло ухудшение или увеличение степени снижения слуха. По состоянию слуховой функции у больных после медикаментозного лечения с использованием гравитационной терапии благоприятный эффект в отдаленном периоде через год остается
лучше, чем в контрольной группе, однако незначительно ухудшается по сравнению с результатом сразу после лечения.
Заключение. В крупном агропромышленном регионе России - Самарской области - заболевания от воздействия физических факторов шума и вибрации занимают лидирующее место. Нейросенсорная тугоухость за последние 5 лет занимает первое место в общей структуре профессиональной патологии, а также среди заболеваний, связанных с воздействием физических факторов. В большинстве случаев нейросенсорная тугоухость диагностируется в профессиях, связанных с вождением различных транспортных средств -водители, машинисты, пилоты. Наиболее часто среди впервые выявленных заболеваний регистрируются II и III степени нейросенсорной тугоухости, что указывает на позднее направление пациента для диагностики профессиональной патологии, когда имеются нарушения здоровья, ограничивающие трудоспособность.
У пациентов, получавших консервативное лечение с включением метода гравитационной терапии, выявлены большие положительные изменения слуховой функции.
Гравитационная терапия может быть использована в комплексном лечении больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью, так как установлена ее статистически достоверная эффективность по показателям остроты слуха и тональной пороговой аудиометрии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н. Ф., Бухтияров И. В., Прокопенко Л. В. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность / Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 27-29 ноября 2012. 36 с.
2. Носов А. Е., Пономарева Т. А., Лешкова И. В., Сорокин В. С. Лечение нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с работой // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 12. С. 31-34.
3. Аденинская Е. Е., Горблянский Ю. Ю., Хоружая О. Г. Сравнительный анализ особенностей профессиональной нейросенсорной тугоухости у работников различных отраслей экономики // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013. № 6 (94). С. 87-91.
4. Зинкин В. Н., Шешегов П. М., Чистов С. Д. Клинические аспекты профессиональной сенсоневральной тугоухости акустического генеза // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 6. С. 65-70.
5. Денисов Э. И., Аденинская Е. Е., Еремин А. Л., Курьеров Н. Н. Профессиональная потеря слуха - проблема здоровья и безопасности // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 45-47.
6. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость // Медицинский совет. 2013. № 5. С. 81-87.
7. Бухтияров И. В., Прокопенко Л. В., Кравченко О. К., Илькаева Е. Н., Дмитриева К. А. Критерии оценки нарушений слуха при воздействии шума: сравнительный анализ отечественных и зарубежных методических подходов // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 10. С. 1-8.
8. Паньшина В. С., Петрова Н. Н. Особенности развития профессиональной тугоухости у работников современного деревообрабатывающего предприятия // Рос. оториноларингология. 2011. № 3. С. 107-111.
9. Козак-Волошаненко Ю. Н., Овсяник Е. В. Состояние церебральной гемодинамики у больных сенсоневральной тугоухостью «шумового» генеза в зависимости от стажа работы в шуме // Рос. оториноларингология. 2011. № 1. С. 89-92.
10. Еремина Н. В., Владимирова Т. Ю. Гравитационная терапия в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с кохлеовестибулярными расстройствами // Рос. оториноларингология. Приложение № 2. 2009. С. 21-26.
Еремина Наталья Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Минздрава России. Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; тел.: 8-931-369-85-10, e-mail: erjommalor@mail.ru
Попов Михаил Николаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И. Б. Солдатова Самарского ГМУ МЗ РФ. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; тел.: 8-927-291-19-27, e-mail: mixa063@bk.ru
REFERENCES
1. Izmerov N. F., Bukhtiyarov I. V., Prokopenko L. V. Voprosy professional'noi zabolevaemosti: retrospektiva i sovremennost'. Materialy XI Vserossiiskogo kongressa «Professiya i zdorov'e» The issues of occupational morbidity: retrospective and present-day state. The materials of the 11th All-Russian Congress "Occupation and Health". Moskva, 27-29 noyabrya 2012. 36 (in Russian).
2. Nosov A. E., Ponomareva T. A., Leshkova I. V., Sorokin V. S. Lechenie neirosensornoi tugoukhosti i shumovykh effektov vnutrennego ukha, svyazannykh s rabotoi [The treatment of job-related sensorineural hearing loss and background noise of the inner ear]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2014;12:31-34 (in Russian).
3. Adeninskaya E. E., Gorblyanskii Yu. Yu., Khoruzhaya O. G. Sravnitel'nyi analiz osobennostei professional'noi neirosensornoi tugoukhosti u rabotnikov razlichnykh otraslei ekonomiki [Comparative analysis of specific features of occupational sensorineural hearing loss in the workers of various industries]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniyaRossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2013;(94):87-91 (in Russian).
4. Zinkin V. N., Sheshegov P. M., Chistov S. D. Klinicheskie aspekty professional'noi sensonevral'noi tugoukhosti akusticheskogo geneza [Clinical aspects of occupational sensorineural hearing loss of acoustic genesis]. Vestnik otorinolaringologii. 2015;6:65-70 (in Russian).
5. Denisov E. I., Adeninskaya E. E., Eremin A. L., Kur'erov N. N. Professional'naya poterya slukha - problema zdoroVya i bezopasnosti [Occupational hearing loss - the problem of health and safety]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2014;7:45-47 (in Russian).
6. Kosarev V. V., Babanov S. A. Professional'naya neirosensornaya tugoukhost' [Occupational sensorineural hearing loss]. Meditsinskii sovet. 2013;5:81-87 (in Russian).
7. Bukhtiyarov I. V., Prokopenko L. V., Kravchenko O. K., Il'kaeva E. N., Dmitrieva K. A. Kriterii otsenki narushenii slukha pri vozdeistvii shuma: sravnitel'nyi analiz otechestvennykh i zarubezhnykh metodicheskikh podkhodov [Criteria of assessment of hearing loss under the noise exposure: comparative analysis of domestic and foreign methodological approaches]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2013;10:1-8 (in Russian).
8. Pan'shina V. S., Petrova N. N. Osobennosti razvitiya professional'noi tugoukhosti u rabotnikov sovremennogo derevoobrabatyvayushchego predpriyatiya [Specific features of occupational hearing loss development in the workers of a modern wood-processing enterprise]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011;3:107-111 (in Russian).
9. Kozak-Voloshanenko Yu. N., Ovsyanik E. V. Sostoyanie tserebral'noi gemodinamiki u bol'nykh sensonevral'noi tugoukhost'yu «shumovogo» geneza v zavisimosti ot stazha raboty v shume [The state of cerebral hemodynamics in the patients with sensorineural hearing loss of "noise" genesis depending on duration of work under the noise conditions]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011;1:89-92 (in Russian).
10. Eremina N. V., Vladimirova T. Yu. Gravitatsionnaya terapiya v komplekse reabilitatsionnykh meropriyatii u bol'nykh s kokhleovestibulyarnymi rasstroistvami [Gravitational therapy in the complex of rehabilitational activities in the patients with cochleovestibular disorders]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. Prilozhenie 2. 2009:21-26 (in Russian).
Eremina Natalia Viktorovna - dMD, Professor, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. Russia, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str., tel.: 8-931-369-85-10, e-mail: erjominalor@mail.ru Popov Mikhail Nikolaevich - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology named after Academician I. B. Soldatov of Samara State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, Samara, 89, Chapaevskaia str., tel.: 8-927291-19-27, e-mail: mixa063@bk.ru
