CC BY
11ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФОРМ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Давронова Г. Б., Хушвакова Н. Ж.
ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт», 703000, г. Самарканд, Республика Узбекистан
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Н. Ж. Хушвакова)
OPTIMIZATION OF TREATMENT OF HEREDITARY FORMS OF THE ACQUIRED SENSORINEURAL HEARING LOSS
Davronova G. B., Khushvakova N. Zh.
State Institution Samarkand State Medical Institute, Samarkand, the Republic of Uzbekistan
В результате исследования показано, что комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе в 2-3 раза по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, традиционное лечение, цитофлавин.
Библиография: 10 источников.
The study has proven that a complex treatment with the drug preparation cytoflavin results in the improvement of cerebral circulation and coronary blood flow, activates metabolic processes in the central nervous system, contributes to a twofold-threefold more pronounced regression of neurological symptoms in the main group.
Key words: sensorineural hearing loss, traditional treatment, сytoflavin.
Bibliography: 10 sources.
Актуальность темы. Одним из наиболее актуальных вопросов современной оториноларингологии является совершенствование методов ранней диагностики и прогнозирования сенсо-невральной тугоухости. Успехи в этом направлении определяют своевременность постановки диагноза, что, в свою очередь, будет определять тактику ведения таких больных [1, 2]. В настоящее время почти 6% населения имеют нарушение слуха в основном в результате поражения звуко-воспринимающего аппарата. Сенсоневральные нарушения слуха составляют 60-80% от числа больных с тугоухостью, и чаще всего данная патология поражает лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 49 лет [3].
Распространенность нейросенсорной тугоухости колеблется от 2,4 до 31,8% на 1000 взрослого населения и от 5,3 до 52% на 1000 детского и юношеского возраста [4-6]. Проблеме тугоухости и глухоты большое внимание уделяется во многих зарубежных странах. Это обусловлено ростом частоты этой патологии и необходимостью поиска путей профилактики снижения слуха, решения задач социального обеспечения, изыскания более эффективных и экономичных мер медико-соци-
альной реабилитации слабослышащих и глухих [7, 8].
В настоящее время данная проблема приобретает все большее значение в связи с устойчивой тенденцией к росту заболеваемости во всем мире. Одним из направлений в оториноларингологии является изучение причин, методов диагностики и лечения нарушений деятельности сенсорных систем организма, таких как слух, обоняние и вестибулярный аппарат [3, 9]. Влияние инфекционных агентов, токсинов, различных видов физических травм, эндокринных заболеваний, нарушения кровообращения или обмена веществ вызывает функциональные, а с течением времени и органические изменения на разных уровнях сенсорных систем [4]. Значительную роль в патогенетических механизмах развития прогрессирующей СНТ играет нарушение гемодинамики внутреннего уха. Нарушение периферических нервных структур слуховой системы могут носить частично обратимый характер, в результате чего оправдано применение препаратов, восстанавливающих проведение возбуждения и трофику при поражениях периферической нервной системы [8].
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018 -
В последние годы российскими фармакологами синтезирован комплексный антиок-сидант - цитофлавин. Он представляет собой комплексную субстратную композицию из двух метаболитов: янтарной кислоты в виде ^метилглюкаминовой соли и рибоксина, а также двух коферментов: рибофлавина (В2) и никоти-намида (РР). Являясь метаболическим корректором, энергопротектором, антиоксидантом и анти-гипоксантом, цитофлавин оказывает выраженное противоишемическое действие, снижает интенсивность свободнорадикального перекисного окисления липидов, стимулирует систему анти-оксидантной защиты, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке [10]. Цитофлавин увеличивает устойчивость мембран нервных и глиальных клеток к ишемии, что выражается в снижении концентрации нейроспецифических белков, характеризующих уровень деструкции основных структурных компонентов нервной ткани. Цитофлавин влияет на параметры неврологического статуса: уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуломозжечкового, кохлеовестибулярного синдромов, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Все компоненты цитофлави-на являются естественными метаболитами организма.
Цель исследования. Оценка влияния препарата цитофлавина в комплексном лечении больных с преобретенной сенсоневральной тугоухостью.
Пациенты и методы исследования. Нами обследованы 55 больных, в возрасте от 1950 лет. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 28 больных, получавших базисную терапию и дополненную цитофла-вином, из них 8 мужчин и 20 женщин. В состав контрольной группы вошли 27 пациентов, 5 мужчин и 22 женщины, получавших только базисную терапию.
Обследование больных начинали со сбора жалоб и анамнеза. Были выяснены особенности и давность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность. Выясняли перенесенные сопутствующие заболевания. Всем пациентам проводили эндоскопическое исследование уха и верхних дыхательных путей, проверяли проходимость слуховых труб. При проведении отоскопии у 28 (50,9%) пациентов были обнаружены небольшая втянутость барабанных перепонок или снижение светового рефлекса. В обеих группах наблюдения нарушение проходимости слуховых труб наблюдалось у 15 пациентов (27,3%). У 4 (7,27%) пациентов были обнаружены местные признаки хронического тонзиллита. Вазомоторный ринит диагностирован в 2 (3,63%) случаях, а искривление перегородки носа выявле-
но у 6 (10,9%) пациентов. Пациенты двух групп наблюдения были осмотрены терапевтом, невропатологом. Всем больным, вошедшим в группы наблюдения, проводили общие клинические лабораторные исследования, включавшие общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ плазмы крови, а также комплексное аудиологическое обследование: акуметрию, тональную, пороговую и надпороговую аудиоме-трию, по показаниям выполняли импедансоме-трию, исследовали коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), проводили исследование вызванной отоакустической эмиссии.
Тяжесть процесса оценивали по международной классификации степеней тугоухости, где
I степень соответствовала потере слуха на речевых частотах на лучше слышащее ухо 26-40 дБ,
II - 41-55 дБ, III - 56-70 дБ, IV - 71-90, глухота -91 дБ и более.
В группы наблюдения вошли пациенты с давностью заболевания от 3-4 месяцев до 12-20 лет. Наибольшее число больных было со II степенью снижения слуха при давности заболевания 8-10 лет в двух группах наблюдения и составило 22,9% в основной группе, 18,4% в контрольной группе. С третьей степенью снижения слуха было 49,8 и 45,8% соответственно в каждой группе наблюдения. Обращаемость с I степенью составила 10,8% в основной группе, 12% в контрольной, а с IV степенью была 16,5 и 23,8% соответственно.
Всем пациентам проводилась базисная терапия, которая включала подкожное или внутривенное введение витаминов группы В, внутривенное инфузионное введение раствора винпоцетина по 2,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора № 10, внутримышечное введение 1% раствора никотиновой кислоты по схеме, подкожное введение 1,5% раствора нейромидина по 1,0 мл № 5, электрофорез с лидазой на область сосцевидных отростков № 10.
Метод комплексного лечения в основной группе с сенсоневральной тугоухостью состоял из общепринятой схемы, дополнительно больные получали цитофлавин по схеме: ежедневно внутривенно капельно по 20 мл на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия 1 раз в день.
Результаты и их обсуждение. Проведено обследование и лечение 55 больных (1-я и 2-я группы) с приобретенной СНТ. Оценивали результаты субъективных и объективных методов исследования слуха до лечения и через 3 и 4 недели от начала терапии. При исследовании остроты слуха с использованием живой речи определена диссоциация между восприятием шепотной и разговорной. Восприятие шепотной речи на расстоянии до одного метра определено у 8 (14,54%) пациентов. Наибольшее число больных (более 40%) со сни-
= ^^
Научные статьи
женным восприятием шепотной речи как в основной, так и в контрольной группах воспринимают ее на расстоянии до 4-5 м. Восприятие разговорной речи на расстоянии 6 м и более было определено у 33 (60%) пациентов, из них у 15 (45,5%) в основной группе и у 18 (54,5%) в группе контроля. Не выявлены больные, у которых была бы нарушена острота слуха с восприятием разговорной речи на расстоянии до 1 м.
При анализе данных речевой аудиометрии у пациентов, имеющих признаки воздействия шума на орган слуха, пороги 50% разборчивости речи составляют 34,2 дБ в основной группе, а в группе контроля 32,45 дБ при норме 20 дБ. Пороги 100% разборчивости речи в пределах 47,88 и 46,71 дБ, соответственно, при норме 40 дБ. Все значения порогов разборчивости речи у пациентов двух групп наблюдения достоверно отличались от значений в норме. У пациентов со снижением слуха II степени отмечается повышение порогов 50% разборчивости речи до 39,4±6,5 дБ в основной группе и до 41,7±6,5 дБ в контрольной группе. Пороги 100% разборчивости речи составляют 58,9±6,5 и 56,2±6,5 дБ соответственно. У пациентов с III степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 48,1±6,5 и 47,4±6,5 дБ соответственно, а пороги 100% разборчивости речи - 63,5±5,2 и 66,1±6,2 дБ. У пациентов с IV степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 63±4 дБ в основной и 65,0±5,5 дБ в контрольной группе, а порог 100% разборчивости речи - 70,5±3,5 и 72,5±2,5 дБ соответственно.
Все кривые разборчивости речи достигают порогов 100% разборчивости, несмотря на присутствие феномена ускоренного нарастания громкости у всех больных, кроме пациентов со II и с III степенями снижения слуха на частоте 2000 Гц.
Через неделю отмечено улучшение слуховой функции в основной группе в 85% в среднем на 19,1±3,2 дБ. В контрольной группе у 56,67% больных - в среднем на 9±1 дБ. Через 6 недель в основной группе улучшение слуха составило 21,5±5,03 дБ, в контрольной - 11,9±1,8 дБ, что указывает на более выраженное улучшение слуха у больных, получавших цитофлавин. Всем боль-
ным основной и контрольной групп после курса лечения проводилось контрольное обследование.
По данным опроса, положительное воздействие цитофлавина, проявлявшееся улучшением слуха отметили 25 (89,28%) человека в основной группе, а в контрольной группе, получавшей базисную терапию, отметили улучшение слуха только 13 (48%) человек. Положительная динамика слуховой функции после лечения у больных с сен-соневральными нарушениями характеризовалась снижением порогов слуховой чувствительности на речевые частоты при всех степенях тугоухости в основной группе на значения, в 1,5-2 раза большие, чем в группе контроля. На высоких частотах те же изменения отмечены при нулевой и I степени снижения слуха. При II и III степени тугоухости достоверное улучшение слуховой чувствительности произошло только в основной группе.
Результаты, полученные при проведении объективного исследования слуха, показали большую эффективность лечения в основной группе после применения препарата цитофлавин. Улучшение 50 и 100% разборчивости речи после лечения у пациентов основной группы при нулевой, I и II степени исходного снижения слуха превосходило (р < 0,05) такие изменения в группе контроля в 2-2,5 раза.
Таким образом, комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе (в 2-3 раза) по сравнению с контрольной группой.
Преимущественное влияние цитофлавина на уровень ушного шума и разборчивость речи позволило улучшить психоэмоциональный фон пациентов, их работоспособность и социально-бытовую адаптацию.
Эффективность и безопасность применения цитофлавина оценивались врачами и больными как хорошие (4 балла по 5-балльной шкале).
За время исследования не было получено данных о каких-либо побочных эффектах цитофлави-на при его применении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2004. 360 с.
2. Арифов С. С. Значение регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в комплексной оценке состояния слуха у детей / Материалы I съезда оториноларингологов Узбекистана // Стоматология. 2010. № 3-4. С. 43-44.
3. Маткулиев Х. М., Маткулиев К. Х. Нарушение слуха при расстройствах церебральной гемодинамики // Республика илмий-амалий конференция-си тезислар туплами «Болалар оториноларингологиясининг дол-зарб муаммолари». 28-29 сентября. Тошкент, 2006. 18-19 бет.
4. Богомильский М. Р. Состояние слуха у детей с задержкой речевого развития // Вестн. оториноларингологии. 2006. № 4. С. 6-8.
5. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Methylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for sudden hearing loss // Am. Jurn. Otolaryngol. 2005. Vol. 26. P. 383-387.
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
6. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F. K. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral sensorineural hearing loss // Jurn. Otolaryngol. 2005. Vol. 34. P. 297-303.
7. Беличева Э. Г. Генетическая обусловленность индивидуальной чувствительности к гипоксии при острой сен-соневральной тугоухости // Рос. оториноларингология. 2005. № 6 (19). С. 15-18.
8. Косяков С. Я., Атанесян А. Г., Цаголова К. С. Нейротропная терапия в лечении острой сенсоневральной тугоухости после перенесенной вирусной инфекции // Вестн. оториноларингологии. 2014. № 1. С. 55-57.
9. Журавский С. Г. Молекулярно-генетические аспекты сенсоневральных слуховых расстройств // Материалы XVII съезда оториноларингологов России (тезисы). Нижний Новгород 7-9 июня 2006. СПб., 2006. С. 25.
10. Хакимов А. М., Арифов С. С., Туляганов А. А. Эффективность комплексного лечения приобретенной сенсонев-ральной тугоухости по данным коротколатентных слуховых вызванных потенциалов // Stomatologia. 2010. № 3-4. С. 72-73.
REFERENCES
1. Al'tman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Rukovodstvo po audiologii [Guidelines to audiology]. M.: DMK Press, 2004. 360 (in Russian).
2. Arifov S. S. Znachenie registratsii korotkolatentnykh slukhovykh vyzvannykh potentsialov v kompleksnoi otsenke sostoyaniya slukha u detei. Materialy I s''ezda otorinolaringologov Uzbekistana [The significance of registration of brainstem auditory evoked response in the complex assessment of hearing condition in children. The materials of the 1st Congress of Otorhinolaryngologists of Uzbekistan]. Stomatologiya. 2010;3-4:43-44 (in Russian).
3. Matkuliev Kh. M., Matkuliev K. Kh. Narushenie slukha pri rasstroistvakh tserebral'noi gemodinamiki. Respublika ilmii-amalii konferentsiya-si tezislar tuplami «Bolalar otorinolaringologiyasining dolzarb muammolari». 28-29 sentyabrya. Toshkent, 2006. 18-19 bet (in Uzbek).
4. Bogomil'skii M. R. Sostoyanie slukha u detei s zaderzhkoi rechevogo razvitiya [The state of hearing in children with the speech development delay]. Vestnik otorinolaringologii. 2006;4:6-8 (in Russian).
5. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Methylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for sudden hearing loss. Am. Jurn. Otolaryngol. 2005;26:383-387.
6. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F.K.. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral sensorineural hearing loss. Jurn. Otolaryngol. 2005;34:297-303.
7. Belicheva E. G. Geneticheskaya obuslovlennost' individual'noi chuvsvitel'nosti k gipoksii pri ostroi sensonevral'noi tugoukhosti [Genetic dependence of individual sensitivity to hypoxia in acute sensorineural hearing loss]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2005;6(19):15-18 (in Russian).
8. Kosyakov S. Ya., Atanesyan A. G., Tsagolova K. S. Neirotropnaya terapiya v lechenii ostroi sensonevral'noi tugoukhosti posle perenesennoi virusnoi infektsii [Neurotropic therapy in the treatment of acute sensorineural hearing loss after a viral infection]. Vestnik otorinolaringologii. 2014;1:55-57 (in Russian).
9. Zhuravskii S. G. Molekulyarno-geneticheskie aspekty sensonevral'nykh slukhovykh rasstroistv. Materialy XVII s''ezda otorinolaringologov Rossii (tezisy) [Molecular and genetic aspects of sensorineaural hearing disorders. The materials of the 17th Congress of Otorhinolaryngologists of Russia (proceedings)]. Nizhnii Novgorod 7-9 iyunya 2006. Sankt-Peterburg, 2006:25 (in Russian).
10. Khakimov A. M., Arifov S. S., Tulyaganov A. A. Effektivnost' kompleksnogo lecheniya priobretennoi sensonevral'noi tugoukhosti po dannym korotkolatentnykh slukhovykh vyzvannykh potentsialov [The efficacy of complex treatment of acquired sensorineural hearing loss according to brainstem auditory evoked response]. Stomatologia. 2010;3-4:72-73 (in Russian).
Давронова Гулрух Бахтияровна - ассистент кафедры оториноларингологии ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт». Республика Узбекистан, 703000, г. Самарканд, ул. А. Темура, д. 18; тел. +998 (90) 657-36-17. e-mail: Davronova.gulrux@mail.ru
Хушвакова Нилуфар Журакуловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оториноларингологии ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт». Республика Узбекистан, 703000, г. Самарканд, ул. А. Темура, д. 18; тел. +998 (91)535-00-39, e-mail: nilumedlor@mail.ru
Gulrukh Bakhtiyarovna Davronova - teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of State Institution Samarkand State Medical Institute. The Republic of Uzbekistan, 703000, Samarkand, 18, A. Temura str., tel.: +998(90) 657-36-17, e-mail: Davronova. gulrux@mail.ru
Nilufar Zhurakulovna Khushvakova - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of State Institution Samarkand State Medical Institute. The Republic of Uzbekistan, 703000, Samarkand, 18, A. Temura str., tel.: +998(91)535-00-39, e-mail: nilumedlor@ mail.ru
