CC BY
14Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Шидловский Анатолий Юрьевич - канд. мед. наук, ЛОР-врач клиники «Медбуд». Украина, Киев, пр. Краснозвездный, д. 17; тел. +38-050-216-44-19, e-mail: shidlovsky01@gmail.com
References
1. Levina Yu. V., Kunel'skaya N. L., Ivanets N. V. Tonal'naya porogovaya audiometriya v rasshirennom diapazone chastot po vozdukhu v vozrastnom aspekte. Vestnik otorinolaringologii, 2003, N 2, pp. 12-13.
2. Pal'chun V. T., Kunel'skaya N. L., Zakharov L. G. Audiometriya v diagnostike ishemii golovnogo mozga v ostrom periode subarakhnoidal'nogo krovoizliyaniya. Vestnik otorinolaringologii, 1995, N 1, pp. 5-8.
3. Prikhod'ko E. A., Krzhechkovskaya G. K., Narsiya N. S. Sovremennyi diagnosticheskii podkhod v protsesse reabilitatsii patsientov s sensonevral'noi tugoukhost'yu. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2009, N 2, pp. 60-63.
4. Розкладка А. I., Белякова I. А., Луценко В. I. Стан слухово! функци у хворих з вестибулярною дисфункщею судинного генезу за даними суб'ективно! та об'ективно! аудюметрй. Журн. вушн., нос. i горл. хвороб, 2010, N 1, pp. 20-27.
5. Sagalovich B. M. Rannyaya diagnostika neirosensornoi tugoukhosti: metod. rekomendatsii. M., 1988, 52 p.
6. Sagalovich B. M., Pal'chun V. T. Bolezn' Men'era. M.: Med. informatsionnoe agentstvo, 1999, 525 p.
7. Tavartkiladze G. A, Gvelesiani T. G. Klinicheskaya audiologiya. M.: Svyatogor press, 2003, 74 p.
8. Khaidarova G.S. Issledovanie ushnogo shuma pri sensonevral'noi tugoukhosti i metody ego korrektsii. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2010, N 2, pp. 82-86.
9. Шидловська Т. В., Заболотний Д. I., Шидловська Т. А. Сенсоневральна пригулуваткть. - К.: Логос, 2006. - 748 с.
10. Шидловська Т. А. Медикобюлопчт аспекти впливу ютзуючо! радiацй внасшдок аварй на ЧАЕС. - Чернобиль, 2011. - 215 с.
11. Шидловський А.Ю. Сенсоневральна приглухуваткть при вертебрально-базилярнш судиннш недостатностi: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 2011. - 20 с.
12. Hesse G. Tinnitus. Decker Ine. - 2004. - N 2. - P. 1-7.
Shidlovsky Anatoly Yu. - Candidate of Medical Science, ENT specialist of clinic «Medbud». Ukraine, Kiev, Krasnozvezdny Ave., 17, ph. +38-050-216-44-19, e-mail: shidlovsky01@gmail.com
УДК 616.28-009:616.283.1-089.843
ВЛИЯНИЕ ЭТИОЛОГИИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Ю. К. Янов1, В. Е. Кузовков1, Д. С. Клячко1, Ю. О. Радионова2
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
INFLUENCE OF ETIOLOGY OF SENSORINEURAL HEARING LOSS ON REHABILITATION OF CHILDREN AFTER COCHLEAR IMPLANTATION
Y. K. Yanov1, V. E. Kuzovkov1, D. S. Klyachko1, J. O. Radionova2
1 St. Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia
2 North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Регистрация электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва (ЭВСПД) является одним из объективных методов настройки речевого процессора, используемых в послеоперационной реабилитации детей после кохлеарной имплантации.
Целью данной работы явилось изучение влияния этиологии сенсоневральной тугоухости (СНТ) на пороги ЭВСПД. Полученные данные демонстрируют тенденцию повышения пороговых уровней ЭВСПД у детей с перенесенным менингитом в анамнезе и с глубокой степенью недоношенности по направлению от базальных электродов улитки к апикальным.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, кохлеарная имплантация, суммарный потенциал действия слухового нерва.
Библиография: 17 источников.
Measurement of electrically evoked compound action potentials (ECAP) from the auditory nerve is one of the objective methods of settings of the speech processor used in the postoperative rehabilitation of children after cochlear implantation. The aim of this work was to study the influence of the etiology of sensorineural hearing loss on thresholds ECAP. The obtained data show a trend of increasing threshold levels ECAP in children with transferred meningitis and with a deep degree of prematurity, in the direction from the basal electrodes of cochlea to the apical.
Key words: sensorineural hearing loss, cochlear implantation, neural response telemetry.
Bibliography: 17 sources.
Проблема совершенствования методик настройки параметров речевого процессора у детей не теряет своей актуальности. По данным литературы, результаты настройки речевых процессоров сильно варьируют даже среди относительно однородной группы пациентов с кохлеарными имплантами, зависят от возраста на момент операции, длительности глухоты, этиологии сенсоневральной тугоухости (СНТ) [3].
СНТ - это полиэтиологичное заболевание. Тугоухость и глухота могут быть врожденными, приобретенными и генетически детерминированными. В происхождении сенсоневральных нарушений слуха имеют значение неблагоприятные факторы, осложняющие течение беременности и родов. В анте-, пери- и постнатальном периодах жизни ребенка возникают острые гипоксические состояния, влияющие на кровообращение внутреннего уха. Характер и степень поражения слуха напрямую зависят от тяжести поражения центральной нервной системы (ЦНС) [1].
При настройке речевого процессора, особенно у детей, наиболее часто используются объективные методы: регистрация электрически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов, регистрация потенциала действия слухового нерва на электрическую стимуляцию и регистрация электрически вызванного рефлекса стременной мышцы (ЭВСР) [2, 11-16]. Клинический опыт свидетельствует о том, что сочетание объективных методов может помочь в определении уровней стимуляции, особенно у детей раннего возраста. За последнее десятилетие наблюдается устойчивый рост числа работ, направленных на исследование эффективности регистрации электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва (ЭВСПД). Согласно этим исследованиям, с клинической точки зрения регистрация ЭВСПД проводится в целях проверки реакции слухового нерва в ответ на электрическую стимуляцию, а также данный метод может быть использован в качестве отправной точки для определения начальных уровней программирования речевого процессора [5, 7, 10, 16].
Программирование речевого процессора состоит в основном из определения порога восприятия (ПВ) и максимально комфортного уровня (МКУ) громкости на каждом электроде [4, 8]. Согласно данным литературы, эти уровни часто определяются на нескольких электродах, а затем экстраполируются на все [6]. Минимальная сила тока, необходимая для выявления слухового восприятия, и та сила тока, при которой восприятие звуков становится
неприятным, различаются между пациентами из-за нескольких факторов, в том числе из-за количества оставшихся афферентных нейронов, а также точного положения электродов в улитке [9]. В литературе описано, что пороговый уровень, определяемый при регистрации электрически вызванного потенциала слухового нерва, имеет тенденцию к повышению по направлению от апикальных электродов к базальным [5, 12, 16, 17] и эта тенденция может отражать лучшую сохранность нейронов в апикальной части улитки [6].
Цель исследования. Определение влияния этиологии СНТ на регистрацию ЭВСПД.
В собственном исследовании использовали персональный компьютер с программным обеспечением Maestro-4.2 (MedEl) и подключенным к нему программатором DIB-2 (MedEl), а для регистрации стапедиального рефлекса использовали импендан-сометр AT-235h (Interacustik) в режиме регистрации распада акустического рефлекса.
Пациенты и методы исследования. В исследовании приняли участие 22 пациента в возрасте от года до 10 лет через 2 недели после первого включения речевого процессора, т. е. в конце первого курса реабилитации.
Все дети были распределены по этиологии СНТ:
- 5 детей - с перенесенным ранее менингитом;
- 6 детей - с наследственной формой СНТ;
- 6 детей - с глубокой степенью недоношенности;
- 5 детей - с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.
Перед каждой регистрацией ЭВСПД регистрировали электрически вызванные стапедиальные рефлексы для предотвращения эффекта перистиму-ляции.
ЭВСПД регистрировали с помощью модуля ART программы Maestro на всех активных электродах. Максимальная интенсивность стимуляции не превышала пороги ЭВСР более чем на 20%.
Результаты исследования. Как видно на рис. 1, при определении пороговых уровней в апикальных, медиальных и базальных электродах у всех 22 пациентов наблюдается тенденция к увеличению порогового уровня по направлению от апикальных к базальным электродам, что согласуется с данными предыдущих исследований. Однако при определении пороговых уровней в зависимости от этиологии СНТ было выявлено, что у детей с перенесенным менингитом в анамнезе, а также у детей, родившихся с глубокой степенью недоношенности, отмечается обратная тенденция, пороговые уровни в области апикальных электродов выше, чем в базальных.
Номер электрода
Рис. 1. Влияние этиологии СНТ на пороговые уровни ЭВСПД: сплошной линией обозначены изменения пороговых уровней у всех пациентов, штриховой линией - у детей после перенесенного менингита, пунктирной линией - у детей, родившихся недоношенными.
Средние значения пороговых уровней у детей с перенесенным менингитом составили: 8,55 ± 3,58 qu, у детей с недоношенностью - 5,12±1,91 qu, с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС -11,03 ±4,51 qu, с наследственной патологией -8,0 ±2,85 qu. На рис. 2 видно, что наибольшие значения отмечаются у детей с гипоксически-ише-мическим поражением ЦНС, наименьшие порого-
вые значения - у детей, родившихся недоношенными.
Нами была определена корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями, полученными при регистрации ЭВСПД у обследуемых детей в зависимости от этиологии СНТ. Коэффициент корреляции у детей с перенесенным менингитом (рис. 3) r = 0,76, p = 0,04. Коэффициент корреляции у детей с гипоксически-ише-
■ Менингит
■ Ндследствечнзя CHT Ллтилогия ЦНС Недоношенность
Этиология СНТ
Рис. 2. Средние значения пороговых уровней у детей в зависимости от этиологии СНТ.
Номер электрода
Рис. 3. Корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями ЭВСПД при менингите: сплошной линией обозначены пороговые уровни ЭВСР, штриховой линией - пороговые уровни ЭВСПД.
Номер электрода
Рис. 4. Корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями ЭВСПД у детей с гипоксически-ишемическим пораженим ЦНС: сплошной линией обозначены пороговые уровни ЭВСР, штриховой линией - пороговые уровни ЭВСПД.
Номер электрода
Рис. 5. Корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями, полученными при регистрации ЭВСПД, у детей с наследственными формами СНТ: сплошной линией обозначены пороговые уровни ЭВСР, штриховой линией - пороговые уровни ЭВСПД.
Номер электрода
Рис. 6. Корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями, полученными при регистрации ЭВСПД, у недоношенных детей: сплошной линией обозначены пороговые уровни ЭВСР, штриховой линией обозначены пороговые уровни
ЭВСПД.
12
10
с &
о С
_ S
5 6 7
Номер электрода
10
11
12
Рис. 7. Корреляция между порогами ЭВСР и пороговыми уровнями ЭВСПД у детей без учета этиологии СНТ: сплошной линией обозначены пороговые уровни ЭВСР, штриховой линией обозначены
пороговые уровни ЭВСПД.
мическим поражением ЦНС (рис. 4) r = 0,68, p = 0,015, у детей с наследственной патологией (рис. 5) - r = 0,60, р = 0,041. Взаимосвязь между изучаемыми параметрами у детей с недоношенностью, не выявлена (рис. 6). Корреляция между порогами ЭВРС и порогами ЭВСПД у всех пациентов без учета этиологии СНТ (рис. 7) r = 0,58; p = 0,018.
Таким образом, установлено, что у детей с СНТ после перенесенного менингита пороги ЭВСР имеют выраженную взаимосвязь с пороговыми уровнями ЭВСПД. Обнаруженные корреляции могут быть использованы для настройки речевых процессоров у детей, однако существует необходимость в продолжении исследований.
Выводы
Данные, полученные в ходе работы, согласуются с проведенными ранее исследованиями и показывают, что пороговые уровни электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва у всех детей имеют тенденцию к увеличению по направлению от апикальных к базальным электродам. Однако, основываясь на результатах данного исследования, при распределении пациентов на группы по этиологии СНТ была отмечена обратная тенденция у детей с менингитом и недоношенностью.
Выявлено, что средние значения порогового уровня, полученные при регистрации электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва, выше у детей с гипокси-чески-ишемическим поражением ЦНС, наименьшие значения отмечаются у детей, родившихся недоношенными.
Установлена достоверная корреляция между порогами электрически вызванного рефлекса стременной мышцы и пороговыми уровнями, полученными при регистрации электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва у детей с СНТ после перенесенного менингита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: нац. руководство / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 736 с.
2. Янов Ю. К., Пудов В. И., Клячко Д. С. Оптимизация методики регистрации стапедиального рефлекса у пациентов после кохлеарной имплантации // Рос. оторинолар. - 2012. - № 2. - С. 129-133.
3. A predictive model of cochlear implant performance in postlingually deafened adults / R. E. Roditi [et al.] / / Otol. Neurotol. - 2009. - N 30 (4). - Р. 449-454.
4. Boyd P. J. Effects of programming threshold and maplaw settings on acoustic thresholds and speech discrimination with the MED-EL COMBI 40+ cochlear implant // Ear and hearing. - 2006. - Dec. - N 27 (6). - Р. 608-618.
5. Comparison of EAP threshold with MAP levels in the Nucleus 24 cochlear implant: data from children / М. Hughes [et al.] // Ear Hear. - 2000. - N 21. - Р. 164-174.
6. Comparison of electrically evoced compoud action potential threshold and louness estimates for the stimuli used to program the Advanced Bionics cochlear implant / E. K. Jeon [et al.] // Jurn. Am. Acad. Audiol. - 2010. - Jan. -N 21 (1). - Р. 16-27.
7. Eisen M. D., Franck K. H. Electrically evoked compound action potential amplitude growth functions and HiResolution programming levels in pediatric Cll implant subjects // Ear Hear. - 2004. - N 25. - Р. 528-538.
8. Evaluation of streamlined programming procedures for the Nucleus cochlear implant with the Contour electrode array / К. Plant [et al.] // Ear Hear. - 2005. - Dec. - N 26 (6). - Р. 651-668.
9. Experiences of the use of FOX, an intelligent agent, for programming cochlear implant sound processors in new users / B. Vaerenberg [et al.] // International Journ. of Audiology. - 2011. - Jan. - N 50 (1). - Р. 50-58.
10. Franck K. H. A model of a Nucleus 24 cochlear implant fitting protocol based on the electrically evoked whole nerve action potential // Ear Hear. - 2002. - N 23. - Р. 67-71.
11. Gordon K. A., Papsin B. C., Harrison R. V. Programming cochlear implant stimulation levels in infants and children with a combination of objective measures // Int. Jurn. Audiol. - 2004. - N 43. - Р. 28-32.
12. Gordon K. A., Papsin B. C., Harrison R. V. Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children // Ear Hear. - 2004. - Oct. - N 25 (5). - Р. 447-463.
13. Intraoperative measurements of electrically evoked auditiory nerve compound action potential / B. J. Gantz [et al.] // Am. Jurn. Otol. - 1994. - N 15. - Р. 137-144.
14. Optimizing fitting in children using objective measures such as neural response imaging and electrically evoced stapedius reflex threshold / G. Caner [et al.] / / Otol. Neurotol. - 2007. - Aug. - N 28 (5). - Р. 637-640.
15. Seyle K., Brown C. Speech perception using maps based on neural response telemetry measures // Ear Hear. - 2002. -Feb. - N 23. - Р. 72-79.
16. The relationship between EAP and EABR thresholds and levels used to program the Nucleus 24 speech processor: data from adults / C. J. Brown [et al.] // Ear Hear. - 2000. - Apr. - N 21 (2). - P. 151-163.
17. Wolfe J., Kasulis H. Relationships among objective measures and speech perception in adult users of the HiResolution Bionic Ear // Cochlear Implants Int. - 2008. - N 9 (2). - Р. 70-81.
Янов Юрий Константинович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор, член-корр. РАН, директор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, тел. 8-812316-22-56.
Кузовков Владислав Евгеньевич - докт. мед. наук, зав. отделом диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, тел. 8-812-317-84-42, e-mail: v_kuzovkov@mail.ru
Клячко Дмитрий Семенович - канд. мед. наук, н. с. отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха горла носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, тел.: 8-921-956-53-59, e-mail: Rip.tor@mail.ru
Радионова Юлия Олеговна - очный аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; тел.: 8-911-149-10-29; e-mail: radionovalor@mail.ru
Referenses
1. Bolezni uha, gorla i nosa v detskom vozraste: nacionalnoe rucovodstvo. Pod. red. M. R. Bogomilskogo, V. R. Chistyakovoi. M.: GEOTAR-Media, 2008, 736 p.
2. Yanov Y. K., Pudov V. I., Klyachko D. S. Optimizaciya metodiki registracii stapedial'nogo refleksa u pacientov posle kochlearnoi implantacii. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2012, N 2, pp. 129-133.
3. A predictive model of cochlear implant performance in postlingually deafened adults. R. E. Roditi [et al.]. Otol. Neurotol., 2009, N 30 (4), pp. 449-454.
4. Boyd P. J. Effects of programming threshold and maplaw settings on acoustic thresholds and speech discrimination with the MED-EL COMBI 40+ cochlear implant. Ear and hearing, 2006, Dec, N 27 (6), pp. 608-618.
5. Comparison of EAP threshold with MAP levels in the Nucleus 24 cochlear implant: data from children. М. Hughes [et al.]. Ear Hear., 2000, N 21, pp. 164-174.
6. Comparison of electrically evoced compoud action potential threshold and louness estimates for the stimuli used to program the Advanced Bionics cochlear implant. E. K. Jeon [et al.]. J. Am. Acad. Audiol., 2010, Jan., N 21 (1), pp. 16-27.
7. Eisen M. D., Franck K. H. Electrically evoked compound action potential amplitude growth functions and HiResolution programming levels in pediatric Cll implant subjects. Ear Hear., 2004, N 25, pp. 528-538.
8. Evaluation of streamlined programming procedures for the Nucleus cochlear implant with the Contour electrode array. К. Plant [et al.]. Ear Hear., 2005, Dec., N 26 (6), pp. 651-668.
9. Experiences of the use of FOX, an intelligent agent, for programming cochlear implant sound processors in new users. B. Vaerenberg [et al.]. International Journal of Audiology, 2011, Jan, N 50 (1), pp. 50-58.
10. Franck K. H. A model of a Nucleus 24 cochlear implant fitting protocol based on the electrically evoked whole nerve action potential. Ear Hear, 2002, N 23, pp. 67-71.
11. Gordon K. A., Papsin B. C., Harrison R. V. Programming cochlear implant stimulation levels in infants and children with a combination of objective measures. Int. J. Audiol., 2004, N 43, pp. 28-32.
12. Gordon K. A., Papsin B. C., Harrison R. V. Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children. Ear Hear, 2004, Oct., N 25 (5), pp. 447-463.
13. Intraoperative measurements of electrically evoked auditiory nerve compound action potential. B. J. Gantz [et al.]. Am. J. Otol., 1994, N 15, pp. 137-144.
14. Optimizing fitting in children using objective measures such as neural response imaging and electrically evoced stapedius reflex threshold. G. Caner [et al.]. Otol. Neurotol., 2007, Aug., N 28 (5), pp. 637-640.
15. Seyle K., Brown C. Speech perception using maps based on neural response telemetry measures. Ear Hear, 2002, Feb., N 23, pp. 72-79.
16. The relationship between EAP and EABR thresholds and levels used to program the Nucleus 24 speech processor: data from adults. C. J. Brown [et al.]. Ear Hear, 2000, Apr., N 21 (2), pp. 151-163.
17. Wolfe J., Kasulis H. Relationships among objective measures and speech perception in adult users of the HiResolution Bionic Ear. Cochlear Implants Int., 2008, N 9 (2), pp. 70-81.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Yanov Yuri K. - Doctor of Medical Science, professor, member-correspondent of the Russian Academy of Science, Director of Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia, 190013, St. Petersburg, Bronnitskaya street, 9, ph. 8-812-3162256.
Kuzovkov Vladislav E. - Doctor of Medical Science, Head of the department of Diagnosis and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia, 190013, St. Petersburg, Bronnitskaya street, 9, ph. 8-812317-84-42, v_kuzovkov@mail.ru.
Klyachko Dmitry S. - Candidate of Medical Science, researcher of the department of Diagnosis and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia, 190013, Saint-Petersburg, Bronnitskaya street, 9, ph. 8-921-956-53-59, e-mail: Rip.tor@mail.ru
Radionova Yulia O. - post-graduate student of the department of Otolaryngology of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 191015, Russia, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41, ph. 8-911-149-10-29; e-mail: radionovalor@mail.ru
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
С 2015 года Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации проводит в системе ОМС лечение пациентов из регионов России с патологией ЛОРорганов.
Клиники института оснащены эндоскопической аппаратурой с возможностью видеозаписи, диагностическими и операционными микроскопами. Возможно полное клиническое, эндоскопическое, рентгенологическое обследование ЛОРорганов.
Приглашаем на лечение детей и подростков от 14 до 17 лет включительно, нуждающихся в хирургическом лечении. Хирургическое лечение проводится под контролем эндовидеоаппаратуры. Пройти обследование и получить консервативное лечение могут также пациенты с болезнью Меньера.
Выполняется следующий спектр ЛОР-операций:
• аденотомия;
• тонзиллотомия;
• тонзиллэктомия;
• тимпанотомия с парацентезом барабанной перепонки и удалением секрета под отомикроско-пическим контролем;
• хирургическая санация лимфоэпителиального глоточного кольца под общим обезболиванием и эндоскопическим (визуальным) контролем детям с 3 до 15 лет;
• микромаксиллотомия эндоскопическая;
• подслизистая эндоскопическая вазотомия нижних носовых раковин;
• полипотомия носа с этмоидотомией;
• иссечение синехий и атрезий носа;
• буллотомия средней носовой раковины.
Расходные материалы (протезы, шунты) не оплачиваются в системе ОМС. Стоимость медицинской услуги по проведению тимпаностомии (шунтирования) уточняйте на сайте института (www.lornii.ru). Дополнительное обследование и лечение по желанию пациента в период нахождения в клинике возможно на договорных условиях.
Лицо, сопровождающее ребенка старше 4 лет, оплачивает пребывание в стационаре.
Список документов для госпитализации.
1. Направление из поликлиники по месту жительства с указанием диагноза и метода лечения.
2. Полис ОМС.
3. СНИЛС.
Контактное лицо - Мищенко Ирина Васильевна, тел. (812) 676-00-76,
электронная почта: niilor_misiv@mail.ru.
