CC BY
13УДК 616.28-009:616.283.1-089.843 doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-55-59
особенности стабилизации максимально комфортных уровней громкости и значений сопротивления у пациентов с учетом этиологического фактора
СЕНСОНЕВРАльНОЙ ТУгОУХОСТИ
Клячко Д. С.1, Радионова Ю. О.2, Мухина Е. В.3
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, акад. РАН, проф. Ю. К. Янов)
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
3 Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Санкт-Петербург, Россия (Ректор - профессор Н. М. Кропачев)
SPECIFIC ASPECTS OF STABILIZATION OF THE MOST COMFORTABLE
volume levels and impedance in patients in consideration
OF ETIOLOGICAL SENSORINEuRAL HEARING LOSS FACTOR
Klyachko D. S.1, Radionova Yu. O.2, Mukhina E. V.3
1 Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
3 Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia
В данном исследовании проведен анализ параметров настройки речевого процессора у имплантированных больных с различной этиологией сенсоневральной тугоухости. Выявлено, что только у детей с глубокими нарушениями слуха после перенесенного менингита достоверно возрастает сопротивление на базальных электродах через 12 месяцев после первого подключения РП, а также достоверно различаются средние значения максимально комфортных уровней громкости через 3 и 12 месяцев после первого курса реабилитации.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, гнойный менингит, кохлеарная имплантация, сопротивление электродов, оссификация улитки.
Библиография: 9 источников.
In this study, the authors analyzed the parameters of the speech processor adjustment in implanted patients with different etiology of sensorineural hearing loss. It has been revealed that only in children with severe hearing impairment after meningitis the basal electrodes impedance significantly increases within 12 months after the first activation of speech processor, and the average values of maximally comfortable volume levels definitely vary in 3 and 12 months after the first course of rehabilitation.
Key words: sensorineural hearing loss, purulent meningitis, cochlear implantation, electrode impedance, cochlear ossification.
Bibliography: 9 sources.
Кохлерная имплантация (КИ) является эффективным методом реабилитации больных с глубокими нарушениями слуха [1], в котором точная настройка речевого процессора (РП) играет важную роль [2]. Согласно данным литературы параметры настройки со временем изменяются,
однако между исследователями остаются разногласия по срокам стабилизации максимально комфортных уровней (МКУ) громкости и сопротивления электродов у пациентов с кохлеарны-ми имплантами. М. Hughes с соавт. (2001) отмечают, что МКУ громкости не стабилизируются в
течение 12 месяцев после подключения РП [3]. Y. Henkin с соавт. (2006) сделали заключение, что пороговые уровни (ПУ) стабилизируется спустя 3 месяца, а МКУ громкости только через 6 месяцев после подключения РП [4]. K. Franck и S. Norton (2001) установили, что ПУ и МКУ стабилизируются через три месяца после подключения РП [5]. F. Mosca с соавт. (2014) выявили, что у пациентов с различной этиологией сенсоневральной тугоухости (CHT) достоверно не различаются МКУ громкости через 3 и 6 месяцев, а также через 6 и 12 месяцев после первого подключения РП [6]. В результате проведенного исследования J. Vargas с соавт. (2012) было установлено, что при подключении РП COMBI 40+(MED-EL) стабилизация МКУ громкости наблюдается через 6 месяцев после подключения. При этом комфортные уровни электрической стимуляции повышаются на 54% по сравнению с первоначальными значениями. При измерении сопротивления электродов после первого подключения и в течение 12 месяцев после подключения РП было выявлено, что средние значения сопротивления имеют тенденцию к повышению, однако стабилизируются через 6 месяцев. Прирост сопротивления электродов составил около 0,2 кОм, однако статистически важных различий между значениями выявлено не было [7]. По нашему мнению, вариабельность данных по срокам стабилизации параметров связана с тем, что в проведенных исследованиях не учитывалась этиология CHT у пациентов, проходивших слу-хоречевую реабилитацию. В своем предыдущем исследовании мы установили особенности параметров РП у больных с глубокими нарушениями слуха после перенесенного менингита [8], в связи с чем целью настоящего исследования стало выявление особенностей стабилизации МКУ гром-
кости и сопротивления электродов у больных, перенесших менингит.
Пациенты и методы исследования. В соответствии с целью и задачами исследования на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава России проведена реабилитация 92 детей в возрасте от 1 года до 18 лет с СНТ IV степени и глухотой. В зависимости от этиологии СНТ и глухоты имплантированные больные были распределены на три группы:
- в первую группу вошли 35 (38,1%) больных детей, перенесших менингит;
- во вторую группу были включены 18 (19,5%) детей с СНТ высокой степени и глухотой, связанной с применением аминогликозидных антибиотиков;
- в группу сравнения вошли 39 (42,4%) детей с СНТ IV степени и глухотой наследственной этиологии.
Мы оценивали стабилизацию сопротивления электродов через 1 год после первого подключения РП, а стабилизацию МКУ громкости - через 3 и 12 месяцев после первой реабилитации.
Для оценки различий средних значений сопротивления электродов у детей, перенесших менингит, после первого подключения РП и через 12 месяцев был применен критерий Стьюдента для зависимых выборок. В результате выявлено, что достоверно повышаются (р = 0,002) средние значения сопротивления базальных электродов через 12 месяцев после подключения на 0,8±0,2 кОм. Данные представлены на рис. 1.
С помощью критерия Стьюдента для зависимых выборок мы сравнили средние значения сопротивления базальных электродов у детей с наследственной СНТ после первого подключения РП и через 12 месяцев. Достоверных различий вы-
Рис. 1. Сравнительный анализ значений сопротивления базальных электродов у детей, перенесших менингит, после первого подключения и через 12 месяцев после первого подключения речевого процессора. По оси абсцисс: 1 - средние значения сопротивления электродов при первом подключении РП; 2 - средние значения сопротивления электродов через 12 месяцев после первого подключения РП; по оси ординат средние значения сопротивлений электродов, кОм.
Рис. 2. Средние значения сопротивления на базальных электродах у пациентов с наследственной СНТ и глухотой после первого подключения и через 12 месяцев после первого подключения речевого процессора. По оси абсцисс: 1 - средние значения сопротивления электродов при первом подключении РП; 2 - средние значения сопротивления электродов через 12 месяцев после первого подключения РП; по оси ординат - средние значения сопротивлений электродов, кОм.
Рис. 3. Средние значения максимально комфортных уровней громкости у пациентов, перенесших менингит, после первого курса реабилитации, через 3 и 12 месяцев после первой реабилитации. По оси абсцисс - МКУ громкости после подключения РП, МКУ3 -через 3 месяца, МКУ12 - через 12 месяцев после первой реабилитации; по оси ординат -
средние значения МКУ, qu.
Рис. 4. Средние значения максимально комфортных уровней громкости у детей с ототоксической сенсоневральной тугоухостью после подключения, через 3 и 12 месяцев после первого подключения речевого процессора. По оси абсцисс - МКУ громкости после подключения РП, МКУ3 - через 3 месяца, МКУ12 - через 12 месяцев после первой реабилитации; по оси ординат - средние значения
МКУ, qu.
Рис. 5. Средние значения максимально комфортных уровней громкости у детей с наследственной сенсоневральной тугоухостью после подключения речевого процессора, через 3 и 12 месяцев после первого подключения речевого процессора. По оси абсцисс - МКУ громкости после подключения РП, МКУ3 -через три месяца, МКУ12 - через 12 месяцев после первой реабилитации; по оси ординат - средние значения МКУ в qu.
явлено не было (рис. 2), что согласуется с данными Vargas с соавт. [7]. Значимых различий значений сопротивления базальных электродов у детей с ототоксической СНТ и глухотой после первого подключения РП и через 12 месяцев также не обнаружено (р > 0,05).
Достоверных различий сопротивления на средних и апикальных электродах после первого подключения РП и через 12 месяцев в группах исследования выявлено не выявлено (р > 0,05).
На следующем этапе нашего исследования мы определяли достоверность различий МКУ громкости у пациентов в группах исследования после первого курса реабилитации, спустя 3 месяца и через 12 месяцев после первой реабилитации. В результате проведенного анализа выявлено, что у больных, перенесших менингит, МКУ через 3 месяца после первого подключения процессора кохлеарного импланта достоверно повышаются (р < 0,05) на 50% на всех электродах. Также достоверно значимо возрастают средние значения МКУ громкости через 3 и 12 месяцев после первого подключения РП на 10,4% (р < 0,05), при этом уровни электрической стимуляции на апикальных электродах повышаются на 4,8%, на средних - на 6%,
на базальных электродах прирост уровней составляет 20%. На рис. 3 представлены МКУ громкости в зависимости от времени регистрации.
Сравнительный анализ МКУ у больных с ототоксической СНТ и наследственной СНТ показал, что статистически значимо повышаются уровни электрической стимуляции через 3 месяца после первого подключения РП в обеих группах исследования (р < 0,05). Однако достоверных различий уровней электрической стимуляции через 3 и 12 месяцев в этих группах не обнаружено (р > 0,05). Данные представлены на рис. 4 и 5.
В результате проведенного исследования выявлено, что у больных после перенесенного менингита возрастает сопротивление на базальных электродах в течение года после первого подключения РП. Данный факт объясняется тем, что процесс оссификации улитки может продолжаться даже после проведенной КИ [9]. На основании выявленных особенностей стабилизации МКУ громкости мы рекомендуем пересматривать комфортные уровни электрической стимуляции у детей, перенесших менингит, через 3, 6 и 12 месяцев после первого подключения РП.
Выводы
У детей с глубокими нарушениями слуха после перенесенного менингита достоверно (р < 0,05) возрастает сопротивление на базальных электродах через 12 месяцев после первого подключения РП на 0,8±0,2 кОм. У пациентов с другой этиологией СНТ через год после первого подключения речевого процессора (РП) достоверного повышения сопротивления электродов выявлено не было.
Средние значения максимально комфортных уровней (МКУ) громкости у пациентов, перенесших менингит, достоверно (р < 0,01) повышаются через 3 месяца на 50% на всех электродах. Достоверно различаются средние значения МКУ громкости через 3 и 12 месяцев после первого курса реабилитации, при этом уровни электрической стимуляции на апикальных электродах повышаются на 4,8%, на средних электродах - на 6%, на базальных электродах прирост уровней составляет 20%.
У больных с ототоксической и наследственной СНТ статистически значимо повышаются МКУ через 3 месяца после подключения РП, однако достоверных различий уровней между 3 и 12 месяцами не обнаружено.
Больным с сенсоневральной тугоухостью после перенесенного менингита необходимо проводить курсы слухоречевой реабилитации через 3, 6 и 12 месяцев после первого подключения процессора кохлеарного импланта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sorkin D. L., Zwolan T. A. Parental perspectives regarding early intervention and its role in cochlear implantation in children // Otol. Neurotol. 2008. N 29(2). P. 137-141.
2. Янов Ю. К., Пудов В. И., Клячко Д. С. Оптимизация методики регистрации стапедиального рефлекса у пациентов после кохлеарной имплантации // Рос. оториноларингология. 2012. № 2. С. 129-133.
3. Hughes M. L., Vander Werff K. R., Brown C. J., Abbas P. J., Kelsay D. M., Teagle H. F., Lowder M. W. A longitudinal study of electrode impedance, the electrically evoked compound action potential and behavioral measures in nucleus 24 cochlear implant users // Ear Hear. 2001. Vol. 22, N 6. P. 471-486.
4. Henkin Y., Kaplan-Neeman R., Kronenberg J., Migirov L., Hildesheimer M., Muchnik C. A longitudinal study of electrical stimulation levels and electrode impedance in children using the Clarion cochlear implant // Acta Oto-Laryngologica. 2006. Vol. 126, N 6. P. 581-586.
5. Franck K. H., Norton S. J. Estimation of psychophysical levels using the electrically evoked compound action potential measured with the neural response telemetry capabilities of Cochlear Corporation's CI24M // Ear Hear. 2001. N 22 (4). P. 289-299.
6. Mosca F., Grassia R., Leone C. Longitudinal variations in fitting parameters for adult cochlear implant recipients // Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2014. N 34. Р. 111-116.
7. Vargas J. L., Sainz M., Roldan C., Alvarez I., de la Torre A. Long - term evolution of the electrical stimulation levels for cochlear implant patients // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 5, N 4. Р. 194-200.
8. Кузовков В. Е., Клячко Д. С., Радионова Ю. О., Пудов В. И. Особенности настройки речевых процессоров у пациентов после кохлеарной имплантации с сенсоневральной тугоухостью различной этиологии // Рос. оториноларингология. 2015. № 5 (78). С. 49-53.
9. Eshraghi A. A., Telischi F. F., Hodges A. V., Odabasi O., Balkany T. J. Changes in programming over time in postmeningitis cochlear implant users // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. Vol. 131, N 6. Р. 885-889.
Клячко Дмитрий Семенович - старший научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха горла носа и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая д. 9, тел. 8-921956-53-59, e-mail: Rip.tor@yandex.ru
Радионова Юлия Олеговна - очный аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; тел. 8-911-14910-29, e-mail: radionovalor@mail.ru
Мухина Елизавета Владимировна, студентка 6-го курса медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета. Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб. д. 7-9; тел. + 7-911-262-5337, e-mail: 4424203@mail.ru
REFERENGES
1. Sorkin D. L., Zwolan T. A. Parental perspectives regarding early intervention and its role in cochlear implantation in children. Otol. Neurotol. 2008; 29(2): 137-141.
2. Yanov Yu. K., Pudov V. I., Klyachko D. S. Optimizatsiya metodiki registratsii stapedial'nogo refleksa u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii [Optimization of the method of stapedial reflex registration in patients after cochlear implantation]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2012; 2: 129-133 (in Russian).
3. Hughes M. L., Vander Werff K. R., Brown C. J., Abbas P. J., Kelsay D. M., Teagle H. F., Lowder M. W. A longitudinal study of electrode impedance, the electrically evoked compound action potential and behavioral measures in nucleus 24 cochlear implant users. Ear Hear. 2001; 22(6): 471-486.
4. Henkin Y., Kaplan-Neeman R., Kronenberg J., Migirov L., Hildesheimer M., Muchnik C. A longitudinal study of electrical stimulation levels and electrode impedance in children using the Clarion cochlear implant. Acta Oto-Laryngologica. 2006; 126 (6): 581-586.
5. Franck K. H., Norton S. J. Estimation of psychophysical levels using the electrically evoked compound action potential measured with the neural response telemetry capabilities of Cochlear Corporation's CI24M. Ear Hear. 2001; 22 (4): 289-299.
6. Mosca F., Grassia R., Leone C. Longitudinal variations in fitting parameters for adult cochlear implant recipients. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2014; 34: 111-116.
7. Vargas J. L., Sainz M., Roldan C., Alvarez I., de la Torre A. Long-term evolution of the electrical stimulation levels for cochlear implant patients. Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2012; 4: 194-200.
8. Kuzovkov V., Klyachko D., Radionova Y., Pudov V. Osobennosti nastroiki rechevih processorov u pacientov posle kohlearnoi implantacii s sensonevral' noi tugouhost' u raslichnoi etiologii. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015; 5: 49-53 (in Russian).
9. Eshraghi A. A., Telischi F. F., Hodges A. V., Odabasi O., Balkany T. J. Changes in programming over time in postmeningitis cochlear implant users. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004; 131(6): 885-889.
Klyachko Dmitrii Semenovich - senior research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Loss of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-921956-53-59, e-mail: Rip.tor@yandex.ru
Radionova Yuliya Olegovna - day-time post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str., tel.: 8-911-149-10-29; e-mail: radionovalor@mail.ru
Mukhina Elizaveta Vladimirovna - Student of the 6th year of medical faculty of St. Petersburg State University. Russia, 199034, St. Petersburg, Universitetskaya nab. 7-9; tel. +7-911-262-53-37, e-mail: 4424203@mail.ru
