CC BY
102
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК. 616-28-008.14-057.2(470.21)
А.О. ГАЗИЗОВА, А.У. АМАНБЕКОВА
Карагандинский Государственный медицинский университет, кафедра хирургических дисциплин №2 ФНПР Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний
ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У ШАХТЕРОВ
Проведено изучение течения профессиональной нейросенсорной тугоухости у шахтеров-угольщиков изучены медицинские документы 61 больного. Среди больных преобладали высокостажированные шахтеры со средним стажем работы в подземных условиях 27,29 лет и в возрасте в среднем 52,11 лет. Шахтеры поступили на определение связи заболевания с профессией на поздних стадиях заболевания - 96,7% больных с нейросенсорной тугоухостью. Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, аудиометрия, шахтеры
Нейросенсорная тугоухость (HCT) в настоящее время является одной из социально значимых заболеваний и по данным ВОЗ отмечается рост численности населения с дефектами слуха, которые имеют неблагоприятный прогноз [1].
Шум является решающим этиологическим фактором, и оказывает свое негативное действие либо изолированно, либо в комплексе с другими факторами, к числу которых относятся вибрация, ускорение, нервно-эмоциональное напряжение, и приводит к понижению слуха [2-4]. В экономически развитых странах мира профессиональная тугоухость не только занимает одно из центральных мест в структуре профессиональных заболеваний, и доля этой патологии достигает 50 % от всех случаев профессиональных заболеваний. Особое социальное значение проблемы связано с тем, что профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается, в основном, среди молодого трудоспособного возраста (42-49 лет) и может вести к инвалидизации работников [5, 6].
В Республике Казахстан наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях: горнодобывающей промышленности -70,9%; угольной - 21,1%; металлургической промышленности - 13,5%; в химической и нефтегазовой - лишь 3,3% и 1,16% соответственно. Отмечается некоторое увеличение числа больных с первичной заболеваемостью, если в 2002г. количество больных составило 357 человек, то 2010 г. - 741, в 2011 г. - 562 больных. Профессиональная нейросенсорная тугоухость устанавливается 17,7% - 19,2% среди первичных заболеваний в год [7].
Следовательно, развитие НСТ у шахтеров требует дальнейшее изучение течения заболевания, совершенствование диагностики ранних форм профессиональной тугоухости.
Цель работы: изучение течения профессиональной нейросенсорной тугоухости у шахтеров-угольщиков. Для реализации поставленной цели нами изучены медицинские документы 61 больного, которым в 2012 году впервые установили профессиональную НСТ в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний министерства здравоохранения Республики Казахстан. Анализ профессионального маршрута показал, что все работники имели подземные профессии: проходчики составили 18 человек, горнорабочие подземные - 11, подземные электрослесари и машинисты горновыемочных машин по 10 больных, горнорабочие очистных забоев и горные мастера по 6 человек.
Возраст больных составлял в среднем 52,11 лет (35 - 64) и средний стаж работы в подземных условиях 27,29 лет (14 - 32), то есть это - в основном высокостажированные шахтеры.
При анализе санитарно-эпидемиологических условий труда шахтеров установлено, что источниками шума являются горное оборудование и ручные инструменты: комбайны ГШ 68, БЬ 300, ленточные конвейера, скребковый конвейер, перегружатели ППЛ и КСП, горное сверло СЭР - 19, КЭШ, отбойный молоток, дробилка ДЗК и др. Превышение шума начинается с 125 Гц и до 8000 Гц октавных частот на 5,4% - 22,4%, общий уровень шума повышен на 20%. Время контакта с шумогенерирующим оборудованием составляло 4 - 5 часов в смену. Некоторые группы шахтеров работают на виброинструментах (отбойных молотках и пневмосверлах) в контакте с локальной вибрацией с превышением ПДУ на всех уровнях октавных частот с 16 Гц до 1000 Гц.
Согласно литературных данных, сочетание неблагоприятных факторов шума и вибрации дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем один шум или одна вибрация. Тогда как на организм шахтеров действуют не два фактора, а комплекс в сочетании с неблагоприятным микроклиматом, тяжелый физический труд и перенапряжение.
Из анамнеза заболеваний установлено, что у всех шахтеров отмечалось медленное развитие тугоухости, в начале заболевания указывают на неразборчивость чужой речи, часто отмечался шум в ушах, постепенно усиливался, становился более интенсивным и постоянным.
При ЛОР-исследовании практически у всех больных отоскопическая картина - без существенных изменений. Снижение слуха носило двусторонний характер. Аудиологическое исследование (пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения остроты слуха на разных частотах от 200 до 8000 Гц) указывало на снижение как костной, так и воздушной проводимости с нормальным восприятием
ультразвукового диапазона частот. Аудиограмма имела нисходящий характер кривой с некоторым снижением в области высоких частот.
Большое значение для установления профессионального генеза заболевания имела дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости с тугоухостью другого генеза: посттравматической, постинфекционной, отосклеротической, нейрососудистой. Для чего тщательно изучалась амбулаторная карта больных с определением сопутствующей патологии, перенесенных
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
заболеваний, результаты периодических медицинских осмотров. Некоторым пациентам проведено рентген исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковая диагностика брахеоцефальных сосудов, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога. После проведенного тщательного обследования у 2 больных определена легкая степень нейросенсорной тугоухости, у 30 (49,2%) - умеренная степень и у 29 шахтеров (47,5%) - выраженная степень НСТ. У 46,2% больных НСТ сочеталась с вибрационной болезнью. Следовательно, практически все больные поступили на поздних стадиях заболевания, что указывало на позднее направление шахтеров на экспертизу связи заболевания с профессией и в дальнейшем на рост инвалидности среди этой категории работников. И в первую очередь показывает на некачественное проведение периодических медицинских осмотров, которые направлены именно на раннее выявление профессиональных заболеваний для проведения
реабилитационных мероприятий, что позволило бы уменьшить инвалидизацию рабочих и сохранить трудоспособность шахтеров. Выводы:
1. Среди больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью преобладали высокостажированные шахтеры со средним стажем работы в подземных условиях 27,29 лет и в возрасте в среднем 52,11 лет.
2. Шахтеры поступили на определение связи заболевания с профессией на поздних стадиях заболевания - 96,7% больных с нейросенсорной тугоухостью.
3. Анализ данных медицинских документов с медицинских организаций, обслуживающих шахтеров, указывало на недостаточное качество проведения периодических медицинских осмотров шахтеров угольщиков, работающих в контакте с шумогенерирующим оборудованием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Петрова Н.Н. Проблемы профессиональной сенсоневральной тугоухости авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Н. Петрова. -СПб.: 2010.
2 Дораева H.A. О диагностике слуховых и вестибулярных нарушений у работников локомотивных бригад // Рос. Оторинолар, 2010. - Прил. №2. - С. 25-27.
3 The risk of tinnitus following occupational noise exposure in workers with hearing loss or normal hearing / T. Rubak, S. Kock, B. Koefoed-Nielsen et al. // Int. J. Audiol, 2008. - Vol. 47, N 3. - P. 109-114.
4 Измеров Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. - М.: Медицина, 2003. - 560 с.
5 Мухина И.В. Распространенность профессиональной сенсоневральной тугоухости на предприятиях Донбасса и риск её разви-тия //Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 2006. - № 2. - С. 8-16.
6 Панкова В.Б. Проблемы диагностики и экспертизы трудоспособности при профессиональной тугоухости / В.Б. Панкова, Е.Л. Синева, Е.А. Преображенская // Вестн. Оторинолар, 2009. - №6. - С. 30-33.
7 Аманжол И.А., Аманбекова А.У. Актуальные проблемы профессиональной патологии // Мат. Республ. Науч.-практ. конф.- Караганда: 2012. - С. 253 - 255.
А. е. ГАЗИЗОВА, А.е. АМАНБЕКОВА
КЕНШ1ЛЕРД1Н, НЕЙРОСЕНСОРЛЫ^ МУК1СТ1ПНН, МЭСЕЛЕЛЕР1
Туйш: Кеншi-кeмiршiлерде кэсттт нейросенсорлык кулак муккттнщ ету барысын зерттеу макксатында 61 наукастыц медицинальщ кужаттары зерделендк Наукастардыц арасында жер асты жагдайында орташа ецбек етЫ 27,29 жылды жэне орташа жасы 52,11 жылды курайтын ецбек етЫ жогары кенштер басым болды. Кенштер аурудыц кешмк^ртген кезецндеп нейросенсорлы кула; муккттмен - 96,7% наукас кэсттт ауруларыныц маманды;пен байланысын аны;тауга жупндк
Ty^^i сездер: нейросенсорлы кулык мукктт, аудиометрия, кенштер.
A.O. GAZIZOVA, A.U. AMANBEKOVA
PROBLEMS OF SENSORINEURAL HEARING LOSS AMONG MINERS
Resume: In order to study the clinical course of occupational sensorineural hearing loss among coal miners, the medical records of 61 patients were studied. Highly experienced miners with an average work experience of 27.29 years in underground conditions and an average age of 52,11 predominated among the patients. Miners were admitted to the hospital for determining the causal link between the disease and the profession in the late stages of the disease - 96.7% of patients with sensorineural hearing loss. Keywords: sensorineural hearing loss, audiometry, miners
