CC BY
49
УДК 616-002.5:614.1(470.332)
ВЛИЯНИЕ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ РАЙОНОВ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ © Мякишева Т.В.1, Авдеева Т.Г.1, Винокуров А.И.2, Бекезин В.В.1
1Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Смоленский государственный институт искусств, Россия, 214020, Смоленск, ул. Румянцева, 8
Резюме: Целью работы явилось изучение динамики демографических показателей и социально обусловленных болезней в Смоленской области. Методика: изучение рождаемости, смертности, заболеваемости и распространенности туберкулеза и психических заболеваний проводилось с учетом географического расположения районов Смоленской области - выделены северная, южная, западная, восточная и центральная группы районов. В Смоленской области регистрируется повышение рождаемости, снижение смертности, однако сохраняется высокая естественная убыль населения и большой процент лиц старше трудоспособного возраста, отмечается снижение заболеваемости туберкулезом при нарастании психических заболеваний. Демографические и эпидемиологические показатели были достоверно лучше в восточных районах и достоверно хуже в западных районах области.
Ключевыге слова: рождаемость, смертность, заболеваемость, социальные болезни
INFLUENCE OF GEOGRAPHICAL LOCATION OF SMOLENSK REGION DISTRICTS ON DEMOGRAPHIC AND EPIDEMIOLOGICAL RATES Myakisheva T.V.1, Avdeeva T.G.1, Vinokurov A.I.2, Bekezin V.V.1
1Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Krupskaya St., 28 2Smolensk State Institute of Arts, Russia, 214020, Rumyantsev St., 8
Summary: The study was aimed at comparative assessment of demographic rates and social diseases in the Smolensk region. Birth, mortality and morbidity rates as well as incidence of tuberculosis and psychiatric disorders were studied. The region was divided on Northern, Southern, Western, Central and Eastern geographic areas. Growth of birth rates and reduction of mortality cases were registered in the region. However, death rates prevail compared to birth rates and high percentage of elderly people is still identified. Decrease in TB-incidence was noted but increased rates of psychiatric disorders were seen in all studied areas. Health and demographic situations are significantly better in the Eastern geographic area and significantly worse in the Western, compared to Northern, Southern and Central geographic areas of the region.
Key words: birth rate, mortality, morbidity, social diseases
Введение
Смоленская область одна из западных областей Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа. Дорожный фонд области имеет низкое качество и малую протяженность, за исключением Федеральной трассы М1 «Москва-Минск». Область административно-территориально поделена на 25 муниципальных районов и 2 городских округа. Согласно данным 2007 г. Смоленская область вышла из числа субъектов РФ с населением свыше 1 млн. человек, что связано с лидирующей ролью сокращения численности населения за счет естественной убыли. При этом ежегодный темп убыли населения в области составляет более 1,1%, что создает в последующем проблемы с трудовыми ресурсами [2]. Ещё в начале XX в. было показано, что уровень распространенности и смертности от туберкулеза и других социально ориентированных заболеваний выше у бедной части населения [6]. Высокие показатели смертности от туберкулеза были характерны для городской бедноты и неквалифицированных рабочих. Эти наблюдения получили подтверждение и развитие в более поздних исследованиях [7, 10, 12, 13]. При этом, более высокий уровень заболеваемости социально значимыми болезнями, в частности туберкулезом, бедных слоев населения наблюдается не только в развивающихся [15], но и в экономически развитых странах, таких как США [5, 8, 11], Швейцария [14], Англия [9] и др.
Целью работы явилось изучение динамики демографических показателей Смоленской области в целом и по районам в сопоставлении с социальными и трудовыми ресурсами в современных условиях, определяющих развитие социально обусловленных болезней.
Методика
Исследования проведены с учетом географического расположения районов Смоленской области и их дорожного обеспечения. Географически область имеет границы на севере с Псковской и Тверской областями, на востоке - с Московской областью, на юге и юго-западе - с Брянской и Калужской областями и на западе - с Республикой Беларусь. В северную группу, граничащую с Тверской и Псковской областями, вошли Демидовский, Духовщинский, Холм-Жирковский, Новодугинский, Сычёвский и Велижский районы. Восточную группу, граничащую с Московской областью, составили Темкинский и Гагаринский районы, надо отметить, что последний расположен на трассе «Москва-Минск». Кроме того в данную группу мы отнесли районы, имеющие прямое сообщение с Москвой по Федеральной трассе: Сафоновский, Вяземский и Ярцевский. Южную группу составили районы: Рославльский, Ершический, Угранский, Ельнинский и Тёмкинский, имеющие границы с Калужской и Брянской областями. В западную группу, граничащую с Белоруссией, были отнесены Руднянский, Краснинский, Монастырщинский, Хиславичский и Шумячский районы. Центральную группу сформировали районы: Смоленский, Кардымовский, Дорогобужский, Глинковский и Починковский.
Среди демографических показателей нами изучались рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Одновременно анализировались эпидемиологические показатели социальных заболеваний на примере туберкулеза и психических заболеваний в районах области.
В работе использованы теоретический, сравнительный, статистический методы. Статистическую обработку проводили с использованием критерия Стьюдента и доверительных интервалов. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Смоленская область с 1990 г. по настоящее время является депопуляционной областью, в которой показатель смертности превышает показатель рождаемости (рис. 1).
1950 1960 1970 1960 1905 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013
-э- Рождаемость -•- Смертность
Рис 1. Общие коэффициенты рождаемости, смертности (на 1000 человек населения)
С 2011 г. имеется тенденция к графическому сближению данных показателей, как за счет снижения смертности, так и за счет увеличения рождаемости. В современных условиях необходимо изучение не только общих демографических процессов по области, но и в конкретных муниципальных образованиях с учетом их географической принадлежности и транспортного сообщения. В целом по Смоленской области с 2011 по 2013 гг. отмечается тенденция к увеличению абсолютного числа родившихся детей, несколько уменьшилось и абсолютное количество умерших [1]. В среднем по области за 2011-2013 гг. число родившихся на 1000 населения составило 10,5, по городу Смоленску - 10,8, по городу Десногорску - 11,1 человек. Средний показатель умерших на 1000 населения за данный период по области установлен на уровне 16,7, по городским округам - Смоленскому значительно ниже - 13,3, наименьший - по Десногорскому - 10,2.
Впервые нами была проведена оценка числа родившихся, умерших и естественного прироста на 1000 человек населения согласно выделенным географическим группам районов (табл. 1).
Наибольшее число родившихся на 1000 населения отмечено в среднем за 2011-2013 гг. среди районов центральной (10,6) и северной групп (10,6). Далее расположились районы восточной
группы (10,3), наименьшее количество родившихся установлено в западной (10,1) и южной (9,8) группах районов области.
Сравнение числа родившихся на 1000 населения в выделенных западной и центральной географических группах районов показало, что достоверно большее их число зарегистрировано в центральных районах (М1=10,1±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1(9,1;11,1), ДИ2(10,1;11,1), р<0,05). В тоже время зарегистрированное число родившихся на 1000 населения в центральных районах также больше, чем в северных (М1=10,5±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1(9,6;11,5), ДИ2(10,1;11,1), р>0,05), восточных (М1=10,3±0,2; М2=10,6±0,2, ДИ1(9,6;10,9), ДИ2(10,1;11,1), р>0,05) и, особенно, в южных районах (М1=9,8±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1(9,0;10,6), ДИ2(10,1;11,1), р>0,05), но различия недостоверны.
Таблица 1. Родившиеся, умершие и естественный прирост населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области (на 1000 человек населения)
2011 г. 2012 г. 2013 г.
родив- умер- естест- родив- умер естест- родив- умер- естест-
шихся ших венный прирост шихся ших венный прирост шихся ших венный прирост
По области 10,4 16,8 -4,6 10,5 16,8 -6,3 10,6 4 -5,8
в том числе : городские округа
Смоленский 10,6 13,3 -2,7 10,9 13,6 -2,7 11,0 13,1 -2,1
Десногорский 11,3 10,2 1,1 11,0 9,3 1,7 11,0 11,2 -0,2
муниципальные районы
Велижский 11,0 21,2 -10,2 9,1 24,8 -15,7 11,8 19,1 -7,3
Вяземский 11,1 17,0 -5,9 10,9 16,7 -5,8 11,4 17,2 -5,8
Гагаринский 9,6 15,5 -5,9 10,3 16,1 -5,8 11,2 14,4 -3,2
Глинковский 11,2 25,6 -14,4 10,4 18,9 -8,5 12,6 20,4 -7,8
Демидовский 11,4 23,6 -12,2 12,7 25,1 -12,4 10,8 23,2 -12,4
Дорогобужский 10,7 17,3 -6,6 10,7 16,2 -5,5 10,3 16,5 -6,2
Духовщинский 9,8 19,9 -10,1 9,5 20,7 -11,2 10,1 20,3 -10,2
Ельнинский 9,1 19,2 -10,1 8,8 21,7 -12,9 10,7 19,3 -8,6
Ершичский 9,0 23,5 -14,5 10,1 24,8 -14,7 8,8 26,6 -17,8
Кардымовский 10,2 19,6 -9,4 10,0 18,4 -8,4 9,5 16,1 -6.6
Краснинский 10,4 21,1 -10,7 11,0 19,0 -8,0 12,3 20,4 -8,1
Монастырщинский 8,6 27,9 -19,3 10,5 24,4 -13,9 11,6 27,5 -15,9
Новодугинский 11,3 17,4 -6,1 9,2 20,2 -11,0 8,5 24,3 -15,8
Починковский 10,4 21,5 -11,1 11,0 21,3 -10,3 10,3 20,5 -10,2
Рославльский 10,7 17,6 -6,9 10,2 17,3 -7,1 10,4 17,3 -6,9
Руднянский 9,1 21,8 -12,7 8,4 20,6 -12,2 10,0 21,8 -11,8
Сафоновский 9,6 17,1 -7,5 9,6 18,0 -8,4 10,0 16,9 -6,9
Смоленский 10,7 18,4 -7,7 11,0 17,8 -6,8 10,3 16,4 -6,1
Сычевский 11,9 18,8 -6,9 12,2 18,2 -6,0 9,3 16,8 -7,5
Темкинский 7,7 22,2 -14,5 9,9 19,1 -9,2 10,5 21,3 -10,8
Угранский 10,7 24,4 -13,7 9,5 23,6 -14,1 10,6 26,4 15,8
Хиславичский 10,2 24,3 -14,1 11,9 21,1 -9,2 10,3 25,3 -15,0
Холм-Жирковский 11,0 22,5 -11,5 9,7 22,4 -12,7 10,8 20,5 -9,7
Шумячский 8,2 25,9 -17,7 9,6 23,6 -14,0 9,5 23,6 -14,1
Ярцевский 10,4 18,1 -7,7 10,0 18,3 -8,3 9,5 17,6 -8,1
В среднем за 2011-2013 гг. максимальное число умерших на 1000 населения зафиксировано в районах, граничащих с Белоруссией (23,2), затем расположились северные районы (21,1), далее южные (20,5), центральные (18,9) и минимальным этот показатель был в восточной группе районов - 16,9. Сравнение числа умерших на 1000 населения в выделенных географических группах районов показало, что достоверно наибольшее их число зарегистрировано в западных районах, чем в центральных (М1=23,2±0,7; М2=18,9±0,7, ДИ1(20,9;25,5), ДИ2(16,9;20,9), р<0,005). В северных (М1=21,1±0,6; М2=18,9±0,7, ДИ1(19,2;22,9), ДИ2(16,9;20,9), р<0,05) и южных районах (М1=21,6±0,9; М2=18,9±0,7, ДИ1(18,9;24,3), ДИ2(16,9;20,9), р<0,05) число умерших на 1000 населения также достоверно преобладало над центральными районами. Лишь в восточной группе
районов число умерших на 1000 населения было значимо меньше, чем в центральной группе (М1=16,9±0,3; М2=18,9±0,7, ДИ1(15,9;17,8), ДИ2(16,9;20,9), р<0,005).
Показатели естественного прироста населения в Смоленской области в 2011-2013 гг. зафиксированы со знаком минус, что соответствует естественной убыли населения, так как показатели смертности превышали показатели рождаемости. В среднем за 2011-2013 гг. показатель естественной убыли населения значимо был выше по области, чем в городе Смоленске (М1=-6,2±0,2; М2=-2,5±0,2, ДИ1(-5,5;-6,8), ДИ2(-1,8;-3,2), р<0,001). В целом по области в указанный период отмечена положительная динамика естественного прироста, что особенно показательно при расчете на 1000 человек населения. Оценивая состояние данных показателей по выделенным нами группам установлено, что в среднем за 2011-2013гг наибольшая естественная убыль на 1000 населения имелась в западной группе районов (М1=-13,1±0,9; М2=-8,4±0,6, ДИ1(-10,6;-15,7), ДИ2(-6,5;-10,2), р<0,001), затем в южной группе (М1=-11,8±1,0; М2=-8,4±0,6, ДИ1(-8,7;-14,9), ДИ2(-6,5;-10,2), р<0,005) и в северной группе (М1=-10,5±0,7; М2=-8,4±0,6, ДИ1(-8,4;-12,6), ДИ2(-6,5;-10,2), р<0,05), а в восточной группе районов установлена достоверно наименьшая естественная убыль населения (М1=-6,6±0,5; М2=-8,4±0,6, ДИ1(-5,2;-7,9), ДИ2(-6,5;-10,2), р<0,05). Данное состояние связано с лучшим обеспечением рабочими местами и более развитой дорожной сетью в центральных и восточных районах.
В нашей работе, при установленных депопуляционных особенностях региона, было изучено трудоспособное население с учетом гендерного признака в целом по области, а в последующем в выделенных группах районов. В Смоленской области трудоспособное население составляет 59,1%, лица старше трудоспособного возраста преобладают над категорией моложе трудоспособного возраста и составляют 26,3% и 14,6% соответственно. Средний возраст по области 41,4±0,6 года, у мужчин - 38,1±0,7, а у женщин 44,1±0,5 года. При этом число умерших на 1000 было значительно выше среди мужчин, чем среди женщин (рис. 2).
40.0 35.0 -30.0 -25.0 -20,0 -15,0 -10,0 -5.0 -
0.0 4
2000 2005 2010 2011 2012 2013
□ Городское население мужчины оГородское население женщины
□Сельское население мужчины пСельское население женщины
Рис. 2. Умершие на 1000 человек населения соответствующего пола в Смоленской области
Максимальный уровень зарегистрирован среди мужчин села в 2005 г. - 34,0, минимальный -среди горожан в 2013 г. - 16,2, а среди женщин максимальное число умерших зафиксировано на селе в 2005 г. - 25,9, минимальное - в городе в 2011 г. - 13,4 на 1000. В тоже время отмечено увеличение числа умерших женщин среди городского населения в 2012-2013 гг. до 13,8 по сравнению с 2011 г. Установлено, что данный показатель значительно выше среди сельского населения, чем городского. Однако как среди мужчин, так и среди женщин в динамике он имеет тенденцию к снижению.
Нами было оценено число умерших по области в трудоспособном возрасте. Установлено, что число умерших выше среди сельского населения, как у мужчин, так и у женщин (рис. 3). С 2010 г. наметилась четкая тенденция снижения данного показателя среди лиц обоего пола, как среди жителей города, так и среди сельчан. Так в 2013 г. число умерших в трудоспособном возрасте мужчин села (12,3) оказалось ниже показателя 1990 г. (12,6). Однако среди горожан, а также среди женщин городского и сельского населения данный показатель уровня 1990 г. еще не достиг.
Среди выделенных нами групп районов Смоленской области в среднем наиболее высокий процент трудоспособного населения зарегистрирован в восточной группе - 58,4%. При этом население старше трудоспособного возраста составило 26,3%. В центральных районах доля трудоспособных достигла 57,7%, а старше трудоспособного возраста - 27,7%. В южной группе эти показатели составили 56,9 и 28,9% соответственно, а в северной группе - 56,4 и 23,6%. Самое неблагоприятное распределение населения по возрасту имеют районы, граничащие с Белоруссией,
где наименьший процент трудоспособного населения - 54,1% и наиболее высока доля людей старше трудоспособного возраста - 32,3%, что достоверно отличается от имеющихся показателей по области (р<0,05).
0 -!-1-1-1-1-1-!-
1990 1995 2000 2006 2010 2011 2012 2013
- -*- ■ Гсрсщже нзоагтение му>адииы ■ - * - ■ Горсщсжое население тенщ^ы .........Ф........Овльско© население м^жижы —&—Озгьсгое население женщины
Рис. 3. Умершие в Смоленской области в трудоспособном возрасте (на 1000 человек соответствующего пола и возраста)
В ходе анализа учитывалось распределение численности населения по основным возрастным группам в районах и городских округах Смоленской области. Доля работоспособного населения по области составила 59,1%, в городских округах она была достоверно выше: в Смоленске - 62,1% (критерий Стьюдента 1=30,6, р<0,001), в Десногорске - 60,7% (критерий Стьюдента 1=5,5, р<0,001).
Анализ географических групп районов Смоленской области, представленных в работе показал, что самая высокая доля работоспособного населения регистрируется в восточной группе - 58,4% и центральной - 57,7%, причем в восточной группе она достоверно выше (критерий Стьюдента 1=4,1, р<0,001). Далее следуют южная (56,9%) (критерий Стьюдента 1=3,9, р<0,001) и северная (56,4%) (критерий Стьюдента 1=5,6, р<0,001) группы. Наименьший процент работоспособного населения зафиксирован в западной группе районов - 54,1% (критерий Стьюдента 1=14,9, р<0,001).
Кроме того, процент населения старше работоспособного возраста по области составил 26,3%, в городе Смоленске - 24,2%. Среди выделенных групп районов наименьшим данный показатель был в северной (23,6%) и восточной (26,3%) группах. Незначительно он превышал областной уровень в центральной (27,7%) и южной (28,9%) группах, и максимальный процент лиц старше трудоспособного возраста установлен в районах, граничащих с Белоруссией (32,3%). Заболеваемость активным туберкулезом на 100 000 человек населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области отражает табл. 2.
В целом по области заболеваемость туберкулезом снизилась на 45% с 96 на 100 000 населения в 2008 г. до 53,1 в 2014 г. такая же тенденция отмечена в городских округах: в Смоленске -заболеваемость снизалась на 11,7%, в Десногорске - на 18,7%. приведенные показатели отражают положительную динамику эпидемиологической ситуации в целом по области. в тоже время нами было проведено сравнение показателя заболеваемости туберкулезом в выделенных географических группах районов. установлена хорошая достоверность различий при сравнении западной и центральной групп районов (р<0,05): заболеваемость туберкулезом в районах, граничащих с Белоруссией значительно выше, чем в центральных (М1=94,7±5,3; М2=83,5±5,9; ДИ1 (78,8;110,7) ДИ2 (65,8;101,1). хотя показатели заболеваемости туберкулезом в северных районах были несколько выше (М1=88,6±5,9; М2=83,5±5,9; ДИ1(70,8;106,4), ДИ2 (65,8;101,1), р>0,05), а в южных районах несколько ниже (М1=75,5±4,1; М2=83,5±5,9; ДИ1(63,2;87,8), ДИ2 (65,8; 101,1), р>0,05), достоверных различий с центральными районами не установлено. в тоже время, наименьшие цифры заболеваемости зарегистрированы в восточных районах (М1=65,1±3,0; М2=83,5±5,9; ДИ1(55,9;74,2), ДИ2(65,8;101,1), что имело высокую достоверность различий с центральными районами (р<0,005).
Таблица 2. Заболеваемость активным туберкулезом на 100 000 человек населения по муниципальным районам и городским округам смоленской области
Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 | 2014
По области 96,5 92,6 86,9 82,4 74,8 60,1 | 53,1
в том числе: городские округа
Смоленский 50,3 48,5 54,8 51,2 48,7 45,3 44,4
Десногорский 38,5 32,6 67,2 33,9 41,0 44,6 31,3
муниципальные районы
Велижский 78,5 71,7 113,7 66,5 68,3 60,7 52,5
Вяземский 58,4 62,0 55,8 57,5 70,6 51,9 29,5
Гагаринский 67,7 69,9 57,1 55,8 46,2 63,6 49,6
Глинковский 135,3 19,8 80,5 124,0 148,6 64,5 0
Демидовский 161,1 140,3 77,8 65,7 120,7 115,1 71,2
Дорогобужский 76,0 50,4 119,9 90,4 49,4 67,5 39,8
Духовщинский 98,8 94,3 167,4 55,0 94,0 76,1 90,2
Ельнинский 64,7 98,4 66,6 47,3 69,0 56,0 57,0
Ершичский 79,3 162,3 126,4 85,6 72,9 88,7 30,3
Кардымовский 66,7 84,0 75,7 92,1 90,8 106,8 121,4
Краснинский 168,3 141,4 69,3 78,3 79,5 80,2 64,7
Монастырщинский 61,1 62,7 92,1 66,7 79,4 60,6 94,3
Новодугинский 55,5 131,3 47,6 87,2 69,3 60,2 41,1
Починковский 162,2 107,1 109,0 68,6 72,7 63,2 66,7
Рославльский 62,7 88,1 94,3 92,4 76,0 79,7 79,5
Руднянский 84,7 105,4 78,9 84,1 77,4 65,7 83,2
Сафоновский 103,4 80,3 64,8 50,9 56,5 61,9 47,3
Смоленский 110,1 106,3 102,3 75,8 65,5 47,8 61,3
Сычёвский 75,1 126,9 147,6 121,8 29,2 66,3 86,5
Тёмкинский 77,6 124,5 78,6 63,8 16,2 16,3 49,4
Угранский 73,1 64,2 78,0 102,5 81,5 58,8 72,6
Хиславичский 120,0 166,1 65,8 191,3 92,5 96,1 93,7
Холм-Жирковский 98,2 108,9 64,9 47,6 58,6 207,5 50,6
Шумячский 86,3 142,3 74,3 95,4 116,8 127,4 69,8
Ярцевский 77,7 82,3 76,8 113,3 79,5 70,8 60,6
В работе H. D'Arcy (1932) было показано, что чем менее экономически развита страна, тем более выражены различия по показателю, характеризующему пораженность туберкулезом, между богатыми и бедными группами населения. Данные о высоком риске инфицирования МБТ у жителей городов с низким социально-экономическим статусом, плохими условиями проживания приведены также в работах Davidow A и соавторов (2003), Emmanuelli X. и Grosset J. (2003), Farmer P. (1996).
Учитывая, что психические заболевания населения отражают состояние социально-экономической формации общества, нами была проанализирована численность больных с психическими расстройствами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, в расчете на 100 000 населения (табл. 3). В Смоленской области отмечено увеличение численности больных с психическими расстройствами с 1995 г. до 2012г на 13,9%. В тоже время в самом городе Смоленске регистрируется снижение численности таких больных на 27% с 3160 на 100 000 в 1995 г. до 2434 на 100 000 в 2012 г.
Также была проанализирована численность больных с психическими расстройствами по выделенным географическим группам районов. Так в западной группе районов численности таких больных была выше, чем в центральных, но достоверных различий не установлено (М1=4460,6±172,4; М2=4109,7±312,9, ДИ1(3943,4;4017,8), ДИ2(3171,1;5048,3), р>0,05) Численность пациентов с психическими расстройствами в северной группе районов была несколько выше (М1=4419,1±219,7; М2=4109,7±312,9, ДИ1(3759,9;5078,3), ДИ2(3171,1;5048,3), р>0,05), а в южных районах несколько ниже, чем в центральных (М1=3958,6±277,1; М2=4109,7±312,9, ДИ1(3127,1;4790,1), ДИ2(3171,1; 5048,3), р>0,05), но в обоих случаях разница была недостоверной.
Достоверно самая низкая численность больных с психическими расстройствами на 100 000 населения установлена в районах, имеющих географические границы и прямую транспортную
связь с Московской областью (М1=3518,6±212,8; М2=4109,7±312,9, ДИ1(2880,3;4156,9), ДИ2(3171,1;5048,3), р<0,05). При сравнении данных показателей западной группы районов и восточной установлена высокая достоверность различий (М1=3518,6±212,8; М2=4460,6±172,4, ДИ1(2880,3;4156,9), ДИ2(3943,4;4977,8), р<0,005).
Установленные различия отражают наибольшую стабильность и удовлетворенность населения социально-экономическими условиями жизни на востоке Смоленской области.
Таблица 3. Численность больных с психическими расстройствами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, на 100 000 человек населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области.
Годы 1995 2005 2008 2009 2010 2011 | 2012
По области 2724 3275 3302 3225 3189 3141 | 3104
в том числе: городские округа
Смоленский | 3160 | 2754 | 2658 | 2640 | 2520 | 2474 | 2434
муниципальные районы
Велижский 1912 5502 5668 5309 5139 4938 4795
Вяземский 2057 2857 3309 2603 2563 2341 2185
Гагаринский 2603 3760 3795 3861 3850 3903 3968
Глинковский 7214 7850 8479 7717 6114 5971 4903
Демидовский 3284 3667 3701 4006 4214 4485 4581
Дорогобужский 2521 4297 4828 4840 5023 4918 5034
Духовщинский 2213 3442 4043 4013 4000 4027 3958
Ельнинский 2162 2358 2637 2682 2777 2821 2932
Ершичский 2907 4903 5624 5669 5812 5738 5751
Кардымовский 2891 4087 4477 4432 4380 4399 4330
Краснинский 3021 3710 3897 3902 4100 4214 4361
Монастырщинский 3299 4262 4323 4089 4183 4150 4325
Новодугинский 2008 2987 3441 3492 3617 3588 3701
Починковский 2094 3867 3784 3510 3507 3588 3284
Рославльский 3461 2989 2427 2465 2410 2454 2449
Руднянский 4174 4546 4039 3876 3640 3727 3797
Сафоновский 2397 3119 3195 3179 3160 3133 3086
Смоленский 1771 2188 1544 1564 1646 1434 1353
Сычёвский 3191 3874 3477 3490 4241 4294 4296
Тёмкинский 2104 4753 5150 5151 5102 5063 4917
Угранский 2909 4796 5048 5112 4761 5048 5210
Хиславичский 2496 4738 5634 5811 6146 6453 6666
Холм-Жирковский 2583 6319 7507 7591 7842 7889 7679
Шумячский 2678 4428 5017 5248 5599 5715 5858
Ярцевский 2141 4771 5251 5186 5448 5329 5472
Среднегодовая численность занятых в экономике в 2012-2014 гг. не превышает 490 тыс. человек. Имеется большая прослойка безработных (28,1 тыс. чел. в 2013 г.), среднедушевые денежные расходы населения в месяц фактически совпадают со среднедушевыми доходами, зарегистрирована низкая среднемесячная заработная плата (20447 руб. в 2013 г.) и средний размер назначенных пенсий (9469,7 руб. в 2013 г.). В Смоленской области фактически не увеличивается продукция сельского хозяйства и инвестиции в основной капитал. Расходы бюджета области превышают доходы, имеет место дефицит бюджета, растет численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума (147,2 тыс. чел. в 2013 г.), что не может не сказаться на состоянии здоровья населения, в том числе на развитии социально-обусловленных болезней [4].
Заключение
Таким образом, в ходе проведенного исследования, впервые в Смоленской области установлены определенные закономерности динамического изменения демографических показателей в целом
по области, а также с учетом выделенных нами географических групп районов. В области регистрируется повышение рождаемости, снижение смертности, однако, несмотря на положительные тенденции, сохраняется высокая естественная убыль населения и большой процент лиц старше трудоспособного возраста. В целом по области отмечается снижение заболеваемости туберкулезом при нарастании психических заболеваний.
В географических группах районов установлено:
- восточные районы, имеющие границу или прямое транспортное сообщение с Московской областью, и более благоприятную экономическую ситуацию, характеризуются достоверно более высокой рождаемостью, меньшим числом умерших, наименьшей естественной убылью, самой высокой долей работоспособного населения, более благополучной ситуацией по заболеваемости туберкулезом и численностью больных с психическими расстройствами;
- менее экономически благополучные районы, граничащие с республикой Беларусь, имеют самую низкую рождаемость и достоверно большее число умерших, самые высокие показатели естественной убыли населения, наименьший процент работоспособного населения и самую высокую долю населения старше работоспособного возраста. Несомненно, эти факторы оказали влияние на формирование неблагоприятной ситуации в данной группе районов по психическим расстройствам и достоверно более высокой заболеваемости туберкулезом;
- среди центральной, северной и южной групп районов наибольшая рождаемость зарегистрирована в центральных районах, наибольшая смертность и естественная убыль населения - в южных районах, доля трудоспособного населения значимо не различалась. По заболеваемости туберкулезом в этих районах не установлено достоверных различий, но максимальные показатели распространенности психических заболеваний отмечены в центральных районах.
Литература
1. Демография Смоленской области. Статистический сборник РОССТАТ территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области. - Смоленск, 2014. - 435 с.
2. Земля Смоленская и ее население. - Смоленск: Изд-во «Смоленская городская типография», 2013. -152 с.
3. Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу. -М.: МНПЦБТ, 2004. - 224 с.
4. Смоленская область 2012-2014 гг. Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики. - Смоленск, 2015. - 69 с.
5. Cooper R. Health and social status of blacks in the United States // Annals Epidemiology. - 1993. - V.3. - P. 137-144.
6. D'Arcy H. The value of tuberculin tests in man, with special reference to the intracutaneous test // Medical Research Council Special Series. - 1932. - V.164, N5. - P. 132.
7. Davidow A., Mangura B., Napolitano E., Reichman L. Rethinking the socioeconomics and geography of tuberculosis among foreign born residents of New Jersey, 1994-1999 // American Journal of Public Health. -2003. - V.93. - P. 1007-1012.
8. Davies P. The effects of poverty and ageing on the increase in tuberculosis // Archives for Chest Disease. -1999. - V.54, N2. - P.168-171.
9. Elender F., Bentham G., Langford I. Tuberculosis mortality in England and Wales during 1982-1992: its association with poverty, ethnicity and AIDS // American Journal of Public Health. - 1997. - V.87, N11. -P.1808-1815.
10. Emmanuelli X., Grosset J. Tuberculosis and poverty // Revue des Maladies Respiratoires. - 2003. - V.20. -P.169-171.
11. Farmer P. Social scientists and the new tuberculosis // Public Health Report. - 1996. - V.111, N6. - P.521-526.
12. Kermode M., Crofts N., Speed B. et al. Tuberculosis infection and homelessness in Melbourne, Australia 19951996 // International Journal Tuberculosis and Lung Disease. - 1999. - V.3, N10. - P.901-907.
13. Krieger N., Waterman P., Chen J. et al. Monitoring socioeconomic inegualities in sexually transmitted infections, tuberculosis, and violence: geocoding and choice of area based socioeconomic measures the public health disparities geocoding project (US) // Public Health Report. - 2003. - V.118. - P. 240-260.
14. Shang H. Tuberculosis inder Schweiz. Schweiz Rundsch // Medical Praxis. - 1995. - V.84, N4. - P. 1114-1117.
15. Tupasi T., Radhakrishna S., Quelapio M. et al. Tuberculosis in the urban poor settlements in the Philippines // International Journal Tuberculosis and Lung Disease. - 2000. - V.4, N1. - P. 4-11.
Информация об авторах
Мякишева Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: phtisiatr67@yandex.ru
Авдеева Татьяна Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: polikped@smolgmu.ru
Винокуров ААлександр Иванович - кандидат психологических наук, доцент, проректор по научной работе ОГБОУ ВО «Смоленский государственный институт искусств». E-mail: sgii@admin.smolensk.ru
Бекезин Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: detbol@smolgmu.ru
