CC BY
35
УДК 614.1+616-036.22 (470.332)
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ПО ГЕОГРАФИЧЕСКОМУ РАСПОЛОЖЕНИЮ РАЙОНОВ
СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Мякишееа Т.В.1, Авдеева Т.Г.1, Винокуров А.И.2
1Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28 2Смоленский государственный институт искусств, Россия, 214020, Смоленск, ул.Румянцева, 8
Резюме. В Смоленской области регистрируется повышение рождаемости, снижение смертности, однако сохраняется высокая естественная убыль населения и большой процент лиц старше трудоспособного возраста, отмечается снижение заболеваемости туберкулезом при нарастании онкологических и психических заболеваний. Установлены определенные различия динамического изменения демографических показателей в северной, южной, западной, восточной и центральной географических группах районов области.
Ключевые слова: рождаемость, смертность, заболеваемость, социальные болезни
DEMOGRAPHIC AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE DIFFERENT AREA OF SMOLENSK REGION
Myakisheva T.1, Avdeeva T.', VinokurovA.2
1 Smolensk state medical University, Russia, 214019, Krupskaya Street, 28 2Smolensk state Institute of arts, Russia, 214020, Rumyantseva Street, 8
Summary. Growth of birth rate and reduction of mortality are registered in the Smolensk region. However, death rate prevails on birth rate and high percentage of elderly people is still observed. Decrease of ТВ-incidence was reached, but increased incidence of oncological diseases and mental disorders is seen in all area of Smolensk region. There are certain differences of demographic rates changes in the Northern, Southern, Western, Central and Eastern geographic areas of the region.
Key words: birth rate, mortality, morbidity, social disease
Введение. Смоленская область одна из западных областей Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа. Дорожный фонд области имеет низкое качество и малую протяженность, за исключением Федеральной трассы М1 Москва- Минск. Область административно-территориально поделена на 25 муниципальных районов и 2 городских округа. Согласно данным 2007 года Смоленская область вышла из числа субъектов РФ с населением свыше 1 млн. человек, что связано с лидирующей ролью сокращения численности населения за счет естественной убыли. При этом ежегодный темп убыли населения в области составляет более 1,1%, что создает в последующем проблемы с трудовыми ресурсами [2].
Еще в начале XX века было показано, что уровень распространенности и смертности от туберкулеза и других социально ориентированных заболеваний выше у бедной часта населения [6]. Высокие показатели смертности от туберкулеза были характерны для городской бедноты и неквалифицированных рабочих. Эти наблюдения получили подтверждение и развитие в более поздних исследованиях [7, 10, 12, 13]. При этом, более высокий уровень заболеваемости социально значимыми болезнями, в частности туберкулезом, бедных слоев населения наблюдается не только в развивающихся [15], но и в экономически развитых странах, таких как США [5,8,11], Швейцария [14], Англия [9] и других.
Целью работы явилось изучение динамики де-
мографических показателей Смоленской области в целом и по районам в сопоставлении с социальными и трудовыми ресурсами в современных условиях, определяющих развитие социально обусловленных болезней.
Материалы и методы. Исследования проведены с учетом географического расположения районов Смоленской области и их дорожного обеспечения. Географически область имеет границы на севере с Псковской и Тверской областями, на востоке - с Московской областью, на юге и юго-западе - с Брянской и Калужской областями и на западе - с Республикой Беларусь. В северную группу, граничащую с Тверской и Псковской областями, вошли Демидовский, Духовщинский, Холм-Жирковский, Новодугинский, Сычевский и Велижский районы. Восточную группу, граничащую с Московской областью, составили Темкинский и Гагаринский районы, надо отметить, что последний расположен на трассе Москва - Минск. Кроме того в данную группу мы отнесли районы, имеющие прямое сообщение с Москвой по Федеральной трассе: Сафоновский, Вяземский и Ярцевский. Южную группу составили районы: Рославльский, Ершичсский, Угранский, Ельнинский и Темкинский, имеющие границы с Калужской и Брянской областями. В западную группу, граничащую с Белоруссией, были отнесены Руднянский, Краснинский, Монастыр-щинский, Хиславичский и Шумячский районы. Центральную труппу сформировали районы: Смоленский, Кардымовский, Дорогобужский, Глинков-ский и Починковский.
Среди демографических показателей нами изучались рождаемость, смертность, естественный
прирост населения. Одновременно анализировались эпидемиологические показатели социальных заболеваний на примере туберкулеза, психических и онкологических болезней в районах области. -
В работе использованы теоретический, сравнительный, статистический методы. Статистическую обработку проводили с использованием критерия Сгьюдента и доверительных интервалов. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (р<0,05).
Результаты исследования. Смоленская область с 1990г по настоящее время является депопу-ляционной областью, в которой показатель смертности превышает показатель рождаемости (рис. 1), С 2011т имеется тенденция к графическому сближению данных показателей, как за счет снижения смертности, так и за счет увеличения рождаемости. В современных условиях необходимо изучение не только общих демографических процессов по области, но и в конкретных муниципальных образованиях с учетом их географической принадлежности и транспортного сообщения. В целом по Смоленской области с 2011 по 2013гг. отмечается тенденция к увеличению абсолютного числа родившихся детей, несколько уменьшилось и абсолютное количество умерших [1]. Как видно из таблицы 1, в среднем по области за 20Ц-2013гг число родившихся на 1000 населения составило 10,5, по городу Смоленску -10,8, по городу Десногорску - 11,1 человек. Средний показатель умерших на 1000 населения за данный период по области установлен на уровне 16,7, по городским округам - Смоленскому значительно ниже - 13,3, наименьший - по Десно-горскому -10,2.
Рис 1. Общие коэффициенты рождаемости, смертности (на 1000 человек населения)
1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013
"Рождаемость
-♦-Смертность
Впервые нами была проведена оценка числа родившихся, умерших и естественного прироста на 1000 человек населения согласно выделенным географическим группам районов (табл.1).
Наибольшее число родившихся на 1000 населения отмечено в среднем за 2011-2013гг среди районов центральной (10,6) и северной групп (10,6). Далее расположились районы восточной группы (10,3), наименьшее количество родившихся установлено в западной (10,1) и южной (9,8) группах районов области.
Сравнение числа родившихся на 1000 населения в выделенных западной и централь-
ной географических группах районов показало, что достоверно большее их число зарегистрировано в центральных районах (М1=10,1±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1[9,1;11,1], ДИ2[10,1;11,1], р<0,05). В тоже время зарегистрированное число родившихся на 1000 населения в центральных районах также больше, чем в северных (М1=10,5±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1[9,6;11,5], ДИ2[10,1;11,1], Р>0,05), восточных (М1=Ю,3±0,2; М2=10,6±0,2, ДИ1[9,6;10,9], ДИ2[10,1;11,1], р>0,05) и, особенно, в южных районах (М1=9,8±0,3; М2=10,6±0,2, ДИ1 [9,0; 10,6], ДИ2[10,1;11,1], р>0,05), но различия недостоверны.
Таблица 1.
Родившиеся, умершие и естественный прирост населения по муниципальным районам и
* "1 2011 год 2012 год 2013 т •од
родившихся умерших естественный прирост родившихся умерших естественный прирост родившихся умерших естественный прирост
По области 10,4 16,8 -4,6 10,5 16,8 -6,3 10,6 4 -5,8
в том числе:городские округа
Смоленский 10,6 13,3 -2,7 10,9 I 13,6 -2,7 11,0 13,1 -2,1
Десногорский 11,3 10,2 1,1 и,о 1 9,3 | 1,7 11,0 11,2 -0,2
муниципальные районы
Веяижский 11,0 21,2 -10,2 9,1 24,8 -15,7 11,8 19,1 -7,3
Вяземский 11,1 17,0 -5,9 10,9 16,7 -5,8 11,4 17,2 -5,8
Гагаринский 9,6 15,5 -5,9 10,3 16,1 -5,8 11,2 14,4 -3,2
Глинховский 11,2 25,6 -14,4 10,4 18,9 -8,5 12,6 20,4 -7,8
Демидовский 11,4 23,6 -12,2 12,7 25,1 -12,4 10,8 23,2 -12,4
Дорогобужский 10,7 17,3 -6,6 10,7 16,2 -5,5 10,3 16,5 -6,2
ДуХОВЩИНСКИЙ 9,8 19,9 -10,1 9,5 20,7 -11,2 10,1 20,3 -10,2
Ельнинский 9Д 19,2 -10,1 8,8 21,7 -12,9 10,7 19,3 -8,6
9,0 23,5 -14,5 10,1 24,8 -14,7 8,8 - 26,6 к -17,8
Кардымовский 10,2 19,6 -9,4 10,0 18,4 -8,4 9,5 16,1 -6.6
10,4 21,1 -10,7 11,0 19,0 -8,0 12,3 20,4 -8,1
8,6 27,9 -19,3 10,5 24,4 -13,9 11,6 27,5 -15,9
11,3 17,4 -6,1 9,2 20,2 -11,0 8,5 24,3 -15,8
Починковскии 10,4 21,5 -11,1 11,0 21,3 -10,3 10,3 20,5 -10,2
Рославльский 10,7 17,6 -6,9 10,2 17,3 -7,1 10,4 17,3 -6,9
Руднянский 9,1 21,8 -12,7 8,4 20,6 -12,2 10,0 21,8 -11,8
-гуднхяс-__ Сафоновским 9,6 17,1 -7,5 9,6 18,0 -8,4 10,0 16,9 -6,9
Смоленский 10,7 18,4 -7,7 11,0 17,8 -6,8 10,3 16,4 -6,1
Сычеве кий 11,9 18,8 -6,9 12,2 18,2 -6,0 9,3 16,8 -7,5
Темкинский 7,7 22,2 -14,5 9,9 19,1 -9,2 10,5 21,3 -10,8
Угранскнй 10,7 24,4 -13,7 9,5 23,6 -14,1 10,6 26,4 15,8
Хиславичский 10,2 24,3 -14,1 11,9 21,1 -9,2 10,3 25,3 -15,0
Холм-Жирковскш 1 11,0 22,5 -11,5 9,7 22,4 -12,7 10,8 20,5 -9,7
Шумячский 8,2 25,9 -17,7 9,6 23,6 -14,0 9,5 23,6 -14,1
Ярцевский 10,4 18,1 -7,7 10,0 18,3 -8,3 9,5 17,6 -8,1
юи
В среднем за2011-2013гг максимальное число умерших на 1000 населения зафиксировано в районах, граничащих с Белоруссией (23,2), затем расположились северные районы (21,1), далее южные (20,5), центральные (18,9) и минимальным этот показатель был в восточной группе районов - 16,9. Сравнение числа умерших на 1000 населения в выделенных географических группах районов показало, что достоверно наибольшее их число зарегистрировано в западных районах, чем в центральных (М1=23,2±0,7; М2=18,9±0,7, ДИ1[20,9;25,5], ДИ2[16,9;20,9], р<0,005). В северных (М1=21,1±0,6; М2=18,9±0,7, ДИ1[19,2;22,9], ДИ2[1б,9;20,9], р<0,05) и южных районах (М1=21,6±0,9; М2=18,9±0,7, ДН1[18,9;24,3], ДИ2[16,9;20,9], р<0,05) число умерших на 1000 населения также достоверно преобладало над центральными районами. Лишь в восточной группе районов число умерших на 1000 населения было значимо меньше, чем в центральной группе (М1=16,9±0,3; М2=18,9±0,7, ДИ1[15,9;17,8], ДИ2[16,9;20,9], р<0,005).
Показатели естественного прироста населения в Смоленской области в 2011-201 Згг зафиксированы со знаком минус, что соответствует естественной убыли населения, так как показатели смертности превышали показатели рождаемости. В среднем за 2011-2013гг показатель естественной убыли населения значимо был выше по области, чем в городе Смоленске (М1~6,2±0,2; М2=-2,5±0,2, ДИ1[-5,5;-6,8], ДИ2[-1,8;-3,2] р<0,001). В целом по области в указанный период отмечена положительная динамика естественного прироста, что особенно показательно при расчете на 1000 человек населения. Оценивая состояние данных показателей по выделенным нами группам установлено, что в среднем за 2011-2013тт наибольшая естественная убыль на 1000 населения имелась в западной группе районов (М1--13,1±0,9; М2=-8,4±0,6, ДИ1[-10,6;-15,7], ДИ2[-6,5;-10,2] р<0,001), затем в южной группе (М1=-11,8±1,0; М2=-8,4±0,6, ДИ1[-8,7;-14,9], ДИ2[-6,5;-10,2] р<0,005) и в северной грухше (М1=-10,5±0,7; М2=-8,4±0,6, ДИ1[-8,4;-12,6], ДИ2[-6,5;-10,2] р<0,05), а в восточной группе районов установлена достоверно наименьшая естественная убыль населения (М1=-6,6±0,5; М2=-8,4±0,б, ДИ1[-5,2;-7,9], ДИ2[-6,5;-10,2] р<0,05). По нашему мнению, данное состояние связано с лучшей обеспеченностью рабочими местами и бо-
лее развитой дорожной сетью в центральных и восточных районах.
Среди выделенных нами групп районов Смоленской области в среднем наиболее высокий процент трудоспособного населения зарегистрирован в восточной группе - 58,4%. При этом население старше трудоспособного возраста составило 26,3%. В центральных районах доля трудоспособных достигла 57,7%, а старше трудоспособного возраста - 27,7%. В южной группе эти показатели составили 56,9 и 28,9% соответственно, а в северной группе - 56,4 и 23,6%. Самое неблагоприятное распределение населения по возрасту имеют районы, граничащие с Белоруссией, где наименьший процент трудоспособного населения - 54,1% и наиболее высока доля людей старше трудоспособного возраста - 32,3%, что достоверно отличается от имеющихся показателей по области (р<0,05).
Нами учитывалось распределение численности населения по основным возрастным группам в районах и городских округах Смоленской области. Доля работоспособного населения по области составила 59,1 %, в городских округах она была достоверно выше: в Смоленске
- 62,1% (критерий Стьюдента 1=30,6, р<0,001), в Десногорске - 60,7% (критерий Стьюдента 1=5,5, р<0,001).
Анализ географических групп районов Смоленской области, представленных в работе показал, что самая высокая доля работоспособного населения регистрируется в восточной группе
- 58,4% и центральной -57,7%, причем в восточной группе она достоверно выше (критерий Стьюдента 1=4,1, р<0,001). Далее следуют южная (56,9%) (критерий Стьюдента ^3,9, р<0,001) и северная (56,4%) (критерий Стьюдента 1=5,6, р<0,001) группы. Наименьший процент работоспособного населения зафиксирован в западной группе районов - 54,1% (критерий Стьюдента ^14,9, р<0,001).
Кроме того, процент населения старше работоспособного возраста по области составил 26,3%, в городе Смоленске - 24,2%. Среди выделенных групп районов наименьшим данный показатель был в северной (23,6%) и восточной (26,3%) группах. Незначительно он превышал областной уровень в центральной (27,7%) и южной (28,9%) группах, и максимальный процент лиц старше трудоспособного возраста установлен в районах, граничащих с Белоруссией (32,3%).
Заболеваемость активным туберкулезом на 100 ООО человек населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области отражает таблица 2.
Таблица 2.
Заболеваемость активным туберкулезом на 100 ООО человек населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
По области 96,5 92,6 86,9 82,4 74,8 60,1 53,1
в том числе:городские округа
Смоленский 50,3 48,5 54,8 51,2 48,7 45,3 44,4
Десногорский 38,5 32,6 67,2 33,9 41,0 44,6 31,3
муниципальные районы
Велижский 78,5 71,7 113,7 66,5 68,3 60,7 52,5
Вяземский 58,4 62,0 55,8 57,5 70,6 51,9 29,5
Гагаринский 67,7 69,9 57,1 55,8 46,2 63,6 49,6
ГлИНКОВСКИЙ 135,3 19,8 80,5 124,0 148,6 64,5 0
Демидовский 161,1 140,3 77,8 65,7 120,7 115,1 71,2
Дорогобужский 76,0 50,4 119,9 90,4 49,4 67,5 39,8
Духовщипский 98,8 94,3 167,4 55,0 94,0 76,1 90,2
Ельнинский 64,7 98,4 66,6 47,3 69,0 56,0 57,0
Ершичский 79,3 162,3 126,4 85,6 72,9 88,7 30,3
Кардымовский 66,7 84,0 75,7 92,1 90,8 106,8 121,4
Краснинский 168,3 141,4 69,3 78,3 79,5 80,2 64,7
Монастырщинский 61,1 62,7 92,1 66,7 79,4 60,6 94,3
Новодугинский 55,5 131,3 47,6 87,2 69,3 60,2 41,1
Починковский 162,2 107,1 109,0 68,6 72,7 63,2 66,7
Рославльский 62,7 88,1 94,3 92,4 76,0 79,7 79,5
Рудшнский 84,7 105,4 78,9 84,1 77,4 65,7 83,2
Сафоновский 103,4 80,3 64,8 50,9 56,5 61,9 47,3
Смоленский 110,1 106,3 102,3 75,8 65,5 47,8 61,3
Сычевский 75,1 126,9 147,6 121,8 29,2 66,3 86,5
Темкинский 77,6 124,5 78,6 63,8 16,2 16,3 49,4
Угранский 73,1 64,2 78,0 102,5 81,5 58,8 72,6
Хиславичский 120,0 166,1 65,8 191,3 92,5 96,1 93,7
Холм-Жирковский 98,2 108,9 64,9 47,6 58,6 207,5 50,6
Шумячский 86,3 142,3 74,3 95,4 116,8 127,4 69,8
Ярцевский 77,7 82,3 76,8 113,3 79,5 70,8 60,6
В целом по области заболеваемость ту&ер- в районах, граничащих с Белоруссией значи-
кулезом снизилась на 45% с 96 на 100 000 населения в 2008г до 53,1 в 2014г. Такая же тенденция отмечена в городских округах: в Смоленске - заболеваемость снизалась на 11,7%, в Десногорске - на 18,7%. Приведенные показатели отражают положительную динамику эпидемиологической ситуации в целом по области. Б тоже время нами было проведено сравнение показателя заболеваемости туберкулезом в выделенных географических группах районов. Установлена хорошая достоверность различий при сравнении западной и центральной групп районов (р<0,05): заболеваемость туберкулезом
тельно выше, чем в центральных (М1=94,7±5,3; М2=83,5±5,9; ДИ1 [78,8;110,7| ДИ2 [65,8;101,1]). Хотя показатели заболеваемости туберкулезом в северных районах были несколько выше (М1=88,6±5,9; М2=83,5±5,9; ДИ1 [70,8; 106,4], ДИ2 [65,8;101,1], р>0,05), а в южных районах несколько ниже (М1=75,5±4,1; М2=83,5±5,9; ДИ1[63,2;87,8], ДИ2 [65,8;101Д1, р>0,05), достоверных различий с центральными районами не установлено. В тоже время, наименьшие цифры заболеваемости зарегистрированы в восточных районах (М1=65,1±3,0; М2=83,5±5,9; ДИ1 [55,9;74,2], ДИ2[65,8;101,Щ что имело вы-
1В2
сокую достоверность различай с центральными районами (р<0,005).
Учитывая, что психические заболевания населения отражают состояние социально-экономической формации общества, нами была проанализирована численность больных с психическими расстройствами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, в расчете на 100 ООО населения (табл.3). В Смоленской области отмечено увеличение численности больных с психическими расстройствами с 1995г до 2012г на 13,9%- В тоже время в самом городе Смоленске регистрируется снижение численности таких больных на 27% с 3160 на 100 000 в 1995г до 2434 на 100 000 в 2012г.
Также была проанализирована численность больных с психическими расстройствами по выделенным географическим группам районов. Так в западной группе районов численности таких больных была выше, чем в центральных, но достоверных различий не установлено (М1=4460,6±1724-М2=4109,7±312,9, ДИ1 [3943,4;4017,8], ДИ2 [3171,1;5048,3], р>0,05). Численность пациентов с
психическими расстройствами в северной группе районов была несколько выше (М1=4419,1±219,7; М2=4109,7±312,9, ДИ1 [3759,9;5078,3], ДИ2 [3171,1 ;5048,3],р>0,05),авюжныхрайонахнесколь-ко ниже, чем в центрапьных(М1=3958,6±277,1' М2=4109,7±312,9, ДИ1 [3127,1;4790,1], ДИ2 [3171,1;5048,3], р>0,05), но в обоих случаях разница была недостоверной.
Достоверно самая низкая численность больных с психическими расстройствами на 100 000 населения установлена в районах, имеющих географические границы и прямую транспортную связь с Московской областью (М1=3518,6±212,8' М2=4109,7±312,9, ДИ1 [2880,3;4156,9], ДИ2 [3171,1;5048,3], р<0,05). При сравнении данных показателей западной группы районов и восточной установлена высокая достоверность различий (М1=3518,6±212,8; М2=4460,6±172,4, ДИ1 [2880,3;4156,9], ДИ2 [3943,4;4977,8], р<0,005).
Установленные различия отражают наибольшую стабильность и удовлетворенность населения социально-экономическими условиями жизни на востоке Смоленской области.
Таблица 3.
Численность больных с психическими расстройствами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, на 100 000 человек населения по муниципальным районам и
1995 2005 2008 2009 2010 2011 2012
По области 2724 3275 3302 3225 3189 3141 3104
в том числе: городские округа
Смоленский 3160 2754 2658 2640 2520 2474 2434
муниципальные районы
Велижский 1912 5502 5668 5309 5139 4938 4795
Вяземский 2057 2857 3309 2603 2563 2341 2185
Гагаринский 2603 3760 3795 3861 3850 3903 3968
Глинковский 7214 7850 8479 7717 6114 5971 4903
Демидовский 3284 3667 3701 4006 4214 4485 4581
Дорогобужский 2521 4297 4828 4840 5023 4918 5034
Духовщинский 2213 3442 4043 4013 4000 4027 3958
Ельнинский 2162 2358 2637 2682 2777 2821 2932
Ершичский 2907 4903 5624 5669 5812 5738 5751
Кардымовский 2891 4087 4477 4432 4380 4399 4330
Краснинский 3021 3710 3897 3902 4100 4214 4361
Монастырщинский 3299 4262 4323 4089 4183 4150 4325
Новодугинский 2008 2987 3441 3492 3617 3588 3701
Починковский 2094 3867 3784 3510 3507 3588 3284
Рославльский 3461 2989 2427 2465 2410 2454 2449
Руднянский 4174 4546 4039 3876 3640 3727 3797
Сафоновский ,2397 3119 3195 3179 3160 3133 3086
Смоленский 1771 2188 1544 1564 1646 1434 1353
Сычевский 3191 3874 3477 3490 4241 4294 4296
Темкинский 2104 4753 5150 5151 5102 5063 4917
Угранский 2909 4796 5048 5112 4761 5048 5210
Хиславичский 2496 4738 5634 5811 6146 6453 6666
Холм-Жирковский 2583 6319 7507 7591 7842 7889 7679
Шумячский 2678 4428 5017 5248 5599 5715 5858
Ярцевский 2141 4771 5251 5186 5448 5329 5472
Среди социально-значимых заболеваний были изучены показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями (табл.4). Онкологическая заболеваемость возросла как в целом по Смоленской области на 25,7% с 296 в 1995г до 372 в 2012г, так и по городским округам: в городе Смоленске на 42,3% с 286 в 1995г до 407 в 2012г и в городе Десно-горске на 6,6% с 272 в 2005г до 290 в 2012г.
Сравнение выделенных географических групп районов показало, что наибольшая заболеваемость злокачественными новообразованиями установлена в западных и центральных районах, но достоверных различий между ними не установлено (М1=368,7±14,1; М2=342,3±12,6, ДИ1[326,5;410,9], ДИ2[304,4;380,2], р>0,05). Однако в восточных районах онкологическая заболеваемость достоверно ниже, чем в цен-
тральных (М1=313,4±13,6; М2=342,3±12,6, ДИ1[272,б;354,1], ДИ2[304,4;380,2], р<0,05), также значимо ниже она и в южных районах (М1=307,9±10,3; М2=342,3±12,6, ДИ1[277,1;338,8], ДИ2[304,4;380,2], р<0,05).
Достоверно наименьшее число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями на 100 000 населения было зарегистрировано в северных районах (М1=306,2±10,4; М2=342,3±12,6, ДИ1[274,9;337,4], ДИ2[304,4;380,2], р<0,05).
Современными исследователями Сеяьцовским П.П. и Литвиновым В.И. показано, что развитие социально обусловленных заболеваний тесно связано с социально-экономическим уровнем региона [3]. Смоленская область является дотационной с низким прожиточным минимумом населения [4].
Таблица 4.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 000 человек населения по муниципальным районам и городским округам Смоленской области (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)
1995 2005 2008 2009 2010 2011 2012
По области 296 312 325 344 348 352 Ъ12
в том числе:городские округа
Смоленский 286 326 321 356 366 365 407
Десногорский 272 247 313 259 274 290
муниципальные районы
Велижский 242 370 298 398 349 407 367
Вяземский 155 224 257 277 295 311 329
Гагаринский 188 259 293 251 281 246 292
Глинковский 217 281 213 415 422 537 382
Демидовский 415 316 271 261 347 299 392
Дорогобужский 178 296 311 332 322 351 346
Духовщинский 245 246 262 407 311 299 445
Ельнинский 372 326 388 343 320 385 331
Ершичский 132 313 291 352 365 399 306
Кардымовский 346 292 292 395 269 435 239
Краснинский 241 266 417 387 408 376 381
Монастырщинский 407 340 332 501 488 477 694
Новодугинский 294 257 241 347 238 213 327
Починковский 325 382 372 471 442 418 380
Рославльский 230 308 371 348 328 359 376
Руднянский 399 386 427 410 410 353 395
Сафоновский 326 329 379 329 343 405 358
Смоленский 319 306 293 332 398 325 346
Сычевский 220 241 259 243 225 265 248
Темкинский 197 271 217 280 236 255 259
Угранский 343 376 303 321 301 285 291
Хиславичский 209 278 280 218 384 383 394
Холм-Жирковский 277 335 313 345 427 295 303
Шумячский 318 372 250 382 269 353 321
Ярцевский 339 362 404 401 413 403 408
Среднегодовая численность занятых, в экономике в 2012-2014гг не превышает 490 тыс. человек. Имеется большая прослойка безработных (28,1 тыс чел. в 2013г), среднедушевые денежные расходы населения в месяц фактически совпадают со среднедушевыми доходами, зарегистрирована низкая среднемесячная заработная плата (20447руб в 201 Зг) и средний размер назначенных пенсий (9469,7руб в 2013г). В Смоленской области фактически не увеличивается продукция сельского хозяйства и инвестиции в основной капитал. Расходы бюджета области превышают доходы, имеет место дефицит бюджета, растет численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума (147,2 тыс чел. в 201 Зг), что не может не сказаться на состоянии здоровья населения, в том числе на развитии социально-обусловленных болезней [4].
Заключение. Таким образом, в ходе проведенного исследования, впервые в Смоленской области установлены определенные закономерности динамического изменения демографических показателей в целом по области, а также с учетом выделенных нами географических групп районов. В области регистрируется повышение рождаемости, снижение смертности, однако, несмотря на положительные тенденции, сохраняется высокая естественная убыль населения и большой процент лиц старше трудоспособного возраста. В целом по области отмечается снижение заболеваемости туберкулезом при нарастании онкологических и психических за-
болеваний. В географических группах районов установлено:
- восточные районы, имеющие границу или прямое транспортное сообщение с Московской областью, характеризуются более высокой рождаемостью, значимо меньшим числом умерших, наименьшей естественной убылью, самой высокой долей работоспособного населения, что способствует достоверно более благополучной ситуации по заболеваемости туберкулезом, онкологией и численности больных с психическими расстройствами;
- районы, граничащие с республикой Беларусь, имеют самую низкую рождаемость и достоверно большее число умерших, самые высокие показатели естественной убыли населения, наименьший процент работоспособного населения и самую высокую долю населения старше работоспособного возраста. Несомненно, эти факторы оказали влияние на формирование неблагоприятной ситуации в данной группе районов по злокачественным новообразованиям, психическим расстройствам и достоверно более высокой заболеваемости туберкулезом;
- среди центральной, северной и южной групп районов наибольшую рождаемость имели центральные районы, смертность и естественная убыль населения преобладали в южных районах, доля трудоспособного населения и уровень заболеваемости туберкулезом достоверно не отличались, тогда как уровень онкологических и психических заболеваний был наиболее высоким в центральных районах.
Список литературы.
1. Демография Смоленской области. Статистический сборник РОССТАТ территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области. Смоленск, 2014.
2. Земля Смоленская и ее население. Смоленск: Изд-во «Смоленская городская типография», 2013.
3. Селъцовский П.П., Литвинов В.И. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу. М.: МНПЦБТ, 2004.
4. Смоленская область 2012-2014гг. Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики, 2015.
5. Cooper R. Health and social status of blacks in the United States //Ann. Epidemiol.-1993.-v.3.-p.l37-144.
6. D'Arcy H. The value of tuberculin tests in man, with special reference to the intracutaneous test // Med. Res. Council Special Series-1932.-v.164:5.-pi32.
7. Davidow A., Mangura В., Napolitano E., Reichman L. Rethinking the socioeconomics'and geography oftuberculosis among foreign bom residents of New Jersey, 1994-1999 //Am. J. Public Health.-2003.-v.93.-p.l007-1012.
8. Davies P. The effects of poverty and ageing on the increase in tuberculosis // Arch. Chest. Dis.-1999.-v.54(2).-p.l68-171.
9. Elender F., Bentham G., Langford I. Tuberculosis mortality in England and Wales during 1982-1992: its association with poverty, ethnicity and AIDS //Am. J. Public Health.- 1997.-v.87(ll).-p. 1808-1815.
10. Emmanuelli X., Grosset J, Tuberculosis and poverty // Rev Mai Respir.- 2003.- v.20.-p. 169-171.
11. Farmer P. Social scientists and the new tuberculosis // Public Health Rep.-l 996,-v.l U(6).-p.521-526.
12. Kermode M., Crofts N , Speed B. et al. Tuberculosis infection and homelessness in Melbourne, Australia 19951996 // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1999.-v.3 (10).-p.901-907.
13. Krieger N.. Waterman P., Chen J. et al. Monitoring socioeconomic inegualities in sexually transmitted infections, tuberculosis, and violence: geocoding and choice of areabased socioeconorr measures the public health disparities geocoding project (US) // Public Health Rep.- 2003.-v. 118.-p.240-260.
14. Shang H. Tuberculosis inder Schweiz. Schweiz Rundsch // Med. Prax.-1995.-v.84(4).-p.l 114-1117.
15. Tupasi Т., Radhakrishna S., Quelapio M. et al. Tuberculosis in the urban poor settlements in the Philippines // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-2000.-v.4(l).-p.4-ll.
УДК 616.24-002.5-053.7:614.1
СОЦИАЛЬНЫЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Т.В.Мякишева, Е.Е. Рашкевич
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме.
Изучены социальный анамнез и анамнез заболевания пациентов 14-35 лет с туберкулезом легких. Установлены демографические различия в структуре больных туберкулезом: среди подростков чаще болеют женщины, у взрослых до 25 лет их доля уменьшается, и в старшей возрастной группе вероятность туберкулеза значительно возрастает у мужчин. Выявлено большее значение социальных факторов риска туберкулеза у лиц 18-35 лет, чем у подростков. Туберкулезу подростков чаще выявляется при профилактических осмотрах и обследовании по поводу контакта, в то время как у молодого взрослого населения - при обращении за медицинской помощью.
Ключевые слова: туберкулез, социальный статус, медицинская демография
SOCIAL AND DEMOGRAPHIC PORTRAIT OF YOUNG PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
Rashkevich E., Myakisheva T.
Smolensk state medical University; Russia, 214019, Krupskaya Street, 28
Summary. We studied the social history and medical history of patients 14-35 years old with pulmonary tuberculosis. Established demographic differences in the structure of ТВ cases: adolescent women often suffer in adults up to 25 years, their share is reduced, and in the older age group, the probability of tuberculosis increases significantly in men. A greater value of social risk factors of tuberculosis in persons 18-35 years than in adolescents. ТВ in adolescents often detected during preventive fluorography and contact tracing, while the young adults - mainly on admission with complaints.
Введение. В современных условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу, по данным аналитических обзоров за последнее десятилетие, заболеваемость наиболее высока в
возрастной группе 25-35 лет. Пик регистрируемой заболеваемости в молодом возрасте прогностически неблагоприятен. Следует полагать, что определенные предпосылки для развития туберкулеза
