CC BY
33
Орипнальы cTOTTi
®
Original Articles
УДК 616.62-003.7-089.879-089.168:615.322.03:616.63-008.87-07
DOI: 10.22141/2307-1257.8.3.2019.176452
Шевчук О.О.1, Кушн/ренко С.В.2, Воз'юнов О.С.2, Кушн/ренко О.В.1 1ДУ «1нститут урологн НАМН Укра'/ни», м. Кив, Укра/на
2Нацюнальна медична академ/я п/слядипломноi осв/ти ¡мен П.Л. Шупика, м. Ки/в, Укра/на
Вплив ф^отерапп на метабо^чний статус ■ ■ ■ ■ ■ ■
i м^робюту ce4i в пащенлв i3 сечокам'яною хворобою — окcалатно-кальцieвим нeфролiтiазом пicля проведення ударно-хвильовоТ лiтотрипciT
For citation: Pocki. 2019;8(3):146-151. doi: 10.22141/2307-1257.8.3.2019.176452
Резюме. Актуальнсть. Дослдження проблеми уролтазу останн/ми роками вийшло на яксно новий р/вень у зв'язку i3 застосуванням мультидисципл/нарного пдходу й принцип/в доказовоi ме-дицини. У втчизнян/й лтературi мстяться поодинок повдомлення про значення й засоби корек-цИ метабол/чних порушень при сечокам'янй хворобi. Дос немае единоi думки щодо доцльност й ефективност профлактичних заход/в псля видалення конкремент. Мета дослдження: оцнка впливу фтотерапн (препарату Уролесан®)) на метабол/чний статус i м/кроботу сечi в пащеняв iз сечокам'яною хворобою — оксалатно-кальц/евим нефролтазом псля проведення ударно-хви-льовоi лтотрипсн. Матерiали та методи. У 50 хворих з оксалатно-кальц/евим нефролтазом псля проведення ударно-хвильовоiлтотрипсн в/ком вд 18 до 65 рок/в (середн/й в/к — 41,1 ± 1,6 року) ви-вчали вплив препарату Уролесан® на метабол/чний статус патент (вплив на рН сечi, р/вень екс-крецн оксалапв, кальцю, сечовоi кислоти, показники бомм/чного дослдження кровi), особливост мкроботи сечi й запоб/гання рецидивному утворенню конкремент/в. Результати. Анал/з динамки р/вня рН сечi, який вим/рювали на 2-гу, 5, 10, 20 i 30-ту добу лкування Уролесаном®, показав, що пац/енти при контрольному обстеженн мали поступове пдвищення р/вня рН сечi з 5,80 ± 0,04 до 6,13 ± 0,04 на 5-ту добу (р < 0,05) i до 6,47 ± 0,04 — на 30-ту добу вдповдно (р < 0,05). Динамка екс-крецн оксалапв i кальцю iз сечею продемонструвала, що через мсяць лкування Уролесаном® до-бова екскрещя оксалапв зменшилась у 1,5 раза, а кальцю — у 1,2 раза пор/вняно з вихдним р/внем (р < 0,05). Позитивна динамка знайшла свое вдображення й у показниках обм/ну сечовоi кислоти. Знизився р/вень сечовоi кислоти в сироватц кровi з 397,98 ± 9,48 мкмоль/л до 339,59 ± 7,64 мкмоль/л, а в сечi — з 4,94 ± 0,15 ммоль/л до 4,03 ± 0,08 ммоль/л вдповдно (в 1,2 раза) (р < 0,05). Через мсяць л/кування Уролесаном® при контрольному бактеролопчному дослдженн сечi бактер/ур/я визна-чалась у 2 пащеняв. Результати дослдження продемонстрували метафлактичний потенщал препарату Уролесан® — жоден пащент через 6 мсяц/в спостереження не мав рецидивного утворення конкремент/в. Висновки. Препарат Уролесан® позитивно впливае на метабол/чний статус пащенпв iз сечокам'яною хворобою — оксалатно-кальц/евим нефролтазом псля проведення ударно-хви-льовоiлтотрипсн (нормал/зуе рН сечi, знижуе р/вень екскрецн оксалапв у 1,5 раза, кальц/ю та сечово<iкислоти — у 1,2раза, пдтримуе й покращуе показники бомм/чного дослдження кровi);зменшуе порушення мкроботи сечi, зменшуючикльюсть патент iз бактер/ур/ею;реал/зуе метафлактичний потенц/ал, запоб/гаючи рецидивному утворенню конкремент/в. Ключовi слова: сечокам'яна хвороба; ударно-хвильова лтотрипс/я; Уролесан®
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Кушшренко Стелла В1ктор1вна, доцент кафедри нефрологи i нирково-замкно! терапи, Нацюнальна медична академ1я шслядипломно! освгга iMeHi П.Л. Шупика, вул. До-рогожицька, 9, м. Ки'в, 04112, Укра'на; e-mail: stella-alex@i.ua
For correspondence: Stella Kushnirenko, Associate Professor at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education,
Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: stella-alex@i.ua
Full list of author information is available at the end of the article.
Вступ
Сечокам'яна хвороба (СКХ) — одна з найактуаль-нiших проблем охорони здоров'я в усьому свт. Досль дження проблеми уролiтiазу останнiми роками вийшло на якiсно новий рiвень у зв'язку i3 застосуванням муль-тидисциплiнарного пiдходу й принципiв доказово! ме-дицини. Розширення вивчення етюлоги й патогенезу захворювання, розробка й використання високотехно-логiчних методiв дiагностики й лiкування дали можли-вють вирiшити багато питань i поставити нов!, виявити перспективи майбугнiх наукових i практичних завдань [1, 2].
Поширенють уролiтiазу в таких кра!нах, як США, 1тал!я, Нiмеччина, 1спашя, Японiя, за останнi 20 роыв збiльшилася вдвiчi. Поширенiсть СКХ у США стано-вить приблизно 9 % у жшок i 19 % у чоловшв, а ви-сокий економiчний тягар щорiчно перевищуе 4,5 млрд доларiв США [3]. На думку E.N. Taylor зi ствавт. (2008) i I.H. Chang зi спiвавт. (2011), провiдними причинами тако! негативно! динамiки е змша способу життя й хар-чування людей, що знайшло свое вщображення в етде-мй' метаболiчного синдрому, а за даними T.H. Brikowski зi спiвавт. (2008) — глобальт клiматичнi змiни [4].
Вдаючись до причинно-насл!дкового зв'язку, Р. Ferraro зi спiвавт. продемонстрували, що профтак-тичт заходи, так! як пiдтримання шдексу маси тiла, достатне вживання р!дини, DASH-style diet (дiета з ви-соким вмютом фрукпв, овоч!в i знежирених молочних продукпв), вживання дiетичного (харчового) кальщю, виключення з ращону пiдсолоджених напо'в, можуть суттево (> 50 %) знизити ризик утворення конкремен-пв у нирках у загальнш популяцй' [5].
Важливе значення в патогенезi уролiтiазу також ма-ють сечова iнфекцiя i хрошчний пiелонефрит. Мк:ро-органiзми здатнi шщшвати й потенцiювати утворення конкрементiв за рахунок збтьшення вмюту мукопро-тещв, уростазу, порушення кровотоку й транспорту речовин, що утворюють конкременти в канальцевш системi нирок. Пошук заходiв, що нейтралiзують ль тогеннi властивосп уропатогенно! мкрофлори, дозволить шдвищити ефективнють лшування уролтазу i його ускладнень.
Через вщсутнють ефективних патогенетичних мето-д!в л!кування й метафтактики уролтазу в 35—75 % захворювання мае рецидивуючий характер. У результат! доводиться вдаватися до мрурпчних втручань, як! в 22— 28 % призводять до р!зноманггних ускладнень, в 11 % за-инчуються нефректом!ею. У вггчизнянш лггератур! мю-тяться поодиноы повщомлення про значення й засоби корекцй' метабол!чних порушень при СКХ. Дош немае едино! думки щодо доцтьносп й ефективносл профь лактичних захода тсля видалення конкрементав [6, 7].
Комбшований препарат рослинного походження Уролесан® зменшуе запальш явища в сечовив!дних шляхах i нирках, сприяе посиленому кровообиу нирок i печшки, мае д!уретичну, антибактер!альну, жовчопн-ну даю, утворюе захисний коло!д у сеч! й норм&тзуе тонус гладко! мускулатури верхшх сечовив!дних шлях!в i жовчного м!хура. Уролесан® збтьшуе видтення сечо-
вини й хлоридiв, сприяе виведенню дрiбних конкре-ментiв i пiску iз сечового мiхура i нирок.
Отже, актуальнiсть проблеми лшування й метафь лактики СКХ, а також вищеперераховаш властивостi препарату Уролесан® визначили доцiльнiсть i актуаль-нють проведення дослiдження щодо впливу препарату Уролесан® на метаболiчний статус, мкробюту сечi в пацiентiв iз СКХ — оксалатно-кальщевим нефролт-азом тсля проведення ударно-хвильово! лiтотрипсii (УХЛ).
Мета даного дослщження полягала в ощнщ впливу препарату Уролесан® капсули (АТ «Ки!вмедпрепарат», Укра!на, м. Ки!в) на метаболiчний статус i мiкробiоту сечi в пацiентiв iз СКХ — оксалатно-кальщевим не-фролiтiазом пiсля проведення УХЛ.
Завдання дослщження: вивчити вплив препарату Уролесан® на метаболiчний статус пащенпв iз СКХ — оксалатно-кальщевим нефролтазом пiсля проведення УХЛ (вплив на рН сеч^ рiвень екскреци оксалатiв, кальцiю, сечово! кислоти, показники бiохiмiчного до-слiдження кров^; вивчити особливостi мiкробiоти сечi в пащенпв iз СКХ — оксалатно-кальщевим нефроль тiазом до i тсля призначення препарату Уролесан®; вивчити метафтактичний потенщал препарату Уролесан® — запобиання рецидивному утворенню конкре-менпв.
Матерiали та методи
У дослщженш брали участь 50 хворих, яю перебува-ли на стацiонарному й амбулаторному лшуванш в ДУ «1нститут урологи НАМН Укра!ни» (клiнiцi кафедри урологи Нацюнально! медично! академи тслядиплом-но! освiти iменi П.Л. Шупика).
Серед них 39 пацiентiв чоловiчоi статi (78 %) i 11 — жшочо! статi (22 %). В1к дослiджуваних пацiентiв стано-вив вщ 18 до 65 роив (середнш вiк — 41,1 ± 1,6 року). Критери включення: пащенти вiком вiд 18 до 65 роив; дiагноз СКХ (конкременти нирки, конкременти сечо-воду), оксалатно-кальцiевий нефролтаз, пiсля проведення УХЛ. Критери виключення: пщвищена чутливiсть до будь-якого компонента препарату; прийом iнших фiтодiуретикiв за мiсяць до початку й пщ час проведення дослщження; вродженi вади розвитку нирок i орга-нiв сечово! системи; ваптнють; швидюсть клубочково! фтьтрацй (ШКФ) < 60 мл/хв/1,73 м2; гастрити (за ви-нятком гастритiв 1з секреторною недостатнiстю), вираз-кова хвороба шлунка й дванадцятипало! кишки; дiаметр фрагмент конкрементав п1сля УХЛ перевищуе 3 мм. Детальна характеристика хворих наведена в табл. 1.
Зпдно з рекомендацiями ВООЗ, нормальну масу тiла мали 17 пащенпв (34 %), надлишкову вагу — 22 пащенти (44 %), ожиршня I ступеня — 4 (8 %), II ступе-ня — 7 (14 %). ШКФ, яку визначали за формулою СКО-ЕР1 [8], у середньому дор1внювала 92,77 ± 2,84 мл/хв/ 1,73 м2. При детальному аналiзi з'ясувалось, що 24 пацiенти мали ШКФ > 90 мл/хв/1,73 м2, що вщпо-вiдае хрон1чн1й хворо61 нирок (ХХН) I ст., 26 пащ-енпв — < 90 мл/хв/1,73 м2, але бiльше н1ж 60 мл/хв/ 1,73 м2, що вщповщае ХХН II ст. Рiвень сироват-
кового креатиншу до проведення лкування до-р!внював у середньому 87,63 ± 2,37 мкмоль/л, сечовини — 5,76 ± 0,21 ммоль/л. РН сеч! при трикратному вим!рювант на початку дослщження не перевищував 5,93 ± 0,02. Добова екскрещя оксалапв у середньому дор!внювала 98,96 ± 3,80 мг/добу. По-казники обмшу сечово! кислоти до початку лкування становили: 397,98 ± 9,48 мкмоль/л — у сироватщ кров!, 4,94 ± 0,15 ммоль/л — у сеч!. Р!вень кальщю в сироват-щ кров! дор!внював у середньому 2,34 ± 0,02 ммоль/л, у добовш сеч! — 5,51 ± 0,14 ммоль/л.
До призначення л!кування в 9 пащентав за дани-ми бактерюлопчного дослщження сеч! визначали так! збудники: E.coli (4), St.aureus (2), Ent. faecalis (1), Pr.mirabilis (1), St.epidermidis (1).
До початку й у инщ дослщження кожний пащент проходив кшшко-лабораторне обстеження вщповщно до схеми, наведено! в табл. 2.
Як базову терапш 50 пащентав вюэм вщ 18 до 65 роив !з СКХ — оксалатно-кальщевим нефролтазом тсля проведення УХЛ на стацюнарному етат лшування отри-мували нестерощт протизапальт препарати — диклофе-
Таблиця 1. Характеристика пац/енпв
Критерм Показник
BiK, роки 41,1 ± 1,6
Стать (ч/ж), абс. 39/11
Нормальна маса тта, абс. 17
Надлишкова вага, абс. 22
Ожиршня 1 ступеня, абс. 4
Ожиршня II ступеня, абс. 7
Креатинш сироватки кров^ мкмоль/л 87,63 ± 2,37
Сечовина, ммоль/л 5,76 ± 0,21
ШКФ, мл/хв/1,73 м2 92,77 ± 2,84
рН сечi 1 5,86 ± 0,03
2 5,80 ± 0,04
3 5,93 ± 0,02
Екскрещя оксалалв i3 сечею, мг/добу 98,96 ± 3,8
Сечова кислота, сироватка кров^ мкмоль/л 397,98 ± 9,48
Сечова кислота, сеча, ммоль/л 4,94 ± 0,15
Са кров^ ммоль/л 2,34 ± 0,02
Са сеч^ ммоль/л 5,51 ± 0,14
Вид дослщження Днi дослiдження
0 1 мюяць 6 Mic.
Об'ективне обстеження * Щоденно в стацiонарi *
Загальний аналiз кровi * *
Загальний аналiз сечi * *
Бактерiологiчне дослiдження сечi * *
рН сечi 3 р. до УХЛ 2-га, 5, 10, 20, 30-та доба
Транспорт солей * *
ШКФ * *
Ультразвукове дослщження * * *
Бiохiмiчне дослiдження кровi * *
Реeстрацiя суб'ективних скарг хворого * Щоденно в стацiонарi
Реeстрацiя побiчних ефеклв Протягом лкування
Число рецидивiв захворювання *
Оцiнка ефективност * *
Оцiнка переносимостi Протягом лiкування
Таблиця 2. Схема обстеження хворого
нак у CBi4Kax 100 мг 1 раз на добу в поеднанш 3i спазмо-лiтиками за необмдноста — спазмалгон 2,0 мл або 5,0 мл внутршньом'язово 1—3 рази на добу. При конкремента проксимального вщдту сечоводу но-шпа планово 2 табл. 3 рази на добу + диклофенак у свiчках або знеболювання диклофенаком у свiчках планово або внутршньом'язово 3,0 мл 1—2 рази на добу. При конкремента дистального вщдту сечоводу тамсулозин 1 табл. 1 раз на добу, спазмолитики за необхщноста. Шсля проведення УХЛ в той же день призначали препарат Уролесан® капсули виробни-цтва АТ «Кш'вмедпрепарат» (Украша) по 1 капсулi 3 рази на добу протягом 1 мюяця, починаючи в умовах стацюна-ру й продовжуючи в амбулаторному режима
За потреби у випадку виникнення мкробно-за-пального процесу нирок i сечовивщних шляхiв призна-чалась антибактерiальна терапiя.
Оцiнка ефективностi лiкування проводилась за такою шкалою:
— висока ефективтсть — нормал1защя рН сечц нормалiзацiя або покращання обмшних процесiв (нор-малiзацiя екскрецй' iз сечею оксалатав, сечово!' кислоти, кальцш); вiдсутнiсть бактерiурiï — через 1 мюяць лку-вання; вiдсутнiсть рецидиву утворення конкрементав (через 6 мюящв);
— noMipua ефективтсть — позитивна динамка рН сечi; покращання обмшних процешв (екскрецй' iз сечею оксалатав, сечово'1' кислоти, кальцш); наявнiсть бактерiурiï — через 1 мiсяць лкування; вiдсутнiсть рецидиву утворення конкрементав (через 6 мюящв);
— низька ефективтсть — вщсутнють нормалiзацiï рН сечц вiдсутнiсть позитивно!' динамiки показниыв обмiнних процесiв (екскрецй' iз сечею оксалатав, сечово! кислоти, кальцш); наявнють бактерiурiï — через 1 мюяць лкування; наявнiсть рецидиву утворення конкрементав (через 6 мюящв).
Переносимють призначеного лкування оцшюва-лась на пiдставi симптомiв i суб'ективних вщчуттав, про якi повiдомляли хвор^ i об'ективних даних, отриманих у процеш лiкування. Враховувалась динамiка лабора-торних показникiв, а також частота виникнення й характер побiчних реакцш.
Тривалiсть терапевтичного етапу дослщження для кожного пацiента становила 1 мюяць. Загальна трива-лiсть дослщження — 6 мiсяцiв.
Данi, визначеш як критерй' ефективностi й переносимости оцшювались за запропонованою шкалою, статистично оброблялись i пор1внювались до, протягом i шсля лкування. На пiдставi отриманих результа-тав формувались висновки про ефективнiсть i безпеку лiкування. Данi клiнiчних i лабораторних дослщжень статистично оброблялись методом варiацiйноï статистики з урахуванням параметричного критерiю Стьюдента й наводились у формi таблиць. Для оцшки вiрогiдностi отриманих результатiв прийнято рiвень значимостi р < 0,05.
Результати та обговорення
Анaлiз динaмiки рiвня рН сечi, який вимiрюва-ли на 2-гу, 5, 10, 20 i 30-ту добу лкування Уролесаном®, показав, що пащенти при контрольному об-стеженнi мали поступове шдвищення рiвня рН сечi з 5,80 ± 0,04 до 6,13 ± 0,04 на 5-ту добу (р < 0,05) i до 6,47 ± 0,04 — на 30-ту добу вщповщно (р < 0,05). Даш наведеш в табл. 3.
Динамка екскрецй' оксалатав i кальцш iз сечею продемонструвала, що через мюяць лкування Уролесаном® добова екскрещя оксaлaтiв зменшилась у 1,5 раза, а кальцш — в 1,2 раза порiвняно з вихщним рiвнем (р < 0,05). Позитивна динамка знайшла свое вщображення й у показниках обмiну сечово'1' кислоти. Знизився рiвень сечово'1' кислоти в сироватщ кровi з 397,98 ± 9,48 мкмоль/л до 339,59 ± 7,64 мкмоль/л, а в сечi — з 4,94 ± 0,15 ммоль/л до 4,03 ± 0,08 ммоль/л (в 1,2 раза) (р < 0,05). Даш наведеш в табл. 4.
При контрольному обстеженш через мюяць у пащ-ентав вщм1чалась позитивна тенденцiя щодо покращен-ня функцiонaльного стану нирок, це знайшло вщобра-ження в рiвнi ШКФ — 95,30 ± 2,58 мл/хв/1,73 м2 i вмюта сироваткового креaтинiну — 81,24 ± 2,52 мкмоль/л.
Через мiсяць л^вання Уролесаном® при контрольному бактерюлопчному дослiдженнi сечi бaктерiурiя визначалась у 2 пащентав.
Таблиця 3. Динамка рН сеч'1 в пацентв '¡з СКХ — оксалатно-каль^евим нефролтазом
до i псля призначення Уролесану®
рН ce4i
s I M rc До призначення Пюля призначення
* о с 1 2 3 2-га доба 5-та доба 10-та доба 20-та доба 30-та доба
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
рН о < * о < * < о < < < < < <
ce4i со о о" +1 ^ о о" +1 < см о о" +1 О о" о со о о" о" СО О о" +1 < о Ю О о" * СО О о" о CD о" о <' CD CD CD о * CD CD * CD CD о * CD CD" о * CD cd" о Ю CD CD о CD CD о * Ю CD CD о * CD cd"
CD 00 LO о оо со +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
СП LO " со о СП Ю СО СМ со Ю Ю со CD CM CM Ю CO CID CID
CD CID CD CD CID CID CID CID CID CID CID CID CID CID
Примтки: ° — в'рог'щн'ють розб'1жностей р < 0,05 пор'вняно з результатами до призначення на 1-шу добу; л — вiрогiднiсть розб'жностей р < 0,05 порiвняно з результатами до призначення на 2-гу добу; * — вiрогiднiсть розб'жностей р < 0,05 порiвняно з результатами до призначення на 3-тю добу.
Таблиця 4. Показники метабол'чного статусу пацентв ¡з СКХ — оксалатно-кальщевим нефролтазом
До лшування Через 1 мюяць лшування
Сечова кислота
Сироватка кpовi Сеча Сиpоватка кpовi Сеча
397,98 ± 9,48 мкмоль/л 4,94 ± 0,15 ммоль/л 339,59 ± 7,64 мкмоль/л* 4,03 ± 0,08 ммоль/л*
Оксалати, мг/добу
98,96 ± 3,80 64,71 ± 2,25*
Кальцй, ммоль/л
2,34 ± 0,02 5,51 ± 0,14 2,25 ± 0,01* 4,68 ± 0,14*
Креатинн сироватки кров'1, мкмоль/л
87,63 ± 2,37 81,24 ± 2,52
Сечовина, ммоль/л
5,76 ± 0,21 6,00 ± 0,32
ШКФ, мл/хв/1,73 м2
92,77 ± 2,84 95,30 ± 2,58
Примтка: * — в'рог'щн'сть розб'1жностей р < 0,05 пор'вняно з результатами до лкування.
Результата дослщження продемонстрували мета-фтактичний потенщал препарату Уролесан® — жоден пащент через 6 мюящв спостереження не мав рецидивного утворення конкрементав.
При зютавленш результат, отриманих у пащенпв до i тсля призначення лкування Уролесаном® через 1 мюяць, вiдмiчено, що висока ефективнють лiкування зареестрована в 78 % пащентав, а помiрна ефективнiсть лiкування зареестрована у 22 % вщповщно (р < 0,05).
Побiчнi ефекти у хворих iз боку нервово! систе-ми, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинно!, дихально! системи, показниыв загального i бюхь мiчного аналiзiв кровi не вiдмiчались. Ощнка пере-носимостi препарату Уролесан® документована нами як добра. Пащенти вщм1чали зручнють застосування Уролесану®.
Висновки
1. Результати дослщження продемонстрували ви-соку ефективнють, безпеку й переносимють препарату Уролесан® при СКХ — оксалатно-кальщевому нефро-лiтiазi пiсля проведення УХЛ.
2. Препарат Уролесан® капсули позитивно впливае на метаболiчний статус у пащентав iз СКХ — оксалат-но-кальщевим нефролiтiазом пiсля проведення УХЛ (нормал1зуе рН сечi, знижуе рiвень екскрецй' оксалатiв у 1,5 раза, кальщю та сечово! кислоти — у 1,2 раза, пщ-тримуе й покращуе показники бiохiмiчного дослщжен-ня кровь
3. Препарат Уролесан® капсули зменшуе порушен-ня мiкробiоти сечi в пацiентiв iз СКХ — оксалатно-кальщевим нефролтазом, зменшуючи кшькють пащ-ентiв iз бактерiурiею.
4. Результати дослщження продемонстрували мета-фтактичний потенщал препарату Уролесан® капсули в аспект запобiгання рецидивному утворенню конкре-ментiв.
Конфлiкт ÍHTepecÍB. Не заявлений.
Рецензенти: завщувач вiддiлу сечокам'яно! хво-роби ДУ «1нститут урологи НАМН Украши», д.м.н., професор В.В. Черненко; доцент кафедри урологй' НМАПО iменi П.Л. Шупика, к.м.н., доцент А.1. Бойко.
References
1. Türk C, Skolarikos A, Neisius A, Petrík A, Seitz C, Thomas K. EAU Guidelines: Urolithiasis. 2019. Available from: https://uroweb.org/ guideline/urolithiasis/.
2. Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al. Medical management of kidney stones: AUA Guideline. 2014. Available from: https://www. auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline
3. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States Eur Urol. 2012 Jul;62(1):160-5. doi: 10.1016/j.eururo.2012.03.052.
4. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones JAMA. 2005 Jan 26;293(4):455-62. doi: 10.1001/ jama.293.4.455.
5. Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC. Dietary and lifestyle risk factors associated with incident kidney stones in men and women. J Urol. 2017Oct;198(4):858-863. doi: 10.1016/j.juro.2017.03.124.
6. Martov AG, Kruglov VA, Asfandiyarov FR, Vybornov SV, Olk-hovskaya SA, Kruglova EYu. Phytotherapy for patients with residual upper urinary tract stones after lithotripsy. Experimental and Clinical Urology. 2019;(1):82-88. doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-1-82-88.
7. DavidovMI, Igoshev AM. The role of phytotherapy in metaphy-laxis of urolithiasis after extracorporeal lithotripsy. Experimental and Clinical Urology. 2018;(4):64-72.
8. KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international supplements. 2013;3(1):1-150.
Отримано/Received 05.07.2019 Рецензовано/Revised 22.07.2019 Прийнято до друку/Accepted 02.08.2019 ■
Information about authors
Oleksandr Shevchuk, Head of the Department of radiology-endourology and lithotripsy, State Institution "Institute of Urology'; Vinnichenka st., 9a, Kyiv, 04053, Ukraine; e-mail: ashvk@ukr.net Stella Kushnirenko, Associate Professor at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: stella-alex@i.ua
Oleksandr Vozianov, post-graduate student at the Department of urology, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine Oleksiy Kushnirenko, physician at the Department of radiology-endourology and lithotripsy, State Institution "Institute of Urology", Vinnichenka st., 9a, Kyiv, 04053, Ukraine
ШевчукА.О.1, Кушниренко С.В.2, Возианов А.С.1, Кушниренко А.В.1 1ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев, Украина
2Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Влияние фитотерапии на метаболический статус и микробиоту мочи у пациентов с мочекаменной болезнью — оксалатно-кальциевым нефролитиазом после проведения ударно-волновой литотрипсии
Резюме. Актуальность. Изучение проблемы уролитиаза в по-
следние годы вышло на качественно новый уровень в связи с использованием мультидисциплинарного подхода и принципов доказательной медицины. В отечественной литературе имеются единичные сообщения о значении и методах коррекции метаболических нарушений при мочекаменной болезни. До сих пор нет единого мнения по поводу целесообразности и эффективности профилактических методов после удаления конкрементов. Цель исследования:. оценка влияния фитотерапии (препарата Уролесан®') на метаболический статус и микробиоту мочи у пациентов с мочекаменной болезнью — оксалатно-кальциевым нефролитиазом после проведения ударно-волновой литотрипсии. Материалы и методы. У 50 больных с оксалатно-кальциевым нефролитиазом после проведения ударно-волновой литотрипсии в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст — 41,1 ± 1,6 года) изучали влияние препарата Уролесан® на метаболический статус пациентов (влияние на рН мочи, уровень экскреции оксалатов, кальция, мочевой кислоты, показатели биохимического исследования крови), особенности микробиоты мочи и предупреждение рецидивного образования конкрементов. Результаты. Анализ динамики уровня рН мочи, измерямого на 2, 5, 10, 20 и 30-е сутки лечения Уролесаном®, показал, что пациенты при контрольном обследовании имели постепенное повышение уровня рН мочи с 5,80 ± 0,04 до 6,13 ± 0,04 на 5-е сутки (р < 0,05) и до 6,47 ± 0,04 — на 30-е сутки соответственно (р < 0,05). Дина-
мика экскреции оксалатов и кальция с мочой продемонстрировала, что через месяц лечения Уролесаном® суточная экскреция оксалатов уменьшилась в 1,5 раза, а кальция — в 1,2 раза по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05). Позитивная динамика нашла свое отражение и в показателях обмена мочевой кислоты. Снизился уровень мочевой кислоты в сыворотке крови с 397,98 ± 9,48 мкмоль/л до 339,59 ± 7,64 мкмоль/л, а в моче — с 4,94 ± 0,15 ммоль/л до 4,03 ± 0,08 ммоль/л соответственно (в 1,2 раза) (р < 0,05). Через месяц лечения Уроле-саном® при контрольном бактериологическом исследовании мочи бактериурия определялась у 2 пациентов. Результаты исследования продемонстрировали метафилактичесий потенциал препарата Уролесан® — ни один из пациентов через 6 месяцев наблюдения не имел рецидивного образования конкрементов. Выводы. Препарат Уролесан® позитивно влияет на метаболический статус пациентов с мочекаменной болезнью — оксалатно-кальциевым нефролитиазом после проведения ударно-волновой литотрипсии (нормализует рН мочи, снижает уровень экскреции оксалатов в 1,5 раза, кальция и мочевой кислоты — в 1,2 раза, поддерживает и улучшает показатели биохимического исследования крови); уменьшает нарушение микробиоты мочи, уменьшая количество пациентов с бактериурией; реализует метафилактический потенциал, предупреждая рецидивное образование конкрементов. Ключевые слова: мочекаменная болезнь; ударно-волновая литотрипсия; Уролесан®
O.O. Shevchuk1, S.V. Kushnirenko2, O.S. Vozianov2, O.V. Kushnirenko1
1State Institution "Institute of Urology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kyiv, Ukraine
2Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
Influence of phytotherapy on metabolic status and urine microbiota in patients with urolithiasis — calcium oxalate nephrolithiasis after shock wave lithotripsy
Abstract. Background. The study of the problem of urolithiasis in recent years has reached a qualitatively new level in connection with the use of a multidisciplinary approach and the principles of evidence-based medicine. In the domestic literature, there are isolated reports on the meaning and methods of correction of metabolic disorders in urolithiasis. There is still no consensus on the feasibility and effectiveness of preventive methods after the removal of stones. The purpose of the study: assessment of the effect of phytotherapy (Urolesan®) on the metabolic status and urine microbiota in patients with urolithiasis — calcium oxalate nephrolithiasis after shock wave lithotripsy. Materials and methods. In 50 patients with calcium oxalate nephrolithiasis aged 18 to 65 (middle age — 41.1 ± 1.6) years, the effect of Urolesan® on the metabolic status (the impact on urine pH, the level of oxalate, calcium, uric acid excretion, indicators of biochemical blood tests), features of urine microbiota and prevention of the recurrent formation of calculi were studied after shock-wave lithotripsy. Results. An analysis of the dynamics of urine pH, measured on days 2, 5, 10, 20, and 30 of treatment with Urolesan®, showed that the patients undergoing a follow-up examination had a gradual increase in urine pH from 5.80 ± 0.04 to 6.13 ± 0.04 on day 5 (p < 0.05) and up to 6.47 ± 0.04 — on day
30 (p < 0.05). The dynamics of oxalate and calcium urine excretion showed that after a month of treatment with Urolesan®, the daily excretion of oxalate decreased by 1.5 times, and calcium — by
1.2 times compared with baseline (p < 0.05). A positive dynamics is reflected in the indicators of uric acid metabolism. The level of uric acid in blood serum decreased from 397.98 ± 9.48 ^mol/l to 339.59 ± 7.64 ^mol/l, and in urine — from 4.94 ± 0.15 mmol/l to
4.03 ± 0.08 mmol/l (by 1.2 times) (p < 0.05). After a month of treatment with Urolesan®, bacteriuria was detected in 2 patients during a control bacteriological examination of urine. The results of the study demonstrated the metaphylactic potential of Urolesan® — none of the patients after 6 months of follow-up had recurrent calculus formation. Conclusions. Urolesan® has a positive effect on the metabolic status of patients with urolithiasis — calcium oxalate nephrolithiasis after shock-wave lithotripsy (it normalizes urine pH, reduces oxalate excretion by 1.5 times, calcium and uric acid — by 1.2 times, maintains and improves indicators of biochemical blood tests); eliminates the violation of urine microbiota, reduces the number of patients with bacteriuria; realizes metaphylactic potential, preventing the recurrent formation of stones.
Keywords: urolithiasis; shock wave lithotripsy; Urolesan®
