CC BY-ND
34
май HOC (278)
ЗНиСО
39
УДК 614.4; 616.06
ВЛИЯНИЕ ЭПИДЕМИЙ ГРИППА НА ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ И «ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ» СМЕРТНОСТЬ ОТ СОМАТИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
с 2009 ПО 2015 ГОДЫ
Л.С. Карпова, К.М. Волик, К.А. Столяров, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова
ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава России,
г. Санкт-Петербург, Россия
Проведена сравнительная оценка показателей смертности и «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний детей и взрослых г. Санкт-Петербурга в сезон 2014-2015 гг. с пандемией гриппа (2009-2010 гг.) и сезонными эпидемиями (2010-2014 гг.). По данным обезличенной информации смертности населения рассчитаны показатели текущей, ожидаемой (прогнозируемой) и «дополнительной» смертности с применением метода регрессионного анализа.
Ключевые слова: эпидемии и пандемия гриппа, «дополнительная» смертность, соматические и инфекционные заболевания, дети и взрослые.
L.S. Karpova, K.M. Volik, K.A. Stolyarov, N.M. Popovtseva, T.P. Stolyarova □ INFLUENZA EPIDEMICS IMPACT ON MORTALITY AND «EXCESS» MORTALITY FROM SOMATIC AND INFECTIOUS DISEASES OF THE POPULATION OF SAINT PETERSBURG SINCE 2009 TO 2015 □ Scientific Research Institute of Influenza of the Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg, Russia.
Our purpose was to compare mortality rates and «excess» mortality from the somatic and infectious diseases among children and adults of St. Petersburg in the 2014-2015 with the influenza pandemic (2009-2010) and seasonal epidemics (2010-2014). According impersonal information mortality calculated current performance, the expected (predicted) and «excess» mortality with the use of the method of regression analysis.
Key words: influenza pandemic, epidemic, «excess» mortality, somatic and infectious diseases, children and adults.
Показатель «дополнительной» смертности от соматических болезней, прежде всего респираторных и сердечно-сосудистых, является показателем тяжести эпидемий и применяется в зарубежных странах в системе надзора за гриппом [12-14].
Оценка «дополнительной» смертности в России проводилась на примере эпидемий гриппа в 60-е и 90-е годы от сердечнососудистой патологии среди лиц старше 30 лет [2, 3, 7-9, 11].
Ранее была проведена оценка дополнительной смертности от соматических и инфекционных болезней среди детей и взрослых г. Санкт-Петербурга в период пандемии гриппа (2009-2010 гг.). Получены данные по увеличению «дополнительной» смертности в период пандемии по сравнению с предшествующими сезонными эпидемиями (с 2006 г. по 2009 г.) [4, 5].
Цель исследования - проведение сравнения «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах г. Санкт-Петербурга в период первой волны пандемии гриппа (2009-2010 гг.) и последующих эпидемий с участием пандемического гриппа А(НШ1)рёш09 (с 2010 г. по 2015 г.).
Материалы и методы. Использована первичная обезличенная информация о смертности населения г. Санкт-Петербурга с 2004 г.
по 2015 г., которая содержит сведения о дате смерти, возрасте, поле умершего, об основных и сопутствующих причинах смерти по отдельным нозологическим формам соматических и инфекционных заболеваний. Кроме того, получены данные Санкт-Петербургского Комитета государственной статистики о численности населения по полу и возрастным группам населения г. Санкт-Петербурга (02 года, 3-6 лет, 7-14 лет, 15 лет и старше) и дифференцированным возрастным группам детского и взрослого населения (0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 лет и старше).
Пополнена компьютерная база смертности населения г. Санкт-Петербурга «НИИ гриппа» за период с 2010 г. по 2015 г. по основным классам и отдельным нозологическим формам соматических и инфекционных заболеваний в соответствии с классификацией ВОЗ (МКБ-10) [6].
Сформированный массив информации использовали для расчета показателей смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сумме, и отдельных нозологических форм у мужчин и женщин, а также в дифференцированных возрастных группах населения г. Санкт-Петербурга в динамике с 2004 г. по 2015 г. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ 81аЙ8Йса 10.0.
Метод регрессионного анализа (модель ЛШМЛ для анализа временных рядов), используемый для описания динамических процессов и решения задач прогнозирования, применен для расчета ожидаемой (прогнозируемой) и «дополнительной» смертности [1]. Расчет ожидаемой смертности для сезонов 2009—2015 гг. проводили по показателям недельной неэпидемической смертности в соответствующие недели предыдущих лет (с 2004 г. по 2009 г.). Показатели «дополнительной» смертности рассчитывали как разницу между текущей (зарегистрированной) смертностью и ожидаемой (прогнозируемой) смертностью от соматических и инфекционных заболеваний в сумме и отдельных нозологических форм болезней населения г. Санкт-Петербурга для каждой недели с 2009 г. по 2015 г.
Результаты и обсуждение. Анализ динамики смертности населения г. Санкт-Петербурга в период с 2004 г. по 2015 г. выявил снижение показателей смертности от соматических и инфекционных заболеваний, с тангенсом угла наклона тренда для мужчин = -3,2 и для женщин = -2,6 (рис. 1).
В период пандемии гриппа А(Ы1Ы1) рёш09 в 2009-2010 гг. увеличились показате-
ли смертности всего населения до 129,9 на ^зс 10 тыс. чел. (рис. 2). В дальнейшем тенденция снижения показателей смертности продолжалась, достигнув самого низкого показателя смертности населения 105,0 в сезон 20132014 гг. Некоторое повышение показателей, по сравнению с предыдущими сезонами, отмечено в 2012-2013 гг. (до 116,5) и 2014- ^ 2015 гг. (до 108,1). Смертность от соматических и инфекционных заболеваний среди мужчин и женщин до пандемии 2009-2010 гг. не имела значительных отличий. В период пандемии 2009-2010 гг., вызванной гриппом А(Ы1Ы1)рёш09, показатели смертности среди мужчин были больше (131,2 на 10 тыс. чел.), чем среди женщин (128,8), а также в следующие два сезона после нее. Начиная с сезона 2012-2013 гг., во время эпидемии, вызванной вирусами гриппа В и А(Ы1Ы1)рёш09, показатель смертности у женщин был несколько больше (115,8 на 10 тыс. чел.), чем у мужчин (114,7). Эта тенденция сохранилась в следующем сезоне 2013-2014 гг. - 107,3 и 102,1 на 10 тыс. чел., а в 2014-2015 гг. различия в показателях смертности мужчин и женщин стали статистически достоверны - 112,0 и 103,4 на 10 тыс. чел. (р < 0,05).
' 1 1 1 '
133,5 ""'■♦¿О*-.. 132,5 'ЛС^ ^ *
130,1 "■• \\
^ \ '4 124,1
■ 115,В
115,8 Ч*...... '■ \ Ч \ 112,0 Ч \ X ■
■ Мужчины
—И—Женщины Тангенс угла наклона тренда: -----Линия тренда (Мужчины) с11=-3 2 ■- 107,3 103,3 ♦....... 102,1
Н 1 с --Линия тренда (Женщины) '
2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 2014-15
Годы
Рис. 1. Динамика смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сумме у мужчин и женщин г. Санкт-Петербурга с 2004 г. по 2015 г.
Все население
мужчины
О! 3"
¿1 I—
о
т—I
Л!
120,0
и о, о
ш 100,0
Л!
а: о
ЭО/> -
&ого
женщины
131,2 ЙЙ 124,1
123,3
I
I
I
115,4115,9
I
^ 120,4
1
II
¡1
I
115,5
116,3
11*
112,0 107,3
I
II
<У <у Л <Ч> Л
.Гк ^Л'
# # ^ ^ ^
^ А(Н1ГЧ1)рс1т09 = В и А[Н1М1)рс)т09
¿Р # ^ ^ ^ # ^ ^ ^ ^ ^
Л -3- л А
«V А' .Л
я®** ^
а -V" V я а
сезоны
||||А(Н1Ы1)рс1т09 и В ¡Й> А(НЗГ\12) и В
№. А{НЗЫ2) и А(Н1Н1)рс1т09 ш5а(НЗМ2) и В
Рис.
2. Показатели смертности от соматических и инфекционных заболеваний (в сумме) всего населения и по полу в Санкт-Петербурге в сезоны с 2009 по 2015 г.
В сезон 2014-2015 гг. показатели смертности от соматических и инфекционных заболеваний составляли среди детей в возрасте до 9 лет 6,3 случаев на 10 тыс. детей, с 10 до 19 лет были меньше — 1,7 случаев (рис. 3). В дальнейшем с увеличением возраста на каждые 10 лет показатели смертности повышались до 5,7 случаев на 10 тыс. чел., 24,0, 39,2, 78,6 и, особенно, в возрасте 60—69 лет — 171,6, старше 70 лет — 642,7 случаев на 10 тыс. чел. Отмечено увеличение показателей смертности от соматических и инфекционных заболеваний, по сравнению с предшествующим сезоном 2013—2014 годов, в старших возрастных группах, особенно, старше 70 лет (642,7 случаев на 10 тыс. чел. против 612,7, р < 0,05). По сравнению с пандемией 2009—2010 гг., в последнем сезоне показатели смертности от соматических и инфекционных заболеваний были выше среди детей до 9 лет (6,3 случаев на 10 тыс. чел. против 4,5, р < 0,05) и лиц старше 70 лет (642,7 на 10 тыс. чел. Против 593,6, р < 0,05), но ниже в других возрастных группах.
Среди соматических и инфекционных болезней, ставших основной причиной смерти, преобладали болезни системы кровообращения (451,4 на 100 тыс. чел.), в том числе болезни сердца (413,0), инфаркт (42,5) и инсульт (6,6); на втором месте были новообразования
(77,8); на третьем месте — болезни органов дыхания (74,4), в том числе пневмонии (58,2) (рис. 4). Реже, как причина смерти, встречались болезни органов пищеварения (10,0), болезни мочеполовой системы (5,0), инфекционные болезни (4,5), прежде всего туберкулез (4,5), новообразования органов дыхания (3,1). И совсем редко — болезни нервной системы (0,3) и врожденные аномалии (0,1).
Роль различных соматических и инфекционных болезней, как причин смерти, у мужчин и женщин была не одинаковой. Среди женщин значительно выше были показатели смертности от болезней системы кровообращения (472,9 на 100 тыс. жен. и 426,5 на 100 тыс. муж., р < 0,05), в том числе от инфарктов (45,8 и 38,4 соответственно, р < 0,05); болезней органов дыхания (80,6 и 66,9, р < 0,05), в том числе пневмоний (64,9 и 50,1, р < 0,05). Среди мужчин показатели смертности были выше от болезней органов пищеварения (12,1 на 100 тыс. муж. и 8,2 на 100 тыс. жен., р < 0,05), инфекционных болезней (7,6 и 2,0 соотвтственно, р < 0,05), в том числе туберкулеза (7,6 и 2,0, р < 0,05); от новообразований органов дыхания (7,1 и 1,6, р < 0,05), болезней мочеполовой системы (5,6 и 4,5, р < 0,05), болезней нервной системы (0,4 и 0,2, р < 0,05). От гепатита и ВИЧ-инфекции показатели смертности были одинаковыми.
га
I й о
0
1 н
а.
о
10,0 9,0 В,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
8,4
7Д
6,3
5,7
■
1,9
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
90,4
39,2
78,7
600,0
500,0
; 400,0
200,0
100,0
642,7 619,8
593,6
182,7 171,6 171,1
|||| 2009-1 Огг. % 2013-14гг. = 2014-15гг.
Рис. 3. Смертность от соматических и инфекционных заболеваний в возрастных группах населения Санкт-Петербурга в пандемию 2009-2010 гг. и эпидемии 2013-2014 гг. и 2014-2015 гг.
0,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0 400,0 450,0 500,0
Б-ни системы кров-ния болезни сердца Новообразования Болезни орг. дыи-я
Пневмония Инфаркт Инсульг Болезни орг. пищ-я Туберкулез Инфекц-е болезни Болезни мочепол-й сист Новообр орг. дын-я Болезни нерв-й сист Бич и гепатит
426,5
472,9
397,2
426,9
77,2
ИНЖ—
66,9 80,6
50,1
III" М'9
38,4 II 45-8
г 4,3 Н-8,5
= 12,1
8,2 = 7'6
2,0
2 7,6 2,0
Е 5,6 " 4,5
= 7Д
1,6
0,4 0,2
0,0 0,0
= мужчины N111 женщины
Врожд. аномалии 0,0 ОД
Рис. 4. Смертность от основных соматических и инфекционных заболеваний у мужчин и женщин Санкт-Петербурга в сезон 2014-2015 гг. (на 100 тыс. чел.)
02020202020202020202020202020202020200020202020202020202020202020202020202020202020202
«Дополнительная» смертность от соматических и инфекционных заболеваний (в сумм-ме) в сезон 2014-2015 гг. среди населения в целом была статистически достоверно выше, чем в предшествующие «сезонные» эпидемии (40,8 на 100 тыс. чел. против 8,7, 4,2 и 11,7, р < 0,05). Этот показатель был сопоставим с показателями в период пандемии: ниже, чем в первую волну пандемии гриппа в 2009-2010 гг. и выше, чем во вторую в 2010-2011 гг. (40,8 на 100 тыс. чел. против 52,3 и 28,6, р > 0,05) (рис. 5). Проведен анализ «дополнительной» смертности по дифференцированным возрастным группам населения с 10-летним интервалом (0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 5059, 60-69 и старше 70 лет). В последний сезон «дополнительная» смертность во всех возрастных группах населения была ниже, чем в первые две волны пандемического гриппа, особенно среди молодых лиц (в возрасте до 49 лет), но была выше или равна показателям «дополнительной» смертности среди взрослого населения в предыдущие сезонные эпидемии. Среди лиц старше 70 лет «дополнительная» смертность от соматических и инфекционных заболеваний в сумме была достоверно выше по сравнению с первой и второй волной пандемии 2009-2010 гг. и 2010-2011 гг. (44,6 на 100 тыс. чел. против 29,5 и 18,2, р < 0,05) и последующими сезонными эпидемиями (8,3; 3,8 и 25,1, р < 0,05). В этой возрастной группе получены наиболее высокие показатели «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сезон 2014-
2015 гг., чем в предшествующие 5 сезонов. Таким образом, основными группами риска в сезон 2014-2015 гг. были лица старше 70 лет.
Увеличение показателей смертности от соматических и инфекционных заболеваний в г. Санкт-Петербурге в сезон 2014-2015 гг. по сравнению с предыдущими сезонами соответствуют данным об увеличении смертности в этом сезоне в большинстве стран Европы, полученным в рамках Европейского проекта по мониторингу смертности («ЕигоМоМо») [10].
Выводы.
1. Анализ динамики смертности населения г. Санкт-Петербурга с 2004 г. по 2015 г. выявил снижение смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сумме, более выраженное у мужчин, а в последнем сезоне смертность среди женщин была достоверно выше, чем среди мужчин.
2. В сезон 2014-2015 гг., по сравнению с пандемией 2009-2010 гг., показатели смертности от соматических и инфекционных заболеваний были выше среди детей до 9 лет и лиц старше 70 лет, но ниже среди лиц более молодого возраста.
3. Выявлены различия показателей смертности по полу: среди женщин была выше смертность от болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания и новообразований, а среди мужчин - от болезней органов пищеварения, инфекционных болезней, в том числе туберкулеза, новообразований органов дыхания и болезней мочеполовой системы.
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
I
% 2009-10 |||| 2010-11 ^2011-12
6,5
= 2012-13 8£ 2013-14 к; 2014-15
..,,,,1,8 1,
лш
11,4 12,3
___ 11,6
10,3 1
29,5
25,1 ИЗ
13,5 ф
а I
№ I
все население
20-29Л. 30-39л. 40-49л. 50-59л. 60-69л. 70л. и старше
Возрастные группы
Рис. 5. Дополнительная смертность от соматических и инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге всего населения и по возрастным группам в пандемию 2009-2010 гг. и последующие эпидемии с 2010 по 2015 г.
4. «Дополнительная» смертность от соматических и инфекционных заболеваний среди населения в сезон 2014-2015 гг. была статистически достоверно выше, чем в предшествующие «сезонные» эпидемии (40,8 на 100 тыс. чел. против 11,7; 4,2 и 8,7, р < 0,05) и сопоставима с показателями в период пандемии (40,8 на 100 тыс. чел. против 52,3, р > 0,05).
5. В 2014-2015 гг. основными группами риска «дополнительной» смертности были лица в возрасте старше 70 лет, у которых дополнительная смертность от соматических и инфекционных заболеваний в этом сезоне была достоверно выше, чем в пандемию гриппа и последующие сезонные эпидемии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безручко Б.П. и др. Статистическое моделирование по временным рядам: Учебно-методическое пособие / Б.П. Безручко, Д.А. Смирнов. Саратов: Государственный учебно-научный центр «Колледж», 2000. 23с.
2. Жуков А. О. Дополнительная смертность населения в связи с гриппом: Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Ленинград, 1979. 19 с.
3. Иванников Ю.Г. и др. Смертность от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии как один из факторов, определяющих здоровье населения / Ю.Г. Иванников, А.О. Жуков, Е.З. Парсагашвили // Вестник РАМН. 1994. № 9. С. 44-48.
4. Карпова Л.С. и др. Смертность от соматических и инфекционных заболеваний и ее корреляция с заболеваемостью гриппом и ОРВИ населения Санкт-Петербурга (2004-2010 гг.) / Л.С. Карпова, Е.Р. Ишкина, К.А. Столяров [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 4 (65). С. 29-36.
5. Карпова Л. С. и др. Оценка дополнительной смертности от соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга в период эпидемий гриппа с 2006 г. по 2010 г. / Л.С. Карпова, Е.Р. Ишкина, К.А. Столяров [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика М., 2013. № 1 (68). С. 50-58.
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998. Т. 3. 924 с.
7. Смородинцева Е.А. Влияние эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических болезней на модели Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2009. 18 с.
8. Смородинцева Е.А. и др. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от пневмонии / Е.А. Смородинцева, К.А. Столяров, И.Г. Ма-ринич, О.И. Киселев // Медицинский Академический Журнал. М., 2008. № 3. Т. 8. С. 28-34.
9. Филиппов А.Е. Влияние инфекционного и воспалительного факторов на неблагоприятные исходы ише-мической болезни сердца: Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 2002. 34 с.
10. European monitoring of excess mortality for public health action. Euro MOMO. European mortality bulletin week 45, 2015. Available at: http://www.euromomo.eu/
11. Madjid M. et al. Influenza Epidemics and Acute Respiratory Disease Activity are Associated with a Rise in Autopsy-Confirmed Death Due to Coronary Heart Disease: Results from Eight Years of Autopsies in About 35,000 Subjects / M. Madjid, Ch.C. Miller, W. Cassells [et al.] // European Heart Journal. 2007. Vol. 28. № 10. P. 1205-1210.
12. Takahashi M. et al. Estimation of excess mortality associated with influenza-epidemics by age and cause specific death in Japan, 1975-1999 / M. Takahashi, T.Tango // Nippon Eiseigaki Zasshi. 2002. Vol. 57. № 3. P. 571-584.
13. Takahashi M. Estimation of the range of excess death associated with influenza-epidemics: application of a model using mortality rates and the seasonal index for determining minimum excess mortality estimates // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2006. V0l. 53. № 8. P. 554-562.
14. Thompson W.W. et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States / W.W. Thompson, D.K. Shay, E.Weintraub [et al.] // JAMA. 2003. Vol. 289. № 2. P. 179-186.
Контактная информация:
Карпова Людмила Серафимовна, тел.: +7 (812) 499-15-32, e-mail: [email protected]
Contact information: Karpova Lyudmila, р^эм: +7 (812) 499-15-32, e-mail: [email protected]
