CC BY-ND
17
8
ЗНиСО октябрь №>10 (203)
УДК 614.4; 616.06
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ СОМАТИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА С 2009 ПО 2015 ГОД
Л.С. Карпова, К.М. Волик, К.А. Столяров, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова
ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава России,
г. Санкт-Петербург, Россия
Дана оценка «дополнительной» смертности, связанной с гриппом, от отдельных нозологических форм соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга с 2009 по 2015 годы.
Ключевые слова: эпидемия и пандемия гриппа, «дополнительная» смертность, соматические и инфекционные заболевания, дети и взрослые.
L.S. Karpova, K.M. Volik, K.A. Stolyarov, N.M. Popovtseva, T.P. Stolyarova □ EXCESS MORTALITY FROM SEPARATE NOSOLOGICAL FORMS OF SOMATIC AND INFECTIOUS DISEASES AMONG CHILDREN AND ADULTS IN SAINT PETERSBURG SINCE 2009 TO 2015 □ Research Institute of Influenza of the Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg, Russia.
Assessed the «excess» mortality associated with influenza by separate nosological forms of somatic and infectious diseases in different age groups the population of Saint Petersburg from 2009 to 2015. Key words: epidemic and pandemic influenza, «excess» mortality, somatic and infectious diseases, children and adults.
Ранее были получены данные по увеличению «дополнительной» смертности среди детей и взрослых Санкт-Петербурга в период первой волны пандемии гриппа (2009—2010 гг.) по сравнению с предшествующими сезонными эпидемиями (2006-2009 гг.) [3, 4].
В 2015 году представлены результаты сравнения «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний (в сумме) у мужчин и женщин Санкт-Петербурга в период пандемии гриппа (2009-2010 гг.) и последующих эпидемий с участием пандемического гриппа А(Н1Ш)р<т09 (2010-2015 гг.) [2].
Цель исследования - оценка «дополнительной» смертности, связанной с гриппом, от отдельных нозологических форм соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга с 2009 по 2015 год.
Материалы и методы. Использована компьютерная база НИИ гриппа о смертности населения Санкт-Петербурга с 2004 по 2015 год, созданная на основании первичной обезличенной информации, которая содержит сведения о дате смерти, возрасте, поле умершего и основных и сопутствующих причинах смерти.
Компьютерная база смертности населения Санкт-Петербурга сформирована по основным классам и отдельным нозологическим формам соматических и инфекционных заболеваний в соответствии с классификацией ВОЗ (МКБ-10) [5].
Кроме того, получены данные Санкт-Петербургского Комитета государственной статистики о численности населения по полу и возрастным группам населения Санкт-Петербурга (0-2 года, 3-6 лет, 7-14 лет, 15 лет и старше) и дифференцированным возрастным группам детского и взрослого населения (0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70 лет и старше).
Полученный массив информации использовали для расчета показателей смертности от отдельных нозологических форм соматических и инфекционных заболеваний у мужчин и женщин и в дифференцированных возрастных группах населения Санкт-Петербурга в динамике с 2004 по 2015 г. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0.
i
Метод регрессионного анализа (модель ЛЯ1МЛ для анализа временных рядов), используемый для описания динамических процессов и решения задач прогнозирования, применен для расчета ожидаемой (прогнозируемой) и дополнительной смертности [1]. Расчет ожидаемой смертности для сезонов с 2009 по 2015 год проводили по показателям недельной неэпидемической смертности в соответствующие недели предыдущих лет (с 2004 по 2009 год). Показатели «дополнительной» смертности рассчитывали как разницу между текущей (зарегистрированной) смертностью и ожидаемой (прогнозируемой) смертностью от соматических и инфекционных заболеваний в сумме и от отдельных нозологических форм болезней населения Санкт-Петербурга для каждой недели с 2009 по 2015 год.
Результаты исследования. Анализ дополнительной смертности населения Санкт-Петербурга от отдельных заболеваний показал, что в сезон 2014—2015 гг. наиболее высокие показатели получены от болезней сердца (33,7 случая на 100 тыс. чел.); от новообразований (15,6); от болезней системы кровообращения в сумме (12,4), в том числе инфаркта (11,0); от болезней органов дыхания (11,4), в том числе пневмонии (6,2); от болезней органов пищеварения (4,2) (рис. 1). При других болезнях показатели дополнительной смертности составили 1,2 случая на 100 тыс. чел. и меньше.
По основным возрастным группам максимальная дополнительная смертность в сезон 2014-2015 гг. выявлена среди лиц старше 65 лет от болезней системы кровообращения -14,3 случая на 100 тыс. чел., из них от болезней сердца - 8,2 случая, от инфаркта - 2,0 случая; от болезней органов дыхания - 11,2 случая, из них от пневмонии - 8,6 случая (рис. 2).
Дополнительная смертность от новообразований среди взрослого населения 15-64 лет и старше 65 лет в этом сезоне почти не отличалась (6,0 и 5,9 случая). Среди взрослого населения до 64 лет показатели дополнительной смертности были выше от болезней органов пищеварения (2,1 против 0,3 случая); от инфекционных болезней (0,7 против 0,2 случая), в том числе от туберкулеза (0,6 против 0,3 случая), и от болезней нервной системы (0,3 против 0,08 случая).
октябрь №10 (203) ЗНиСО
9
Рис. 1. Дополнительная смертность по основным классам и формам болезней среди всего населения Санкт-Петербурга в сезон 2014-2015 гг.
И 65л. и старше
в тоги числе
Причины смерти
Рис. 2. Дополнительная смертность по в возрастных группах детей и взрослых
В детских возрастных группах дополнительная смертность выявлена среди детей раннего возраста (0-2 года) от болезней сердца (1,2 случая) и от болезней органов дыхания (0,1). Среди детей 3-6 и 7-14 лет дополнительная смертность от болезней сердца была меньше (0,1 и 0,3 случая).
Сравнение дополнительной смертности в пандемию 2009-2010 гг. и последующие сезон-
основным классам и формам болезней Санкт-Петербурга в сезон 2014-2015 гг.
ные эпидемии показало, что в сезон 20142015 гг. она была выше от новообразований (15,6 против 7,6 случая; р < 0,05), в том числе новообразований органов дыхания (4,1 против 0,6; р < 0,05); болезней системы кровообращения (12,4 против 3,7; р < 0,05); болезней органов дыхания (11,4 против 7,9; р > 0,05) и органов пищеварения (4,2 против 1,7; р < 0,05) (рис. 3).
16М-1Й ||| »10.11
2012-13
Я ЙОТЭ-И» № 2014-1 в
¿Г
Причина, с«
Рис. 3. Дополнительная смертность по основным классам и формам болезней всего населения Санкт-Петербурга в пандемию 2009-2010 гг. и последующие сезонные эпидемии с 2010 по 2015 год
10
ЗНиСО
октябрь №10 (203)
Проведен анализ дополнительной смертности в дифференцированных возрастных группах взрослого населения в пандемию 20092010 гг. и эпидемию 2014-2015 гг. В последнем сезоне среди лиц старше 70 лет дополнительная смертность была выше от болезней системы кровообращения в сумме (42,7 против 14,3 случая на 100 тыс. чел.; р < 0,05); болезней органов дыхания (7,8 против 6,2; р > 0,05), в том числе от пневмонии (6,1 против 4,0; р < 0,05);
новообразований органов дыхания (1,8 против 0,3; р < 0,05); и болезней мочеполовой системы (1,2 против 1,1; р > 0,05) (рис. 4).
На рис. 5 представлена динамика показателей текущей (реальной) и ожидаемой (прогнозируемой) смертности от соматических и инфекционных заболеваний (в сумме), от болезней органов дыхания и пневмонии в Санкт-Петербурге по неделям в сезон 2014-2015 гг. среди лиц старше 70 лет.
123456123
2 3 4 5 6 123456123 Инфаркт Новообразования е 1
5 6 12 3
56123456123456123456
1
кровсюбра щ
Рис. 4. Дополнительная смертность по основным классам и формам болезней в возрастных группах взрослого населения Санкт-Петербурга в эпидемии 2009-2010 гг. и 2014-2015 гг.
о-т соматических и и ы ф е: и и.м о ы ы ы х з а о о п е р а .ч м м в сумме
- -текгущэр СЛАерТЬЬОСТЬ
— — - о* идэ гм з р
27 29 31 33 35 37 3-9 4-1. 43 45- 4-7 49 5 1 1 3 5 7
11 13 13 17 !=■ 2 1 23 2 5
1-е
1.41-2 1.
Э.-З -Э_2 -
от бол еэ м еи орга н о-в. дыха
- - текгу щзсмертность
— — - ожкдаемзя
- догеол н нтел ь я
27
29 31 33 3= 37 39 4-1 43 45 4-7 4-9 51 1 3 5 7
11 13 15 17 19 2 1. 23 23
1-4 -
1.-2 -1 -
си® -
0-4
0..2 -
от пмевмонми
-текущая сла®ртнзость
- С :+: г'ДЗ е 3 Я
- догиопкнтедькая
27 29 31 33
Рис. 5. Динамика показателей текущей, ожидаемой и дополнительной смертности от соматических и инфекционных болезней, болезней органов дыхания и пневмонии среди лиц старше 70 лет в сезон 2014-2015 гг.
октябрь N40 (283) ЗНиСО
II
_ Дополнительная смертность от соматических и инфекционных заболеваний увеличилась уже на 3-й календарной неделе (1-я неделя эпи-
■_ демии) по сравнению со 2-й неделей (до начала
ÍZ эпидемии) в 7,7 раза, а на 6-й неделе - в 8,1 раза ж: (2,32 и 2,42 против 0,3 случая на 100 тыс. чел.).
Дополнительная смертность от болезней органов —Р дыхания и пневмонии на 7-й календарной неде-I—у ле (пик эпидемии) по сравнению со 2-й неделей
t увеличилась в 2,6 и 3,2 раза соответственно. еэ Таким образом, увеличение дополнительной смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сумме было выявлено раньше, с 3-й календарной недели, а от болезней органов дыхания и пневмонии с 7-й недели, а закончилось на 19-й календарной неделе. С 3-й по 10-ю с:^ неделю — это период превышения эпидемичес-^ ких порогов заболеваемости среди взрослого населения (эпидемия) и с 11-й по 19-ю — период после снижения заболеваемости в Санкт-Петер-сэ бурге ниже эпидемических порогов. Значитель-^^ ное увеличение дополнительной смертности бы-cg ло выявлено в период эпидемии и в течение ^^ 2 месяцев после ее окончания. Таким образом, увеличение дополнительной смертности среди населения может свидетельствовать об эпидемической ситуации по гриппу и быть дополнительным критерием не только тяжести эпидемии, но и оценки ситуации по гриппу.
Об увеличении смертности в европейских странах свидетельствуют и данные Европейского Проекта по смертности (Euro MOMO), которые показали, что в 2014—2015 гг. среди лиц старше 65 лет показатели смертности были выше, чем в течение четырех предыдущих сезонов [6].
Увеличение смертности в сезон 2014— 2015 гг. варьировалось по странам. Наиболее высокие показатели смертности получены в Португалии, Венгрии, Испании, Нидерландах, Соединенном Королевстве и Франции; самые низкие — в Дании, Норвегии, Швеции; ниже базовых линий смертности — в Эстонии и Финляндии.
K. Molbak и соавторы связывают увеличение показателей смертности с увеличением доли выявленного вируса гриппа A(H3N2) в Европе, который поражает пожилых людей больше, чем грипп A(H1N1), в связи с наличием у них перекрестного иммунитета, как было выявлено во время пандемии 2009 г. [7]. К тому же циркулировавший вирус гриппа A(H3N2) имел дрейфовые изменения по сравнению с вакцинным, что снизило эффективность этой части вакцины.
Выводы:
1. В сезон 2014—2015 гг. среди лиц старше 65 лет выявлены наиболее высокие показатели дополнительной смертности от болезней системы кровообращения в сумме (14,3 случая на 100 тыс. чел.), из них от болезней сердца (8,2); от болезней органов дыхания (11,2), в том числе от пневмонии (8,6), и от новообразований (5,9), из них новообразований органов дыхания (2,6). Среди лиц 15—64 лет дополнительная смертность выявлена от других болезней: органов
пищеварения (2,1 случая); инфекционных (0,7), прежде всего, туберкулеза (0,6), и нервной системы (0,3). Среди детей до 2 лет выявлена дополнительная смертность от болезней сердца (1,2 случая) и органов дыхания (0,1).
2. Дополнительная смертность в сезон 2014— 2015 гг., по сравнению с пандемией 2009 г., была достоверно больше среди всего населения от новообразований (15,6 против 7,6 случая), в том числе от новообразований органов дыхания (4,1 против 0,6); болезней системы кровообращения (12,4 против 3,7) и органов пищеварения (4,2 против 1,7). Среди лиц старше 70 лет дополнительная смертность установлена от болезней системы кровообращения (42,7 против 14,3 случая); пневмонии (6,1 против 4,0) и новообразований органов дыхания (1,8 против 0,3).
3. Анализ динамики смертности среди лиц старше 70 лет показал увеличение дополнительной смертности от соматических и инфекционных заболеваний в начале эпидемии в 7,7 раза, а от заболеваний органов дыхания и пневмонии в 2,6 и 3,2 раза соответственно на пике эпидемии и в течение 2 месяцев после.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безручко Б.П. и др. Статистическое моделирование по временным рядам / Б.П. Безручко, Д.А. Смирнов // Учебно-методическое пособие. Государственный учебно-научный центр «Колледж». Саратов, 2000. 23с.
2. Карпова Л.С. и др. Влияние эпидемий гриппа на показатели смертности и «дополнительную» смертность от соматических и инфекционных заболеваний среди населения Санкт-Петербурга с 2009 по 2015 годы / Л.С. Карпова, К.М. Волик, К.А. Столяров [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 5. С. 39-44.
3. Карпова Л.С. и др. Оценка дополнительной смертности от соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга в период эпидемий гриппа 2006-2010 гг. / Л.С. Карпова, Е.Р. Ишкина, К.А. Столяров [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013. № 1(68). С. 50-58.
4. Карпова Л. С. и др. Смертность от соматических и инфекционных заболеваний и ее корреляция с заболеваемостью гриппом и ОРВИ населения Санкт-Петербурга (2004-2010 гг.) / Л.С. Карпова, Е.Р. Ишкина, К.А. Столяров [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012. № 4(65). С. 29-36.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр. Т. 3. Женева. ВОЗ. 1998. 924 с.
6. European monitoring of excess mortality for public health action. Euro MOMO. European mortality bulletin week 45, 2015: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.euromomo.eu/ (дата обращения: 17.11.2015).
7. Molbak K et al. Excess mortality among the elderly in European countries December 2014 to February 2015 / K. Mel-bak, L. Espenhain, J. Nielsen [et al.] // Eurosurveillance. Vol. 20. 2015: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2015.20.11.21065 (дата обращения: 17.11.2015).
Контактная информация:
Карпова Людмила Серафимовна, тел.: +7 (812) 499-15-32, e-mail: epidlab@influenza.spb.ru Contact information: Karpova Lyudmila, phone: +7 (812) 499-15-32, e-mail: epidlab@influenza.spb.ru
