CC BY
276
Сравнительный анализ пандемии
гриппа A(H1N1)pdm09 в России (2009 - 2010 гг.)
и последующих эпидемий (2011 - 2014 гг.)
Л.С. Карпова (epidlab@influenza.spb.ru), А.А. Соминина, М.Н. Дмитриева, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова, О.И. Киселев
ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Санкт-Петербург
Резюме
Сравнительный анализ эпидемий с участием пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm09 за последние пять лет проведен по данным еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальных исходов от гриппа и ОРВИ, а также по данным выделения вирусов гриппа в возрастных группах населения 59 городов, расположенных в различных федеральных округах РФ. Сравнение эпидемий гриппа A(H1N1)pdm09 с 2009 по 2014 год показало снижение их интенсивности в динамике: по числу заболевших гриппом и ОРВИ в сумме и отдельно гриппом, госпитализированных с гриппом и ОРВИ, летальных исходов от лабо-раторно подтвержденного гриппа.
Сравнение четырех эпидемий показало, что наиболее интенсивной была первая волна пандемии 2009 года. В последующие эпидемии (2011, 2013 и 2014 гг.) уменьшились: вовлеченность в эпидемию всех возрастных групп населения городов, заболеваемость населения во всех возрастных группах, продолжительность эпидемии, частота госпитализации с диагнозом «грипп», летальность во всех возрастных группах, - но увеличились: частота госпитализации детей дошкольного возраста, доля в возрастной структуре умерших лиц старше 65 лет и детей 0 - 2-х лет и лиц с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистой патологией. По показателям смертности пандемия в России, как и в США, отнесена к I категории тяжести по шкале CDC. Ключевые слова: грипп и ОРВИ, заболеваемость и смертность, пандемия
Comparison of Pandemic Influenza A(H1N1)pdm09 in Russia 2009 - 2010 with Subsequent Epidemics Involving Influenza (2011 - 2014)
L.S. Karpova (epidlab@influenza.spb.ru), A.A. Sominina, M.N. Dmitrieva, N.M. Popovtseva, T.P. Stolyarova, O.I. Kiselev
The Federal State Budgetary Institution «Research Influenza Institute» of Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Saint-Petersburg
Abstract
Comparative analysis of epidemics involving pandemic influenza A(H1N1)pdm09 in the past 5 years according to the weekly morbidity, hospitalization, and deaths from influenza and ARVI and allocation of influenza viruses in the age groups of the population 59 cities located in different Federal districts of the Russian Federation. Comparison of epidemics of influenza A(H1N1)pdm09 from 2009 to 2014 showed a decrease in their intensity dynamics: the number of cases of influenza and ARVI in total and separately influenza, hospitalized with influenza and acute respiratory viral infections and deaths from laboratory-confirmed influenza. Comparison 4 epidemics showed that the most intense was the 1st wave of the 2009 pandemic. In subsequent epidemics (2011, 2013 and 2014) decreased: involvement in the epidemic of all age groups population of cities, morbidity in all age groups, duration of the epidemics, the incidence of hospitalization with a diagnosis of «influenza», mortality in all age groups. But increased frequency of hospitalization of children of preschool age, the proportion in the age structure of deaths of people over 65 and children 0 - 2 years of age and persons with metabolic syndrome and cardiovascular pathology. Mortality rate the severity of the pandemic in Russia, as in the United States, referred to the first category of severity on a scale of CDC. Key words: influenza and ARVI, morbidity and mortality, the pandemic
Введение
В России за пять лет было четыре эпидемии гриппа с участием пандемического вируса А(Н^1^т09. Пандемию гриппа наблюдали в сезон 2009 - 2010 годов [1 - 7], вторая волна пришлась на сезон 2010 -2011 годов [8 - 11], третья была в 2012 - 2013 годах [12] и четвертая - в сезон 2013 - 2014 годов.
Основная цель нашего исследования - сравнительный анализ прошедших в России эпидемий с участием пандемического вируса гриппа А(Н^1) pdm09 с 2009 по 2014 год.
Материалы и методы
Использована база данных НИИ гриппа еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальных исходов от гриппа и ОРВИ и выделения вирусов гриппа с 2009 по 2014 год в возрастных группах населения 59 городов, расположенных в различных федеральных округах Российской Федерации. Оценка ситуации по гриппу основана на сравнении текущей заболеваемости гриппом и ОРВИ с недельными эпидемическими порогами заболеваемости для возрастных групп населения городов, округов
и России в целом, а также с базовыми линиями заболеваемости для страны в целом и отдельных округов. Методика описана ранее [13].
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ эпидемий с участием пандемического вируса гриппа А(Н^1^т09 2009 - 2014 годов показало снижение их интенсивности в динамике: по числу заболевших по данным клинической диагностики, как гриппом и ОРВИ в сумме, так и отдельно гриппом (рис. 1); госпитализированных с гриппом и ОРВИ в сумме и отдельно гриппом (рис. 2); летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа (рис. 3). Исключение составила эпидемия 2011 - 2012 годов; ее интенсивность по некоторым параметрам была ниже, чем в 2014 году, но этиология была обусловлена гриппом типов A(H3N2) и В без участия пандемического гриппа.
Как и в предыдущий сезон, метод недельных эпидемических порогов заболеваемости оказался более чувствительным, чем базовая линия заболеваемости для России в целом, выявив начало эпидемии на одну неделю раньше (на 6-й календарной неделе - 03 - 09.02.2014 г.), а окончание ее - на неделю позже (на 14-й календарной неделе). Сравнение заболеваемости в городах с недельными эпидемическими порогами позволило выявить начало эпидемии еще раньше - на 4-й календарной неделе (20 - 26.01.2014 г.) во Владивостоке и ее окончание на 20-й календарной неделе (12 -18.05.2014 г.) в Мурманске.
Сравнение динамики заболеваемости в четырех эпидемиях с участием вируса гриппа А(Н^1) pdm09 показало, что первая волна пандемии гриппа А(Н^1^т09 началась в России необычно рано - в 39-ю календарную неделю 2009 года (21 - 27.09.2009 г.). Последующие эпидемии с участием этого вируса начинались значительно позже (в 1-ю, 2-ю и 4-ю календарные недели года) и оканчивались также позже (в 14-ю, 17-ю и 20-ю календарных неделях), чем пандемия (рис. 4). Пик эпидемий наступал позже (на 8 и 9-й календарных неделю), а заболеваемость на пике в последние две эпидемии была в два раза ниже по сравнению с двумя первыми. Общая продолжительность этих эпидемий по стране составила от 14 до 17 недель.
Первая волна пандемии гриппа А(Н^1^т09 в 2009 году распространялась по территории России с Дальнего Востока в западном направлении (рис. 5). Следующие эпидемии (2011 и 2013 гг.) были смешанной этиологии, при этом пандемический грипп распространялся по территории России с европейской части в восточном направлении.
В сезон 2011 - 2012 годов этот грипп распространения не получил, эпидемия была смешанной этиологии - грипп типов А(H3N2) и В.
В эпидемию 2014 года, как и в эпидемию 2009 года, вирус гриппа А(Н^1^т09 распространился с Дальнего Востока на территорию Сибири. Географическое простирание гриппа по стране в эпидемию 2014 года началось 20 - 26 января с Дальнего Востока (г. Владивосток). С этого же пе-
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости гриппом, гриппом и ОРВИ в сумме по данным клинической диагностики в 59 городах РФ в сезоны с 2009 по 2014 год
Рисунок 2.
Число госпитализированных с гриппом, с гриппом и ОРВИ, из них с гриппом в 59 городах РФ в сезоны 2009 - 2014 годов
Рисунок 3.
Динамика летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа в 59 городах РФ в сезоны 2009 - 2014 годов
риода эпидемия распространилась в другие города Дальнего Востока, а через четыре недели от начала эпидемии - по городам Сибири с востока на запад. На европейской части России эпидемия на-
чалась в Санкт-Петербурге, через неделю достигла других городов Северо-Западного федерального округа, городов Центрального и Приволжского округов, а еще через две недели - Урала. В Южном
Рисунок 4.
Сравнение заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемии с участием пандемического вируса гриппа А(H1N1)pdm09 2009, 2011, 2013 и 2014 годов населения 59 городов РФ
Рисунок 5.
Направления распространения по территории России 4-х эпидемий с участием пандемического гриппа с 2009 по 2014 год
2009 год 41 неделя
2011 год 3 неделя
□ - нет данных
□ - нет превышения эпидпорога или превышение менее 20%
□ - превышение эпидпорога на 20 - 40%
□ - превышение эпидпорога на 50% и более
Рисунок 6.
Пути распространения эпидемий, этиология и заболеваемость гриппом и ОРВИ по округам РФ - в эпидемии 2009, 2011, 2013 и 2014 годов
A(H1N1)pdm09 2009 г.
A(H1N1)pdm09 и В 2011г.
A(H1N1)pdm09, B, A(H3N2) 2013г.
A(H3N2) и A(H1N1)pdm09 2014г.
федеральном округе превышения эпидемических порогов не выявлено.
Отмечены различия интенсивности эпидемического процесса в федеральных округах по заболеваемости и продолжительности эпидемий, связанные с различиями в этиологии заболеваний (рис. 6).
Интенсивность эпидемий по округам зависела от географического распространения гриппа, прежде всего пандемического, по территории России и от его долевого участия и была выше на «стартовых» территориях эпидемий. Так, при распространении эпидемии 2009 и 2014 годов с востока на запад максимальные показатели заболеваемости
были отмечены в Дальневосточном и Сибирском округах. При распространении эпидемии с запада на восток заболеваемость была больше в Северо-Западном и Приволжском округах в 2011 году, в Северо-Западном и Уральском - в 2013 году и в Приволжском (вызванная гриппом А(H3N2)) -в 2014 году.
По сравнению с пандемией 2009 года за последующие три эпидемии в возрастной структуре умерших увеличилась доля лиц старше 65 лет (в среднем с 2,4 до 8,9%) и детей 0 - 2-х лет (с 1,4 до 2,7%), но уменьшилась доля лиц в возрасте от 18 до 31 года (с 27,2 до 17,0%) (рис. 7). Среди умерших преобладали лица в возрасте от 42
Рисунок 7.
Сравнение возрастной структуры умерших от лабораторно подтвержденного гриппа А(H1N1)pdm09
со 1= 1=
о
X
3
а
w
30 __
25 —
20
15 —
10
5
□ 2009 г.
□ 2011, 2013, 2014 гг.
I II I_I ll I
£3
0 - 2 г. 3 - 6 л. 7 - 14 л. 15 - 17 л. 18 - 31 г.32 - 41 п 42 - 53 г.54 - 64 г.65 л.
и старше
Возрастные группы
0
Рисунок 8.
Структура фоновой патологии при летальных исходах от лабораторно подтвержденного гриппа в наблюдаемых городах РФ в пандемию 2009 года и последующие эпидемии (2011, 2013 и 2014 гг.)
40 __,
35 _
£ 30 _|
25 _
§ 20 _|
0 н
со
■=15_|
m
W
1 10 -I
о 5
□ 2009 г.
□ 2011 г.
2013 г.
2014 г.
&
Ж
о
Л»
Ф у V
bSJ А
о
о С*
Х^ О »
У
tí
<0
// .,
у £
(V с
^ Л
О»
.о- 4?
é'
■ю
ш
r>N
4?
Виды хронической патологии
до 53 лет - как в эпидемию 2009 года (28,7%), так и в последующие эпидемии (в среднем 29,5%).
Фактором риска смертельных исходов в период циркуляции пандемического вируса гриппа А(Н^1^т09 по-прежнему остается наличие хронической патологии, прежде всего метаболического синдрома, в том числе ожирения и диабета (рис. 8).
По сравнению с пандемией 2009 года в последующие эпидемии среди умерших увеличилась доля лиц с хронической патологией, прежде всего с метаболическим синдромом, в том числе с диабетом и ожирением (от 31,8 до 36,0%) и сердеч-
но-сосудистой патологией (от 18,9 до 36,0%). По-видимому, это обусловлено сдвигом в возрастной структуре заболевших и умерших на старшие возрастные группы и детей раннего возраста.
Динамика летальных исходов по городам показала, что в начале эпидемии 2014 года случаи смерти от пандемического гриппа отмечались только в городах, вовлеченных в эпидемию, а затем и в городах, где превышения порогов не было выявлено, то есть при спорадической заболеваемости.
Дополнительная смертность, обусловленная обострениями хронических соматических заболеваний после перенесенного гриппа, среди населения
Таблица 1.
Оценка тяжести пандемии гриппа А(H1N1)pdm09 2009 года по уровню смертности в России и США
0
Смертность среди заболевших гриппом и орВИ Категории Предполагаемая смертность среди населения США* Число умерших на 145 млн населения России**
в США от лабораторно подтвержденного гриппа в 49 городах россии
> 2,0% 5 > 1 800 000
1,0 - < 2,0% 4 900 000 - < 1 800 000
0,5 - < 1,0% 3 450 000 - < 900 000
0,1 - < 0,5% 2 90 000 - < 450 000
< 0,1% 0,03% 1 < 90 000 2097 + 75 835 = 77 932 человек
Примечание: *Предполагается 30%-ный охват заболеваемостью;
** в пандемию гриппа 2009 - 2010 годов умерло от лабораторно подтвержденного гриппа 622 человека в 49-ти наблюдаемых городах с населением 43 млн человек. Если экстраполировать на все население России (145 млн чел.), это составило бы 2097 человек.
Таблица 2.
Параметры четырех эпидемий гриппа с участием пандемического вируса А(H1N1)pdm09 в 59 городах России в 2009 - 2014 годах
Сравниваемые показатели Эпидемические сезоны
2009 - 2010 гг. 2010 - 2011 гг. 2012 - 2013 гг. 2013 - 2014 гг.
Сроки эпидемий в стране (в календ. неделях) и их продолжительность (недель) 39 - 2009 -03 - 2010 гг. (17) 01 - 14 - 2011 гг. (14) 02 - 17 - 2013 гг. (16) 04 - 20 - 2014 гг. (17)
Заболеваемость гриппом и ОРВИ населения на неделе пика эпидемии(%) 1,38 (47 нед.) 1,43 (8 нед.) 1,07 (9 нед.) 0,77 (9 нед.)
Процент городов, вовлеченных в эпидемию, по возрастным группам Все население 98,3 96,6 88,1 40,7
0 - 2-х лет 89,8 74,6 64,4 29,0
3 - 6 лет 91,5 91,5 86,4 47,5
7 - 14 лет 100 93,2 84,7 42,4
15 лет и старше 98,3 94,9 72,9 22,0
Средняя продолжительность эпидемий в городах (недель) Все население 6,8 5,4 7,0 4,0
0 - 2-х лет 4,4 5,0 6,2 3,6
3 - 6 лет 5,0 4,8 7,0 4,4
7 - 14 лет 6,7 5,0 6,9 4,0
15 лет и старше 6,7 4,8 6,3 2,9
Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ за период эпидемии (%) Все население 8,5 7,0 8,1 4,0
0 - 2-х лет 32,6 32,4 41,2 24,0
3 - 6 лет 36,0 33,2 46,7 27,2
7 - 14 лет 29,0 20,2 22,8 12,1
15 - 64 лет 5,0 3,8 3,9 1,5
65 лет и старше 0,9 1,1 1,6 0,6
% госпитализированных с гриппом и ОРВИ от числа заболевших / от численности населения Все население 2,6/0,2 2,4/0,2 2,5/0,2 3,2/0,3
0 - 2-х лет 5,3/1,5 5,7/1,7 5,1/2,1 8,6/4,0
3 - 6 лет 1,9/0,6 2,0/0,6 2,3/0,9 3,2/1,3
7 - 14 лет 1,5/ 0,4 1,4/0,3 1,4/0,3 2,0/0,3
15 - 64 лет 2,4/0,1 2,2/0,1 1,7/0,05 1,8/0,1
65 лет и старше 1,4/0,01 2,4/0,2 2,5/0,03 3,3/0,04
% госпитализированных с диагнозом «грипп» от всех госпитализированных с гриппом и ОРВИ 14,1 12,9 6,6 2,8
Число летальных исходов Все население 622 264 125 25
Все население 0,03 0,003 < в 10 раз 0,002 < в 15 раз 0,0005 < в 60 раз
0 - 2-х лет 0,002 0,0004 < в 5 раз 0,0002 < в 10 раз 0,0002 < в 10 раз
3 - 6 лет 0,001 0,0002 < в 5 раз 0,0001 < в 10 раз 0,0001 < в 10 раз
от всех заболевших гриппом и ОРВИ(%) 7 - 14 лет 0,002 0,0002 < в 10 раз 0,0003 < в 6,7 раза 0
15 - 64 лет 0,06 0,008 < в 7,5 раза 0,005 < в 12 раз 0,001 < в 60 раз
65 лет и старше 0,05 0,013 < в 3,8 раза 0,006 < в 8,3 раза 0,002 < в 25 раз
Санкт-Петербурга в пандемию 2009 - 2010 годов составляла 52,3 случая на 100 тыс. населения. Если этот показатель экстраполировать на 145 млн населения РФ, то получим, что в связи с гриппом умерли от соматических и инфекционных заболеваний еще 75 835 человек. Вместе с умершими от лаборатор-но подтвержденного гриппа это составляет около 78 тыс. человек. Таким образом, пандемию 2009 года в России, как и - для сравнения - в США, можно отнести к I категории тяжести по шкале оценки тяжести пандемий гриппа, предложенной CDC и принятой большинством экспертов ВОЗ [14].
Сравнение параметров четырех эпидемий показало, что наиболее интенсивной была первая волна пандемии 2009 года (табл. 1 и 2). По сравнению с ней в последующие эпидемии (2011, 2013 и 2014 гг.) уменьшились:
• вовлеченность в эпидемию всех возрастных групп населения городов (с 100 и 89,8 до 47,5 и 22,0% городов);
• заболеваемость населения в целом - в среднем в 2,5 раза (с 8,5 до 4,0%) - и во всех возрастных группах, особенно взрослого населения в возрасте от 15 до 64 лет - в 3,3 раза (с 5,0 до 1,5%);
• продолжительность эпидемии среди всего населения - на три недели (с 6,8 до 4,0 недели), особенно среди взрослых - на четыре недели (с 6,7 до 2,9 недели);
• процент госпитализированных с диагнозом «грипп» от всех госпитализированных с гриппом и ОРВИ - в 5 раз (с 14,1 до 2,8%);
• летальность среди всего населения и среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет - в 60 раз (с 0,003 до 0,0005%), среди лиц старше 65 лет -в 25 раз (с 0,05 до 0,002%) и среди детей в возрасте до 2-х лет - в 10 раз (с 0,002 до 0,0002%).
При этом увеличились:
• процент госпитализированных детей дошкольного возраста (0 - 2-х лет - с 5,3 до 8,6% и 3 -6 лет - с 1,9 до 3,2%);
• доля в возрастной структуре умерших лиц старше 65 лет - в 3,7 раза (с 2,4 до 8,9%) и детей 0 - 2-х лет - в 1,9 раза (с 1,4 до 2,7%);
• доля среди умерших лиц с метаболическим синдромом (с 31,8 до 36,0%) и сердечно-сосудистой патологией (с 18,9 до 36,0%).
Выводы
1. По сравнению с пандемией 2009 - 2010 годов интенсивность последующих эпидемий (с 2011 по 2014 г.) с участием пандемического гриппа A(H1N1)pdm09 была меньше.
2. Уменьшились: вовлеченность в эпидемию населения городов, заболеваемость и продолжительность эпидемий среди всего населения (в 2,5 раза и на 3 недели), особенно взрослого (заболеваемость - в 3,3 раза и продолжительность эпидемий - на 4 недели); частота госпитализаций с диагнозом «грипп» среди госпитализированных с ОРВИ (в 5 раз); летальность всего населения и среди взрослых (в возрасте 15 до 64 лет - в 60 раз, лиц старше 65 лет - в 25 раз) и детей до 2-х лет (в 10 раз).
3. При этом увеличились частота госпитализации детей в возрасте 0 - 2-х и 3 - 6 лет; доля в возрастной структуре умерших лиц старше 65 лет (в 3,7 раза) и детей 0 - 2-х лет (в 1,9 раза), а также лиц с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистой патологией (до 36,0%).
4. По показателям смертности пандемия в России отнесена к I категории тяжести по шкале, предложенной CDC и принятой большинством экспертов ВОЗ.
Литература
1. Цыбалова ЛЖ, Карпова Л.С. Пандемии гриппа. Пандемия гриппа А(Н^1) 2009 г. в мире и России. В кн.: Киселев O.K, Цыбалова ЛЖ, В.И. Покровский, ред. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. Mосква: Mедицинское информационное агентство; 2012; 1BB - 206.
2. Карпова Л.С., Mаринич И. Г., Столярова Т.П., Поповцева H.M. Анализ эпидемии гриппа А/Калифорния/07/2009(Н^1^ в России в сезон 2009 -2010 гг. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; 3 (52): 23 - 30.
3. Карпова Л.С., Mаринич И.Г., Поповцева H.M., Столярова Т.П. Эпидемиология гриппа А(Н^1)Калифорния/07/09 среди населения 49 городов России в сезон 2009 - 2010 гг. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2011; 3: 14 - 20.
4. Киселев O.K, Ершов Ф.И., Быков А.Т., Покровский В.И., ред. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения. Санкт-Петербург- Mосква - Сочи; 2010.
5. Коновалова Н.И., Еропкин M.IO., Гудкова IM., Григорьева В.А., Даниленко ДЖ, Иванова А.В. и др. Этиологическая характеристика эпидемий гриппа 2006 - 2009 гг. в РФ (по данным НИИ гриппа CЗO РАMН). Вопросы вирусологии. 2010; 4: 9 - 16.
6. Соминина А.А., Грудинин M.^, Еропкин M.IO., Карпова Л.С., Писарева M.M., Комиссаров А.Б. и др. Анализ пандемии гриппа в России как части глобального процесса по материалам Референс-центра по мониторингу гриппа. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 3: 20 - 26.
7. Цыбалова ЛЖ, Карпова Л.С., Комиссаров А.Б., Еропкин M.IO., Грудинин M.^, Киселев O.K и др. Эпидемия гриппа А(Н^1^ 2009 г. в России. Вестник РАMН. 2011; 7: 30 - 36.
B. Бурцева Е.И., Львов Д.К., Щелканов M.IO., Колобухина Л.В., Прилипов А.Г., Альховский С.В. и др. Oсобенности социркуляции вирусов гриппа в постпандемический период 2010 - 2011 гг. по итогам деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Mинздрава России. Вопросы вирусологии. 2012; 1: 20 - 2B.
9. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева KM., Столярова Т.П. Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа А(Н^1). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011; 5 (60): 6 - 15.
10. Карпова Л.С., Пелих M.IO., Столяров К.А., Поповцева KM., Столярова Т.П. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа А(H1N1)pdm09 в 2009 - 2011 годах. Вопросы вирусологии. 2012; 6: 26 - 30.
11. Sominina A.A., Burtseva E.I., Eropkin M.Yu., Karpova L.S., Zarubaev V.V., Smorodintseva E.A. et al. Influenza surveillance in Russia based on epidemiological and laboratory data for the period from 2005 to 2012. American Journal of Infectious Diseases. 2013; 9 (3): 77 - 93.
12. Карпова Л.С., Соминина А.А., Пелих M.IO., Поповцева KM., Столярова Т.П., Бурцева Е.И., Киселев O.K Эпидемия гриппа в России в сезон 2012 -2013 годов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 4 (71): 7 - 13.
13. Mетодические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям рРВИ). Mосква - Санкт-Петербург; 2006.
14. Arnold S., Monto A.S. The risk of seasonal and pandemic influenza: prospects for control. Clinical Infectious Diseases. 2009; 4B: 20 - 25.
Reference
1. Tsybalova L.M., Karpova L.S. Influenza pandemic. Pandemic influenza A(H1N1) 2009. Russia and the world. In: Kiselev O.I., Tsybalova L.M., Pokrovsky V.I., ed. Influenza: epidemiology, diagnosis, treatment, prevention. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2012; 188 - 206 (in Russian).
2. Karpova L.S., Marinich I.G., Stolyarova T.P, Popovtseva N.M. Analysis of the epidemic of influenza A/California/07/2009(H1N1)v in Russia in season 2009 - 2010 rr. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2010; 3 (52): 23 - 30 (in Russian).
3. Karpova L.S., Marinich I.G., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P. The epidemiology of influenza A (H1N1)Californiya/07/09 population 49 cities of Russia in the season 2009 - 2010. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2011; 3: 14 - 20 (in Russian).
4. Kiselev O.I., Ershov F.I., Bykov A.T., Pokrovsky V.I., eds. Influenza pandemic 2009/2010: antiviral therapy and treatment tactical. Saint-Petersburg-Moscow-Sochi; 2010 (in Russian).
5. Konovalova N.I., Eropkin M.Yu., Gudkova T.M., Grigor'eva V.A., Danilenko D.M., Ivanova A.V. et al. Etiological characterization of influenza epidemics 2006 -2009 in the Russian Federation (according to the Institute of influenza NWB RAMS). Problems of Virology. 2010; 4: 9 - 16 (in Russian).
6. Sominina A.A., Grudinin M.P., Eropkin M.Yu., Karpova L.S., Pisareva M.M., Komissarov A.B. et al. Analysis of influenza pandemic in Russia as part of the global process on materials of a reference center on monitoring of influenza. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2011; 3: 20 - 26 (in Russian).
7. Tsybalova L.M., Karpova L.S., Komissarov A.B., Eropkin M.Yu., Grudinin M.P., Kiselev O.I. et al. The epidemic of influenza A(H1N1)v 2009 in Russia. Vestnik RAMN. 2011; 7: 30 - 36 (in Russian).
8. Burtseva E.I., L'vov D.K., Shchelkanov M.Yu., Kolobuhina L.V., Prilipov A.G., Al'hovsky S.V. et al. Features of joint circulation influenza viruses in after the pandemic period 2010-2011, according to the results of the activities of the Centre for ecology and epidemiology influenza research Institute of Virology them D.I. Ivanovsky The Ministry of Healthcare of Russian Federation. Problems of Virology. 2012; 1: 20 - 28 (in Russian).
9. Karpova L.S., Burtseva E.I., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P. Comparison of influenza epidemics in Russia 2009 and 2011, caused by pandemic influenza A(H1N1)v. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2011; 5 (60): 6 - 15 (in Russian).
10. Karpova L.S., Pelih M.Yu., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P. An influenza pandemic in Russia as part of a global the spread of the influenza A(H1N1)pdm09 in 2009 - 2011. Problems of Virology. 2012; 6: 26 - 30 (in Russian).
11. Sominina A.A., Burtseva E.I., Eropkin M.Yu., Karpova L.S., Zarubaev V.V., Smorodintseva E.A. et al. Influenza surveillance in Russia based on epidemiological and laboratory data for the period from 2005 to 2012. American Journal of Infectious Diseases. 2013; 9 (3): 77 - 93.
12. Karpova L.S., Sominina A.A., Pelih M.Yu., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Burtseva E.I., Kiselev O.I. Influenza epidemic in Russia in season 2012 - 2013. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2013; 4 (71): 7 - 13 (in Russian).
13. Methodical Guidelines for operative analysis and prognosis of epidemiological situation for influenza and acute respiratory viral infections (ARVI). Moscow-Saint-Petersburg; 2006 (in Russian).
14. Arnold S., Monto A.S. The risk of seasonal and pandemic influenza: prospects for control. Clinical Infectious Diseases. 2009; 48: 20 - 25.
Поиск лиц, длительно выделяющих вирус полиомиелита, среди больных с первичными иммунодефицитами в Российской Федерации
О.Е. Иванова1 (poliom@aha.ru), О.В. Силенова1, Н.Х. Сетдикова2, Т.В. Латышева2, И.В. Кондратенко3, Т.П. Еремеева1, О.Ю. Байкова1, А.Н. Лукашев1
1ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН, Москва
2ФГБУ «ГНЦ «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва
3ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, Москва
Резюме
В организме людей с первичными иммунодефицитами (ПИД), вакцинированных оральной полиовирусной вакциной (ОПВ) из штаммов Сэбина или получивших полиовирус при контакте с реципиентом ОПВ, возможна длительная репликация вируса, в результате которой вирус может трансформироваться в высоконейровирулентный вакцинородственный полиовирус (иВРПВ). После глобальной сертификации ликвидации полиомиелита реинтродукция иВРПВ в человеческое сообщество может представлять серьезную угрозу. Поэтому целью работы было выявить в России среди больных с ПИД лиц, длительно выделяющих полиовирус, определить свойства вируса и степень опасности его продолжительной экскреции. Исследовали материалы (251 образец фекалий, 87 образцов сыворотки крови, 9 образцов слюны) от 132 пациентов с ПИД из Москвы, Московской области и еще 40 регионов РФ. Протокол проведения исследования был одобрен Комитетом по этике Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова и ВОЗ. Среди ПИД наибольшую группу (47,7%) составили нарушения гуморального звена иммунитета (преобладали общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН) - 46,0% и Х-сцепленная агаммаглобулинемия - 41,3%).
Средний возраст больных 13,1 ± 12,5 года, преимущественно лица мужского пола (67,2%), вакцинированы ОПВ были 69,1% больных, не были вакцинированы 30,9%, получали иммунозаместительную терапию 70,8% больных.
Полиовирусы не были выделены ни от одного из пациентов. Различные вирусы выделяли 12 пациентов (10,1%): 8 человек (66,7%) - аденовирусы (HAdV) различных серотипов (Had-C1, -2, -5), по одному больному - смесь аденовирусов (HAdV-C2 + HAdV-D15) и вирус ЕСНО 13, смесь аденовирусов, вирус ЕСНО 11, вирус ЕСНО 25. Установлено длительное (не менее восьми месяцев) выделение смеси вирусов HAdV-C2 + HAdV-D15 пациентом с диагнозом «ОВИН». У больных с ПИД выявлен более низ-
