CC BY
13
Оценка «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга в период эпидемий гриппа с 2006 по 2010 год
Л.С. Карпова ([email protected]), Е.Р. Ишкина, К.А. Столяров, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова, А.В. Забайкин
ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Санкт-Петербург
Резюме
Цель работы - сравнительная оценка «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний детей и взрослых Санкт-Петербурга по всем классам соматических заболеваний в период пандемии гриппа 2009 года и предшествующих сезонных эпидемий.
Сформирована компьютерная база данных обезличенной информации архива Комитета по делам ЗАГС о смертности населения Санкт-Петербурга. Для расчета показателей ожидаемой (прогнозируемой) и«дополнительной» смертности применен метод регрессионного анализа.
Во время пандемии 2009 года выявлена высокая общая«дополнительная»смертность от соматических и инфекционных болезней и отдельных заболеваний (207,6 на 100 тыс. населения), особенно среди детей 0 - 2-х лет (94,6 на 100 тыс. контингента) и лиц старше 15 лет (91 на 100 тыс. контингента). Наиболее увеличилась«дополнительная» смертность среди лиц старше 15 лет от новообразований органов дыхания - в 15,2 раза, болезней органов дыхания, в том числе пневмоний, - в 3,9 раза, и среди детей 0 - 2-х лет от болезней органов дыхания - в 7,7 раза.
На модели Санкт-Петербурга показана возможность использования показателей смертности для оценки ситуации по гриппу и тяжести эпидемий. Так, основными группами риска «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний являются дети раннего возраста и лица в возрасте старше 60 лет.
Ключевые слова: пандемия гриппа, «дополнительная» смертность, соматические и инфекционные заболевания, дети и взрослые
Assessment of«Excess» Mortality of Somatic and Infectious Diseases in Different Age Groups of the Population of Saint Petersburg in the Period of Influenza Epidemics from 2006 to 2010
L.S. Karpova ([email protected]), E.R. Ishkina, K.A. Stolyarov, N.M. Popovtseva, T.P. Stolyarova, A.V. Zabaykin
The Federal State Budgetary Institution «Research Influenza Institute»of the Ministry of Heal^are of the Russian Federation,
Saint Petersburg
Abstract
The aim of the work - comprehensive assessment of the«excess»mortality from somatic and infectious diseases of children and adults of St. Petersburg on all classes of somatic diseases in the period of an influenza pandemic 2009 and previous seasonal epidemics. A computerized database of non-personally identifiable information archive of the Committee on the Affairs of the registry office of the death rate of the population St. Petersburg was formed. The method of regression analysis for the calculation of the expected (forecasted) and«excess»mortality was applied.
In the period of pandemic 2009, the high total«excess» mortality rate from somatic and infectious diseases (207.6 cases for under 100 thousand people), especially among children 0 - 2 (94.6) and persons aged 15 years and above (91.0) and certain diseases was revealed. Especially increased the «excess» mortality among persons older than 15 years of neoplasms of respiratory organs in 15.2 times, respiratory diseases, including pneumonia, in 3.9 times, and children 0 - 2 years from diseases of the respiratory organs in 7.7 times.
The possibility of the use of indicators of mortality to assess the situation on influenza and severity of the epidemics showed on the model of St. Petersburg. The main risk groups «excess» deaths from somatic and infectious diseases are children of early age and persons at the age older than 60 years.
Key words: influenza pandemic,«excess»mortality, somatic and infectious diseases, children and adults
Введение
«Дополнительная» смертность от соматических болезней, прежде всего респираторных и сер-
дечно-сосудистых, - показатель тяжести эпидемий, применяется в зарубежных странах в системе надзора за гриппом [9 - 11].
Оценка «дополнительной» смертности в России проводилась по результатам эпидемий гриппа 1957 - 1969 годов и 90-х годов прошлого столетия по двум классам соматических болезней в основном среди лиц старше 30 лет [2, 3, 5, 6]. Было установлено, что заболеваемость гриппом и ОРЗ в Санкт-Петербурге в эпидемии 1993 - 2000 годов сопровождалась «дополнительной» смертностью от ишемической болезни сердца [7, 8].
Цель работы - расширить исследования по оценке «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний детей и взрослых Санкт-Петербурга по классам заболеваний во время пандемии гриппа 2009 года и предшествующих сезонных эпидемий.
Материалы и методы
Использованы первичные данные обезличенной информации архива Комитета по делам ЗАГС о смертности и база данных Федерального центра по гриппу о еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга (0 - 2 года, 3 - 6 лет, 7 - 14 лет, 15 лет и старше) за 2004 - 2010 годы.
Сформирована компьютерная база данных о смертности населения Санкт-Петербурга по основным классам и отдельным нозологическим формам соматических и инфекционных заболеваний в соответствии с классификацией ВОЗ (МКБ-10) [4]. Сформированный массив информации использовали для расчета показателей общей смертности, смертности от соматических и инфекционных заболеваний в сумме и от отдельных нозологических форм у мужчин и женщин и в дифференцированных возрастных груп-
пах населения Санкт-Петербурга в динамике с 2004 по 2010 год.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 5.0. Применен метод регрессионного анализа (модель ARIMA для анализа временных рядов), используемый для описания динамических процессов и решения задач прогнозирования [1].
Расчет ожидаемой неэпидемической смертности для сезонов 2006 - 2010 годов проводили по показателям недельной неэпидемической смертности в соответствующие недели предыдущих лет (2004 - 2005 и 2005 - 2006 гг.). Показатели «дополнительной» смертности рассчитывали как разницу между текущей (зарегистрированной) и ожидаемой (прогнозируемой) смертностью от соматических и инфекционных заболеваний в сумме и отдельных нозологических форм болезней населения Санкт-Петербурга для каждой недели с 2006 по 2010 год.
Результаты и обсуждение
На рисунке 1 представлены ожидаемая и текущая общая смертность от соматических и инфекционных заболеваний всего населения Санкт-Петербурга по неделям за эпидемические сезоны с 2006 по 2010 год. В сезоны 2006 - 2007 и 2007 - 2008 годов текущая общая смертность не превышала ожидаемую или превышала ее в отдельные недели (см. рис. 1). Более значительное превышение ожидаемой смертности отмечено уже с весны 2009 года (с 9-й по 23-ю неделю) в течение 15 недель (рис. 2). В следующем сезоне, 2009 - 2010 годов, в период распространения пандемического гриппа А(Н^1^т09 текущая смертность сравнялась с ожидаемой с 31-й недели, а с 38-й недели 2009 года по 25-ю неделю
Рисунок 1.
Ожидаемая и текущая общая смертность от соматических и инфекционных болезней всего населения Санкт-Петербурга в эпидемические сезоны 2006 - 2010 годов
Рисунок 2.
Ожидаемая и текущая общая смертность от соматических и инфекционных болезней всего населения Санкт-Петербурга в эпидемический сезон 2008 - 2009 годов
i
w ^
W
0 со
1
о
-Q
н
о
0
со
1
о
0
1
н
а w 5 О
Ожидаемая смертность
Текущая смертность
3,0 -2,5 -2,0 1,5 -1,0 -0,5 0
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I IНедеЛИ
т> <ЪЧ # ^ # # £ £ <эч 4 *
2008 год
2009 год
Рисунок 3.
Ожидаемая и текущая общая смертность от соматических и инфекционных болезней всего населения Санкт-Петербурга
3,0 -,
i
w ^
w
0 со
1
0
-Q
н
0 0
со
1
о
0
1
н а
W 5
о
1,0 -
0,5 -
Ожидаемая смертность
Текущая смертность
i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i Недели
Т> <ЪЧ <$> <Р 4 tx4
2009 год
&> & $ ^
\ <Ъ <о Л о> ч\ Ч<Ъ ф <V чо> ф ф 2010 год
2010 года (т.е. практически в течение всего сезона) текущая общая смертность значительно превышала ожидаемую (рис. 3). Пики показателей смертности были отмечены с 52-й по 2-ю, с 5-й по 9-ю календарную неделю сезона 2009 - 2010 годов и составили 2,4 - 2,5 на 100 тыс. населения.
Сравнение показателей общей смертности в динамике по возрастным группам населения показало, что превышение текущей смертности над ожи-
даемой началось среди детей в возрасте 0 - 2 года и 7 - 14 лет с 27-й недели 2009 года, в то время как среди детей 3 - 6 лет и лиц старше 15 лет - с 30-й и 38-й недели 2009 года соответственно (рис. 4). Превышение текущей смертности над ожидаемой закончилось раньше среди детей 7 - 14 лет (на 20-й неделе), 3 - 6 лет (на 21-й неделе) и лиц старше 15 лет (на 25-й неделе), чем среди детей от 0 до 2-х лет (на 26-й неделе 2010 г.). При этом
Рисунок 4.
Ожидаемая и текущая общая смертность от соматических и инфекционных болезней детей 0 -и лиц 15 лет и старше в эпидемический сезон 2009 - 2010 годов
2-х лет
£» ^ £ <эч 4
2009 год
2010 год
i м Недели
превышение текущей смертности над ожидаемой среди детей раннего возраста и взрослого населения отмечали постоянно, а среди детей дошкольного и школьного возраста - в отдельные недели.
Таким образом, превышение текущей смертности над ожидаемой началось среди детей раннего возраста, отмечалось постоянно и продолжалось дольше, чем в других возрастных группах населения. Среди детей 3 - 6 и 7 - 14 лет превышение текущей смертности над ожидаемой наблюдали нерегулярно и оно закончилось раньше, чем среди детей раннего возраста и взрослого населения.
Превышение текущей смертности над ожидаемой среди детей Санкт-Петербурга уже с июля 2009 года, возможно, связано с распространением гриппа А(Н^1^т09 на спорадическом уровне, так как в мире в это время разразилась первая волна пандемии. В России превышения эпидемических порогов выявлено не было, но завозные случаи пандемического гриппа регистрировали в Москве (с 21 мая 2009 г.) и Санкт-Петербурге (с июля 2009 г.).
Следует отметить, что уже с весны 2009 года увеличилась, по сравнению с предыдущими сезонами, «дополнительная» смертность населения от соматических и инфекционных заболеваний - в 4,5 раза (в сумме), от болезней органов дыхания - в 6,8 раза, пневмоний - в 6 раз и новообразований - в 1,5 раза. При этом среди детей 0 - 2-х лет увеличилась дополнительная смертность от болезней органов дыхания - в 2,2 раза, системы кровообращения, в том числе сердца, - в 2 раза, а среди взрослого населения - от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний, - в 4 раза.
«Дополнительная» общая смертность в пандемию 2009 - 2010 годов была выше, чем в пред-
шествующие сезонные эпидемии, среди населения в целом (207,6 против 0,7 - 49,6 на 100 тыс. населения) и в основных возрастных группах, особенно среди детей от 0 до 2-х лет (94,6 против 8,6 - 31,7 на 100 тыс. контингента) и лиц старше 15 лет (91 против 5,5 - 50,6 на 100 тыс. контингента), а также в дифференцированных группах населения с 10-летним интервалом (0 - 9, 10 - 19, 30 - 39, 50 - 59, 60 - 69 лет) (рис. 5 и 6).
Основной причиной «дополнительной» смертности населения в сезонные эпидемии гриппа являлись болезни системы кровообращения (до 30,9 на 100 тыс. населения), в том числе инфаркт (до 14,5 на 100 тыс. населения), все новообразования (до 19,2 на 100 тыс. населения), болезни органов дыхания (до 17,6 на 100 тыс. населения), в том числе пневмония (до 15,8 на 100 тыс. населения) (табл. 1). Реже - болезни нервной системы, органов пищеварения, инфекционные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция и гепатит, болезни сердца, совсем редко - новообразования органов дыхания, болезни мочеполовой и эндокринной систем и врожденные аномалии. В период пандемии основной причиной «дополнительной» смертности населения были новообразования органов дыхания (77,4 на 100 тыс. населения), болезни органов дыхания (66,9 на 100 тыс. населения), в том числе пневмонии (56,9 на 100 тыс. населения), и в меньшей степени - болезни сердца (6,4 на 100 тыс. населения), инфаркт (3,8 на 100 тыс. населения), новообразования (3,7 на 100 тыс. населения) и инсульт (2,8 на 100 тыс. населения), другие - реже.
При этом среди детей от 0 до 2-х лет основной причиной смерти в сезонные эпидемии были болезни системы кровообращения (до 22,5 на
Рисунок 5.
«Дополнительная» общая смертность от соматических и инфекционных заболеваний по возрастным группам
о
0
1
н
а
ф
250
200
ее
со
О
^ О ф ■<-
ё « I X
о 1= о
9 150 —
100
50
□ 2006 - 2007: А(Н3Ы2) + А(Н1Ы1)п2007 - 2008: В + А(Н1Ы1)
□ 2008 - 2009: А(Н3Ы2) + А(Н1Ы1) □ 2009 - 2010: А(Н1Ы1)рСт09
Л
I
Все нас.
0 - 2 г.
3 - 6 л.
7 - 14 л.
15л. и ст.
0
Рисунок 6.
Дополнительная» общая смертность от соматических и инфекционных заболеваний по дифференцированным возрастным группам Санкт-Петербурга в сезоны 2006 - 2010 годов
200 —
о
0
1
н
а ■
ш ^
0 х
£ Ч
со
1
-О -
^ О ф ■<5 СС
I X ^
О 1= О
150 —
100 —
50
□ 2006 - 2007: А(Н3Ы2) + А(Н1Ы1)П2007 - 2008: В+А(Н1Ы1)
□ 2008 - 2009: А(Н3Ы2) + А(Н1Ы1) □ 2009 - 2010: А(Н1Ы1)рСт09
=□1
Ппг
■Ппп!.пПп!.пПп!.Ппп!. Г
0 - 9 л. 10 - 19 л. 20 - 29 л. 30 - 39 л. 40 - 49 л. 50 - 59 л. 60 - 69 л. 70 л. и ст.
100 тыс. контингента), в том числе болезни сердца (до 21,9 на 100 тыс. контингента) и врожденные аномалии (до 10,9 на 100 тыс. контингента), а в период пандемии - болезни системы кровообращения (83,2 на 100 тыс. контингента), в том числе - сердца (83,4 на 100 тыс. контингента) и болезни органов дыхания (13,8 на 100 тыс. контингента). Среди лиц старше 15 лет в сезонные эпидемии причиной «дополнительной» смертности были болезни системы кровообращения (до 37,5 на 100 тыс. контингента), в том числе болезни сердца (до 31,4 на 100 тыс. контингента), все новообразования (до 22,5 на 100 тыс. контингента), инфаркт (до 13,3 на 100 тыс. контингента), реже - болезни нервной системы, инфекционные и органов пищеварения. В период пандемии основной причиной «дополнительной» смертности были новообразования органов дыхания (94,5 на 100 тыс. контингента), болезни органов дыхания (65,3 на 100 тыс. контингента), в том числе пневмонии (50,8 на 100 тыс. контингента), болезни сердца (34,1 на 100 тыс. контингента) и реже - инсульт, все новообразова-
ния и туберкулез. Среди детей 3 - 6 и 7 - 14 лет в сезонные эпидемии выявлены незначительные показатели «дополнительной» смертности от различных заболеваний, а в период пандемии основной причиной смертности были болезни системы кровообращения, в том числе сердца.
Таким образом, в сезонные эпидемии среди населения в целом была отмечена «дополнительная» смертность от всех соматических и инфекционных заболеваний. Основное место в структуре «дополнительной» смертности занимали болезни системы кровообращения, инфаркт, все новообразования и болезни органов дыхания; в период пандемии - новообразования органов дыхания, болезни органов дыхания, в том числе пневмония, причем «дополнительная» смертность от них увеличилась в 23, 3,8 и 3,6 раза соответственно, а от болезней сердца и инфаркта - только в 1,3 раза.
При этом в пандемию гриппа увеличились показатели «дополнительной» смертности среди детей в возрасте 0 - 2-х лет: от болезней системы кровообращения - в 3,7 раза, в том числе от болезней
0
Таблица 1
«Дополнительная» смертность в сезонные эпидемии или пандемию гриппа в основных возрастных группах населения Санкт-Петербурга (на 100 тыс. чел.)
Причины смерти
Общая смертность от соматических и инфекц. заболеваний
Болезни органов дыхания
из них: пневмония
Все население
2006-2007
0,7
2,1
2007-2008
11,1
2,6
2,6
2008-2009
49,6
17,6
15,8
Возрастные группы
0-2 года 3 - 6 лет 7- 14 лет 15 лет и старше
2006-2007
12,5
2007-2008
0,7
0,8
2008-2009
31,7
2006-2007
2,8
0,8
0,7
2007-2008
0,7
2008-2009
I 2006-I 2007
6,4
3,9
1,3
0,6
0,6
2007-2008
2,2
0,4
0,4
2008-2009
I 2006-I 2007
1,5
5,5
4,1
3,1
2007-2008
46,9
2,1
1,7
2008-2009
50,6
16,6
13,2
бронхит
1,1
0,9
0,7
1,2
1,0
0,8
Болезни системы кровообращения
11,7
30,9
19,1
0,2
10,0
5,7
22,5
0,7
2,3
0,8
0,8
из них: болезни сердца
4,9
3,8
1,5
10,2
5,8
21,9
инсульт
2,2
0,6
инфаркт
2,1
7,2
14,5
0,7
1,7
0,8
0,8
18,9
37,5
23,9
31,4
2,2
6,4
13,3
33,1
24,8
1,6
12,1
3,9
Новообразования
12,5
19,2
3,7
0,4
из них: новообраз. органов дыхания
3,3
3,2
3,1
9,1
14,5
6,2
4,9
22,5
4,6
4,8
Болезни органов пищеварения
3,2
7,1
6,3
1,6
0,7
3,7
7,5
6,4
1,1
Болезни нервной системы
10,4
8,9
2,3
0,7
0,7
5,2
11,6
9,7
Инфекционные заболевания
4,1
5,5
3,6
0,1
0,7
0,6
8,5
6,3
1,1
из них: туберкулез
2,2
2,2
1,6
1,5
2,6
2,8
2,2
1,9
ВИЧ-инфекция, гепатит
2,6
4,1
2,7
0,7
0,6
0,7
0,6
3,1
5,8
4,2
Болезни эндокринной системы
1,2
1,2
0,2
0,2
1,1
0,8
0,2
Болезни мочеполовой системы
2,2
2,2
1,6
1,5
0,4
2,3
1,0
0,6
Врожденные аномалии
0,5
0,3
0,3
0,1
10,9
4,2
6,0
0,4
0,3
0,3
0,2
Максимальные показатели:
в езонную эпидемию
в пандемию
£102/(89) Т оЫ ехшхегафосШониГгаед и ви.кжоинэЬ'иие
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (68)/2013
Таблица 2.
Максимальные показатели «дополнительной» смертности в сезонные эпидемии или пандемию гриппа в дифференцированных возрастных группах населения Санкт-Петербурга (на 100 тыс. чел.)
О) =1
Причины смерти Возрастные группы (лет)
0-2 3-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010 2006-2009 2009-2010
Общая смертность от соматических и инфекцонных заболеваний 31,7 94,6 10,7 32,3 6,1 12,0 12,6 8,1 28,2 39,8 32,0 29,9 27,0 32,8 40,9 84,4 187,6 153,2
Болезни органов дыхания 1,8 13,8 1,2 6,3 1,3 0,8 3,5 1,5 5,5 2,3 5,8 4,2 5,2 8,4 26,6 67,3 152,5 557,0
из них: пневмония 0,8 0,7 0,5 0,2 0,9 0,3 2,6 1,1 4,1 1,9 3,5 1,8 5,6 6,1 20,7 51,3 127,4 452,4
бронхит 0,1 1,0 1,8 6,2 10,6
Болезни системы кровообращения 22,5 83,2 4,4 17,7 2,2 5,3 7,5 18,8 16,4 51,8 17,5 20,5 22,1 31,5 49,7 21,7 91,6 6,8
из них: болезни сердца 21,9 83,4 4,4 17,6 2,2 4,5 7,5 18,1 17,2 51,2 19,8 28,5 19,2 25,4 50,0 28,1 235,4 168,7
инсульт 0,2 0,1 0,5 1,1 0,8 2,1 2,6 4,5 7,1 15,4 15,0 23,7 34,5
инфаркт 0,2 0,3 0,5 0,1 2,0 0,5 4,0 1,2 7,2 0,4 34,5 7,2 48,2
Новообразования 0,7 0,2 0,3 2,3 2,0 5,7 4,4 10,0 4,2 19,2 3,3 42,9 30,0 32,4
из них: новообраз. органов дыхания 0,7 2,5 0,3 0,1 1,4 1,3 8,5 5,1 27,2 8,8 73,9 11,4 168,1 21,5 377,4
Болезни органов пищевар, 0,3 0,2 0,5 2,6 0,9 8,6 2,0 12,5 2,3 14,2 1,9 25,4 9,2 11,3 8,3
Б-ни нервной системы 2,3 0,8 4,0 15,7 17,2 14,8 15,5 14,5 11,6
Инфекц, заболевания 0,3 0,2 7,5 1,5 9,8 1,0 10,7 1,4 9,0 0,6 14,1 3,0 6,1 2,7
из них: туберкулез 0,2 2,8 2,0 5,3 6,8 6,3 1,5 5,2 1,4 8,1 4,6 5,2 3,0
ВИЧ-инфекция, гепатит 0,3 0,2 8,0 10,6 7,8 8,6 5,8 2,4
Болезни эндокр, системы 0,8 1,5 1,2 1,5 3,2 7,8
Болезни мочепол, системы 0,3 0,2 0,6 0,2 1,3 3,4 2,0 2,7 2,8 4,7 5,4 10,8 5,0 3,7
Врожденные аномалии 10,9 5,0 6,3 20,5 0,5 0,5 0,5 0,7 0,7 0,2
Сезонные эпидемии 2006- 2009 годов
Пандемия 2009 -2010 годов
сердца - в 3,8 раза, и особенно от болезней органов дыхания - в 7,7 раза. Выявлена «дополнительная» смертность от новообразований органов дыхания (0,7 на 100 тыс. контингента), которой не было в сезонные эпидемии. Среди лиц старше 15 лет увеличилась «дополнительная» смертность от новообразований органов дыхания в 15,2 раза, болезней органов дыхания, в том числе пневмонии - в 3,9 раза, инсульта - в 2,3 раза, болезней сердца - в 1,4 раза. Структура «дополнительной» смертности изменилась, и на первое место вышли новообразования органов дыхания и другие болезни органов дыхания, в том числе пневмония. Среди детей 3 - 6 и 7 - 14 лет показатели «дополнительной» смертности от болезней системы кровообращения увеличились в 1,3 и 3,4 раза соответственно, в том числе - от болезней сердца в 1,8 и 3,4 раза соответственно.
В сезонные эпидемии максимальные показатели «дополнительной» смертности выявлены у лиц 60 - 69 лет и 70 лет и старше: от соматических и инфекционных заболеваний в сумме (40,9 и 187,6 на 100 тыс. населения соответственно), а также от отдельных нозологических форм, кроме болезней нервной системы, органов пищеварения, врожденных аномалий и инфекционных болезней (табл. 2). Группой риска являлись также дети раннего возраста (0 - 2 года), у которых выявлены высокие показатели «дополнительной» смертности, как общей от соматических и инфекционных заболеваний (31,7 на 100 тыс. контингента), так и от болезней системы кровообращения (22,5 на 100 тыс. контингента), в том числе болезней сердца (21,9 на 100 тыс. контингента), а также от врожденных аномалий (10,9 на 100 тыс. контингента).
В пандемию гриппа основными группами риска остались дети от 0 до 2-х лет и лица в возрасте 60 - 69 и старше 70 лет, у которых «дополнительная» общая смертность от соматических и инфекционных болезней составила 94,6, 84,4 и 153,2 случая на 100 тыс. контингента соответственно. При этом в группах риска прежде всего были дети раннего возраста с болезнями системы кровообращения, в том числе сердца, и болезнями органов дыхания и лица старше 60 лет с заболеваниями органов дыхания, в том числе с пневмонией и новообразованиями органов дыхания.
В период пандемии в группе риска оказались лица в возрасте 30 - 39 лет с болезнями системы кровообращения, в том числе сердца («дополнительная» смертность - 51,8 и 51,2 на 100 тыс. населения соответственно), и лица в возрасте 40 - 49 и 50 - 59 лет с новообразованиями органов дыхания («дополнительная» смертность - 27,2 и 73,9 на 100 тыс. населения соответственно).
Выводы
1. Превышение текущей смертности над ожидаемой (прогнозируемой) было выявлено до начала пандемии гриппа в России (среди населения в целом - с 38-й, а среди детей в возрасте 0 - 2-х и 7 - 14 лет - с 27-й недели 2009 г.) и продолжалось в течение всего сезона. Это свидетельствует о возможности использования показателя «дополнительной» смертности для оценки ситуации и тяжести клинического течения гриппа.
2. «Дополнительная» общая смертность была выше в пандемию 2009 - 2010 годов, чем в сезонные эпидемии, среди населения в целом (207,6 против 0,7 - 49,6 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей от 0 до 2-х лет (94,6 против 8,6 - 31,6 на 100 тыс. контингента) и лиц старше 15 лет (91,0 против 5,5 - 50,6 на 100 тыс. контингента).
3. В период пандемии основной причиной «дополнительной» смертности стали поражения органов дыхания (при сезонных эпидемиях - болезни системы кровообращения и новообразования). Увеличилась «дополнительная» смертность от новообразований органов дыхания - в 23 раза, от болезней органов дыхания - в 3,8 раза, особенно повысилась она среди лиц старше 15 лет - от новообразований органов дыхания в 15,2 раза и от болезней органов дыхания в 3,9 раза, а также среди детей раннего возраста - от болезней органов дыхания в 7,7 раза.
4. Основными группами риска «дополнительной» смертности от соматических и инфекционных заболеваний были лица в возрасте старше 60 лет, особенно, с болезнями системы кровообращения и органов дыхания, и дети от 0 до 2-х лет с болезнями системы кровообращения, в том числе - сердца. ш
Литература
Безручко Б.П., Смирнов Д.А. Статистическое моделирование по временным рядам: Учебно-методическое пособие. - Саратов: Государственный учебно-научный центр «Колледж», 2000. - 23 с.
Жуков А.О. «Дополнительная» смертность населения в связи с гриппом: Автореф. дис. ... к.м.н. - Л., 1979. - 19 с.
Иванников Ю.Г., Жуков А.О., Парсагашвили Е.З. Смертность от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии как один из факторов, определяющих здоровье населения // Вестник РАМН. 1994. № 9. С. 44 - 48.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. Т. 3. - Женева: ВОЗ, 1998. - 924 с. Смородинцева Е.А. Влияние эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от соматических болезней на модели Санкт-Петербурга: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб., 2009. - 18 с.
Смородинцева Е.А., Столяров К.А., Маринич И.Г., Киселев О.И. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность взрослого населения от пневмонии // Медицинский академический журнал. 2008. Т. 8. № 3. С. 28 - 34.
Филиппов А.Е. Влияние инфекционного и воспалительного факторов на неблагоприятные исходы ишемической болезни сердца: Автореф. дис. ... д.м.н. - СПб., 2002. - 34 с.
Madjid M., Miller Ch.C., Cassells W. et al. Influenza epidemics and acute respiratory disease activity are associated with a rise in autopsy-confirmed death due to coronary heart disease: results from eight years of autopsies in about 35,000 subjects // European Heart Journal. 2007. V. 28 (10). P. 1205 - 1210.
