CC BY
9
© Н.Г. Малахова, Ф.У Дзгоева, В.Х. Боциева, Л.В. Цаллагова УДК 616.61-036.12-008.9 : 615.256.51—055.2
Н.Г. Малахова, Ф.У. Дзгоева, В.Х. Боциева, Л.В. Цаллагова
влияние дефицита эстрогена на состояние костно-минерального обмена у женщин с хронической болезнью почек iii-v стадии
россия, Владикавказ, ФГБоУ Во «Северо-осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения российской Федерации
N.G. Malakhova F.U. Dzgoeva, V.Kh. Botsieva, L.V. Tsallagova
EFFECT OF ESTROGEN DEFICIENCY ON THE STATE OF BONE-MINERAL METABOLISM IN WOMEN WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF THE III-V STAGE
Russia, Vladikavkaz, "North Ossetian State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Для цитирования: Малахова Н.Г., Дзгоева Ф.У, Боциева В.Х., Цаллагова Л.В. Влияние дефицита эстрогена на состояние костно-минерального обмена у женщин с хронической болезнью почек III-V стадии. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 33 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
For citation: Malakhova N.G,. Dzgoeva F.U., Botsieva V.Kh., Tsallagova L.V. Effect of estrogen deficiency on the state of bone-mineral metabolism in women with chronic kidney disease of the iii-v stage. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 33 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
Введение. Проблемы гормональных дисфункций у женщин репродуктивного периода, пре- и постменопаузы при хронической болезни почек (ХБП), включающие нарушения половой и репродуктивной функции, менструального цикла, снижение фертильности, повышение рисков невынашивания беременности при ее наступлении, а также влияние заместительной почечной терапии (ЗПТ) на половую и репродуктивную функции женщин остаются крайне актуальными. Кроме того, клинические исследования последних лет выявили тесную взаимосвязь гормональных нарушений у женщин с ХБП с продолжительностью и качеством жизни, минерально-костными и связанными с ними нарушениями сердечнососудистой системы. В единичных исследованиях установлена тенденция к улучшению показателей минерально-костного обмена и состояния кар-диоваскулярной системы при гормональной или иной медикаментозной коррекции дисфункций у женщин.
Цель исследования. Изучить влияние дефицита эстрогена на состояние костно-минерального обмена в популяции женщин, страдающих ХБП Ш-У стадий
Материалы и методы. В исследование включены 52 женщины, удовлетворяющие клиническим критериям для возможного назначения им гормональной терапии (как замещающей, так и комбинированных оральных контрацептивов). Детально обследовано состояние их сердечнососудистой системы и костно-минерального обмена в динамике (с интервалом 10-12 месяцев) для
того, чтобы оценить влияние дефицита эстрогенов на течение таких распространенных осложнений ХБП, как сердечно-сосудистые заболевания и патология костной системы. Возраст пациенток составил от 26 до 61 года (средний возраст -50.65±9.17 лет). Длительность ХБП составляла в среднем 77.02 мес. Ведущими причинами стойкой потери функции почек явились гломерулонеф-рит (51.11%), сахарный диабет 1-го и 2-го типов (17.77%), хронический пиелонефрит (13.33%), поликистоз почек (8.88%) и другие заболевания. У всех пациенток был собран гинекологический и акушерский анамнез. Возраст менархе соответствовал общепопуляционному (12-14 лет). У пациенток с менопаузой средний возраст ее составил 47.85 лет (±3.13 лет), что в среднем меньше, чем средний возраст наступления менопаузы в общей популяции (50-52 года). В целом, по итогам опроса ни одна пациентка не получала заместительной гормональной терапии. Стадии ХБП определялись в соответствии с критериями K/DOQI (2012), скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Критериями включения в исследование были: (1) уже диагностированное заболевание почек, сопровождавшееся снижением почечной функции до ХБП Ш-У стадий; (2) сохраненная в той или иной степени менструальная функция или менопауза в течение 10 лет и менее. В процессе исследования оценивались следующие параметры: концентрация в сыворотке крови склеростина, остеопротегерина, фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), паратгормона, общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы,
креатинина, мочевины, альбумина, общего белка, гемоглобина, гематокрита. Определяли тромбоциты, общее сывороточное железо, трансферрин, ферритин. Методом определения фолликулости-мулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующе-го гормона (ЛГ) и эстрадиола был твердофазный хемилюминесценный иммуноферментный анализ (коммерческие наборы Алкор-Био г. Санкт-Петербург). Концентрации склеростина, sRANKL (растворимого RANKL), остеопротегерина в сыворотке крови определялись иммуноферментным плашечным методом с использованием тест-систем «Biomedica gmppe».
Результаты. У подавляющего большинства обследованных пациенток с ХБП выявлены гормональные дисфункции (82%), сопровождающиеся изменением содержания половых гормонов: концентрация эстрадиола была ниже нормы: 126,4±73,5 пмоль/л и 150,0-450,0 пмоль/л соответственно у больных и в норме (р<0,01), что подтверждает наличие дефицита эстрогенов у обследуемых пациенток . Концентрации ФСГ и ЛГ превышали норму в целом в группе пациенток: 92,6±45,1 МЕ/л и 3,0-8,0 МЕ/л содержание ФСГ у больных и в норме; 54,8±32,3 МЕ/л и 3,0-10,0 МЕ/л ЛГ у больных и в норме. В группе пациенток в целом выявлено повышение уровня склеростина до
29,5 ± 9,3 пмоль/л (норма 12±33,45 пмоль/л), снижение содержания RANKL до 0,19±0,03 пмоль/л (норма 0,37-0,46 пмоль/л) и повышение уровня остеопротегерина до 6,9±0,4 пмоль/л (норма 2,7 пмоль/л). Выявлены положительные и отрицательные корреляции между уровнями морфогене-тических белков, половых гормонов, характерными параметрами гормональных дисфункций.
Заключение. У женщин, в том числе репродуктивного периода, пре- и постменопаузы при ХБП имеются гормональные дисфункции, включающие нарушения половой и репродуктивной функции, менструального цикла, снижение фер-тильности, повышение рисков невынашивания беременности при ее наступлении, В основе гормональных дисфункций лежит отсутствие пиков ЛГ и изменения концентрации эстрадиола в зависимости от фазы цикла, гипоэстрогенемия. Предполагается наличие патогенетической связи между гормональными дисфункциями и нарушениями в системе белков - регуляторов костного метаболизма у пациенток с ХБП. Представляются перспективными дальнейшие исследования в плане возможного нефропротективного эффекта медикаментозного восполнения эстрогенов, в том числе в плане нормализации минерально-костных нарушений у женщин с ХБП.
Л.Ю. Милованова, В.В. Фомин, С.В. Моисеев, С.Ю. Милованова, М.В. Таранова УДК 616.61-036.12 : 577.126 + 577.353.2
Л.Ю. Милованова, В.В. Фомин, С.В. Моисеев, С.Ю. Милованова, М.В. Таранова
сывороточные уровни фактора роста фибробластов-23 и ТропонинА-I в оценке поражения сердца у пациентов с хронической болезнью почек
россия, Москва, ФГАоУ Во первый МГМУ им. и.М.Сеченова (Сеченовский Университет)
L.Y. Milovanova, V.V. Fomin, S.V. Moiseev, C.Y. Milovanova, M.V. Taranova
SERUM LEVELS OF FIBROBLAST GROWTH FACTOR-23 AND TROPONIN-I IN THE ASSESSMENT OF HEART DAMAGE IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE
Russia, Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Для цитирования: Милованова Л.Ю., Фомин В.В., Моисеев С.В., Милованова С.Ю., Таранова М.В. Сывороточные уровни фактора роста фибробластов-23 и тропонина-I в оценке поражения сердца у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 34 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
For citation: Milovanova L.Y., Fomin V.V., Moiseev S.V., Milovanova C.Y., Taranova M.V. Serum levels of fibroblast growth factor-23 and troponin-i in the assessment of heart damage in patients with chronic kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 34 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
Введение. Уровень фактора роста фибробла-стов 23 (FGF-23) в сыворотке повышается уже с ранних стадий хронической болезни почек (ХБП) в ответ на ретенционную задержку фосфатов в крови и снижение в почечных канальцах уровня ко-фактора FGF-23 -белка ЮоШо.
На более поздних стадиях ХБП высокий уровень FGF-23 четко ассоциируется со смертностью от кардиоваскулярных (КВ) причин. Параллельно с FGF-23 у больных ХБП нарастает степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ряд работ демонстрирует умеренное повышение высоко-
