CC BY
7УДК 612.75:612.392.6-053.2/.6:616.831-009.11
ВЛИЯНИЕ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ВИБРОСТИМУЛЯЦИИ НА ПРОЦЕССЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Каладзе Н. Н., Урсина Е. О., Нуволи А. В.
Кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский
федеральный университет имени В. И. Вернадского», бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Российская Федерация, 295006.
Для корреспонденции: Нуволи Анна Вячеславовна, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии
Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», E-mail: trostoide@gmail.com.
For correspondence: Nuvoli Anna Vyacheslavovna, Associate Professor, Department of Pediatrics, Physiotherapy and Health Resort,
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: trostoide@gmail.com
Information about authors :
Kaladze.N.N., http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Ursina E.O., http://orcid.org/0000-0002-0892-8300
Nuvoli.A.V., http://orcid.org/0000-0001-8694-9492
РЕЗЮМЕ
Цель - изучить динамику процессов костного ремоделирования у детей с церебральным параличом (ЦП) на фоне традиционного комплекса санаторно-курортного лечения(СКЛ), а также с добавлением курса биорезонансной вибростимуляции (БРВС). Материалы и методы - обследовано 103 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет, больных ЦП. Состояние костной ткани (КТ) определялось при помощи ультразвукового денситометра, процессы ремоделирования КТ - оценивались при помощи определения в крови маркеров костного моделирования - остеокальцина и щелочной фосфатазы и маркера костной резорбции в моче - дезоксипиридинолина (в соотношении к креатинину). Результаты. Установлено, что традиционное СКЛ благоприятно влияет на состояние КТ, однако, более выраженные изменения, с акцентом на моделирование КТ, зарегистрированы при применении курса БРВС.
Ключевые слова: дети, церебральный паралич, костная ткань, остеопороз, минеральный обмен, санаторно-курортное лечение.
INFLUENCE VIBROTHERAPY ON THE BONE REMODELING IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Kaladze.N. N., Ursina E. O., Nuvoli A. V.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Aim - to study the dynamics of the state of bone remodeling in children with cerebral palsy using health resort therapy (HRT) with bio-resonance vibratory stimulation. Material and methods - were examined 103 children aged 7 to 16 years. State bone tissue (BT) studied with the help of ultrasound densitometer, processes remodeling BT - defined in blood markers of bone formation - osteocalcin and alkaline phosphatase and marker bone resorbtion in urine - deoxypyridinoline (to creatinine). Resalts. It was found that the traditional HRT positive effect on the state of BT, however, more pronounced changes were registered in the application of bio-resonance vibratory stimulation, with an emphasis modeling BT on bone formation.
Key words: children, cerebral palsy, bone tissue, osteoporosis, mineral metabolism, health resort therapy.
В педиатрической практике имеется большое количество заболеваний при которых остеопороз (ОП) является вторичным, и проведение профилактических мероприятий при них является крайне необходимым. Именно профилактика ОП должна быть приоритетным направлением, учитывая распространенность и длительность доклинического периода развития, после которого, последствия в костной ткани (КТ) могут быть необратимыми [1]. Одним из таких заболеваний является детский церебральный паралич, распространенность которого составляет 2-2,5 случая на 1000 детей [2]. Высокий уровень заболеваемости во всем мире придает этой проблеме существенное социально-экономическое, медицинское и нравственное значение [2-3]. Санаторно-курортное лечение остает-
ся одним из основных направлений реабилитации детей с церебральным параличом (ЦП). Комплекс реабилитационных мероприятий, в сочетании с климатическими факторами Евпаторийского курорта, является эффективным и востребованным методом реабилитации этих детей.
Несмотря на непрогрессирующий характер повреждения головного мозга, двигательные нарушения при церебральном параличе имеют тенденцию к усугублению. На ранних этапах онтогенетического развития происходит поражение не только нервной ткани, но и других органов и систем, в том числе и костной ткани (КТ). В дальнейшем, прогрессирующая ортепедическая патология, без надлежащего лечения, приводит к развитию остеопе-нии (ОПе) и остеопороза (ОП). Раннее выявление
факторов риска, в условиях которых нарушаются процессы минерализации костного матрикса, может быть основанием для использования мероприятий, направленных на коррекцию данного состояния [4-7].
Морфофункциональные особенности костных клеток таковы, что способствуют трансформации механических сигналов, возникающих в матриксе от механической нагрузки, в биохимические сигналы на уровне клетки. Последние контролируют процессы моделирования и ремоделирования и влияют на их интенсивность. Недостаток механической стимуляции сопровождается торможением активации, дифференциации, пролиферации остеобластов, потерей костной массы в эндосте и трабе-кулярной кости, увеличением интракортикальной порозности [5]. Учитывая эти особенности костной ткани, использование биорезонансной вибростимуляции при остеопении у детей, больных ЦП может быть патогенетически оправданным, так как по данным авторов метода, специально структуи-рованный воздушный вибропоток улучшает кро-во- и лимфоток, метаболизм, окислительно-восстановительные процессы и мембранный перенос в клетках [8].
Таким образом, целью нашего исследования было изучение динамики структурно-функционального состояния костной ткани (СФС КТ) и процессов костного ремоделирования у детей с ЦП при включении в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) метода биорезонансной вибростимуляции (БРВС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 103 ребенка, больных ЦП, находившихся на санаторно-курортном этапе реабилитации в детских санаториях г. Евпатории в возрасте от 7 до 16 лет. Средний возраст больных составил 10,9±2,4 года, из них 57 (55,4%) девочки и 46 (44,6%) мальчиков. Контрольную группу (КГ) составили 28 детей I и II групп здоровья. В соответствии с МКБ-10, из обследованных нами детей, больных ЦП (G 80), с формой двойная гемиплегия - ДГ (G 80.0) было 18 (17,47%) детей, с формой спастическая диплегия — СД (G80.1) было 36 (34,95%) ребенка и с формой спастическая геми-плегия — СГ (G80.2) было 49 (47,57%) детей.
Для оценки структурно-функционального состояния костной ткани (СФС КТ) нами использован метод ультразвуковой (УЗ) денситометрии. Обследование проводилось с помощью аппарата «Achilles+» (Lunar Corp. Madison, WI, USA). Измеряли следующие параметры: скорость распространения ультразвука - (СРУ, м/с); широкополосное ослабление ультразвука - (ШОУ, дБ/МГц); индекс плотности КТ - (ИП,%). Оценка полученных данных проводилась по Z-критерию, применяемому
для диагностики остеопороза (отклонения ИП КТ в пределах 1 SD трактовались как норма (Nkt); остеопенический синдром (Опе) - при снижении значений ИП КТ от 1 SD до 2,5 SD от возрастной нормы; остеопороз (ОП) предусматривал снижение ИП КТ более чем на 2,5 SD от нормативных показателей [9].
В качестве маркеров костеобразования в сыворотке крови исследовались уровни активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и остеокальцина (ОК). Уровень ОК определялся тест-системой Nordic Bioscience Diagnostics A/S N-MID Osteocalcin One Step ELISA (Denmark) — ИФА для количественного определения остеокальцина в сыворотке или плазме крови. Активность ЩФ определяли фотометрическим методом с помощью набора реактивов, изготовленных ТОВ НВП «Филисит-Диагностика» (Украина), по гидролизу 4-нитрофенилфосфата. Оценку костной резорбции определяли набором DPD EIA KIT, Quidel corp. (США) - количественное определение выделения дезоксипиридинолина (ДПД) с мочой. Результаты ДПД корректировали по концентрации креатинина (Cr) в моче.
В зависимости от проведенного СКЛ дети с ЦП были разделены на две группы: I группа - 57 детей, получивших традиционное СКЛ, II группа - 46 детей, получивших на фоне СКЛ курс БРВС. Традиционное СКЛ включало: диета, режим дня щадяще - тонизирующий, климатолечение, лечебная физкультура, ручной массаж, ортопедическая профилактика, пелоидотерапия. В лечебный комплекс был назначен курс БРВС от аппарата БРС-2М. Методика проведения процедуры БРВС осуществлялась по следующей схеме: 1. Локализация воздействия: спина - задняя поверхность рук - задняя поверхность ног - передняя поверхность ног - передняя поверхность рук. 2. Интенсивность воздействия, избыточное давление воздуха на выходе биорезонансного вибратора - режим работы I - II (в зависимости от спастичности или гипотонии мышц), плавная регуляция; режим I - 2,6 кПа (20 мм ртутного столба), режим II - 5,3 кПа (40 мм ртутного столба). 3. Площадь воздействия - насадки А (d - 60 мм), Б (d - 50 мм), В (d - 40 мм), в зависимости от массируемых мышц. 4. Ежедневно, длительность воздействия 25 - 30 минут, на курс 10 процедур. Длительность СКЛ составила 21-24 дня.
Статистический анализ проводили с использованием методов вариационной статистики и параметрического критерия Стьюдента. Вычисления выполнялись при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOWS 6.0 (фирма StartSoft, США) и «Microsoft Excel».
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе изучения СФС КТ в общей группе (ОГ) детей, больных ЦП, ИП КТ в пределах возрастной
нормы был выявлен у 52 (50,4%) детей, остеопения - у 33 (32,03%) детей и остеопороз - у 18 (17,47%) детей. Показатели СФС КТ в ОГ детей с ЦП были достоверно ниже, чем показатели детей КГ. Так, показатели СРУ (1527,71±2,31 м/с), ШОУ (88,48±1,23 Дб/МГц) и ИП (67,03±1,21%) достоверно (р<0,01, р<0,001, р<0,001, соответственно) отличались от показателей детей КГ - СРУ (1565,28±2,25м/с), ШОУ (107,56±0,98 Дб/МГц) и ИП (88,67±1,3%). Таким образом, около половины детей с ЦП имеют нарушения в СФС КТ, что требует и более детального изучения процессов ремоделирования КТ и разработки соответствующих реабилитационных комплексов.
Анализируя показатели СФС КТ в общей груп-
пе (ОГ) детей, больных ЦП, после проведенных комплексов лечения была отмечена следующая динамика. У пациентов I группы под влиянием традиционного СКЛ наблюдался достоверный прирост параметра СРУ (р<0,05) и ИП КТ (р<0,05) без значимой динамики ШОУ (рис.), что свидетельствовало об улучшении минерализации КТ, повышении ее плотности и прочности, однако, без существенного улучшения архитектоники КТ. Во II группе больных ЦП, где в комплексном СКЛ поводилась БРВС-терапия, отмечалось высоко достоверное (р<0,001) увеличение всех УЗ параметров - СРУ, ШОУ и ИП КТ, что говорит об интенсивном улучшении процессов ремоделирования КТ, сопровождающихся улучшением качества кости и ее прочности.
КГ I гр II гр
КГ I гр II гр
вДолечения шПосле лечения
Рис. 1. Динамика показателей УЗ денситометрии у больных ДЦП под влиянием различных вариантов СКЛ (М), п=103
Примечания: 1. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 - достоверность отличия показателей до и после СКЛ.
ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе оценки результатов разных комплексов лечения у детей с ДЦП, учитывая нарушения в СФС КТ, были выявлены следующие особенности (табл.1).
Так, у детей, имеющих нормальные показатели КТ в 1-Ыкт группе отмечалась положительная динамика прироста КТ без достоверой разницей показателей до и после лечения, а во П-Ыкт группе было достоверное (р<0,05) увеличение показателей ШОУ
и ИП КТ. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что у детей с нормальным состоянием КТ, а, следовательно, и нормально функционирующими процессами ремоделирования КТ, СФС КТ достаточно стабильны и, практически, не подвержены резким изменениям со стороны. Однако, достоверно больший прирост показателей ИП и ШОУ во П-Ы группе, может свидетельствовать о стимулирующем воздействии на костные клетки БРВС-терапии.
Таблица1
Динамика показателей УЗ денситометрии у больных ДЦП в зависимости от варианта СКЛ и степени
нарушения СФС КТ (М±т)
Группа СРУ м/с ШОУ дБ/МГц ИП КТ, %
I- Ыкт до лечения 1538,07±3,45 90,32±2,04 71,72±1,63
(п=21) после лечения 1539,71±3,69 92,44±2,26 73,48±2,31
КОпе (п=15) до лечения 1521,73±2,86 88,47±1,59 63,84±1,47
после лечения 1524,67±3,05 93,65±1,75 66,75±1,39
р<0,05 р<0,05
КОП до лечения 1496,23±3,78 83,75±1,66 58,53±1,39
(п=9) после лечения 1496,86±4,35 83,51±1,93 60,56±1,62
П-Ыкт (п=31) до лечения 1542,18±4,83 92,18±2,54 73,54±2,11
после лечения 1544,51±3,74 96,21±2,48 р<0,05 75,52±1,74
П-Опе (п=18) до лечения 1525,56±2,71 87,14±1,36 67,12±1,18
после лечения 1530,33±3,28 р<0,05 92,84±1,32 р<0,01 72,65±1,21 р<0,01
П-ОП (п=9) до лечения 1488,37±3,04 80,08±1,36 58,09±1,17
после лечения 1509,36±2,85 р<0,001 86,65±1,28 р<0,001 63,54±1,22 р<0,01
КГ (п=28) 1565,28±2,25 107,56±0,98 83,3±1,33
Примечание. р - достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения.
У детей, имеющих остеопению, динамика показателей, характеризующих состояние КТ, была следующей. В 1-Опе группе показатели ШОУ и ИП достоверно (р<0,05) увеличились после лечения, во 11-Опе группе отмечался также достоверный прирост СРУ (р<0,05), ШОУ и ИП (р<0,01).
Оценивая группы детей с ДЦП, у которых выявлен ОП, отмечена тенденция к улучшению состояния КТ в 1-ОП группе и достоверное повышение всех показателей (СРУ, ШОУ - р<0,001 и ИП - р<0,01) во 11-ОП группе. Таким образом, у детей с ЦП, имеющих ОП наиболее эффективным было СКЛ с применением БРВС, что указывает на его стимулирующее воздействие, на процессы ре-моделирования в КТ. Показатели СФС КТ в зависимости от состояния КТ у детей с ЦП отражены в таблице 1.
Анализируя динамику показателей, характеризующих процессы ремоделирования КТ в зависимости от предложенных методов лечения отмечено, что ОК повысился в I группе с 69,35±3,21 нг/мл до 71,48±2,35 нг/мл, во II группе с 65,47±1,76 нг/мл до 72,86±2,04 нг/мл (р<0,01). Показатели ЩФ в I группе увеличились с 3,25±0,32 ммоль/л до 3,46±0,46 ммоль/л, во II группе с 3,31±0,5 ммоль/л до 3,58±0,17 ммоль/л, (р<0,01). Динамика ДПД/Сг была следующей. В I группе показатели снизились с 6,68±0,73 ммоль/л до 6,52±0,61 нмоль/ммоль, во II группе с 6,54±0,42 нмоль/ммоль до 6,13±0,58 нмоль/ммоль. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что несмотря на благоприятное воздействие на КТ общего СКЛ, применение БРВС способствует стимуляции остеогенеза, так как во II группе достоверно увеличились маркеры, харак-
теризующие процесс костеобразования. Однако, имея тенденцию в обеих группах на замедление костной резорбции ни в одном из предложенных комплексов лечения не выявлено достоверно выраженного эффекта.
Анализируя показатели маркеров костного ремоделирования в зависимости от состояния КТ, были получены следующие данные (табл. 2). Содержание ОК достоверно повысилось (р<0,05) только во II группе у детей с Опе и ОП. Активность ЩФ
достоверно повысилась (р<0,01) в I группе у детей с Опе и во II группе у детей с Ыкт и Опе (р<0,05). Содержание ДПД/Сг достоверно (р<0,05) снизилось во II группе у детей с Ыкт.
Таким образом, достоверное увеличение маркеров костеобразования во II группе, отмеченные у детей с ЦП с разной степенью нарушения состояния КТ, позволяет говорить о стимулирующем воздействии вибрационной терапии на процессы остеогенеза.
Таблица 2.
Динамика маркеров костного ремоделирования у детей с ДЦП в зависимости от комплекса СКЛ
и степени нарушения СФС КТ (М±т)
Группа ОК, нг/мл ЩФ, ммоль/л ДПД/Cr, нмоль/ ммоль
I- NET до лечения 73,45±4,76 3,36±0,35 6,24±0,61
(n=21) после лечения 75,31±5,48 3,58±0,34 6,07±0,36
I-Опе (n=15) до лечения 68,43±4,53 3,23±0,28 6,75±0,25
после лечения 72,18±5,27 3,84±0,43 р<0,01 6,72±0,38
I-ОП до лечения 65,9±4,92 3,14±0,16 7,02±0,72
(n=9) после лечения 69,35±5,36 3,29±0,23 6,83±0,63
II-Nct (n=31) до лечения 70,41±6,87 3,43±0,45 6,22±0,43
после лечения 76,94±6,32 3,75±0,38 р<0,05 5,29±0,54 р<0,05
II-Опе (n=18) до лечения 64,28±4,88 3,29±0,24 6,65±0,51
после лечения 70,37±3,23 р<0,05 3,59±0,13 р<0,05 6,27±0,22
II-ОП (n=9) до лечения 61,92±3,72 3,21±0,17 6,99±0,53
после лечения 67,46±3,63 р<0,05 3,38±0,26 6,85±0,38
КГ (n=28) 32,23±1,25 3,17±0,06 4,65±0,16
Примечание. р - достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что около половины обследованных детей с ЦП имеют нарушения в СФС КТ. Так, остеопения выявлена у 32% детей, а остеопороз у 18% детей.
2. Действие традиционного СКЛ можно расценить как мягкое воздействие, улучшающее состояние КТ, способствующее адекватной направленности процессов ремоделирования КТ.
3. Применение в традиционном СКЛ курса БРВС способствует более интенсивному улучшению СФС КТ у детей с ЦП, а динамика в сторону повышения маркеров костеобразования свидетельствует о стимулирующем влиянии на процессы моделирования КТ, в связи с чем, возможно рекомендовать данный метод в лечении детей с ЦП,
имеющих нарушения СФС КТ в виде остеопении и остеопороза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Самохина Е.Щ. Костная прочность у детей: известные и неизвестные факты: учебное пособие. М. 2011.
2. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич - современные представления о проблеме (обзор литературы) РМЖ. 2012;8:401. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/
пеуго1од1уаМе18клу_сегеЬга1упуу_рагаНсЬ__
sovremennye_predstav1eniya_o_prob1eme_obzor_ ШегаШгу/#^4РК83ак39
3. Евтушенко С.К. Новый взгляд на этиологию, патогенез и реабилитацию церебрального паралича у детей (факты и гипотезы). Сощальна педiатрiя: Матерiали VIII украшсько-баварського OTMro3iyMy. Збiрник наукових праць.
4. К.: 1нтермед; 2003:36-41.
5. Беневоленская Л.И. Руководство по остео-порозу. М.2003: 524.
6. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект»; 2000.
7. Важнова И.М., Ильин А.Г., Клочкова УН. Некоторые патогенетические и клинико-терапев-тические аспекты остеопороза у детей. Педиатрическая фармакология. 2011; 8(6):30-35.
8. Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. М: БИНОМ; 2003.
9. Кушнир А.Е. Теоретические основы метода биорезонансной стимуляции. Вестник физиотерапии и курортологии. 1999: (3):6-23.
10. Поворознюк В.В. Захворювання юстково-м'язово! системи в людей рiзного вжу (Вибраш лекцп, огляди, стагп): у двух томах. К: 2004: (2).
REFERENCES
1. Shcheplyagina L.A., Rimarchuk G.V., Samokhina E.Shch. Kostnaya prochnost' u detei: izvestnye i neizvestnye fakty: uchebnoe posobie. M. 2011. (In Russ)
2. Batysheva T.T., Bykova O.V., Vinogradov A.V. Detskii tserebral'nyi paralich -sovremennye predstavleniya o probleme (obzor literatury). RMZh; 2012:8:401. (In Russ) Available at: http://www.rmj.ru/
articles/nevrologiya/detskiy_cerebralynyy_paralich_
sovremennye_predstavleniya_o_probleme_obzor_ literatury/#ixzz4PKS3dk39
3. Evtushenko S.K. Novyi vzglyad na etiologiyu, patogenez i reabilitatsiyu tserebral'nogo paralicha u detei (fakty i gipotezy). Sotsial'na pediatriya: Materiali VIII ukrains'ko-bavars'kogo simpoziumu. Zbirnik naukovikh prats'.K.: Intermed, 2003:36-41. (In Russ)
4. Benevolenskaya L.I. Rukovodstvo po osteoporozu. M:2003:524. (In Russ)
5. Riggz B.L., Melton III L.Dzh. Osteoporoz: etiologiya, diagnostika, lechenie. Per. s angl. M.-SPb.:ZAO «Izdatel'stvo BINOM», «Nevskii dialekt»; 2000. (In Russ)
6. Vazhnova I.M., Il'in A.G., Klochkova U.N. Nekotorye patogeneticheskie i kliniko-terapevticheskie aspekty osteoporoza u detei. Pediatricheskaya farmakologiya. 2011; 8(6):30-35. (In Russ)
7. Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L. Patogenez osteoporoza. Rukovodstvo po osteoporozu. Pod red. L.I. Benevolenskoi. M: BINOM; 2003. (In Russ)
8. Kushnir A.E. Teoreticheskie osnovy metoda biorezonansnoi stimulyatsii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 1999: (3):6-23. (In Russ)
9. Povoroznyuk V.V. Zakhvoryuvannya kistkovo-m'yazovoi sistemi v lyudei riznogo viku (Vibrani lektsii, oglyadi, statti): u dvukh tomakh. K: 2004: (2). (In ukr)
