CC BY
15УДК: 616.12-008.33.1:611-018.74:616-092-053.2/.6
Н.Н. Каладзе, Т.Ю. Янина, Н.А. Ревенко
ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
РЕЗЮМЕ
В настоящем исследовании изучалось влияние санаторно-курортного лечения с использованием преформированных физических факторов, в частности, хлоридных натриевых ванн на динамику жалоб, показатели суточного мониторирования артериального давления и уровень маркера функции эндотелия у детей с первичной артериальной гипертензией.
SUMMARY
In the article it has been studied the effect of the rehabilitation sanatorium complex with the use preformed physical factors, such as sodium chloride baths on the dynamics of complaints, circadian blood pressure monitoring and the level of the marker of endothelial function in children with primary arterial hypertension.
Актуальность лечения и профилактики артериальной гипертензии (АГ) все более возрастает в детском возрасте. Причина этому — широкая распространенность АГ, которую можно считать эпидемией — этим недугом страдает около трети взрослого населения развитых стран. Важным основанием для изучения АГ и активного внедрения способов лечения является высокий потенциал риска развития поражения органов-мишеней и ранних сердечно-сосудистых осложнений [1,2]. В роли первоочередного органа-мишени при АГ выступает эндотелий сосудистой стенки, поскольку именно эндотелиальная выстилка сосудов принимает на себя гемодинамическую нагрузку, участвует в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток в сосудистую стенку, осуществляет барьерные функции. И неоспоримым является факт, что эндотелиальная дисфункция — первое звено в каскаде системных изменений, поэтому поиск терапевтических возможностей восстановления нарушенной функции эндотелия остается наиболее перспективным в предупреждении и лечении сосудистых осложнений у больных с АГ [1]. В этой связи, трудно переоценить возможности и эффективность восстановительной медицины, в частности, применения немедикаментозных способов коррекции функции эндотелия с помощью природных факторов. Они лишены многих негативных последствий фармакотерапии (побочные действия, осложнения, кумуляция и токсические эффекты в отношении других органов и систем) и обладают мощным саногене-тическим влиянием [4,5].
При выборе бальнеологического метода мы опирались на имеющиеся данные о влиянии хлоридных натриевых ванн на сердечно-сосудистую систему. Известно, что тепловое действие хлоридной натриевой воды более выражено, чем пресной. Тепловой поток в организм из такой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной той же температуры. Поглощаемая теплота приводит к расширению поверхностных сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. В формировании гиперемии играют существенную роль выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (про-
стогландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения. Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмотическое давление вызывает дегидратацию кожи, что существенно изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложенных в ней рецепторов. С изменением ионного микроокружения снижается возбудимость и проводимость нервных проводников кожи, а также уменьшается тактильная и болевая чувствительность. Этот эффект наблюдается и после приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку («солевой плащ»). Таким образом, хлоридные натриевые воды при наружном применении в виде ванн обладают многосторонним действием, которое зависит от концентрации и температуры воды в ванне, а также исходного состояния организма. Выявлено, что кроме общего рефлекторного влияния, обусловливаемого химическим составом воды, в механизме действия хлоридных натриевых ванн имеют значение и местные изменения - выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате. Также считается, что, хлоридные натриевые ванны, рефлекторно воздействуют на центры вегетативной регуляции, вызывая повышение тонуса парасимпатической нервной системы, что способствует уменьшению частоты сердечных сокращений, удлинению диастолы и снижению тонуса емкостных и резистивных сосудов [4]. Данные о влиянии бальнеотерапии на функцию эндотелия при АГ в литературе отсутствуют, что в определенной степени затрудняет понимание механизмов влияния хлоридных натриевых ванн на столь важное звено патогенеза сосудистых осложнений - эндотелий. О влиянии бальнеотерапии на эндотелий можно судить путем определения асимметричного диметиларгинина (АДМА) - аминокислоты, которая является конкурентным блока-тором синтеза N0. Я. Boger на основании данных о связи между повышением уровня АДМА и повышенным уровнем артериального давления - высказал мысль, что АДМА — новый индуктор эндо-телиальной дисфункции, возможно играющий одну из самых важных ролей в патогенезе АГ [3],
являясь наиболее точным и ранним маркером дисфункции эндотелия при АГ.
Цель исследования: изучить влияние комплекса санаторно-курортного лечения и хлоридных натриевых ванн на функцию эндотелия детей с АГ. на основе оценки динамики жалоб, показателей суточного мониторирования АД (СМАД), уровня АДМА сыворотки крови.
Материалы и методы
В санатории «Юбилейный» г.Евпатория обследовано 114 детей в возрасте от 12 до 17 лет, с установленным диагнозом первичная артериальная гипертензия на основании СМАД. Средний возраст детей составил 13,8±0,16 лет. Распределение по полу было следующим: мальчиков п=65 (57%) и девочек п=49 (43%). В исследование не включались дети младше 11 лет и старше 18 лет; дети с вторичной АГ, с нарушением функции щитовидной железы, дети с вторичным ожирением, врожденными пороками развития. Клинико-инструментальный контроль состояния здоровья детей проводился в динамике: в условиях санатория - на 2-7 день пребывания и после окончания лечебно-реабилитационных мероприятий. Всем детям было проведено СМАД с помощью кардиомонитора «Б1аСаг^> (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев). При анализе полученных результатов использовались следующие показатели АД: средние значения систолического АД (срСАД) и диастолического АД (срДАД) за сутки, день и ночь; индекс нагрузки давлением. Определение уровня АДМА сыворотки крови проводили с использованием стандартных тест-систем «1ттип^а^08Йк» для ИФА.
Санаторно-курортное лечение проводилось в течении 24 дней. Все дети с первичной АГ получали традиционное санаторно-курортное лечение (СКЛ), которое включало: полноценное сбалансированное питание (стол №10), двигательный режим, УГГ, ЛФК, климатолече-ние, ручной массаж воротниковой области №10; санация очагов хронической инфекции.
В соответствии с поставленными задачами исследования, для повышения эффективности СКЛ детей с первичной АГ комплекс был дополнен хлоридными натриевыми ваннами (минерализациея 20 г/л, температура воды 36-37°С, длительность процедуры 10-12 минут, через день, 8 процедур). И учитывая выбранные способы коррекции были сформированы следующие группы: группа I (п=30) - дети с АГ, получившие комплекс стандартного санаторно-курортного лечения; группа II (п=29) - составили дети с первичной АГ, получившие хло-ридные натриевые ванны; группа контроля (ГК) - составили дети (п=21), которые не имели хронических заболеваний и сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты и их обсуждения
Критериями эффективности санаторно-курортного лечения являются субъективные и объективные показатели состояния больных. В ходе исследования оказалось, что дети с ПАГ предъявляли следующие жалобы: головная боль - 93 человека (82%), чувство усталости, слабость, неустойчивое настроение (астенические проявления) - 87 детей (76%), у 58 детей (51%) отмечалось головокружение, жалобы на боли в области сердца предъявляли 27 детей (24%), на носовые кровоте-
чения - 17 детей (15%). Отмечено, что 21 (18%) пациент не предъявляли жалоб.
Таблица 1
Динамика жалоб в процессе санаторно-курортного лечения детей с ПАГ
Жалобы количество детей (%) I группа (п=30) II руппа (п=29)
ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения
головная боль 24(82%) 13 (43%) 24 (83%) 5 (17%)
головокружение 15 (49%) 8 (26%) 15 (51%) 2 (6%)
астенические проявления 23 (76%) 13 (45%) 22 (76%) 10 (35%)
боль в сердце 7 (24%) 4 (14%) 7 (24%) 3 (10%)
носовые кровотечения 4 (15%) 2 (6,5%) 5 (17%) 0
Как видно из таб. 1 после курса лечения произошли следующие изменения у детей, получивших традиционное СКЛ, отмечалась менее выраженная положительная динамика в сравнении с детьми, которым применялась бальнеотерапию. Так, головная боль уменьшилась у детей всех групп исследования, но достоверно значимые изменения отмечены в II группе (р<0,05), головные боли прекратились у 19 детей (66%); головокружение прекратилось у 7 детей (23%) I группы, и наиболее положительный ответ отмечен в II группе 13 детей (45%), уменьшились жалобы на астенические проявления в I группе на 10 детей (31%), во II группе на 12 детей (41%). Отмечена положительная динамика жалоб на боли в сердце во всех группах. К завершению реабилитационных мероприятий увеличилось количество детей, не имеющих жалоб: в II группе - на 5 детей, что составляло (17%). Более выраженная динамика жалоб в II группе объясняется сосудистой реакцией за счет более выраженного расширения сосудов кожи, уменьшению периферического сопротивления сосудов под действием бальнеотерапии. В результате улучшения кровообращения и легкого теплового воздействия хлоридные натриевые ванны оказывают противовоспалительный эффект, а за счет влияния на рецепторы кожи температурным и химическим раздражителем приводят к уменьшению или исчезновению головной боли, кардиалгии. Так же результатом воздействия хлоридных натриевых ванн служит снижение кровяного давления при исходно повышенном его уровне (табл. 2).
Таблица 2
Динамика АД и СП у детей с ПАГ на санаторно-курортном этапе реабилитации
АД, мм. рт.ст. I группа (п=30) II группа (п=29) КГ
до лечения после лечения до лечения после лечения (п=21)
срСут САД 129,3±1,4 ° 127,4±1,2°* 130,5±1,4 ° 125,4±1,1°* 112,9±1,3
срСутДАД 69,1±1,3 ° 66,4±1,1 °* 69,5±1,6 ° 64,3±1,4 * 62,1±2,3
срДн САД 132,3±1,6 ° 130,8±1,4 ° 134,7±1,7 ° 128,7±1,7°* 115,9±1,7
срДнДАД 73,1±1,5 ° 71,1±1,2 ° 74,1±1,5 ° 70,2±0,9 * 69,2±1,4
срНоч САД 110,8±1,2 ° 107,3±1,3 ° 108,5±1,5° 100,7±1,2 * 99,8±1,9
срНоч ДАД 63,3±1,1 ° 60,6±1,2 ° 62,6±1,7 ° 59,2±0,8 * 56,0±1,5
ИВ САД,% 47,2±1,4 ° 41,75±0,7°* 44,5±0,9 ° 35,4±0,7 °* 14,41±1,19
ИВ ДАД,% 15,8±0,7 ° 13,88±0,7 * 16,38±0,8 ° 12,39±0,5 * 11,76±1,25
Примечания: * - (р<0,05) достоверность различия в группах до и после лечения, ° - (р<0,05) достоверность различия между группами исследования и КГ.
В процессе санаторно-курортной реабилитации в группе I и II отмечена положительная динамика артериального давления у детей с ПАГ, однако к концу лечения показатели АД не достигали уровня КГ. У детей в II группе при включении в реабилитационный комплекс хлоридных натриевых ванн было выявлено достоверно (р<0,05) более выраженное снижение срСут САД на 3,9%; срСут ДАД на 7,5%; срДн САД на 5%; срНоч САД на 7,2%; а также срНоч ДАД на 4,8%, приближаясь к соответствующим показателям здоровых лиц. Как видно из таб. 2, параллельно со снижением уровня АД наблюдалось уменьшение ИВ САД у детей I группе на 2,45%, и достоверное (р<0,05) снижение ИВ САД II на 9%.
При изучении маркеров дисфункции эндотелия у детей с АГ мы выявили достоверное повышение уровня АДМА в сравнении с КГ (р<0,05) в 2 раза.
После проведеного лечения отмечена положительная динамика во всех группах, но достоверное (р<0,05) снижение в 1,2 раза уровня АДМА сыворотки крови отмечается только во II группе. Средний уровень АДМА в I группе составил 0,56+0,06 мкмоль/л, во II группе - 0,51+0,04 мкмоль/л (Р<0,05).
Выводы: комплексное СКЛ с применением хлоридных натриевых ванн приводит к достоверному улучшению самочувствия, снижению показателей СМАД. При этом происходит статистически значимое улучшение функции эндотелия, что проявляется снижением уровня АДМА в 1,2 раза и свидетельствует об эффективности комплексного СКЛ. Этот факт можно объяснить комплексным воздействием СКЛ и хлоридных натриевых ванн на основные звенья патологического процесса при АГ.
Литература
1.
Волосовец А.П. Артериальная гипертензия у детей и подростков: современные подходы к диагностике и лечению / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз // Therapia, Украинский медицинский вестник. - 2010. - №2. - С.44
2. Evaluation of blood pressure in children / M. D. Sinha, C.J. Reid // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. - 2007. - №6. - P.577-584.
3. Asymmetric dimethylarginine and the risk of coronary heart disease: relationship with traditional risk factors as assessed in the multicenter
CARDIAC study / R.H. Böger, H. Lenzen, С. Hanefeld et al. // J. Am. Coll. Cardio.12004; (suppl): 515A-515A
4. Долгих B.B. Использование преформированных физических факторов в реабилитации подростков с артериальной гипертен-зией / В. В. Долгих Л. В. Рычков, А. В. Власенко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - №3 (49). - С. 188-190.
5. Олефиренко В.Т. Современное представление о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм //Труды ЦНИИ-КиФ. М., 1997. - С.48-51
© КАЛАДЗЕ H.H., ЯНИНА Т.Ю., РЕВЕНКО H.A., 2013
Поступила 15.10.2012
