Особенности липидного обмена у детей c экстрасистолической аритмией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.12-008.318.4:616-008.9:577.115-053.2/.6

Н.Н. Каладзе, М.А. Сизова, Л.А. Семеренко

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ C ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ АРИТМИЕЙ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

РЕЗЮМЕ

Изучено влияние амплипульстерапии на динамику показателей липидного обмена и артериального давления у детей с экстрасистолической аритмией. В процессе санаторно-курортного лечения получена положительная динамика показателей липидного обмена и артериального давления, наиболее выраженная в группе детей, получивших в комплексе лечения курс амплипульсте-рапии.

Ключевые слова: липидный обмен, экстрасистолическая аритмия, дети, санаторно-курортное лечение.

SUMMARY

The influence on the dynamics of indicators amplipulse therapy of lipid metabolism and blood pressure in children with ekstrasistolic arrhythmia. In sanatorium-resort treatment received positive dynamics of lipid metabolism and blood pressure, most pronounced in the Group of children who received treatment at the rate of amlipulsterapii.

Key words: lipid metabolism, ekstrasistolic arrhythmia, children, sanatorium-and-spa treatment.

В современной структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей ведущее место занимают нарушения сердечного ритма. По данным литературы в 80% внезапная смерть детей связана с нарушениями сердечного ритма [7]. С другой стороны, неблагоприятные социально - экологические, се-мейно - бытовые условия, неправильное питание и т.д. повышают риск развития в будущем и вызывают у ребенка предрасположенность к таким обменным патологическим изменениям, как ожирение, метаболический синдром и др.

Это, в свою очередь, обуславливает рост факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе нарушений ритма у детей [13]. Продолжающийся рост детской кардиологической заболеваемости, в т.ч. сердечных аритмий, токсичность и не определенное окончательно соотношение риска и пользы применения антиаритмических препаратов вызывает необходимость поиска путей оптимизации лечения нарушений ритма сердца, направленных на коррекцию функциональных нарушений системной регуляции сердечно-сосудистой системы [4]. Поэтому целью нашего исследования стало изучение влияния амплипульстерапии на динамику показателей липидного обмена и артериального давления у детей с экстрасистолической аритмией.

Материалы и методы

Обследовано 106 детей с экстрасистолической аритмией в возрасте 10-16 лет (средний возраст - 13,8 ± 0,2), в том числе 56,5% мальчиков и 43,5% девочек. Контрольную группу составили 20 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Обследование детей проводилось на базе детского специализированного кардиоревматологического санатория «Юбилейный» г. Евпатории. Средняя продолжительность нахождения детей в санатории составляла 24 дня. В зависимости от методов лечения исследовались 2 группы детей: I группа - 53 ребенка, которые получили курс традиционного санаторно-курортного лечения (СКЛ) и II группа - 53 ребенка, которые получили на фоне стандартного комплекса СКЛ курс амплипульстерапии. Традиционный комплекс СКЛ включал 1-11 двигательный режим (дозированная ходьба, УГГ, ЛФК групповая, прогулки в прибрежной зоне в соответствии с погодными условиями, подвижные спортивные игры); полноценное сбалансированное питание; климатолечение соответственно сезону года (аэротерапия, гелиотерапия, морские купания); санация очагов хронической инфекции: полоскания зева раствором рапы (2830 °С), ингаляции хлоридной натриевой воды (№10), аппликации сульфидной иловой грязи на подчелюстную область (38-39°С, 15 минут, №10), лечение у стоматолога; ручной массаж воротниковой области № 10 [5, 12]. Процедуры амплипульстерапии проводились по следующей методике: электроды размером прокладок 4x10 (12) рас-

полагают паравертебрально в шейно-грудном отделе позвоночника на уровне С6-ТЪ4. Воздействие проводят в переменном режиме 3 и 4 РР (при редкой экстрасистолии - 1 и 3 РР (при отсутствии положительного эффекта - 3-4 РР)), частота модуляций 100 Гц, глубина 50-75%, длительность полупериодов 2-3 сек., продолжительностью по 3-5 мин. каждым РР (по 3-4 мин. - от 7 до 12 лет, по 5 мин - старше 12 лет). Ежедневно. Курс лечения 10 процедур [6].

С целью уточнения характера и степени выраженности аритмического синдрома (морфологии, частоты и циркадианного типа экстра-систолии) а также изучения эффективности проведенного лечения всем детям проводилось суточное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомонитора «Союз» (ООО «ДМС Передовые технологии», г. Москва) в соответствии с общепринятой методикой [2, 8]. Для исследования суточного ритма артериального давления производилось суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием той же диагностической системы. Протокол включал измерение АД каждые 30 минут в дневное время (с 6 до 23 часов) и каждый час в ночное время (с 23 до 6 часов). При анализе суточного профиля АД использовались следующие группы индексов: средние временные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день и ночь; индексы нагрузки давлением и показатели суточного ритма АД . Средние временные показатели дают главное представление об уровне АД. Они оценивались в соответствии с перцентильными таблицами АД в зависимости от пола, роста и возраста ребенка. Полученные показатели расценивались как артериальная гипотензия при АД < 5 перцентиля, нормальное АД при 5 - 89 перцентилях, высокое нормальное АД при 90 - 95 перцентилях, артериальная гипертензия при АД > 95 перцентиля. Циркадный ритм АД оценивался по суточному индексу (СИ), отражающему степень ночного снижения АД. СИ показывает разность между дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10% до 20% по сравнению с дневными показателями [3, 9].

Для изучения состояния липидного обмена у обследуемых детей определяли содержание общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, индекс атерогенности. Уровень холестерина, ТГ определяли традиционным ферментативным колометрическим методом; индекс атерогенно-сти определялся по формуле: ИА = (ОХ - ЛПВП) / ЛПВП [1, 11].

Полученные цифровые данные обрабатывались методами статистики [10].

Результаты и их обсуждения

По данным холтеровского мониторирования у обследованных детей выявлены: суправентрику-лярная (55%), желудочковая (37%) и сочетанная (8%) аритмии. Среднее количество экстрасистол за сутки составило: суправентрикулярных - 6718, желудочковых - 6335. Редкая ЭА выявлена у 54% детей, в том числе у 22% мальчиков и у 32% девочек, частая ЭА - у 46% обследованных, в том числе у 23% мальчиков и у 23% девочек.

При исследовании результатов СМАД нами был проведен перцентильный анализ полученных показателей у детей с аритмиями (рис. 1).

Рисунок 1.

Показатели среднесуточных САД и ДАД (vv/hn/cn/) у детей с ЭА (по данным СМАД)

Примечание: * (р<0,05).

Таким образом, получены уровни АД, являющиеся показателями риска по развитию у этих детей артериальной гипертензии.

Для циркадной характеристики АД использовался суточный индекс.

Рисунок 3.

Распределение детей по величине СИ САД и ДАД при ЭА

СИ САД СИ ДАД

39% 61%

51 °о

достоверность различия с группой здоровых лиц

Как видно из выше представленного рисунка, средние показатели АД не выходили за пределы 90 перцентиля. Однако, в сравнении с группой здоровых лиц, было отмечено, что у детей с ЭА наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение всех показателей АД, как у мальчиков, так и у девочек.

Анализируя данные СМАД у девочек с экстра-систолией с учетом возраста, получили превышение соответствующих показателей здоровых детей во всех возрастных группах, однако наиболее выраженное у девочек 10, 11, 12 и 13 лет. Аналогичная ситуация наблюдалась и у мальчиков.

В группе детей с ЭА были изучены значения АД, выходящие за пределы нормативных. Так, были выявлены значения АД в пределах «высокого нормального АД»: по показателю срСут САД - у 12 человек (11,2%), по срДн ДАД - у 11 (10%), по срНоч САД - у 12 (11,2%) и по срНоч ДАД - у 33 детей (31,3%). Кроме того, срНоч САД превышало 95 перцентиль у 11 подростков (10%) и срНоч ДАД - у 15 детей (13,8%) (рис. 2).

Рисунок 2.

Распределение детей с ЭА с учетом перцентильного анализа показателей АД

^nan-dippers И dippers

Как видно из рисунка 3, у значительной части детей с ЭА имела место недостаточная степень ночного снижения АД. В целом, в обеих исследуемых группах было получено достоверное снижение суточного индекса в сравнении с группой здоровых лиц: в 1,76 раза по САД и 1,44 раза по ДАД (таб. 1).

Таблица 1

Показатели степени ночного снижения АД у детей с ЭА

Показатель ЭА (n-106) КГ (n-20)

СИ САД 8,27±0,21** 14,53±0,76

СИ ДАД 11,08±0,43** 16,00±0,77

Примечание: ** - достоверность различия с контрольной группой (р<0,01)

В ходе исследований установлено, что все изученные нами показатели липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ТГ) у детей с ЭА, как до начала, так и после окончания СКЛ находились в пределах диапазона физиологических колебаний, установленного Международной диабетической федерацией (IDF) 2007 года. Однако, при сравнении с группой здоровых детей установлено, что у детей с ЭА достоверно (р < 0,05) повышены уровень ОХ сыворотки крови на 3,5 % и ТГ - на 12,5%. Количество детей с уровнем ОХ, превышающим данный показатель здоровых, составило 63 чел (59%), в том числе 37детей (35%) имели пограничный уровень содержания холестерина (4,4-5,2 ммоль/л). У 67 детей (63%) были выявлены повышенные, в сравнении со здоровыми, показатели ТГ сыворотки крови. Уровень холестерина ЛПВП у детей с ЭА в среднем по группе составил 1,23 ммоль/л и был достоверно (р < 0,05) ниже аналогичного показателя здоровых детей (рис. 4) .

Рисунок 4.

Показатели липидного обмена (мМоль/л) у детей c ЭА

Индекс атерогенности у обследованных детей не превышал нормативные значения и составил 2,05.

Нами были изучены корреляционные взаимосвязи между среднесуточным количеством экстрасистол, показателями липидного спектра и артериального давления. Получена прямая средняя корреляционная связь количества экстрасистол с АД САД (г = 0,67) и АД ДАД (г = 0,52), прямая умеренная связь количества экстрасистол с ОХ (г = 0,3) и ИА (г = 0,35) и слабая - с ТГ (г = 0,2) и ЛПВП (г = 0,1). Выявленные взаимосвязи свидетельствовали о зависимости уровня обменных нарушений от степени выраженности аритмического синдрома и, вероятно, о наличии риска развития метаболического синдрома у детей экстрасистолией.

После проведенного лечения детей с ЭА были изучены показатели СМАД. При анализе получен-

ных результатов выявлено, что в зависимости от примененного терапевтического комплекса изменение данных показателей было различным. После проведения традиционного СКЛ у детей с ЭА (I группа) отмечалось достоверное (р<0,05) снижение практически всех показателей АД (таб. 2): срСут САД в 1,3, срДн САД в 1,01, срДн ДАД в 1,04, срНоч САД в 1,03 и срНоч ДАД в 1,03 раза. Однако они оставались достоверно отличными от аналогичных показателей в КГ. В тоже время во II группе было выявлено более выраженное снижение АД: срСут САД в 1,05, срДн ДАД и срНоч САД в 1,06 раза (р<0,05); срСут ДАД в 1,07 и срДн САД в 1,04 раза (р<0,05); срНоч ДАД в 1,08 раза (р<0,05), достоверно (р<0,05) отличаясь от показателей I группы и приближаясь к значениям здоровых лиц.

Таблица 2

Динамика АД по данным СМАД и СИ у детей с экстрасистолией на санаторно-курортном этапе реабилитации

АД, мм. рт.ст. I группа (п=53) II группа (п=53) КГ (п=20)

До лечения После лечения до лечения после лечения

срСут САД 113,3±0,9 110,4±0,9* 113,8±1,1 108,5±0,4* 106,9±0,8

срСут ДАД 68,1±0,9 66,4±0,8 68,5±1,4 64,1±0,8* 61,1±1,9

срДн САД 117,1±0,8 115,0±0,6* 117,5±1,2 113,3±0,7* 112,9±0,9

срДн ДАД 71,1±1,2 68,1±0,8* 70,5±0,9 66,2±0,6** 63,8±0,7

срНоч САД 106,8±0,9 103,3±1,0* 106,4±0,7 100,5±0,9** 97,8±1,3

срНоч ДАД 62,3±0,6 60,6±0,6* 62,7±1,5 58,3±1,0* 56,0±0,7

СИ САД 8,36±0,35 9,75±0,29* 8,0±0,57 10,77±0,43** 14,53±0,76

СИ ДАД 11,19±0,38 12,31±0,39* 11,2±0,94 13,38±0,83* 16,0±0,77

Примечания: * (р<0,05), ** (р<0,01) - достоверность различия в группах до и после лечения.

Как видно из таб. 2, на фоне снижения АД происходило восстановление его циркадного ритма, приближаясь к показателям здоровых лиц в группе детей с ЭА, получивших курс амплипульсте-рапии.

В процессе лечения наблюдалась положительная динамика показателей липидного обмена. К концу СКЛ уменьшилось количество детей, имеющих

показатели, отличные от нормативных: по уровню ОХ - на 19%, ЛПВП - на 10,4%, ТГ - на 26%. При этом, количество детей с пограничным уровнем содержания ОХ в сыворотке крови в процессе лечения уменьшилось на 8 человек в I и на 11 человек - во II группе.

В таблице 3 представлена динамика показателей липидного обмена у детей с ЭА в процессе СКЛ.

Таблица 3.

Динамика показателей липидного обмена в процессе санаторно-курортного лечения

Показатель, мМоль/л Этап лечения I группа (п=53) II группа (п=53) Здоровые(п=20)

до 3,89±0,13 3,88±0,14 3,76±0,12

ОХ после 3,88±0,11 3,80±0,12 р <0,05

до 1,24±0,05 1,23±0,05

ЛПВП после 1,27±0,05 р <0,05 1,29±0,05 р <0,01 1,42±0,05

до 0,89±0,06 0,89±0,06

ТГ после 0,86±0,06 р <0,05 0,82±0,05 р <0,01 0,79±0,06

ИА до 2,05 2,05

после 2,0 1,9

Примечание: р - достоверность различия в группах до и после лечения

Как видно из приведенной таблицы 3, после проведенного курса СКЛ отмечалась положительная динамика всех показателей липидного обмена, достоверно наиболее выраженная во II группе детей, в комплекс лечения которых был включен курс амплипульстерапии.

На фоне улучшения показателей АД и липидного обмена в процессе СКЛ отмечалось уменьшение аритмического синдрома в виде снижения среднесуточного количества экстрасистол. При этом уменьшилось количество детей имеющих экстрасистолы (таб. 4).

Таблица 4.

Распределение детей по частоте экстрасистол (%) в процессе лечения

Частота ЭС До лечения После лечения

Редкие 54 43

Частые 46 26

Всего 100 69

Выявлено, что уменьшение среднесуточного количества экстрасистол к концу лечения было достоверно более выражено во II группе лечения (таб.

5).

Таблица 5

Динамика среднесуточного количества экстрасистол в процессе лечения

Группы До лечения После лечения

I группа (n=53) 6620 5832

II группа (n=53) 5830 3996

Таким образом, у детей с экстрасистолией выявлено повышение уровня средних показателей

АД («высокое нормальное давление» и выше 95 перцентиля), недостаточная степень ночного снижения АД, а также повышение уровня общего холестерина, триглицеридов сыворотки крови и снижение уровня липопротеидов высокой плотности, в сравнении с показателями здоровых детей. Прямая корреляционная зависимость между среднесуточным количеством экстрасистол и показателями липидного обмена и АД свидетельствовала о зависимости уровня обменных нарушений от степени выраженности аритмического синдрома и вероятно наличия риска развития метаболического синдрома у детей экстра-систолией. В процессе санаторно-курортного лечения получена положительная динамика показателей липидного обмена и АД, наиболее выраженная в группе детей, получивших в комплексе лечения курс амлипульстерапии. Полученные выводы дают возможность рекомендовать включение процедур амплипульстерапии в комплекс лечения детей с экстрасистолической аритмией.

Литература

Войченко И.В. Лабораторные тесты (клиническое использование) / Войченко И.В., Дорошенко И.В., Костенко И.Г. и др. - К.: ТОВ «Доктор-Медиа». - 2008. - 288с.

Диагностика нарушений ритма сердца и проводимости у детей в условиях детского санатория / Г. В. Терентьева, Е.А. Колосова, В.Н. Федотова и др. // Материалы Межд. Конгр. «Здравница -2006». - Сочи, 2006. - С.220-221.

Дiагностика та лжування первинно! артерiальноl гшертензи у дггей та шдлпгав: Метод. рекомендацп / МОЗ Укра!ни. - К., 2006. -43 с.

Дощицин В.Л., Забелин И.В. Осложнения экстренной антиаритмической терапии // Кардиология - 2004. - №7. - С.79-81 Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики: Руководство для врачей / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек.- Симферополь-Ялта, 2005.-400 с.

Карачевцева Т.В. Применение физических факторов (переменного магнитного поля, электросна, синусоидальномодулирован-ных токов, электроаэрозолей) в лечении и профилактике нарушений ритма сердца у детей: Методические рекомендации: / Т.В. Карачевцева, Н.В. Данилова, Т.И. Тернова, И.В. Новикова. -Москва, 1988.

7. Майданник В.Г. Сучасна структура порушень ритму у дитячому вщ / В.Г. Майданник, Л.П. Глебова, 1.В. Андрущенко // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. - 2002. - № 4. - С.7-11.

8. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. - 2-е изд. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.

9. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. - Волгоград-Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 76с.

10. Русяев В.Ф. Математические методы обработки результатов медико-биологических исследований / В.Ф. Русяев, Н.В. Пронина, Ю.В. Сосновский, Н.В. Чирский // Учебное пособие для студентов мед. специальностей. - Симферополь. - 2011 - 100с.

11. Учебно-методическое пособие по гигиене детей и подростков /Сост. С.Э.Шибанов, Г.И. Неуймина, И.Б. Бутырская и др. -Симферополь, 2002. - 23 с.

12. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Поно-маренко. - М.: ОАО «Медицина», 2005. - 744 с.

13. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report / P. Zimmet, K.G. Alberti, F. T. Kaufman ^t al.] / Pediatr. Diabetes. - 2007. -Vol.

в КАЛАДЗЕ Н.Н., СИЗОВА М.А., СЕМЕРЕНКО Л.А., 2013

Поступила 09.01.2013