CC BY
13УДК: 615.834:615.83:616.12-009.3:616-036.82/86-058.86
Н. Н. Каладзе, А. В. Швец, Н. А. Ревенко, Е. М. Мельцева
ВЛИЯНИЕ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ БИОРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ С ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ АРИТМИЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
N. N. Kaladze, A. V. Shvets, N. A. Revenko, E. M. Meltseva
INFLUENCE OF AMPLIPULSTHERAPY AND ELECTROSONTHERAPY ON THE STATE OF BIORITHMOLOGICAL HORMONAL ACTIVITY OF CHILDREN WITH EXTRASYSTOLIC ARITHMY AT THE SANATORIUM-STAGE STAGE OF
REHABILITATION
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferpol
РЕЗЮМЕ
Статья посвящена исследованию адаптационного потенциала у детей с экстрасистолической аритмией, а также разработке методов коррекции выявленных нарушений сердечного ритма с целью повышения эффективности лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации путем включения в стандартный курс электросонтерапии и синусоидальных модулированных токов. Установлено, что использование комбинации электросонтерапии и амплипульстерапии на фоне общего курса СКЛ способствовало статистически значимо (р<0,001) более выраженному влиянию на регуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы. Применение данного комплекса лечения оказывало выраженный эффект в виде снижения экстрасистол более чем в 2 раза, на 54,3 %. Нормализация гормональной регуляции, приводит к повышению адаптационного потенциала организма, за счет нормализации измененных биоритмов, и уменьшению проявлений десинхроноза.
Было проведено катамнестическое наблюдение за 36 детьми с экстрасистолической аритмией на санаторно-курортном этапе реабилитации через 6 месяцев после проведенного лечения. Данные катамнестического наблюдения позволяют сделать вывод о том, что включение в реабилитационный комплекс детей с ЭА амплипульстерапии и электросонтерапии оказывало наиболее позитивное влияние на показатели сердечного ритма (уровень экстрасистолии) вследствие сбалансированности у этих детей механизмов системы адаптации. Ключевые слова: экстрасистолическая аритмия, адаптация, гормоны, дети, десинхроноз, реабилитация.
SUMMARY
Articles is devoted to research adaptive capacity in children with ekstrasystolichniy fibrillation, as well as the development of methods of correction of violations of heart rhythm, with the purpose of increase of efficiency of treatment at a health resort rehabilitation stage, through inclusion in the standard course of electrosolderie and sinusoidal modulated currents.
It is shown that the combination electrosolderie and amplipulse therapy on the background of the general course sanatorium treatment contributed statistically significant (p<0.001) more pronounced impact on the regulatory mechanisms of the cardiovascular system. This remedy treatment had pronounced effect, in the form of lower extrasystoles more than 2 times, by 54.3 %. Normalization of hormonal regulation, leading to an increase adaptive capacity of the body, due to the normalization of the changed biorhythms, and reduce the appearance of desynchronosis.
Was held the follow-up observation of 36 a child diagnosed with ekstrasystolichniy arrhythmia at a health resort rehabilitation stage, in 6 months after treatment. The data follow-up observations allow us to conclude that the inclusion in the complex of rehabilitation of children with EA amplipulsetherapy and electrosolderie had the most positive influence on the indices of a heart rhythm (level arrythmia) due to balance these children mechanisms of adaptation system. Keywords: ekstrasystolic arrhythmia, adaptation, hormones, children, desynchronosis, rehabilitation.
Актуальность проблемы
В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма сердца (НРС) занимают ведущее место (60-70 %). Достоверные сведения о распространенности НРС у детей отсутствуют, их статистический анализ затруднен, так как часто у абсолютно здоровых детей бывают эпизоды тахи- и брадикардии, миграции водителя ритма и единичные экстрасистолы. По данным М. А. Школьниковой, у здоровых учащихся
наиболее часто встречаются: миграция водителя ритма (13,5 %), брадикардия (3,5 %), ускоренный предсердный ритм (2,7 %), экстрасистолия (1,9 %). При использовании холтеровского мониторирования (ХМ) аритмии выявляются у 23-27 % представителей детской популяции, в том числе в группе практически здоровых детей [1, 2]. Аритмии полиэтиологичны по своему происхождению, но у детей чаще, чем у взрослых, имеют функциональный характер. По статистическим данным 55 % выявляемых
у детей экстрасистолических аритмий (ЭА) являются функциональными. Это касается детей школьного возраста, особенно периода полового созревания, когда большую роль играют экстракардиальные факторы, связанные как с физиологической перестройкой регуляторных систем организма, так и с патологическими изменениями ней-ровегетативного обеспечения метаболизма и функции миокарда [3, 4, 5].
В последние годы большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения кардиальной патологии. На курортном этапе реабилитации параллельно с санацией очагов хронической инфекции используются физические методы воздействия, направленные на нормализацию показателей вегетативной и гормональной регуляции кардиореспираторной системы. У детей с ЭА изучалось влияние гелиотерапии, биорезонансной вибростимуляции (БРВС). Основу лечебного комплекса составляют климатические процедуры, а также бальнеотерапия, лечебная физкультура, аппаратная физиотерапия. Индивидуальная чувствительность детей к влиянию климатолечебных процедур, риск развития десинхронозов требуют дифференцированного подхода к обоснованию времени проведения, режима и параметров физиолечения, а также оценке его эффективности у больных с НСР [6, 7, 8].
Цель исследования:
Повысить эффективность санаторно-курортного лечения детей с экстрасистолической аритмией путем применения синусоидальных-модулированных токов и электросонтерапии с учетом биоритмологического состояния нейроэндокринной системы.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 120 детей с ЭА в возрасте от 10 до 15 лет (средний возраст 12,80 ± 0,16), из них мальчиков - 63 (52,2 %), девочек - 57 (47,5 %), которые находились на обследовании и лечении в кардиоревматологическом санатории Государственного учреждения «Детский специализированный клинический санаторий "Юбилейный"» (г. Евпато-
рия). Контрольную группу (КГ) составили 30 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. При сборе анамнеза выявлено, что чаще всего ЭА наблюдалась на фоне вегетососудистой дисфункции (ВСД) - у 58 (54,2 %) обследованных детей; вторичной кардиомиопатии - у 29 (27,1 %) детей; артериальной гипертензии - у 14 (13,1 %) детей; неревматического кардита - у 6 (5,6 %) детей.
Помимо основного определялись разнообразные сопутствующие заболевания. Большую часть составляли болезни ЛОР-органов (34,5 % детей), заболевания желудочно-кишечного тракта (20 % детей), представленные, в основном, дискинезия-ми желчевыводящих путей (10,9 % детей). Ортопедическая патология наблюдалась у 27,3 % детей, аллергические болезни - у 9,1 % детей.
Исходя из цели работы и поставленных задач, при ее выполнении использовался комплекс клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования. Хол-теровское мониторирование ЭКГ проводилось с помощью аппарата DiaCard (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев). С помощью данного метода осуществлялась регистрация показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) (за сутки, в активный период времени, пассивный период времени), подсчет желудочковых и наджелудочковых экстрасистол. Запись мониторирования ЭКГ проводилась в трех отведениях с наложением электродов согласно общепринятой методике. Оценку ВСР проводили в режимах временного (time-domain) анализа в соответствии с международными стандартами измерения, разработанными рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability/Standarts of Measurement, Physiological Interpretation and clinical use/Circulation . - 1996; Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological
interpretation, and clinical use/Circulation. 1996). Анализ проводили за одни сутки. Для адекватного использования результатов математического анализа ВСР при ХМ у детей с нарушением ритма сердца нами использовался метод интегральной оценки ВСР при ХМ, согласно которому выделяют 2 основные функции ВСР: разброса (показатели SDNN, SDANN), тестирующие парасимпатический отдел регуляции и возможный адаптивный коридор колебаний ритма, и концентрации (rMSSD, pNN50 %). Как нормативные использовались параметры, полученные при аналогичных исследованиях групп здоровых детей. Пробу с физической нагрузкой, ВЭМ, проводили на велоэргометре ВЭ-02 под контролем ЭКГ-мониторинга с последующей компьютерной обработкой данных по тесту PWC170. Изучение особенностей биоэлектрической активности головного мозга детей проводилось ЭЭГ 8-ми канальным электроэнцефалографом типа EEG8S «МЕДИКОР», Венгрия г. Эстергом 1981 г. Для определения показателя сердечной деятельности (ПСД), с целью определения напряженности в работе ССС проводился тест Руфье. Уровни функционального резерва оценивались по следующим показателям: менее 3-х баллов - отлично, 4-6 - хорошо (выше среднего), 7-9 - средний, 10-14 - ниже среднего (удовлетворительно), более 15 - низкий.
Для изучения эндокринного компонента адаптационных процессов у детей с ЭА определяли уровни концентрации кортизо-ла, адреналина, АКТГ, эстрадиола, корти-зола, пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ, применялся метод твердофазного ИФА с использованием наборов реагентов «стероиды ИФА - кортизол - 01» ЗАО «Ал-кор Био», г. Санкт-Петербург, «Adrenaline ELISA EIA» DRG Germany, «АСТН ELISA EIA» DRG Germany, «Эстрадиол ELISA EIA» DRG Germany, «ИФА - пролактин -01» ЗАО«Алкор Био», г. Санкт-Петербург, «Стереоидин ИФА - тестостерон - 01» ЗАО «Алкор Био», г. Санкт-Петербург, «Гонадо-тропин ИФА - ФСГ» ЗАО «Алкор Био», г. Санкт-Петербург, «Гонадотропин ИФА -
ЛГ» ЗАО «Алкор Био», г. Санкт-Петербург. Забор крови проводили с 7 до 9 часов утра натощак.
Об уровне мелатонина в организме судили по концентрации его основного метаболита 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной (с 8.00 до 20.00 часов) и ночной (с 20.00 до 8.00 часов) порциях мочи. Методом иммуноферментного анализа (тест -система «Melatonin - Sulfate ELISA» DRG, Germany) определяли содержание 6-СОМТ. Постановку реакций проводили согласно прилагаемой к наборам инструкции с обязательным контролем стандартных положительных и отрицательных сывороток, входящих в состав тест-систем.
В соответствии с задачами исследования для изучения эффективности влияния ам-плипульстерапии и электросна все больные (n=120) были разделены на четыре группы в зависимости от проводимой терапии:
- I группу составили 30 детей, получивших курс традиционного СКЛ.
- Во II группу вошли 30 детей, которые на фоне общего курса СКЛ получили ам-плипульстерапию.
- В III группу вошли 30 детей, которые на фоне общего курса СКЛ получили электро-сонтерапию.
- IV группу составили 30 детей, которые на фоне общего СКЛ получили сочетанное воздействие амплипульстерапии и электро-сонтерапии.
В контрольную группу (n=30) вошли здоровые дети, сопоставимые по полу и возрасту.
Статистическую обработку полученных в процессе исследования данных проводили с помощью компьютерного пакета Statistica v 6. для работы в среде Windows. Определение основных статистических характеристик: среднее (М), ошибка среднего (m) и стандартное отклонение осуществляли в разделе «Описательные статистики». При сравнении статистических совокупностей использовали параметрические (при нормальном разделении величин) и непараметрические (при сложном разделении величин) методы (с вычислением парно-
го критерия Вилкоксона и и-теста Манна - Уитни). Для выявления степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с расчетом коэффициентов корреляции (г) Спирмена.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенное нами суточное мониториро-вание ЭКГ позволило уточнить качественную и количественную характеристики аритмического синдрома, что ограничено при использовании общепринятых клинических методов исследования, в частности стандартной ЭКГ покоя. ЭА по морфологии была представлена узким комплексом QRS у 72 (60 %) детей, широком комплексе QRS - у 48 (40 %) пациентов и сочетанными комплексами - у 8 (6,7 %) человек. При проведении ХМ нами была дана циркадианная характеристика ЭА. Наиболее часто определялся дневной тип ЭА у 66 (55 %) детей, реже - ночной у 18 (15 %) детей и смешанный - у 36 (30 %) человек. В среднем общее количество экстрасистол у детей с редкой ЭА за сутки составило 4278,21±239,38 и 10564,23±582,1 для частой экстрасисто-лии. Общее количество экстрасистол у детей обоих полов и во всех группах составило 6740,24±389,24. Среднесуточное количество экстрасистол у мальчиков и девочек распределилось поровну: у мальчиков составило 6627,34±627,53, а у девочек
- 6865,01±442,03. При этом общий показатель по группе составил 6033,93±396,80 экстрасистол с узким комплексом QRS и 6350,77±531,49 с широким комплексом QRS. Частая экстрасистолия зарегистрирована у 47 (39,17 %) детей, редкая экстрасистолия - у 73 (60,83 %) пациентов. Проведение ХМ позволило выявить аллоритмию
- у 37 (30,83 %) детей, наличие парных экстрасистол - у 8 (9,6 %) детей и вставочных экстрасистол - у 4 (3,3 %) детей.
При проведении ХМ у всех обследуемых наблюдались спонтанные паузы ритма, продолжительность которых в норме не превышала 1500 мс. Максимальная продолжительность спонтанных и постэкстра-систолических пауз ритма отмечалась у
детей с ночным типом ЭА. С целью исключения органической патологии ССС у всех обследованных детей с ЭА проводилась Д-Эхо-КГ, по результатам исследования которой органической патологии выявлено не было. У менее чем 5 % обследованных детей был выявлен гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана I степени, что позволило исключить из обследования детей с органической патологией ССС.
Для характеристики приспособительных реакций при смене функциональных состояний организма в течение суток анализировали ЧСС как конечный результат регуляторных влияний. Выявили достоверное увеличение средних показателей ЧСС у детей с ЭА. Полученные нами значения ЧСС свидетельствовали об усилении симпатического тонуса у детей с ЭА, что соответствует данным других авторов о вегетативной регуляции при нарушениях ритма сердца.
В процессе реабилитации отмечалась положительная динамика в виде снижения исходно повышенных показателей ЧСС у детей с ЭА, более выраженная при включении в комплекс лечения метода физиотерапевтической коррекции. Выявленная динамика ЧСС, по нашему мнению, явилась следствием восстановления вегетативных регуляторных механизмов, стимуляции реакций саногенеза, наиболее выраженного при использовании комплексного лечения, результатом чего явилась сбалансированность основного результативного параметра ССС - частоты сердечного ритма.
По данным временного анализа суточной ВСР выявили снижение показателей разброса и концентрации сердечного ритма при ЭА, в сравнении с КГ. У детей с ЭА было выявлено статистически значимое (р<0,05) снижение ВСР до лечения в сравнении с показателями КГ (SDNNi - на 7,7 %; SDANNi - на 15,6 %; RMSSD - на 13,2 %; РКК50 - на 21,6 %), что свидетельствовало о повышении активности симпатоадрена-ловых механизмов регуляции ритма у детей с ЭА. В процессе лечения у детей с ЭА от-
мечалось повышение показателей ВСР после проведенного лечения, во всех четырех группах особенно статистически значимо (р<0,05) выраженный эффект отмечался в группе детей, получивших на фоне СКЛ комплекс амплипульстерапии и электро-сна - на 5 %; SDANNi - на 11,6 %;
RMSSD - на 5,3 %; РКК50 - на 16 %). В процессе реабилитационных мероприятий у детей с ЭА установлена тенденция восстановления ВСР и уменьшение симпато-адреналовых и эрготропных влияний, по данным временного анализа, что свидетельствовало об увеличении адаптационного коридора сердечного ритма при ЭА, снижении напряжения приспособительных реакций, достоверно наиболее выраженного у детей, получивших комплексное лечение с использованием амплипульстерапии и электросонтерапии. Отмеченное в динамике увеличение временной составляющей спектра, по нашему мнению, было связано с уменьшением необходимости ингиби-рующего парасимпатического влияния в ответ на снижение тонуса симпатической нервной системы (СНС) в процессе лечения. Таким образом, снижение регуляционных затрат организма, достоверно наиболее выраженное после использования в терапевтическом комплексе амплипульсте-рапии и электросонтерапии, повышает эффективность деятельности ССС у детей с Э А.
Проведение суточного мониторирования ЭКГ впервые позволило количественно оценить положительную динамику аритмического синдрома как фактора оценки проведенного лечения. Нами зафиксирована положительная динамика лечения в виде уменьшения числа экстрасистол во всех группах лечения детей с ЭА, особенно выражен был эффект в группе детей, получивших традиционное СКЛ в комплексе с ам-плипульстерапией и электросонтерапией: среднесуточное количество широких комплексов QRS и узких комплексов QRS снизились статистически значимо (р<0,001) на 38,1 % и 41,3 % во всех группах лечения и на 49,9 % (р<0,01) и 56,2 % (р<0,001) в группе
детей, получивших комплексное лечение соответственно. Подобная положительная динамика, по нашему мнению, опосредована коррекцией вегетативных механизмов обеспечения электрической стабильности миокарда за счет снижения напряженности симпатоадреналовой системы, роста вариабельности ритма на фоне использования исследуемых методов коррекции.
При проведении ВЭМ у детей с ЭА на фоне выполнения физической нагрузки субмаксимальная ЧСС была достоверно выше при ЭА, чем в группе здоровых лиц. Повышенный уровень ЧСС свидетельствует об избыточной симпатоадреналовой активности при ЭА. Во время дозированных велоэргометрических нагрузок при возрастании интенсивности обменных процессов увеличивается потребление кислорода. При выпадении одного из участвующих факторов аэробная способность организма снижается. Выявленные нами снижение физической работоспособности и аэробного обмена у детей с ЭА свидетельствовали о развитии кардиальной дезадаптации на фоне сниженных резервных возможностей сердца, возможностей кровоснабжения работающих мышц и физической детрени-рованности. После проведенного лечения выявлено достоверное увеличение физической работоспособности (ФР) и минутного потребления кислорода (МПК) до уровня КГ при использовании амплипульстерапии и электросонтерапии на фоне общего курса СКЛ.
С целью определения напряженности в работе ССС проводился тест Руфье. Полученные результаты говорят о наличии компенсации сердечной деятельности. До лечения у детей с ЭА выявлено достоверное (р<0,001) снижение показателей до результата «удовлетворительно». В процессе санаторно-курортного лечения отмечалось достоверное (р<0,001) снижение результатов до показателя «хорошо». Достоверно (р<0,001) выражено отмечалось снижение показателя до «хорошо, выше среднего» в группе комбинированной физиотерапии (амплипульстерапия + электросонтерапия)
на фоне общего СКЛ, что свидетельствовало о сохранении адаптационного потенциала ССС.
Наличие у подростков с высокой интенсивностью процессов полового созревания клинических проявлений дисфункции надсегментарных вегетативных структур подтверждает мнение о том, что гиперактивация нейроэндокринных образований головного мозга в период полового созревания является одним из главных этиологических факторов развития в этот период ЭА. В то же время возникает нейрональ-ная активация гипоталамуса, являющегося структурной и функциональной частью лимбико-ретикулярной системы, интегрирующей нейрональные корково-подкорко-вые взаимодействия. Ритмогенное участие корковых и подкорковых структур головного мозга в формировании биоэлектрической картины головного мозга приводит к изменению функционального равновесия в нервной системе в целом. Гиперактивация подкорковых образований гипоталамуса и реципрокное торможение активности коры головного мозга (КГМ) обусловливают вывяленные при ЭЭГ нейрофизиологические феномены: генерализация а-ритма по всем отведениям ЭЭГ, усиление мощности 9-ритма. Генерализация а-ритма объясняется повышенной активацией та-ламо-гипоталамической области, являющейся основным генератором а-ритма. Система гипоталамус-гипофиз-гонады, с одной стороны, вызывает гиперактивацию процессов полового созревания, с другой
- создает условия для гуморальной активации эндогенных стрессорных факторов
- гиперпродукции кортизола. Кроме того, быстро меняющиеся антропометрические параметры на фоне морфологической и функциональной незрелости жизненно важных систем организма являются эндогенным стрессовым механизмом. Быстрое увеличение роста или массы тела само по себе является для организма ребенка эндогенным стрессом, приводящим к нарушениям в работе ССС.
Гиперактивация гуморальных стрессо-
вых механизмов (АКТГ, кортизол) может не только улучшать состояние организма, но и повреждать его. Повторяющийся стресс повреждает функцию мозга, в особенности гипокампа, который имеет большое количество рецепторов к кортизолу. Нейрофизиологическим коррелятом этих процессов является электрическая активность мозга, функция гипокампа связана с представленностью 9-ритма на ЭЭГ. Повышенный уровень кортизола, возникающий при стрессовой активации оси гипоталамус-гипофиз, вызывающий активацию гипокампа, вызывает появление 9-ритма. Электроэнцефалографическое обследование подростков с ЭА выявляет повышенную мощность 9-ритма и признаки его генерализации. В нейрофизиологической литературе 9-ритм описывается так же, как и признак повышенной тревожности. Отсутствие типо-специфических различий косвенно подтверждает ключевую роль дисфункции надсегментарных вегетативных структур в патогенезе ЭА пубертатного периода.
При проведении ЭЭГ исследования у детей с ЭА установлено статистически значимое (р<0,01) повышение показателей а- и 9- ритмов, в сравнении с КГ, что свидетельствовало о повышенной возбудимости коры головного мозга за счет дезадаптаци-онных, стрессорных процессов. В конце проведенного курса лечения отмечалось статистически значимое (р<0,001) снижение данных по обоим показателям во всех группах лечения в сравнении с данными до лечения. Анализируя динамику показателей в зависимости от проведенного лечения, установлено, что наиболее достоверно выраженный положительный результат отмечался в группах лечения электросном и комбинации его с амплипульстерапией. При обследовании детей через 6 месяцев после проведенного лечения ухудшения показателей а- и 9- ритмов не отмечалось, результат остался стойким. Воздействие переменного тока на КГМ, а также комбинация его с рефлекторным воздействием ам-плипульстерапии благотворно сказывались на процессах возбудимости сегментарных
и надсегментарных структур головного мозга, воздействуя на нейроэндокринную составляющую стрессового фактора.
При исследовании гормонального статуса выявили достоверное (р<0,001) снижение концентрации уровня АКТГ, повышение уровня адреналина и кортизола в сыворотке крови детей с ЭА. Полученные результаты связаны с участием данных гормонов в защитно-приспособительных реакциях в условиях напряжения адаптационных механизмов. Повышенная продукция глю-кокортикоидов считается защитной или восстановительной реакцией, которая позволяет поддерживать резистентность организма к стрессу. Однако превышение уровня 95-го перцентиля свидетельствует о перенапряжении нейроэндокринного канала регуляции. Корреляционный анализ показал, что взаимоотношения между центральными и периферическими гормонами подчинялись принципу обратной связи, что свидетельствовало о наличии гормонального равновесия. Статистические связи между гормонами «адаптации» и показателями ССС свидетельствовали о напряжении ней-рогуморального уровня регуляции ритма сердца. В процессе СКЛ наблюдались повышение исходно сниженного уровня содержания уровня АКТГ, снижение исходно повышенных уровней кортизола и адреналина в сыворотке крови детей с ЭА, их положительная динамика была наиболее статистически значимо (р<0,001) выражена при включении в реабилитационный комплекс амплипульстерапии и электросонте-рапии, что свидетельствовало о снижении напряжения в работе ССС у детей с ЭА.
При рассмотрении уровня половых гормонов у детей с ЭА было установлено статистически значимое (р<0,001) повышение уровней всех половых гормонов как показатель реактивности организма в отношении ССС, в сравнении с данными КГ. Выявлено статистически значимое (р<0,001) повышение показателей уровней пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона как у мальчиков, так и у девочек. В возрастном контексте показатели уровня
пролактина, ФСГ и ЛГ имели дисбаланс, максимальное расхождение, в сравнении с КГ, и отличались в 10-12, 14-15 лет, а уровня эстрадиола и тестостерона - в основном в периоде становления (10-13 лет), что явно свидетельствует о нейроэндо-кринном дисбалансе. Выявлены прямые корреляционные взаимосвязи между показателями стрессовых и половых гормонов с ЭА. В оценке состояния уровня ме-латонина как гормона адаптации выявлено статистически значимое (р<0,001) повышение уровня дневного мелатонина и статистически значимое (р<0,001) снижение уровня ночного мелатонина у детей с ЭА. По половому признаку дисбаланс в показателях наблюдался у девочек в 1,5 раза, а у мальчиков почти в 2 раза, в сравнении с КГ, что объясняется большей природной стрес-соустойчивостью женского организма над мужским. Проведенный корреляционный анализ указал на взаимосвязь показателей уровня мелатонина и уровня ЭА: прямая зависимость по уровню дневного и обратная по уровню ночного мелатонина. В возрастных показателях расхождение данных уровня дневного и ночного мелатонина отмечались в возрастном промежутке 10-13 лет, что говорит о неустойчивости адаптационного процесса у детей периода раннего полового созревания.
В оценке динамики гормонального состояния в процессе лечения нами была установлена положительная динамика в отношении исходных результатов половых гормонов у детей с ЭА. Установлено статистически значимое (р<0,001) снижение уровней половых гормонов во всех лечебных группах. По уровням ФСГ, ЛГ и про-лактина имелся наибольший статистически значимый (р<0,001) эффект снижения показателей в группе СКЛ в комбинации с амплипульстерапией и электросонте-рапией. Сохранение положительного результата отмечалось и в катамнестическом исследовании. В отношении эстрадиола и тестостерона также определялась положительная динамика, в зависимости от пола, в особенности в группе комбинированной
терапии. В оценке отдаленных результатов положительный показатель сохранился. По половому признаку выявлено равномерное снижение уровня пролактина как у девочек, так и у мальчиков, показатели уровней ФСГ и ЛГ снижались в конце лечения. У девочек уровень тестостерона снизился в 2 раза, приблизившись к показателям нормы, а уровень эстрадиола снизился в 1,5 раза. У мальчиков уровень тестостерона практически остался на прежнем уровне, а уровень эстрадиола дал статистически значимое (р<0,001) снижение. Полученные данные по динамике уровней половых гормонов, в зависимости от пола, говорят о нормализации гормонального фона соответственно полу, стабилизации гормонального баланса подросткового организма, что повышает его стрессоустойчивость. В динамике адаптационного потенциала наблюдалось статистически значимое (р<0,001) снижение уровня дневного и повышение уровня ноч-
Литература
1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии (под редакцией Школь-никовой М. А., проф. Алексеевой Е. А.). Мо- 6. сква; 2011: 503.
2. Школьникова М. А. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: Учебное пособие. СПб.: Человек. - 2012. - 432 с.
3. Дубовая А. В., Сухарева Г. Э. Токсичные и потенциально токсичные химические элементы в волосах у детей с нарушениями ритма сердца 7. // Практическая медицина. 2016. № 9 (101). С. 100-104.
4. Горева Е. А. Особенности нарушения ритма сердца у детей / Е. А. Горева, А. В. Петренко // Сборник научных трудов по итогам международной научно- практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития медицины». Омск, 2015. С. 68-70. 8.
5. Петренко А. В., Ремис Д. И. Нарушения ритма сердца у детей и подростков // Новая наука:
ного мелатонина во всех группах к концу лечения. Как у мальчиков, так и у девочек групповой оценке лечения было выявлено наиболее достоверное снижение дневного и повышение ночного мелатонина в группе применения амплипульстерапии и электро-сна на фоне традиционного СКЛ. Через 6 месяцев результаты не дали ухудшения по обоим показателям.
Таким образом, проведенный курс реабилитации детей с ЭА выявил оптимальный терапевтический эффект, который наблюдался при комбинированном применении физиотерапевтических методов лечения: амплипульстерапии и электросна на фоне традиционного курса СКЛ. Данные катам-нестического наблюдения также позволяют сделать вывод о том, что включение в реабилитационный комплекс детей с ЭА ам-плипульстерапии и электросонтерапии оказывало наиболее выраженное позитивное влияние на показатели сердечного ритма.
Теоретический и практический взгляд. 2016. № 6-3 (87). С. 53-57.
Белалова Л. Я., Каладзе Н. Н., Кулик Е. И. Использование биорезонансной стимуляции и санаторного лечения у детей с нарушениями сердечного ритма на евпаторийском курорте: Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 46-48.
Каладзе Н. Н., Швец А. В., Ревенко Н. А. Влияние электросонтерапии на динамику показателей гормональной биоритмологической активности детей с экстрасистолической аритмией в процессе санаторно-курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. Т. 91. № 3. С. 28-34.
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Поно-маренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 688 с.
References
1. Klinicheskie rekomendatsii po detskoy kardiologii i revmatologii (pod redaktsiey Shkolnikovoy M.A., prof. Alekseevoy E.A.). Moskva; 2011: 503.
2. Shkolnikova M.A. Diagnostika i lechenie narusheniy ritma i provodimosti serdtsa u detey: Uchebnoe posobie, SPb.: Chelovek: 2012. - 432 s.
3. Dubovaya A.V, Suhareva G.E. Toksichnyie i potentsialno toksichnyie himicheskie elementyi
v volosah u detey s narusheniyami ritma serdtsa: Prakticheskaya meditsina. 2016. # 9 (101). S. 100104.
4. Goreva E.A. Osobennosti narusheniya ritma serdtsa u detey/E.A. Goreva, A.V. Petrenko//sbornik nauchnyih trudov po itogam mezhdunarodnoy nauchno - prakticheskoy konferentsii "Aktualnyie voprosyi i perspektivyi razvitiya meditsinyi».
Omsk, 2015. S.68 - 70. konferentsii. 2015. S. 4б-48.
5. Petrenko A.V., Remis D.I. Narusheniya ritma 7. Kaladze N.N., Shvets A.V, Revenko N.A. Vliyanie serdtsa u detey i podrostkov: Novaya nauka: elektrosonterapii na dinamiku pokazateley Teoreticheskiy i prakticheskiy vzglyad. 201б. # б-3 gormonalnoy bioritmologicheskoy aktivnosti (87). S. 53-57. detey s ekstrasistolicheskoy aritmiey v protsesse
6. Belalova L.Ya., Kaladze N.N., Kulik E.I. sanatorno-kurortnogo lecheniya: Voprosyi Ispolzovanie biorezonansnoy stimulyatsii i kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy sanatornogo lecheniya u detey s narusheniyami kulturyi. 2014. T. 91. # 3. S. 28-34. serdechnogo ritma na evpatoriyskom 8. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina : nat-kurorte: Sbornik nauchnyih trudov po itogam sionalnoe rukovodstvo I pod red. G. N. Ponoma-mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy renko. - M.: GEOTAR-Media, 201б. - б88 s.
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПMКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Mедицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5I7, e-mail: [email protected] Швец Алексей Владимирович - к.мед.н., врач-анестезиолог-реаниматолог
Ревенко Наталья Анатольевна - к.мед.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПMКВК и ДПО Mc-дицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дм. Ульянова, 58, ГБУ ЗРК «Евпаторийская детская клиническая больница», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, e-mail: [email protected]
Мельцева Елена Михайловна - к.мед.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПMКВК и ДПО Mедицин-ской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дм. Ульянова, 58, ГБУ ЗРК «ЕДКБ», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, моб. тел.: + 7(978)-77-49-8б0, e-mail: [email protected]
Поступила 4.03.2017 Received 4.03.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
