CC BY
172
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
history of the medicine
ВЛАДИМИР ХАРИТОНОВИЧ ВАСИЛЕНКО (1897-1987) к 115-летию со дня рождения
ЛазебникЛ.Б., Беляева В.С.
ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
В. Х. Василенко — один из лидеров отечественной терапии 1940-1980-х годов, создатель крупной научной школы.
Владимир Харитонович был воспитанником Киевской терапевтической школы, его непосредственные учителя — корифеи отечественной медицины Феофил Гаврилович Яновский и ближайший ученик и сподвижник Василия Парменовича Образцова Николай Дмитриевич Стражеско.
Владимир Харитонович окончил медфакультет Киевского университета в 1922 году, в клиниках которого затем проработал 12 лет. с 1935 года он зав. кафедрой Киевского института усовершенствования врачей. с 1948 года до конца жизни он заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней 1-го ММИ.
Во время Великой Отечественной войны, в 19411942 гг., он находился в эвакуации в Уфе, заведовал группой патологии дыхания Института клинической физиологии и вел курс пропедевтики и физиотерапии в Башкирском мединституте.
С мая 1943 года Василенко — главный терапевт Северо-Кавказского фронта, а с ноября 1944 года — 1-го Украинского фронта. После войны он возглавил кафедру факультетской терапии Львовского мединститута и одновременно был главным терапевтом Львовского и Прикарпатского военных округов. В его бытность главным терапевтом Северо-Кавказского фронта среди военных начались массовые заболевания малярией. Командующий фронтом И. Е. Петров поставил перед главным терапевтом фронта задачу в кратчайший срок восстановить боеспособность частей и соединений. Владимир Харитонович обратился с просьбой к командующему: передать все госпитали фронта в распоряжение терапевтической службы на 10 дней. Все больные малярией были срочно госпитализированы, им был проведен курс лечения акрихином и хинином. В результате боеспособность войск была восстановлена.
Всю жизнь Василенко обучал студентов и молодых врачей основам диагностики, обследования больных, требовал от них досконального знания
основных методов исследования — перкуссии, пальпации, аускультации, изучения анамнеза больного, умения делать прогноз заболевания.
Он высоко ценил лабораторно-инструмен-тальные методы, считал, что в наше время работа медицинских учреждений немыслима без применения сложной лабораторной техники, высокочувствительной аппаратуры, новых современных инструментов, но при этом всегда подчеркивал важность простых методов исследования больных — пальпации, перкуссии, аускультации. Постоянно учил студентов и молодых врачей, как правильно пальпировать — вся ладонь, а не кончики пальцев лежит на животе больного. Ладонь лежит на животе мягко, но плотно (при прикосновении неопытной руки больной невольно напрягает брюшную стенку, и тогда ничего не прощупаешь; легкое прикосновение может вызвать ощущение щекотки — тогда тоже ничего из прощупывания не получится). Василенко показывал, что результат исследования зависит от сотрудничества врача и больного, их понимания друг друга.
При перкуссии грудной клетки Владимир Харитонович перкутировал указательным пальцем правой руки, который соскальзывал со среднего и ударял прямо по грудной клетке. Он определял малейшее притупление при перкуссии над легочной тканью, над сердцем. На своих лекциях Василенко демонстрировал огромные диагностические возможности прямого — без инструментов — общения врача с больным. Демонстрируя больного с воспалением легких, он ставил диагноз после опроса, перкуссии, аускультации. Рентген — да, но ведь рентген не ходит следом за врачом, вызванным на дом к больному с воспалением легких, экссудатив-ным плевритом. Не умеешь слушать — перепутаешь незвучные влажные хрипы при сердечной недостаточности со звучными хрипами на фоне бронхиального дыхания при пневмонии.
В 1974 году был опубликован учебник Василенко (с соавт.) «Пропедевтика внутренних болезней», который затем неоднократно переиздавался, в том числе и на иностранных языках (английском и испанском). Не одно поколение советских врачей выросло на его пропедевтике.
Сегодняшний врач оснащен самым современным оборудованием — компьютерные и магнитно-резонансные томографы, эхокардиография, сцинти-графия и т. д., а решающее слово все равно остается за врачом, который видит больного, знает, сколько он выделил мочи, как поднялась диафрагма из-за задержки стула и т. д.
Извечный вопрос: «Что же такое медицина — наука или искусство?»
Владимир Харитонович Василенко был замечательным врачом — чутким, прекрасно владевшим методикой расспроса, непосредственного исследования больного, совершенной логикой врачебного мышления. Однажды во время обхода Владимиру Харитоновичу показали неясного больного.
Периодически у него возникали боли в животе, повышалась температура, антибиотики давали временный эффект, больной похудел. Врачи предполагали опухолевый процесс, но локализация была неясна. В течение нескольких минут Владимир Харитонович поставил диагноз — хронический перитонит, инкапсулированные абсцессы в брюшной полости. Больной был оперирован — диагноз подтвердился. у Василенко была необыкновенная интуиция. В Институте гастроэнтерологии погибла больная. Диагноз был неясен. Перед тем как отправить историю болезни на секцию, пошли к Василенко. Он внимательно выслушал врачей, тщательно исследовал историю болезни и сказал: «Не знаю, как доказать, но напишите такой-то диагноз». На секции диагноз подтвердился.
Вот и ответ на вопрос: медицина — наука или искусство?
Всей своей врачебной деятельностью Василенко подтверждал тезис Д.Д. Плетнева о том, что медицина — наука там, где она опирается на достижения физики, химии и т. д. для изучения процессов, происходящих в организме, где она получает при помощи современной аппаратуры ряд показателей деятельности организма, но в то же время она искусство там, где, используя научные данные, врач ставит диагноз и назначает необходимое данному конкретному больному лечение.
Исследовательские работы Владимира Харитоновича очень разнообразны и посвящены патологии почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, вопросам пропедевтики внутренних болезней и т. д. В 1926 году он успешно защитил диссертацию на тему «Клиническое значение ароматических соединений крови и мочи при заболеваниях почек». Он впервые описал в 1931 году предсердный тон сердца, синдром острой левопредсердной недостаточности при митральном стенозе; вместе с Н.Д. Стражеско Василенко разработал классификацию недостаточности кровообращения, которая была принята в 1935 году XII Всесоюзным съездом терапевтов. В докторской диссертации В. Х. Василенко (1940) были детально освещены изменения процессов обмена веществ на различных стадиях недостаточности кровообращения.
Под руководством В. Х. Василенко активно изучались вопросы клиники и диагностики пороков сердца, ревматизма, функционального состояния миокарда, велись работы по методам диагностики, прогноза и лечения при патологии внутренних органов. В клинике Василенко были исследованы состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и механизмы действия мочегонных препаратов. Он изучал механизмы действия сердечных гликозидов
л Е
5 ш 3 Е
3 *
Ш о
£ ^ я
С т
а о
I-и 5
1-Л
сэ
и антиаритмических средств. Известные его рабо-^ ты в области патологии легких. В 1947 году вышла
^^ его монография «Крупозное воспаление легких».
^ Особенно много работал Владимир Харитонович
1 со своими учениками в области гастроэнтерологии.
=■= Большое внимание В.Х. Василенко уделял про-
¡! педевтике, разработке методов исследования и диа-
^ гностики. Он усовершенствовал метод глубокой
^ 5 пальпации живота — предложил бимануальную = § пальпацию восходящего и нисходящего отделов е ё ободочной кишки, описал «шум плеска» при стенозе £ г привратника.
¡3 ° Он много занимался изучением различных
| аспектов язвенной болезни, и прежде всего ее пато-* генеза. Будучи человеком, любившим шутку и юмор, I а юмор его был юмором умудренного жизнью чело-| века, Владимир Харитонович говорил, что патогенез ^ В язвенной болезни знают только студенты, которые ™ в ответ на этот вопрос отвечают экзаменатору: ° а_ «Знал, но забыл».
Василенко подчеркивал, что в основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного содержимого (секреция соляной кислоты, выработка пепсина и др.) и факторами защиты слизистой оболочки желудка (слизеобразование, кровоток в слизистой оболочке и т. д.).
Одними из первый Василенко ис сотрудники стали изучать роль гастроинтестинальных гормонов в патогенезе язвенной болезни и показали значение гастрина в язвообразовании, изучили возможную роль простагландинов в патогенезе язвенной болезни. Он указывал на патогенетическую неоднородность язвенной болезни, вследствие чего необходим дифференцированный подход к лечению больных язвенной болезнью. Одним из первых Василенко провел четкое разграничение между язвенной болезнью и симптоматическими гастро-дуоденальными язвами.
Он описал симптоматические язвы — «острые стрессовые» язвы при инфаркте миокарда, часто осложняющиеся желудочно-кишечными кровотечениями (гастроинтестинальный синдром Василенко).
Он подробно описал один из основных вариантов острых «стрессовых» язв, возникающих у больных с нарушением мозгового кровообращения или после обширных хирургических вмешательств.
Большое внимание уделял Владимир Харито-нович вопросам совершенствования дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и злокачественными изъязвлениями желудка. Под руководством Василенко его учеником С. И. Рапопортом был детально разработан цитологический метод диагностики злокачественного характера изъязвлений желудка.
Василенко и его сотрудниками в 1975 году была опубликована монография «Внелуковичные ^ язвы двенадцатиперстной кишки», первая подобная монография в отечественной и зарубежной
литературе. В 1967 году по инициативе Владимира Харитоновича в Москве создается Всесоюзный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, и В. Х. Василенко — первый директор этого института.
В 1974 году вышла монография Василенко и его сотрудников «Постгастрорезекционные расстройства», а в 1987-м — монография «Язвенная болезнь».
Большое внимание коллектив под руководством Василенко уделял изучению особенностей течения язвенной болезни при ее сочетании с другими болезнями внутренних органов. В клинике Василенко разрабатывались также вопросы диагностики и лечения кишечных нарушений, патологии желчевы-деления и желчных путей, исследовались заболевания печени и поджелудочной железы, изучалось изменение органов пищеварения при других заболеваниях — гипо- и гипертиреозе, системных заболеваниях соединительной ткани и др.
Е. И. Чазов писал, что Владимир Харитонович был больше практик, чем ученый. Он требовал от науки прежде всего практического выхода, близости к больному и писал: «Наука существует не для того, чтобы усложнять работу практического врача. Ближайшая задача — трезвая оценка многочисленных графических методов, ленты которых окутывают некоторых врачей, наподобие змей, обволакивающих Лаокоона и его сыновей».
Василенко очень строго подходил к оценке полученных при исследованиях данных и критически оценивал вариационно-статистическую обработку фактических данных. При этом он не имел в виду, что этот метод в принципе ошибочен и неинформативен, но его замечания были направлены против околонаучных деятелей, которые с помощью этого метода пытались замаскировать сомнительность своих данных и придать им видимость научной достоверности.
Особое место в творчестве В. Х. Василенко занимают его работы по клинической философии и теории терапии — «Врачебный прогноз» (1982) и «Введение в клинику внутренних болезней» (1985). В этих работах отражены взгляды и мысли старейшего клинициста, педагога и талантливого врача. «Клиническую концепцию медицины можно обосновать лишь при условии, что центральными понятиями медицины являются как болезнь, так и здоровье», — пишет Василенко. Еще Гиппократ указывал: «...задача лечения наилучше будет совершаться, если оно из настоящих страданий предузнает будущее».
В предисловии к книге В. Х. Василенко «Врачебный прогноз», вышедшей в Душанбе в 1982 году, Х. Х. Мансуров пишет: «Здесь ничто не забыто. Не оставлено без внимания даже изучение практически здоровых людей с точки зрения возможного прогнозирования их предрасположенности к каким-либо заболеваниям с тем, чтобы создать предпосылки для эффективного предупреждения болезней». Книга написана на основе богатейшего
клинического опыта автора, в ней отражено умелое решение задач врачебного прогнозирования на различных этапах развития клинической медицины.
Владимир Харитонович указывал, что работа врача всегда проходит под знаком более или менее правильного предвидения событий для верного овладения ситуацией и возможности рационального лечения.
Непосредственному общению врача с больным Василенко придавал очень большое значение. Он пишет: «Первая же встреча врача и пациента — всегда многозначительное событие для обоих. Врач, беседуя с больным, всматривается в его лицо, анализирует его речь, воспринимает облик человека в целом. Эта встреча подчинена первой врачебной установке — распознаванию страдания по главным жалобам, чертам лица, поведению больного...» Говоря о прогнозе заболевания, Владимир Харитонович различает эмпирическое и научное предвидение: «...эмпирическое предвидение — это ожидание подобных случаев... Научное предвидение основано на применении методов анализа и синтеза фактов, определении сущности, законов развития, причинных зависимостей процессов».
Болезнь Василенко определяет как реакцию организма на его повреждение. Его интересует проблема защитных функций организма, сопряжение структуры и функции. Владимир Харитонович пишет: «Функция без структуры немыслима, а структура без функции бессмысленна».
В 1985 году выходит монография Василенко «Введение в клинику внутренних болезней». Автор подчеркивает, что врачебный опыт, медицинская наука и практика имеют социальное происхождение; они охватывают не только биологические знания, но и общественные проблемы, биологические закономерности в человеческом существовании уступают место социальным.
Большое значение Владимир Харитонович придавал изучению истории медицины. Он указывал, что знание истории медицины является ценной предпосылкой изучения клиники. Он требовал, чтобы студенты знали хотя бы имена и отчества классиков терапии, и часто в конце лекции говорил: «Василий Парменович...», и студенты должны были отвечать: «...Образцов»; «Сергей Петрович...» — «...Боткин» и т. д.
Василенко большое внимание уделял воспитанию молодежи, работе со студентами. На возглавляемой им кафедре пропедевтики внутренних болезней студентам 3-го курса лечебного факультета с 1984 года стали преподавать «Основы общего ухода за больными».
В. Х. Василенко — автор более 200 научных работа, в том числе 14 монографий и учебников, посвященных различным вопросам общей и частной патологии. Под его руководством защищено более 100 диссертаций, из них более 30 докторских. Многие его ученики стали руководителями кафедр и клиник.
Василенко был председателем Московского общества терапевтов, Всесоюзного общества гастроэнтерологов, членом Международного общества терапевтов, почетным членом Шведского королевского общества терапевтов, научных обществ гастроэнтерологов Болгарии, ГДР, Чехословакии, Литовского общества кардиологов.
В течение многих лет (1950-1960) он был главным терапевтом 4-го Главного управления МЗ СССР, с 1957 по 1965 год он исполнял обязанности академика-секретаря Отделения клинической медицины АМН СССР.
Василенко был ответственным редактором журнала «Клиническая медицина», членом редколлегии 2-го издания БМЭ, членом редколлегии и ответственным редактором раздела «Внутренние болезни» 3-го издания БМЭ.
За большие заслуги в развитии отечественной медицины академику АМН СССР В.Х. Василенко было присвоено звание Героя Социалистического Труда. Он был награжден тремя орденами Ленина, орденами Октябрьской революции, Трудового Красного Знамени, Красного Знамени, Отечественной войны I и II степени и многими медалями.
Владимир Харитонович был великим ученым, прекрасным педагогом и воспитателем молодежи, талантливым врачом, доброжелательным человеком, принципиальным и простым в обращении. Он восхищал окружающих остроумием, широкой эрудицией, понимал и тонко чувствовал живопись. А. И. Воробьев пишет: «От него исходило какое-то сияние чистоты и порядочности».
Владимир Харитонович прошел нелегкий жизненный путь.
В 1952 году Василенко был арестован по «делу врачей-вредителей». После смерти Сталина, в апреле 1953 года, всех арестованных врачей выпустили из тюрьмы. Владимиру Харитоновичу было 56 лет в 1953 году, но после тюрьмы он был худой, сгорбленный старик, который еле двигался. Арестованных профессоров 1-м ММИ готовили к открытому процессу, и надо было добиться от них признания вины любыми способами. Многие не выдерживали пыток и подписывали все обвинения. Но Василенко был очень мужественный человек, своей вины он так и не признал и потому пострадал больше других во время допросов и пыток.
В.В. Серов написал о нем: «Одаренная природой глыба знаний, мудрости и самобытности, воплощение чувства долга, порядочности, неподкупности и мужества».
В 1987 году было отмечено девяностолетие этого необыкновенного человека, врача и ученого. В этом же году у Владимира Харитоновича произошел перелом шейки бедра, и через некоторое время он
л Е
5 ш 3 Е
3 *
Ш о
£ ^ я
С т
а о
I-и 5
сэ
ушел из жизни. Но до последнего дня Владимир Харитонович оставался врачом, думающим и заботящимся о больном человеке. После опубликования в «Московских новостях» выступления А.И. Воробьева против всяких знахарей, лечащих больных лечебными браслетами и т. д., незадолго до смерти тяжелобольной, прикованный к постели Владимир Харитонович писал А.И. Воробьеву: «Давно наступило время отчаянной борьбы честных медиков с паразитами наших несчастных больных, у которых они пьют кровь, нагло обещая выздоровление. Вполне естественна борьба медицинской общественности с этими антикультурными,
бесчестными особами... Мои восклицания имеют целью направить наше терапевтическое общество на борьбу с бескультурьем и жульничеством, тем более что в нашу славную советскую печать проникают ядовитые газы псевдомедицины».
Изумительный диагност, обладавший, помимо большого опыта и энциклопедических знаний, необыкновенной интуицией, глубоко порядочный, мужественный, всесторонне образованный человек, мудрый педагог, исследователь и воспитатель молодого поколения, Владимир Харитонович Василенко навсегда останется в памяти российских врачей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексанян И.В. Василенко — представитель терапевтической школы Н.Д. Стражеско / И.В. Алексанян, М.Ш. Кнопов // Тер. арх. — 1997. — № 7. — С. 83-86.
2. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. — Душанбе, 1982.
3. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней. — М., 1985.
4. Воробьев А.И. О Владимире Харитоновиче Василенко / Клин. мед. — 1997. — № 5. — С. 53-57.
5. Гребенев А.Л. Вклад В.Х. Василенко в развитие учения о язвенной болезни / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин // Клин. мед. — 1992. — № 9. —10. С. 11-14.
6. ЛазебникЛ.Б. Российские терапевты /Л.Б. Лазебник, В.С. Беляева. — М., 2010. — С. 221-223.
7. Серов В.В. Благодарность судьбе / Клин. мед. — 1997. — № 5. —
С. 58.
8. Чазов Е.И. Вспоминая Владимира Харитоновича / Клин. мед. — 1997. — № 5. — С. 52.
со
CD
