CC BY
2JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ORIGINAL maqolalar/original articles УДК: 616.127-002:616.12-07
Икрамов Адхам Ильхамович
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела магнитно-резонансной и компьютерной томографии ГУ «Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. Ак. В.Вахидова», Ташкент, Узбекистан Хайбуллина Зарина Руслановна доктор медицинских наук, руководитель отдела Клинической биохимии и микробиологии ГУ «Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. Ак. В.Вахидова» Ташкент, Узбекистан Джураева Нигора Мухсумовна доктор медицинских наук, заведующая отделением МР и КТ ГУ «Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. Ак. В.Вахидова» Ташкент, Узбекистан Абдухалимова Ханум Валентиновна врач-радиолог отделения МР и КТ ГУ «Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. Ак. В.Вахидова» Ташкент, Узбекистан
ВКЛАД ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ЖИРОВОГО ДЕПО В ПРОДУКЦИЮ ЦИТОКИНОВ И РАЗВИТИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗОВ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
For citation: Ikramov A.I., Khaibullina Z.R., Juraeva N.M., Abdukhalimova Kh.V. CONTRIBUTION OF EPICARDIAL FAT DEPOSIT TO CYTOKINE PRODUCTION AND DEVELOPMENT OF HEMODYNAMICLY SIGNIFICANT CORONARY. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 2, pp.
http://dx. doi.org/10.5281/zenodo.6734526
АННОТАЦИЯ
Оценка значимости морфометрических показателей локальных жировых депо сердца и сосудов в когорте пациентов с ИБС в купе с измерением уровня адипоцитокинов может быть полезной в стратификации риска развития гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Цель исследования: изучение взаимосвязи показателей адипокинового статуса, объема висцеральных жировых депо с тяжестью стеноза коронарных артерий у лиц зрелого возраста. Было исследовано 135 больных (74 мужчин и 61 женщина) с ИБС и подозрением на ИБС. Установлено, что объем эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) более 109 мл у лиц зрелого возраста ассоциирован с развитием гемодинамически значимых стенозов (ГДЗС) венечных артерий с чувствительностью 81,2%, специфичностью 66,7% при площади под характеристической кривой АиС=0,73. Развитие гемодинамически значимых стенозов венечных артерий ассоциировано со снижением адипонектина менее 7,9 пг/мл, увеличением ИЛ-6 более 3,14 пг/мл, ФНО-альфа - более 3,52 пг/мл. У лиц с гемодинамически значимыми стенозами объем эпикардиальной жировой ткани на уровне средней трети правой венечной артерии, задней стенки правого желудочка и дистальной трети передней межжелудочковой ветви, а также площадь эпикардиальной жировой ткани были достоверно больше, чем у лиц зрелого возраста с гемодинамически незначимыми стенозами (р<0,05).
Ключевые слова: эпикардиальный жир, адипонектин, фактор некроза опухолей альфа, гемодинамически значимые стенозы венечных артерий
Ikramov Adkham Ilhamovich
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Magnetic Resonance and Computed Tomography of the State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Surgery named after A.I. Ak. V. Vakhidov, Tashkent, Uzbekistan Khaibullina Zarina Ruslanovna Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Clinical Biochemistry and Microbiology of the State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Surgery named after A.I. Ak. V. Vakhidov" Tashkent, Uzbekistan Juraeva Nigora Mukhsumovna Doctor of Medical Sciences, Head of the MR and CT Department of the State University "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Surgery named after A.I. Ak. V. Vakhidov"
Tashkent, Uzbekistan Abdukhalimova Khanum Valentinovna Radiologist, Department of MR and CT, State Institution "Republican specialized scientific and practical medical Center surgery them. Ak. V. Vakhidov" Tashkent, Uzbekistan
CONTRIBUTION OF EPICARDIAL FAT DEPOSIT TO CYTOKINE PRODUCTION AND DEVELOPMENT OF HEMODYNAMICLY SIGNIFICANT CORONARY ARTERIAL STENOSE IN MATURE PERSONS
ANNOTATION
Evaluation of the significance of morphometric parameters of local fat depots of the heart and blood vessels in a cohort of patients with coronary artery disease, coupled with the measurement of the level of adipocytokines, can be useful in risk stratification for the development of hemodynamically significant stenoses of the coronary arteries. The purpose of the study: to study the relationship between indicators of adipokines status, the volume of visceral fat depots and the severity of coronary artery stenosis in adults. 135 patients (74 men and 61 women) with CAD and suspected CAD were studied. It was found that the volume of epicardial adipose tissue (EAT) of more than 109 ml in persons of mature age is associated with the development of hemodynamically significant stenosis (GDS) of the coronary arteries with a sensitivity of 81.2%, a specificity of 66.7% with an area under the characteristic curve AUC = 0.73. The development of hemodynamically significant stenoses of the coronary arteries is associated with a decrease in adiponectin less than 7.9 pg/ml, an increase in IL-6 more than 3.14 pg/ml, TNF-alpha - more than 3.52 pg/ml. In persons with hemodynamically significant stenoses, the volume of epicardial adipose tissue at the level of the middle third of the right coronary artery, the posterior wall of the right ventricle and the distal third of the anterior interventricular branch, as well as the area of epicardial adipose tissue, were significantly greater than in persons of mature age with hemodynamically insignificant stenoses (p <0.05). Keywords: epicardial fat, adiponectin, tumor necrosis factor alpha, hemodynamically significant coronary artery stenoses.
Ikromov Adxam Ilhomovich
Tibbiyot fanlari doktori, professor, Ak.V. Vohidov nomidagi Respublika ixtisoslashtirilgan jarrohlik ilmiy-amaliy tibbiyot markazi davlat muassasasi Magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi bo'limi mudiri, Toshkent, O'zbekiston Xaybullina Zarina Ruslanovna Tibbiyot fanlari doktori, Ak.V. Vohidov nomidagi Respublika ixtisoslashtirilgan jarrohlik ilmiy-amaliy tibbiyot markazi davlat muassasasi Klinik biokimyo va mikrobiologiya kafedrasi mudiri"
Toshkent, O'zbekiston Juraeva Nigora Muxsumovna Tibbiyot fanlari doktori, Ak.V. Vohidov nomidagi Respublika ixtisoslashtirilgan jarrohlik ilmiy-amaliy tibbiyot markazi davlat muassasasi Magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi kafedrasi mudiri
Toshkent, O'zbekiston Abduxalimova Xanum Valentinovna Ak.V. Vohidov nomidagi Respublika ixtisoslashtirilgan jarrohlik ilmiy-amaliy tibbiyot markazi davlat muassasasi Magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi bo'limi rentgenologi
Toshkent, O'zbekiston
EPIKARDIAL YOG' DEPOSINING SITOKINLARNI ISHLAB CHIQARISHGA QO'SHGAN HISSASI VA KATTALARDA KORONAR ARTERIYALARNING GEMODINAMIK JIHATDAN AHAMIYATLI STENOZLARI
ANNOTATSIYA
Koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning kogortidagi yurak va qon tomirlarining mahalliy yog' depolarining morfometrik parametrlarining ahamiyatini baholash, adipotsitokinlar darajasini o'lchash bilan birgalikda gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlarning rivojlanishi uchun xavfni stratifikatsiya qilishda foydali bo'lishi mumkin. Tadqiqotning maqsadi: kattalardagi adipokinlar holati ko'rsatkichlari, visseral yog' depolari hajmi va koronar arteriya stenozining og'irligi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish. YulK va YuIKga shubha qilingan 135 bemor (74 erkak va 61 ayol) o'rganildi. Yetuk yoshdagi odamlarda epikardial yog 'to'qimalarining (EAT) hajmi 109 ml dan ortiq bo'lganligi aniqlandi, bu koronar arteriyalarning gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozi (GDS) 81,2% sezuvchanlik, 66,7 o'ziga xoslik bilan rivojlanishi bilan bog'liq. Xarakterli egri ostidagi maydon bilan% AUC=0,73. Koronar arteriyalarning gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlarining rivojlanishi adiponektinning 7,9 pg/ml dan kam pasayishi, IL-6 ning 3,14 pg/ml dan ortiq, TNF-alfa - 3,52 pg/ml dan oshishi bilan bog'liq. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlari bo'lgan odamlarda epikardial yog 'to'qimalarining hajmi o'ng koronar arteriyaning o'rta uchdan bir qismi, o'ng qorincha orqa devori va oldingi interventrikulyar shoxning distal uchdan bir qismi darajasida, shuningdek epikardial yog' to'qimalari gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz stenozlari bo'lgan yetuk yoshdagi odamlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori edi (p <0,05). Kalit so'zlar: epikardial yog', adiponektin, o'sma nekrozi faktor alfa, gemodinamik ahamiyatga ega koronar arteriya stenozlari.
Актуальность проблемы. Совершенствование диагностики, лечения и профилактики ССЗ является предметом пристального изучения во всем мире, а подходы к лечению ИБС постоянно совершенствуются в связи с меняющимися представлениями об атерогенезе, прогрессом в понимании механизмов развития заболевания и его осложнений, успехами современной медицины в области первичной и вторичной профилактики ИБС и новыми возможностями лабораторной и инструментальной диагностики [3,7,18]. Ожирение и метаболический синдром являются доказанными значимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, при этом вклад подкожного и висцерального жировых депо в развитие атерогенеза и ССЗ неоднозначен, а эктопическая жировая ткань, окружающая сердце, является предметом отдельного обсуждения [2,12]. Хроническое субклиническое воспаление, опосредованное участием цитокинов, вырабатываемых в том числе и в висцеральной жировой ткани, и белками острой фазы, продуцируемыми печенью, способствует формированию инсулинорезистентности и развитию метаболического синдрома, усугубляет течение ИБС [7,19]. При ожирении происходит не только увеличение объема жировых отложений в типичных анатомических участках, но также и накопление жира вокруг и внутри органов, что характеризуется как эктопические очаги отложений жировой ткани [3,5]. При этом подкожная жировая ткань неспособна к синтезу биологически активных веществ, - ее функция в большей степени связана с депонированием триглицеридов. Висцеральная жировая ткань богата различными клетками, такими как преадипоциты, адипоциты, макрофаги, фибробласты, эндотелиоциты, которые принимают активное участие в запуску и поддержании вялотекущего субклинического воспаления посредством выработки провоспалительных адипоцитокинов (лептин, резистин, ИЛ-6), а также факторов, участвующих в развитии инсулинорезистентности (ФНО-альфа), повышении
тромбогенности плазмы (РА1-1), что имеет значение как в атерогенезе, так развитии коморбидности [6,8]. При этом известно, что биологический эффект висцеральной жировой ткани, располагающаяся в печени и скелетной мускулатуре, имеет системный характер, в то время как биологическое действие жира, располагающегося периваскулярно, эпикардиально и паранефрально имеет местное действие [1,4]. К эпикардиальному жировому депо (ЭЖТ) традиционно относят жировую ткань, расположенную между миокардом и висцеральным слоем перикарда, а также в атриовентрикулярных и межжелудочковых бороздах, кроме того, - внутри миокарда. Эта ткань отличается тем, что происходит из спланхноплевральной мезодермы, не имеет фасций, тесно прилегает к миокарду и состоит в основном из преадипоцитов. Ее важнейшей особенностью является то, что адипоцитокины, продуцируемые ЭЖТ, оказывают непосредственное влияние на миокард и коронарные сосуды. К перикардиальному жиру относят клетчатку, расположенную на внешней поверхности париетального перикарда, она не имеет непосредственной связи с миокардом, состоит из зрелых адипоцитов и происходит из мезенхимы [5,13]. Также выделяют
периваскулярную жировую ткань. Во многих работах авторы придерживаются различной терминологии, что обусловлено методологией и техникой измерения ЭЖТ. Чувствительность и точность МСКТ в диагностике морфометрических показателей жировой ткани превосходит возможности других инструментальных методов исследования.
Исследования Fujimoto S и соавт. продемонстрировали взаимосвязь между увеличением количества перикоронарной жировой ткани с развитием атеросклероза, артериальной гипертензией и кальцинозом коронарных артерий. По мнению многих авторов, объем кардиальной жировой ткани у лиц без патологических изменений коронарных артерий составляет 78-125 мл, а дальнейшее превышение этого показателя связано с риском увеличения тяжести атеросклероза венечных артерий [16]. Бородкина Д.А. считает, что превышение площади висцеральной жировой ткани (ВЖТ) более 125 см2 у женщин и более 130 см2 свидетельствует о риске осложнений ССЗ [1]. Оценка значимости морфометрических показателей локальных жировых депо сердца и сосудов в когорте пациентов с ИБС в купе с измерением уровня адипоцитокинов может быть полезной в стратификации риска развития гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Целью работы было изучение взаимосвязи показателей адипокинового статуса, объема висцеральных жировых депо с тяжестью стеноза коронарных артерий у лиц зрелого возраста
Материал и методы. Нами было исследовано 135 больных (74 мужчин и 61 женщина) с ИБС и подозрением на ИБС, обратившиеся в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. академика В.Вахидова в 2019-2021 гг. Диагноз ИБС и функциональный класс стенокардии напряжения (СС) устанавливали в соответствии с классификацией Канадского общества ССЗ (1976г.) и рекомендациям ВНОК/ВОЗ (2008). Всем пациентам проводили МСКТ коронарографию для определения локализации, протяженности и степени стеноза коронарных артерий. Для оценки степени эпикардиального и абдоминального ожирения всем больным проводилось МСКТ-исследование на компьютерном томографе Aquilion One - 640 версии GENESIS (Саппоп, Япония), с помощью опции Fat measurement, путем цветного кодирования каждой интересующей области в диапазоне радиосигнала (от -150 до -70) по шкале Хаунсфилда (HU). При оценке кардиального ожирения производилось определение толщины ЭЖТ на уровне с/3 правой коронарной артерии (ЭЖТ 1), толщины задней стенки правого желудочка (ЭЖТ 2), толщины на уровне д/3 передней межжелудочковой ветви (ЭЖТ 3), площади перикоронарной ЭЖТ, ЭЖТ на уровне желудочков и паракардиальной жировой ткани с помощью цветного кодирования каждой интересующей области в диапазоне радиосигнала (от -150 до -70) по шкале Хаунсфилда (HU). Объем ЭЖТ определялся полуавтоматическим методом с выделение границ эпикарда с уровня ствола ЛА до уровня основания сердца. Определение уровня адипонектина и лептина в крови проводилось иммуноферментным методом при помощи диагностических наборов Diagnostics Biochem Canada (DBC). Учет результатов проводился при помощи Microplate Photometer MPP-
96 (Biosan) на длине волны 450 nm. Определение уровня альфа-ФНО, ИЛ-1, ИЛ-10 в крови проводилось иммуноферментным методом при помощи диагностических наборов Вектор-Бест. Учет результатов проводился при помощи Microplate Photometer MPP-96 (Biosan) на длине волны 450nm и референсной длине волны 620655 nm.
Результаты и их обсуждение. При распределении пациентов по степени поражения коронарных артерий (КА) по количеству
пораженных сосудов были получены следующие результаты: у 19 (14,07%) пациентов выявлено однососудистое поражение, у 28 (20,7%) пациентов - двухсосудистое, а у 41 (30,3%) пациентов имело место многососудистое поражение. При этом у женщин значительно чаще встречалось однососудистое поражение - в 11 (8,1%) случаев против 8 (5,9%) у мужчин, тогда как при мультисосудистом поражении преобладали представители мужского пола (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по степени поражения коронарного русла по данным ^ МСКТ венечных артерий
Кол-во параженных сосудов Всего Женщины Мужчины
0 47 (34,8%) 29 (21,4%) 18 (13,3%)
1 19 (14,07%) 11 (8,1%)* 8 (5,9%)
2 28 (20,7%) 12 (8,9%) 16 (11,8%)
3 41 (30,3%) 9 (6,7%)* 32 (23,7%)
Всего 135 (100%) 61 (45,1%) 74(54,9%)
*-статистически значимо относительно мужчин при р<0,05
Как видно из таблицы 1, среди лиц зрелого возраста у женщин значительно чаще относительно мужчин встречалось однососудистое поражение (р<0,05), а среди мужчин наиболее часто отмечено многососудистое поражение коронарного русла (р<0,05).
В зависимости от результатов МСКТ коронарных артерий (КА) все пациенты были разделены на 2 группы: группу наблюдения, куда вошли пациенты с ИБС с гемодинамически значимыми (ГДЗС) и гемодинамически незначимыми (ГДНЗС) стенозами коронарных артерий - 88 пациентов, из которых мужчин 56 (63%), женщин 32 (37%), средний возраст 59,11±9,07 лет. В группу сравнения вошли 47 человек (18 мужчин (38,2%) и 29 женщин (61,8%)) без ИБС, у которых на МСКТ не было выявлено участков стеноза коронарных артерий, либо были стенозы до 20%. Средний возраст в данной группе составил 55,3±5,3 лет.
В группе наблюдения при однососудистом поражении гемодинамически незначимые стенозы (ГДНЗС) у женщин
встречались в 2 раза чаще, чем у мужчин - 10,7 против 4,6% (р<0,05), тогда как гемодинамически значимые стенозы встречались одинаково часто у мужчин и женщин - 4,5 и 3,0% соответственно (р>0,05). При многососудистом поражении у женщин гемодинамически незначимые стенозы составили 7,3%, а ГДЗС - 15%. У мужчин при многососудистом поражении ГДНЗС составили 10,7%, а ГДЗС - 44,6%, т.е. встречались в 3,1 раза чаще, чем у женщин.
Изучение кардиального висцерального жирового депо в разрезе гемодинамической значимости стенозов показало, что средние значения объема эпикардиальной жировой ткани (V ЭЖТ) были достоверно выше у лиц с ИБС относительно группы сравнения (р<0.05). При этом в подгруппе с ГДЗС показатели V ЭЖТ, толщины ЭЖТ-1, ЭЖТ-3, площади эпикардиального жира ^-эпик.), площади перикоронарного жира ^-перикорон.) были достоверно больше, чем в подгруппе ГДНЗС (р<0,05) (табл.2).
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей тяжести коронарного атеросклероза и кардиального жирового депо
Группы пациентов V ЭЖТ, мл M±m Толщина ЭЖТ1, мм M±m Толщина ЭЖТ2, мм M±m Толщина ЭЖТ 3, мм M±m S эпик, см2 M±m S перикорон, см2 M±m S паракор, см2 M±m
Группа сравнения 116±6.7 12±0.5 2.8±0,2 4.4±0,5 4.6±0,5 3.6±0,54 8.4±0.89
ГДНЗС 144,6±7.9 14.4±0.6 4.3±0,29 4.9±0,24 7,34±0,44 7,9±0,5 15.9±1.68
ГДЗС 207±9.0* 16,3±0.4* 4,97±0,21 6.8±0,33* 9,15±0.47* 9,42±0,39* 16.3±1.23
*-статистически значимо между подгруппами ГДЗС и ГНДЗС при p<0,05.
Отметим, что при сравнении показателей жировых депо между подгруппой ГДНЗС и подгруппой с однососудистым поражением КА различия были статистически незначимы. Аналогичная тенденция отмечена при сравнении показателей кардиального жирового депо между подгруппами ГДЗ и многососудистым поражением (р>0,05).
Изучение функциональной активности висцеральной жировой ткани посредством определения уровня адипоцитокинов в крови показало, что имелось повышение концентрации адипоцитокинов на фоне снижения адипонектина. Так, средний уровень ИЛ-6 в группе лиц с ИБС был в 1,4 раза выше (р<0,05), чем в группе сравнения, составив 4,1±0,5 пг/мл против 2,9±0,3 пг/мл. Среднее значение адипонектина в группе с ИБС составило 8,6±1,3 мг/мл, тогда как в группе сравнения - 14,9±3,8 мг/мл (р <0.05), концентрация ФНО-альфа составила 5,4±0,5 у лиц с ИБС против 3,6±0,5 в группе сравнения. Содержание ИЛ-1 и ИЛ-10 составило 3,6±0,3 и 5,8±0,5 пг/мл, что достоверно не отличалось от группы сравнения и было в пределах референс-интервала.
Рис.1. Взаимосвязь объема ЭЖТ с развитием гемодинамически значимых стенозов.
/
объем ЭЖТ 130
/
/
AUC = 0,735 P = 0,004
20 40 60 80 100 100-Specificity
0
0
Наши результаты показали, что объем ЭЖТ более 109 мл ассоциирован с развитием ГДЗС венечных артерий с чувствительностью 81,2%, специфичностью 66,7% при площади под характеристической кривой АиС=0,73 (рис.). Методом построения характеристических кривых было установлено, что имелась зависимость между уровнем ИЛ-6, ФНО-альфа, адипонектина и развитием гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у лиц с ИБС. Так, низкий уровень адипонектина был ассоциирован с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, т.к. ROC-анализ выявил состоятельность данного теста при площади АиС=0,682, р=0,023.
Пороговый уровень адипонектина при этом составил менее 7,9 пг/мл при чувствительности 60,6% и специфичности 86,7%. Это означает, что уровень адинектина ниже 7,9 пг/мл ассоциирован с развитием гемодинамически значимых стенозов КА. Для ИЛ-6 также установлено пороговое значение - более 3,14 пг/мл, для ФНО-альфа - более 3,52 пг/мл как пороговые уровни формирования гемодинимически значимых стенозов. При этом уровни ИЛ-10 и ИЛ-1 не были связаны с гемодинамической значимостью стенозов при ИБС у лиц зрелого возраста, т.к. показатель АиС был в предлах 0,5, что характеризует неудовлетворительное прогностическое качество теста (табл. 3).
Таблица 3
Связь уровня цитокинов с развитием гемодинамически значимых стенозов КА
Youden index J 0,4727
Associated criterion <7,9
Sensitivity 60,61
Specificity 86,67
Адипонектин
и— r.......... Г/ /
/ J
/ / / 1---- _____i
: Г /1 / / 1
/ ' / - / ■/ 1..............J
AUC = 0,682 P = 0,023
0 20 40 60 80 100 100-Specificity
ИЛ 6 0 7 пг мл
0 20 40 60 80 100 100-Specificity
Youden index J 0,4667
Associated criterion >3,14
Sensitivity 66,67
Specificity 80
Youden index J 0,4667
Associated criterion >3,52
Sensitivity 66,67
Specificity 80
ФНО 0 6 пг мл
ел 40
AUC = 0,717 P = 0,006 Е
0 20 40 60 80 100 100-Specificity
0
0
ИЛ 10 0 31 пг мл
ю 40
0 20
40 60 80 100 100-Specificity
ИЛ_ _0_11_п г_мл
Г- ......г—>— ✓ / / 1— ■
■ / „Х- J /
J / / г
р / / / / f" _______J-J
-г /
AUC = 0,567 P = 0,448 , , 1 , , ,
Youden index J 0,2485
Associated criterion <5,61
Sensitivity 48,48
Specificity 26,67
Youden index J 0,2545
Associated criterion <3,02
Sensitivity 45,45
Specificity 80,0
0 20 40 60 80 100
100-Specificity
0
Обсуждая полученные результаты, отметим, что в литературе имеются доказательства того, что снижение уровня адипонектина в крови сопровождается увеличением уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), инсулина, НОМА-индекса и аполипопротеина-В (АпоВ). Вместе с тем увеличение адипонектина сопровождается повышением концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) [14]. Адипонектин повышает чувствительность к инсулину посредством активации аденозинмонофосфаткиназы в печени и скелетных мышцах, снижает печеночный глюконеогенез, повышает секрецию ТГ и ЛПОНП, уменьшает процесс отложения липидов в межуточной ткани, уровень перекисного окисления липидов и чувствительность мышечной ткани к действию инсулина [8,9], может ингибировать адгезию моноцитов на поверхность эндотелия сосудов, синтез ФНО-а макрофагами, снижает секрецию матриксных металлопротеиназ и повышает устойчивость атеросклеротических бляшек [13,14].
Также адипонектин положительно влияет на ангиогенез путем активации взаимного действия аденозинмнофосфат-активированной протеинкиназы эндотелиоцитов и торможения их апоптоза [15].
ФНО-альфа вырабатывают макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы, эндотелиоциты и адипоциты, он влияет на процесс дифференцировки адипоцитов, а экспрессия ФНО-а в висцеральной жировой ткани в 2 раза больше по сравнению с ПЖТ. Эффекты ФНО-альфа состоят в том, что он может повышать резистентность к инсулину, снижая активность процесса фосфорилирования рецепторов инсулина и субстрата рецептора
References / Список литературы /Iqtiboslar
инсулина-1 в жировой и мышечной тканях; уровень ФНО-а повышается при острой и хронической ишемии в условиях сердечной недостаточности. Он может влиять на макрофаги, эндотелиоциты и гладкомышечные клетки, активируя экспрессию провоспалительных, пролиферативных и прокоагулянтных генов, которые способствуют развитию атеросклероза [10,11,17].
Таким образом, нарушение секреции адипонектина на фоне увеличения ФНО-альфа, ИЛ-6 является важным фактором эндотелиальной дисфункции и повышенного риска ССЗ, обусловливая развитие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Выводы.
1. Объем ЭЖТ более 109 мл у лиц зрелого возраста ассоциирован с развитием ГДЗС венечных артерий с чувствительностью 81,2%, специфичностью 66,7% при площади под характеристической кривой АиС=0,73.
2. Развитие гемодинамически значимых стенозов венечных артерий ассоциировано со снижением адипонектина менее 7,9 пг/мл, увеличением ИЛ-6 более 3,14 пг/мл, ФНО-альфа - более 3,52 пг/мл.
3. У лиц с гемодинамически значимыми стенозами объем эпикардиальной жировой ткани на уровне средней трети правой венечной артерии, задней стенки правого желудочка и дистальной трети передней межжелудочковой ветви, а также площадь эпикардиальной жировой ткани были достоверно больше, чем у лиц зрелого возраста с гемодинамически незначимыми стенозами (р<0,05).
1. Бородкина Д.А., Груздева О.В., Квиткова Л.В., Барбараш О.Л. Распределение жировых отложений: разгадка кажущегося парадокса ожирения в кардиологии? // Ожирение и метаболизм. - 2017. - 14(2). - С. 3-8.
2. Братилова Е.С., Качнов В.А., Тыренко В.В. Жировое депо сердца: вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний, методы визуализации и возможности его коррекции // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2020. - 3(71).—12
3. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Отт А.В., Гриценко О.В. Неинвазивный маркер инсулинорезистентности у пациентов с ожирением. Российский кардиологический журнал.2013; 6(104): 28-32. —14
4. Гаврилова Н.Е., Жаткина М.В., Метельская В.А., Руденко Б.А., Драпкина О.М. Методы оценки и возможности инструментальной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - 18(6). - C. 136-141. -15
5. Гриценко О.В., Чумакова Г.А., Груздева О.В., Шевляков И.В. Взаимосвязь эпикардиального ожирения и уровней маркеров фиброза миокарда // Российский кардиологический журнал. - 2019. - 4. - C. 13-19. —17
6. Груздева О.В., Бородкина Д.А., Акбашева О.Е. Адипокино-цитокиновый профиль адипоцитов эпикардиальной жировой ткани при ишемической болезни сердца на фоне висцерального ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2017. - 14(4). - C. 38-45. —19
7 Зуфаров М.М. Хайбуллина З.Р., Им В.М., Абдуллаева С.Д., Шарапов Н.У. Диагностическая эффективность медиаторов и эффекторов воспаления после чрескожного коронарного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология в Беларуси.-2021.-Т.13.-№>6.-С.934-943.
8. Fisher F.M., McTeman P.G., Valsamakis G. et al. Differences in Adiponectin Protein Expression: Effect of Fat Depots and Type 2 Diabetic Status // Horm Metab Res. - 2002. - 34(11/12). - P. 650-654. ---95
9. Forouzandeh F., Chang S.M., Muhyieddeen K., Zaid R.R., Trevino A.R., Xu J. et al. Does quantifying epicardial and intrathoracic fat with noncontrast computed tomography improve risk stratification beyond calcium scoring alone? Circ. Cardiovasc. Imag. 2013; 6 (1): 58-66. ----97
10. Khaybullina Zarina, Abdullaeva S.D. The link between intensity of inflammation, dislipidemya and reactive oxygen species generation at atherosclerosis // Problems of biology and medicine.-2020.-N°2(118).-F.12-18.
11. Nazirov F.G. Khaybullina Z.R., Khashimov Sh.t Kh., Sharapov N.U., Makhmudov U.M. Abdullaeva S.D. Cardiometabolic risk reduction after laparoscopic sleeve gastrectomy // Journal of cardiorespiratory research.-2020.-N°1.-F.54-59.
12 Nazirov F.G., Z.P.Khaybullina, S.D. Abdullaeva Predictive value of inflammatory mediators and effectors in coronary atherosclerosis - its link with adverse outcomes of percutaneous coronary intervention // American Journal of Medicine and Medical Sciences 2020, 10 (10).-Р.788-795.
13. Patel V.B., Shah S., Verma S., Oudit G.Y. Epicardial adipose tissue as a metabolic transducer: role in heart failure and coronary artery disease. Heart Fail. Rev. 2017; 22 (6):889-902. ---130
14. Rosenquist K.J., Massaro J.M., Pedley A. et al. Fat quality and incident cardiovascular disease, all-cause mortality, and cancer mortality. // J Clin Endocrinol Metab. - 2015. - 100. - P. 227-234. ---131
15. Shulman G.I. Ectopic fat in insulin resistance, dyslipidemia, and cardiometabolic disease. // N Engl J Med. - 2014. - 371. - P. 1131-1141.
16. Fujimoto S. Development of comprehensive coronary assessment using coronary computed tomography angiography - Possibility of novel imaging markers for coronary inflammation // International Journal of Cardiology [Internet]. Elsevier BV. - 2021. - Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2021.05.025.
17. Wensveen F.M., Jelencic V., Valentic S. et al. NK cells link obesity-induced adipose stress to inflammation and insulin resistance. // Nat Immunol. - 2015. - 16. - P. 376-385.
18. Ellamonov S.N., Nasyrova Z.A. Clinical and instrumental features of coronary heart disease in patients with comorbid conditions //Journal of cardiorespiratory research.-2022.-N°1.-F.69-72.
19. Tashkenbaeva E.N., Nasyrova Z.A., Yakhoev A.A. CHF as a leading medico-social and economic problem // Journal of cardiorespiratory research. -2021.-№3.-Р.18-22.
