CC BY
24
УДК 616-002.5:616.98:578.828В1Л:615.015.8
Д.Г. Крижаноеський, H.A. Марченко, В.А. Фрейвальд
ВИЗНАЧЕННЯ МЕДИКАМЕНТ03Н01 РЕЗИСТЕНТНОСТ1 М1КОБАКТЕР1Й ТУБЕРКУЛЬОЗУ ДО
ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ПРЕПАРАТ1В У ХВОРИХ НА МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ТА ТУБЕРКУЛЬОЗ 3 РОЗШИРЕНОЮ РЕЗИСТЕНТН1СТЮ ЗАЛЕЖНО В1Д ВИПАДКУ ЗАХВОРЮВАННЯ
ДЗ «Дтпропетровсъка медична академгя МОЗ Украти» кафедра фтиз1атрй
(зав. - д. мед. н., проф. Д.Г. Крижаноеський) вул. Бехтерева, 12, Днтропетровськ, 49115, Украта SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of phthisiology
Bekhtereva str., 12, Dnipropetrovsk, 49115, Ukraine e-mail: Marchenko.n.dn@gmail.com
Ключов! слова: мультирезистентний туберкулъоз, туберкулъоз зрозширеноюрезистенттстю, профшъ медикаментознойpe3ucmenmHocmi МБТ
Key words: multidrugresistant tuberculosis, tuberculosis with Extremely Drug resistant, the test of drug sensitivity of
Реферат. Определение медикаментозной резистентности микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам у больных мультирезистентным туберкулёзом и туберкулёзом с расширенной резистентностью в зависимости от случая заболевания. Крыжановский Д.Г., Марченко Н.А., Фрейвальд В.А. C целью установления профиля медикаментозной резистентности МБТ к основным (Iряда) и резервным (II ряда) противотуберкулёзным препаратам у больных МРТБ и РРТБ, в зависимости от случая заболевания проведено рандомизированное ретроспективное исследование, в котором участвовали 200 больных с МРТБ и РРТБ, лечившиеся в стационаре коммунального учреждения «Днепропетровское областное клиническое объединение «Фтизиатрия» Днепропетровского областного Совета» в течение 2010 - 2012 годов. Данные о больных содержали сведения о случае заболевания и результатах теста медикаментозной чувствительности МБТ. Было выявлено, что среди больных МРТБ частота РРТБ составляет 7,5%. У больных МРТБ по сравнению с больными РРТБ «новые случаи» заболевания диагностированы у 19,5% против 18,5% (р <0,05). У больных МРТБ и РРТБ резистентность МБТ к ПТП чаще развивалась к S - 88,5%, Е - 55% и Z - 24%. Среди больных РРТБ при сравнении с МРТБ значительно чаще устанавливали резистентность ко всем ПТП I-IIряда (S, Е, Q, Km, Am, Cm, Et, Pt, ПАСК) кроме Z. Наличие МРТБ и РРТБ превалирует у больных, в анамнезе у которых есть предыдущие курсы лечения противотуберкулёзными препаратами, над больными с «новыми случаями» лечения. Развитие резистентности к противотуберкулёзным препаратам зависит от наличия этих препаратов в предыдущих схемах лечения.
Abstract. Definition of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis to antituberculosis drugs in patients with multidrugresistant tuberculosis and TB with extremely drug resistant depending on the case of the disease. Kryzhanovsky D.G., Marchenko N.A., Freivald V.A. There was studied the profile of drug resistance to the main (I line) and reserve (II line) antituberculosis drugs in patients with MDR and XDR tuberculosis, depending of the case of the disease. According to the randomized retrospective research 200 patients with MDR and XDR tuberculosis, who received treatment in the clinic of hospital Municipal institution «Dnipropetrovsk rigional clinical association «Phthisiology» Dnipropetrovsk regional Council» during the period 2010 - 2012 were involved. Data about patients contained the data on a case of the disease and the results of the test of drug sensitivity to MBT. XDR - TB was revealed in 7.5% of patients with MDR tuberculosis. In patients with MDR tuberculosis as compared with patients with XDR tuberculosis «new cases» were diagnosed in 19.5% against 18.5% (p <0.05). In patients with MDR tuberculosis and with XDR tuberculosis resistance to the antituberculosis drug more commonly developed to S - 88.5%, E - 55% and Z - 24%. The presence ofMDR-TB and XDR-TB prevails in patients, who underwent previous courses of treatment with anti-TB drugs in case history as compared with patients with «new cases» of treatment. The development of resistance to anti-TB drugs depends on the availability of these drugs in the previous treatment regimens.
MBT
Формування резистентносп мшобактери ту-беркульозу (МБТ) до стандартно! протитубер-кульозно! терапи е одтею з вщмтних рис сучасного туберкульозу. В Укра!т частота пер-винно1 резистентност1 становить вщ 7 до 20% хворих у р1зних регюнах крайни, а вторинна резистенттсть сягае близько 75% [7]. Особливу увагу потребують випадки мультирезистентного туберкульозу (МРТБ)1 та туберкульозу з роз-ширеною резистенттстю (РРТБ)2, методи д1агно-стики та лшування яких досить коштовт. Л1ку-вання хворих на МРТБ та РРТБ тривале (близько 2 роюв), досить варткне (часто в 100 раз1в дорожче за чутливий до лтв туберкульоз) 1 часто супрводжуеться токсичними поб1чними явищами [7]. В Укра!т туберкульоз МРТБ спо-стертаеться майже у 9% хворих з новими ви-падками туберкульозу3 [5], що е поганим прогностичним показником щодо контролю над епщем1ею туберкульозу.
Серед хворих на туберкульоз, як1 мали в анамнез1 попередт курси, лшування проти-туберкульозними препаратами МРТБ становить вщ 72 до 82% [4,5]. Причинами розвитку медикаментозно! стшкост1 у таких хворих, у бшьшосп випадюв, е нерегулярний прийом препарата.
Щодо туберкульозу з розширеною резистенттстю в Укра!т тривалий час була вщсутня офщшна статистка про частоту випадюв через вщсуттсть едино! стандартно! звгтносп.
Мета дослщження - встановити профшь медикаментозно! резистентносп МБТ до основ-них (I ряду) та резервних (II ряду) протиту-беркульозних препарата у хворих на МРТБ та РРТБ, залежно вщ випадку захворювання.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Профшь медикаментозно! резистентносп МБТ до протитуберкульозних препарата (ПТП) I та II ряду у хворих на МРТБ та РРТБ залежно вщ випадку захворювання вивчався у рандомь зованому ретроспективному дослщжент. У ньому взяли участь 200 хворих на МРТБ та РРТБ, яю лшувалися у стащонар1 комунального закладу «Днтропетровське обласне кттчне об'еднання «Фтиз1атрш» Дтпропетровсько! об-
ласно! Ради» протягом 2010 - 2012 роюв. Дат про хворих отримувалися з медичних карт стащонарних хворих, як1 м1стили вщомосп про випадок захворювання та результати тесту медикаментозно! чутливога (ТМЧ) МБТ.
За визначенням реестрацшних груп хворих згщно з анамнезом попереднього лшування, хворих було poзпoдiлeнo так: «новий випадок» - 37 хворих, «рецидив»4 - 50 хворих, «лшування теля перерви»5 - 4 хворих, «лшування теля не-вдач1 1-го курсу xiMioTepaniï»6 - 21 хворий, «лшування теля невдач1 повторного курсу xiMioTepaniï»7- 1 хворий та «mmi»8 - 87 хворих. Усього 200 хворих на туберкульоз, серед них 185 хворих на МРТБ (92,5%) та 15 хворих на РРТБ (7,5%)
Тест на медикаментозну чутливкть [8] проводили з колонш МБТ, отриманих пщ час nociey на рщке живильне середовище BACTEC та стан-дартне щшьне середовище Левенштейна-Иен-сена. 3 цих зразюв проводили ТМЧ до таких протитуберкульозних препарата: 1зотазиду (Н), рифампщину (R), стрептомщину (S), етамбутолу (Е), тразинамщу (Z), фторхшолонам (Q), кана-мщину (Km), амшацину (Am) та капреомщину (Cm), етюнамщу (Et), протюнамщу (Pt), ПАСКу (PAS). Визначали частоту та профшь медикаментозно! резистентносп МБТ до ПТП I та II ряду у Bcix 200 хворих.
Дат результата обстеження хворих на туберкульоз обробляли та обчислювали за допо-могою програми MS Excel.
Статистичну обробку проводили за пара-метричними та непараметричними методами статистики [2]. Обраховували й визначали серед-ню арифметичну показника, середньоквадра-тичне в1дхилення. Пор1вняння середн1х групових значень та оц1нку в1рог1дност1 р1знищ визначали за параметричними та непараметричними методами вар1ацшно! та рангово! статистики i3 засто-
Мультирезистентний туберкульоз. Це туберкульоз у хворих, яю вндшяють МБТ з резистенттстю як мш1мум до ¡зошазиду та рифамшцину.
2
Туберкульоз з розширеною резистентшстю. Резистентшсть МБТ одночасно до ¡зошазиду, рифамшцину та одного з npenapaTÎB
з 2-х труп ПТП II ряду - амшоглжозцщв та фторхшолонов.
Новий випадок. Пащенти, яю школи не отримували
протитуберкульозне лжування або лжувалися менше шж 1 мюяць.
Рецидив. Пащенти, в яких визначають активащю
туберкульозного процесу, яю рашше хворши на туберкульоз,
завершили основний курс х1мютерапп та вважалися вилжуваними.
Л1кування теля перерви. Пащенти, яю повернулись до
лжування шеля перерви 2 та бшьше мюящв. 6
Л1кування шеля невдач1 1-го курсу химютерапи. Пац1енти, у яких вперше д1агностовано МРТБ з мокротиння при збереженш чутливост1 (вщсутносп бактерювидшення) на початку лжування. Л1кування теля невдач1 повторного курсу л1кування.
Пащенти, у яких вперше д1агностовано МРТБ з мокротиння, яке вщбиралося при мошторингу лжування за 2 категор1ею (випадки рецидиву, невдач1 лжування та лжування шеля перерви) при збереженш чутливосп (вщсутносп бактерювидшення)
1ншь Пащенти з шдтвердженими випадками МРТБ/РРТБ. Ця група включае хрошчних хворих на ТБ, яю рашше без ефекту ¡/або з перервами лжувалися протптуберкульознимн препаратами I та II ряду, у т.ч. ешзодично та поза стандартними схемами.
суванням ^критерда Стьюдента-Фшера, и-кри-терто Ушксона-Манна-Угтт.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Серед хворих на МРТБ (табл.1) частота РРТБ становила 7,5%. Серед контингенту хворих на МРТБ та РРТБ бшьшкть становлять пащенти з випадком «тш1», значно менше - «рецидиви» та з «новими випадками». Менш поширет - «Л1-кування теля невдач1 1-го курсу х1мютерапи», «лшування теля перерви» та «лшування теля невдач1 повторного курсу х1мютерапи».
У хворих на МРТБ пор1вняно з хворими на РРТБ (табл. 2) «нов1 випадки» захворювання було д1агностовано у 19,5% проти 6,7% (р<0,05), випадки «рецидиви» д1агностовано майже в однаковш кшькост1 (у 24,8% та 26,6%). Випадки «лшування теля невдач 1-го курсу х1мютерапи» частше зустр1чаеться у хворих на МРТБ, тж на РРТБ (10,8% та 6,7%), випадки «шшЬ> частше у
хворих на РРТБ, тж на МРТБ (60% та 42,2%). Випадки «лшування теля невдач1 повторного курсу х1мютерапи» та «лшування теля перерви» у хворих на РРТБ не виявлет.
Т аблиця 1
Результата ТМЧ у хворих на МРТБ
Абс. гальгасть
%
МРТБ
РРТБ
Всього
185
15
200
92,5
7,5
100
Таблиця 2
Результата ТМЧ у хворих на МРТБ та РРТБ залежно ввд анамнезу попереднього лжування
МРТБ РРТБ Всього МРТБ та РРТБ
Групи хворих з випадками ТБ абс. гальгасть % абс. гальгасть % абс. гальгасть %
«Новий випадок» 36 19,5 1 6,7 37 18,5
«Рецидив» 46 24,8 4 26,6 50 25
«Шкування теля перерви» 4 2,2 - - 4 2
«Л1кування теля невдач1 1-го курсу х1мютераш1» «Л1кування теля невдач1 повторного курсу х1мштераш1» 20 1 10,8 0,5 1 6,7 21 1 10,5 0,5
«1ншЬ> 78 42,2 9 60 87 43,5
Загалом 185 100 15 100 200 100
Резистенттсть МБТ до ПТП (табл.3) виявили ше встановлювали резистенттсть до ycix ПТП I-чаепше до S-88,5%, Е - 55% та Z - 24%. Серед II ряду S, Е, Q, Km, Am, Cm, Et, Pt, PAS) KpiM Z. хворих на РРТБ пор1вняно з МРТБ значно часть
Таблиця 3
Профшь медикаментозно!' резистентносп МБТ у хворих на МРТБ та РРТБ до ПТП I-II ряду
Препарат, до якого визначали резистенттсть МБТ з будь-яко'1 комбшаци МРТБ (n=185) РРТБ (п=15) Загалом (п=200)
абс. гальгасть % абс. гальгасть % абс. гальгасть %
S 164 88,6 13 86,7 177 88,5
E 97 52,4 13 86,7 110 55
Z 45 24,3 3 20 48 24
Km (Am,Cm) 27 14,6 15 100 42 21
Et (Pt) 31 16,7 5 33,3 36 18
Q 15 8,1 15 100 30 15
PAS 7 3,8 2 13,3 9 4,5
Таблиця 4
Профшь медикаментозно!' резистентное^ МБТ у хворих на МРТБ залежно вщ анамнезу попереднього лжування до ПТП !-П ряду
Групи хворих з випадками ТБ Препарат, до якого визначали резистентшсть МБТ з будь-яко!' комбшаци
8 Е г Кт (Ат,Ст) Е1 (РЦ О РА8
«Новий випадок (п=36)
«Рецидив» (п=46)
«Шкування теля перерви»
(п=4)
«Шкування теля невдач11-го курсу х1мштерапп» (п=20)
«Шкування теля невдач1 повторного курсу х1мютераш1» (п=1)
«1ншЬ> (п=78)
Абс.
кшьгасть
%
Абс.
кшьгасть
%
Абс.
кшьгасть
%
Абс.
кшьгасть
%
Абс.
кшьгасть
%
Абс. кшьгасть
35
97.2 42
91.3 4
100 15
75 1
100
67
17
47.2 25
54.3 2
50 13
65 1
100
39
7
19,4 13
28,3
35 1
100 17
4
11,1 6
13 1
25 1 100
15
7 19,4 9
19,6 1
2,8 3
6,5
25 -
2 4
10 20
12 7
5,5 1
2,2
%
85,9
50
21,8
19,2
15,4
8,9
5,1
1
2
7
4
У хворих на МРТБ з «новими випадками» захворювання (табл. 4) пор1вняно з лшуванням теля перерви», «лшуванням теля невдач1 1-го курсу лжування» та «лшуванням теля невдач1 повторного курсу лжування», «рецидив» та «т-
шо> значно рщше спостер1гаеться резистенттсть до Кш, Ат, Ст, р.
У хворих на РРТБ при вс1х випадках захворювання (табл. 5) частота резистентносп майже однакова.
Таблиця 5
Профшь медикаментозно!' резистентное^ МБТ у хворих на РРТБ залежно вщ анамнезу попереднього лжування до ПТП 1-11 ряду
Препарат, до якого визначали резистентшсть МБТ з будь-яко!' комбшаци
Групи хворих з випадками ТБ 8 Е г Кт (Ат, Ст) Е1 (РЦ О РА8
«Новий випадок (п=1) Абс. кшьгасть 1 1 1 - 1 -
% 100 100 100 - 100 -
«Рецидив» (п=4) Абс. кшьгасть 4 4 1 4 1 4 -
% 100 100 25 100 25 100 -
«Шкування теля невдач11-го курсу х1мютерапи» (п=1) Абс. кшьгасть % 1 100 1 100 1 100
«1ншЬ> (п=9) Абс. кшьгасть 8 8 2 9 4 9 2
% 88,9 88,9 22,2 100 44,4 100 22,2
висновки
1. У хворих на МРТБ пор1вняно з хворими на РРТБ «HOBi випадки» захворювання д1агно-стовано у 19,5% проти 18,5% (р < 0,05).
2. У хворих на МРТБ та РРТБ резистентшсть МБТ до ПТП часлше розвивалася до S - 88,5%, Е - 55% та Z - 24%. Серед хворих на РРТБ по-р1вняно з МРТБ значно часлше встановлювали резистентшсть до ycix ПТП I-II ряду S, Е, Q, Km, Am, Cm, Et, Pt, PAS) KpiM Z.
3. Наявтсть МРТБ та РРТБ превалюе у хворих, в анамнез! у яких е попередш курси
лжування протитуберкульозними препаратами над хворими з «новими випадками» лжування.
4. Розвиток резистентносл до протитуберкульозних препаралв залежить вщ наявносл цих препаралв у попереднк стандартних схемах лжування, що дозволяе зробити висновок про те, що основною причиною розвитку резистентносл е неправильний (нерегулярний) прийом протитуберкульозних препаралв. Тому для подолання проблеми резистентносл МБТ до протитуберкульозних препаралв необхщно тдсилити контроль над лжуванням хворих на туберкульоз.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Aлeкcaндpiнa T.A. Особливосл етдеми туберкульозу в Укра!ш / Т.А. Aлeкcaндpiнa // Туберкульоз. .HereHeBi захворювання. BIЛ-iнфeкцiя. - 2012. - № 2.
- С. 7-13.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // [пер. с англ.]. - М.: Практика,1998. - 459 с.
3. Журило O.A. Сучасш методи бактерюлопчно! fliarHOCTHKH туберкульозу i визначення медикаментозно! стшкосп збудника до aнтимiкoбaктepiaльниx препаралв / O.A. Журило, A.I. Барбова, C.B. Миронченко // Укр. пульмонол. журнал. - 2009. - № 1. - С. 8-12.
4. Мельник В.М. XiMiope3HCTeHTHHË туберкульоз: стан та проблеми в УкраМ / В.М. Мельник, I.O. Новожилова, В.Г. Матусевич // Укр. мед. часопис.
- 2013. - № 5. - С. 43-45.
5. Профшь медикаментозно! резистентносп МБТ до протитуберкульозних препаралв у хворих на муль-тирезистентний туберкульоз та туберкульоз з розширеною резистенттстю МБТ залежно вщ випадку захворювання / H.A. Литвиненко, С.О. Черенько, М.В. Погребна [та iH.] // Туберкульоз. Лeгeнeвi захворювання. BIЛ-iнфeкцiя. - 2012. - № 4(11). - С. 85-91.
6. Спектр лекарственной устойчивости M. Tuberculosis у больных туберкулёзом лёгких при полирезистентности, множественной и обширной лекарственной устойчивости / О.Г. Комиссарова, В.В. Ерохин, Р.Ю. Абдуллаев [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2011. - № 4. - С. 202.
7. Туберкульоз, оргашзащя д1агностики, лжування, профшактики та контролю за смертшстю /
Ю.1. Фещенко, В.М. Мельник, Л.В. Турченко, С.В. Л1рник. - К.: Здоров'я, 2010. - 447 с.
8. Фещенко Ю.1. Оргашзащя контролю за xiMio-резистентним туберкульозом / Ю.1. Фещенко, М.В. Мельник. - К.: Здоров'я, 2013. - 704 с.
9. Фещенко Ю.1. Стандарта д1агностики та лжу-вання туберкульозу / Ю.1. Фещенко, С.О. Черенько // Bi-сник фармакологи та фармацп. - 2008. - № 1. - С. 2-8.
10. Emergence of New Forms of Totally Drug-Resistant Tuberculosis Bacilli: Super Extensively drug-resistant tuberculosis or Totally Drug-Resistant Strains in Iran / Ali Akbar, Masjedi Mohammad Reza, Farnia Pa-rissa [et al.] // Chest. - 2009. - Vol.136. - P. 420-425.
11. Fattorini L. Extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis: an old and new treat / L. Fattorini, G.V. Migliori, A. Gassone // Ann. 1st. Super Sanita. -2007. - Vol.43, N4 - P. 317-319.
12. Jones K.D. Extensively drug-resistant tuberculosis in sub-Saharan Africa: an emerging public-health concern / K.D. Jones, T. Hesketh, J. Yudkin // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2008. - Vol. 102, N3. - P. 219-224.
13. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania / T.M. Chonde, D.I. Basra, S.G. Mfinanga [et al.] // Inter. J. Tuberculosis Lung Disease. - 2010. -Vol. 14, N 8. - P. 967-972.
14. Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among newly diagnosed cases of sputum-positive pulmonary tuberculosis / S.R. Sharma, S. Kumar, P.K. Saha [et al.] // Indian J. Med. Res. - 2011. -Vol.133. - P. 308-311.
REFERENCES
1. Aleksandrina TA. [Features of TB epidemic in Ukraine]. Tuberkul'oz. Legenevi zakhvoryuvannya. VIL-infektsiya. 2012;2:7-13. Ukraine.
2. Giants S. [Medical-biologic statistics]. 1998;459. Russian.
3. Zhurilo OA, Barbova AI, Mironchenko SV. [Modern bacteriological methods of TB diagnostics and determination of drug resistance to antimycobacterial drugs]. Ukraïns'kiy pul'monologichniy zhurnal. 2009;1:8-12. Ukraine.
4. Mel'nik VM, Novozhilova IO, Matusevich VG. [Chemioresistant tuberculosis: the state and problems in Ukraine]. Ukraïns'kiy medichniy chasopis. 2013;5:43-45. Ukraine.
5. Litvinenko NA, Cheren'ko SO, Pogrebna MV. [Profile of drug resistance MBT to anti-TB drugs for MDR-TB patients and TB patients with XDR-TB resistance MBT, depending on the case of disease]. Tuber-kul'oz. Legenevi zakhvoryuvannya. VIL-infektsiya. 2012;4:85-91. Ukraine.
resistant tuberculosis or Totally Drug-Resistant Strains in Iran. Chest. 2009;136:420-5.
11. Fattorini L, Migliori GV, Gassone A. Extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis: an old and new treat. Ann. 1st. Super Sanita. 2007;4:317-19.
12. Jones KD, Hesketh T, Yudkin J. Extensively drug-resistant tuberculosis in sub-Saharan Africa: an emerging public-health concern. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. 2008;102(3):219-24.
13. Chonde TM, Basra DI, Mfinanga SG. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2010;14(8):967-72.
14. Sharma SR, Kumar S, Saha PK. Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among newly diagnosed cases of sputum-positive pulmonary tuberculosis. Indian J. Med. Res. 2011;133:308-11.
CTarra Ha^mmna ^o pe^aKuii
05.09.2014 ♦
УДК 616.379-008.64:611.018.74-008.6:616.61:577.115:616.12-008.64-08
H. О. Перцееа ДИНАМ1КА ЕНДОТЕЛ1АЛЬНО!
ДИСФУНКЦП, НЕФРОПАТИЧНИХ IДИСЛ1П1ДЕМ1ЧНИХ РОЗЛАД1В У ХВОРИХ 3 НЕДОСТАТНЬОЮ КОМПЕНСАЦ1еЮ ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ 2 ТИПУ ПРОТЯГОМ 1 РОКУ ЗАСТОСУВАННЯ БЛОКАТОР1В РЕЦЕПТОР1В АНПОТЕНЗИНУII ДЛЯ КОРЕКЦП АРТЕР1АЛЬНО! Г1ПЕРТЕНЗП
ДЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украти» кафедра гостталъног mepaniï№ 2
вул. Дзержинського, 9, Днтропетровсък, 49044, Украта
SE "Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine"
Department of Hospital Therapy N 2
Dzerzhinsky str., 9, Dnepropetrovsk, 49044, Ukraine
e-mail: npertseva@dsma.dp.ua
Ключов1 слова: цуровий diaôem 2 типу, недостатня компенсащя, apmepianbHa гinepmeнзiя, eндomeлiaлънa дисфункщя, функщя нирок, ninideMÎ4Huû профшъ, блокатори pe-qenmopie ангютензину II
Key words: diabetes mellitus type 2, insufficient compensation, arterial hypertension, endothelial dysfunction, renal function, lipidemicprofile, angiotensin II receptor antagonists
Реферат. Динамика эндотелиальной дисфункции, нефропатических и дислипидемических нарушений у больных с недостаточной компенсацией сахарного диабета 2 типа в течение 1 года применения блокаторов рецепторов ангиотензина II для коррекции артериальной гипертензии. Перцева Н.О. Цель данного исследования заключалась в определении динамики изменений эндотелиальной дисфункции, степени
6. Komissarova IG, Erokhin VV, Abdullaev RYu. [Range of M. Tuberculosis drug resistance in patients with pulmonary tuberculosis in polyresistant, multiple and extensive drug resistance]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011;4:202. Russian.
7. Feshchenko Yul, Mel'nik VM, Turchenko LV, Lirnik SV. [Tuberculosis, organization of diagnostics, treatment, prevention, and control over mortality]. K.: Zdorov'ya. 2010;447. Ukraine.
8. Feshchenko Yul, Mel'nik MV. [Organization of control over chemoresistant tuberculosis]. K.: Zdorov'ya. 2013;704. Ukraine.
9. Feshchenko Yul, Cheren'ko SO. [Standards for the diagnosis and treatment of tuberculosis]. Visnik farmakologii ta farmatsii. 2008;1:2-8. Ukraine.
10. Akbar Ali, Reza Masjedi Mohammad, Parissa Farnia. Emergence of New Forms of Totally Drug-Resistant Tuberculosis Bacilli: Super Extensively drug-
