CC BY
12
Добржанська G.I. ВИВЧЕННЯ РЕГУЛЯТОРНИХ МЕХАН1ЗМ1В НЕЙРОЕНДОКРИННО1СИСТЕМИ У ХВОРИХ.
УДК 616.517-085.31:[547.95:547.943
Вивчення регуляторних механгзмпв нейроендокринноУ системи у хворих на ncopia3 та корекцiя виявлених змш
Добржанська G.I.
Харк1вський державний медичний ушверситет
ИЗУЧЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ И КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ Добржанская Е.И.
Изучены изменения концентрации адаптивных гормонов (кортизола и соматотропного гормона) у 56 больных псориазом в динамике комплексного лечения, включающего назначение Даларгина и Амизо-на. Проведен анализ эффективности этого лечения.
STUDYING OF REGULATOR MECHANISMS OF NEUROENDOCRINAL SYSTEM AT PSORIATIC PATIENTS AND CORRECTION OF THE REVEALED CHANGES Dobrzhanska Ye. I.
The changes in the concentrations of adaptive hormones (cortisol and somatotropic hormone) were studied in 56 psoriatic patients under the dynamics of complex therapy including the prescription of Dalargin and Amizon. The efficiency of the therapy was evaluated too.
Актуальшсть проблеми. Псорiаз - хро-шчний рецидивуючий дерматоз мульти-факторiальноl природи, для якого характерш висипання на шкiрi етдермо-дермальних папул iз рясним лущенням [5]. При цьому за-хворюванш можливо пошкодження суглобiв та слизово! оболонки, виникнення функщо-нальних порушень з боку рiзних оргашв та систем. Патолопчш змши шкiри на протязi мiсяцiв i рокiв можуть бути единими проява-ми хвороби. У рiзних кра!нах на псорiаз хво-рiють 2-3 % населення [1, 2]; чоловши й жiнки хворiють з однаковою частотою; захворю-вання може початися в будь-якому вщь
Лiкування псорiазу являе собою досить важке завдання. Сучасш засоби лiкування, спрямованi на зниження пролiферацil етдер-мiсу:
- глюкокортикостеро!ди;
- цитостатики;
- ароматичнi ретино!ди;
- фотохiмiотерапiя, -
iнодi мають вщносно невисоку терапев-тичну активнiсть. Все це диктуе необ-хiднiсть пошуку нових патогенетичних тд-ходiв до лшування псорiатичноl хвороби.
У цей час увага придшяеться вивченню патогенетичних Mexarn3MiB розвитку псорь азу. Вщзначаеться системний характер порушень у рiзноманiтних сферах органiзму -психiчнiй, вегетативнiй, ендокриннiй та iн. Численна кшьюсть робiт свiдчить про важ-ливу роль нервово1' системи у виникненш псорiазу та його рецидивiв. Крiм того, ре-зультати спещальних функцiональних не-врологiчних дослiджень показують у хворих на псорiаз наявшсть важливих функщональ-них порушень центрально!' i периферично1' нервово1' системи. Вмют ендогенних отощ-них пептидiв у хворих на псорiаз можна роз-глядати, як фазу тривоги й опору загально-го адаптацiйного синдрому за Сел' е. При цьому вщзначаеться зниження вмюту в кровi 5-ендорфшу та збiльшення метенкефалшу; у рядi випадкiв був знайдений лейенкефалш, тодi як в кровi здорових осiб вiн вiдсутнiй
[3].
Вiдмiчаеться також, що ключова роль в шдукцп захворювання належить нейро-пептидам, якi звiльнюються з нервових закш-чень у шкiрi, активують iмунокомпетентнi клiтини, сприяють звiльненню бюлопчно ак-
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
тивних речовин, росткових факторiв. На mдставi успадкованих дефеклв розвиваеть-ся неадекватна вiдповiдь на дт цих медь аторiв, виникае стан вторинного стрес-iндукованого iмунодефiциту [6]. Зокрема, ряд дослщниюв зв'язують змши епiдермiсу у хворих на псорiаз з дiею продуктiв гормону росту гiпофiзу, а також шших адаптив-них гормонiв.
Встановлено, що ошощш пептиди, зокрема енкефалши, виявляють антистресову дiю. При 1х введеннi вiдбуваеться нормаль зацiя активной нейроендокринних систем:
- riпоталамо-гшофiзарно-наднирковоl;
- гшоталамо-нейрогшофiзарноl;
- симпатико-адреналово! -
що, в свою чергу, призводить до нормал-iзацil гомеостазу, енергетичного обмiну та iмунореактивностi органiзму [3, 4]. Посилен-ня функщонального напруження ошатно1 системи - природний мехашзм одужання. Використання Даларгшу (синтетичного аналогу лейенкефалiну) дае змогу ефективно коригувати стан стресу оргашзму, нормаль зувати метаболiчнi й ендокринш порушення симпатико-адреналово1 системи [4].
Мета роботи - вивчення вмюту адаптив-них гормонiв (соматотропного гормону та кортизолу) в залежност вщ обрано1 схеми лiкування пацiентiв iз псорiазом.
Матерiал i методи обстеження. Клшчно обстежили 56 хворих на псорiаз (49 чоловiкiв i 7 жшок вiком вiд 21 до 58 роюв), якi знахо-дилися на стащонарному лiкуваннi в дерма-тологiчному вiддiленнi 5 МКШВД м. Хар-кова. Пацiенти були розподшеш на 3 групи:
1 група - 15 пащенпв, якi отримували базову тератю з приводу псорiазу:
а) при стацiонарнiй стадп псорiазу при-значали:
- вiтамiн В - по 1,0 мл внутршньом'я-
6
зово 1 раз на добу через день, 20 дшв;
- в^амш В - по 500 мкг внутршньо-
12
м'язово 1 раз на добу через день, 20 дшв;
б) при прогресуючш стадп псорiазу при-значали сезонш препарати:
- гiпотiазид - по 50 мг 1 раз на 3 доби,
10 дшв;
- Аспаркам - по 1 табл. 3 рази на добу,
10 дшв;
- кальщю глюконат - по 5,0 мл внут-
ршньом'язово, 10 дшв;
через 7 дшв вщ початку лшування при-значали:
- вггамш В - по 1,0 мл внутршньом'я-
6
зово через день, 20 дшв;
- в^амш В - по 500 мкг внутршньо-
12
м'язово через день, 20 дшв;
зовшшньо призначали 2-вщсоткову саль цилову мазь, а при осшшх та зимових формах псорiазу додавали УФО;
2а група - 15 пащеш^в, як отримували:
а) Даларгш - по 0,001 г 1 раз на добу внут-ршньом'язово, 10 днiв;
б) Амiзон - по 0,25 г 4 рази на добу, 10 дшв;
2б група - 26 пащенив, як отримували комплексну тератю, що е сполученням базовое' терапи та Даларгiну i Амiзону - через 7 днiв вщ початку застосування базово1 те-рапп призначали:
а) Даларгiн - по 1,0 мл 1 раз на добу внут-ршньом'язово, 10 дшв;
б) Амiзон - по 1 табл. (0,25 г) 4 рази на добу, 10 дшв.
Пащенти до початку та тсля закшчення лшування пройшли комплексне клiнiко-лабораторне обстеження:
- клшчний аналiз кровi;
- клшчний аналiз сечi;
- кал на яйця глиспв;
- МРП;
- цукор кровi - за показаннями.
Важюсть клiнiчних проявiв псорiазу ощ-
нювали за допомогою PASI-iндексу до початку та тсля закшчення лшування. У^м пацiентам провели кшьюсне визначення ра-дiоiмунним методом у сироватщ кровi соматотропного гормону (СТГ) i кортизолу.
Обговорення результа^в. Вмiст адаптив-них гормонiв у сироватщ кровi хворих об-стежених груп представлено в Табл. 1. У таблиц можна побачити виразш змiни показ-никiв, на вщмшу вiд початкового рiвня, у групи хворих, ям отримували комплексну тератю Даларгтом i Амiзоном, у порiвняннi
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Добржанська G.I. ВИВЧЕННЯ РЕГУЛЯТОРНИХ МЕХАН1ЗМ1В НЕИРОЕНДОКРИННОÏ СИСТЕМИ У ХВОРИХ...
Таблиця 1 - Змши вмюту адаптивних гормошв в динамщi лшування
Показники Розмiрнiсть Групи хворих на псорiаз
1 2а 2б
СТГ до л^вання нг/мл 2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,2
СТГ пвд час л^вання нг/мл 2,8 ± 0,4 6,3 ± 0,51 8,25 ± 0,71
СТГ тсля л^вання нг/мл 3,32 ± 0,4 4,8 ± 0,8 5,2 ± 0,5
Кортизол до л^вання нмоль/л 165,6 ± 10,5 165,6 ± 10,5 165,6 ± 10,5
Кортизол тд час лшування нмоль/л 185,4 ± 18,6 293,8 ± 25,1 402,1 ± 32,3
Кортизол тсля л^вання нмоль/л 201,2 ± 26,8 229,8 ± 24,5 309,9 ± 13,3
з 1 групою пацiентiв, якi отримували базо-ву терапiю. Менша рiзниця показникiв спо-стерiгаеться мiж пащентами 2а i 2б груп. Даларгш дiйсно посилюе активнiсть анти-стресово! системи та зменшуе стан стресу; щ данi збiгаються з даними шших авторiв. Темп нормалiзацil ендокринно! системи пiд впливом Даларгiну бшьш виражений. Завдя-ки тому, що Даларгiн нормалiзуе ключовий ланцюг патогенезу псорiазу, його обрано для патогенетично обгрунтовано! комплексно! схеми лшування хворих на псорiаз.
Клiнiчно у хворих, яю отримали комплек-сну тератю, значно покращилися загальний стан, скорте наступав регрес елементiв висипки, значно зменшувався PASI-iндекс у порiвняннi з хворими iз iнших груп. У результат комплексно! терапп зменшилися показ-ники ШОЕ i кiлькостi лейкоцитiв, трохи
Л1ТЕРАТУРА
1. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь: В 2-х ч. - Саратов, 1992. - Ч. - 260 с.
2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. - М.: Медицина, 1997. - С. 352.
3. Полканов В. С. Состояние эндогенной опи-атной системы при псориазе // Вестн. дер-матол и венерол. - 1992. - №1. - С. 26-28.
4. Силина Л.В. Изменения содержания адаптивных гормонов и опиоидных пептидов
збшьшеш на початку лшування.
У групах 2а i 2б спостер^алось:
- повне клжчне одужання - у 23 (56 %) пащенпв;
- покращення - у 18 (44 %) пащен^в,
на вщмшу вщ 1 групи, де спостер^алися таю результати:
- клшчне одужання - у 33 % пащен^в;
- покращення - у 60 %;
- лшування не дало ефекту 7 % пащеш^в.
Таким чином, тд впливом Даларгшу спо-
стер^аеться позитивна кл^чна динамiка, вщбуваеться перебудова в ендокриннiй та вегетативнш сферах. Виразнi змiни показ-ниюв е системними; в !х основi лежить по-слаблення активностi мехашзму стресу i помiтне покращення активност антистресо-во! системи.
под влиянием даларгина у больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 1. -С. 41-44.
5. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей в 2-х т. - М., 1999. - Т. 2. - 880 с.
6. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Вторичные им-мунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. - 1999. - № 1. -С. 14-17.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
