CC BY
45
Витаминно-минеральные комплексы для детей. Итоги повторного анкетирования родителей
С.О. Ключников, Н.А. Ильенкова, Л.А. Балыкова, Н.Н. Мартынович, Л.В. Левчук, Н.С. Черкасов, О.В. Давыдова
Vitamin and mineral complexes for children: results of the questionnaire resurvey of their parents
S.O. Klyuchnikov, N.A. Ilyenkova, L.A. Balykova, N.N. Martynovich, L.V. Levchuk, N.S. Cherkasov, O.V. Davydova
Российский государственный медицинский университет, Москва; Красноярский государственный медицинский университет; Мордовский государственный университет, Саранск; Иркутский государственный медицинский университет; Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург; Астраханская государственная медицинская академия
Приведены результаты анализа повторного (через 3 года) анкетирования 5259 родителей, чьи дети принимали витаминно-минеральные комплексы, в городах: Москва, Астрахань, Екатеринбург, Саранск, Красноярск и Иркутск. Анализ показал, что при выборе комплекса родители в первую очередь доверяют именно врачебным рекомендациям (до 60—65%), а не рекламе (до 5%) и фармацевтам (до 5—15%). Частота выбора комплексов Алфавит и Пиковит осталась на тех же достаточно высоких цифрах, для Мультитабса — снизилась практически в 2,5 раза, а для Центрума — более чем в 4 раза. Установлено, что только в каждом пятом случае родители в течение одного года повторяли детям приемы витаминно-минерального комплекса. Причем в большинстве случаев «вторым» комплексом служил Алфавит, несмотря на его сложный для комплайнса трехкратный прием. Результаты свидетельствуют о необходимости усиления работы по информированию практических врачей и населения о рациональных подходах к витаминопрофилактике.
Ключевые слова: дети, витаминно-минеральные комплексы.
The paper gives the results of analyzing the questionnaire resurvey (following 3 years) of 5259 parents whose children have taken vitamin and mineral complexes in Moscow, Astrakhan, Yekaterinburg, Saransk, Krasnoyarsk, and Irkutsk. The analysis has demonstrated that while choosing the complex, the parents primarily confide in a physician's recommendations (up to 60—65%) rather than advertisements (up to 5%) and pharmacists (up to 5—15%). The choice rate for the Alfavit and Pikovit complexes has remained to be rather high; that for the Multitabs and Centrum complexes reduced by virtually 2,5 and more than 4 times, respectively. The parents have been found to repeat the use of a mineral and vitamin complex in their children during a year in every 5 cases. In most cases, Alfavit was the second complex despite its difficult compliance - thrice daily dosing. The results suggest that it is necessary to intensify work on informing the practitioners and the population about rational approaches to vitamin prophylaxis.
Key words: children, vitamin and mineral complexes.
© Коллектив авторов, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 1:122-127
Адрес для корреспонденции: Ключников Сергей Олегович — д.м.н., проф., зав. каф. детских болезней № 3 Российского государственного медицинского университета
125008 Москва, ул. Б. Академическая, д. 28; 4-я Детская инфекционная больница №4
Ильенкова Наталья Анатольевна — д.м.н., проф., зав. каф. детских болезней Красноярского государственного медицинского университета Балыкова Лариса Александровна — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии Мордовского государственного университета, Саранск Мартынович Наталья Николаевна — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии Иркутского государственного медицинского университета Левчук Лариса Васильевна — доц. каф. пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии, Екатеринбург Черкасов Николай Степанович — д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной педиатрии Астраханской государственной медицинской академии Давыдова Оксана Васильевна — доц. каф. госпитальной педиатрии Астраханской государственной медицинской академии
Витамины являются универсальными регуляторами процессов обмена веществ в организме. Специфическая функция большинства витаминов состоит в том, что в виде образующихся из них ко-ферментов или простетических групп они входят в состав активных центров ферментов и таким образом принимают участие в механизмах ферментативного катализа многочисленных реакций обмена веществ, лежащих в основе практически всех процессов жизнедеятельности организма [1—3].
Анализу роли отдельных витаминов в обмене веществ посвящены многочисленные отечественные и зарубежные монографии, обзоры и руководства. Не вдаваясь в детальный разбор каждого витамина, важно отметить, что участие в подавляющем большинстве обменных процессов предопределяет системные нарушения при развитии дефицита витаминов в са-
мых разных органах и тканях, вызывая сбои в работе многих систем организма.
Среди причин развития недостаточности витаминов необходимо выделять первичные и вторичные факторы [3]. Основными первичными факторами являются:
— недостаточное по объему питание;
- несбалансированное питание со сниженным содержанием витаминов, белка и/или избытком углеводов;
— религиозные запреты, пост;
— вегетарианство;
— неправильная кулинарная обработка и хранение продуктов питания;
- экстремальные природно-климатические условия.
Среди наиболее значимых для организма ребенка вторичных причин необходимо выделять следующие:
— период интенсивного роста;
- повышенная потребность в витаминах при физической нагрузке и стрессе;
- нарушение всасывания витаминов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
- нарушение бактериального синтеза витаминов в кишечнике при дисбиозе;
— глистные инвазии;
- повышенная экскреция витаминов при заболеваниях мочевой системы;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- прием лекарственных средств, влияющих на обмен веществ и метаболизм витаминов;
— оперативные вмешательства;
— парентеральное питание;
— гемодиализ.
Об актуальности коррекции недостаточности витаминов свидетельствуют данные о распространенности витаминодефицитных состояний. Так, по данным НИИ питания РАМН, недостаток витамина С выявляется у 40—100% людей, недостаток тиамина, рибофлавина, пиридоксина и фолиевой кислоты — у 40—80%, дефицит каротиноидов — у 20—70%. При этом необходимо учитывать, что для обеспечения клеточных процессов наряду с витаминами необходимы макро- и микроэлементы [3].
Распространенность витаминно-минеральных дефицитных состояний даже среди практически здоровых детей обусловлена повышенными потребностями в этих ингредиентах при интенсивном росте организма. Развитие какого-либо заболевания любой этиологии приводит к резкому истощению компен-саторно-приспособительныхмеханизмов,для адекватного обеспечения которых необходимы значительные ресурсы витаминов и микроэлементов [4].
Оптимальным решением проблемы восполнения запасов организма витаминами и минералами
является использование витаминно-минеральных комплексов. Особо привлекательно выглядит профилактическая направленность их использования. К сожалению, достаточно распространенным является мнение о том, что «искусственные», или «синтетические» витаминные комплексы не идентичны «природным», поэтому малоэффективны. Современная наука однозначно свидетельствует об ошибочности такого мнения. Все промышленно выпускаемые витамины идентичны природным и соответствуют последним не только по химическим формулам, но и по биологической активности [4, 5].
В действительности фарминдустрия сегодня предлагает множество разнообразных витаминно-мине-ральных комплексов, позиционируемых для любого возраста и любого состояния здоровья. По оценкам экспертов фармрынка, по объему роста продаж в последние годы витамины и витаминно-минеральные комплексы занимают второе место, опередив имму-нотропные препараты и уступая лишь антибиотикам. В противоположность этому факту можно приводить множество скептических мнений, в том числе врачей и ученых, в отношении целесообразности применения витаминов в медицинской практике.
Однако при выборе препарата необходимо учитывать сложные взаимодействия и взаимовлияния минералов и витаминов. Следует помнить о том, что не все минералы могут присутствовать в одной лекарственной форме с витаминами (в форме таблеток, драже, а особенно в форме сиропа). Так, железо и медь окисляют, хотя и с различной степенью, витамин Е. Медь разрушает витамин С. Минералы, поступающие в организм в составе витаминно-минеральных комплексов, взаимодействуют между собой: цинк и марганец конкурируют с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте, молибден вытесняет медь; медь — цинк и молибден и т.д. Часто в тот или иной витаминно-мине-ральный комплекс входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов [5].
Конкурентное взаимодействие особо значимо в отношении минералов, так как применяемые в виде химически родственных соединений они используют общие механизмы транспорта во внутреннюю среду. Многочисленные исследования показали, что кальций существенно снижает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (до 50%). Данные разных авторов свидетельствуют о том, что этот эффект зависит и от формы выпуска препаратов кальция, и от количества употребляемого кальция, и от общего состава пищи. Причины снижения кальцием абсорбции железа до конца не ясны. Высказывают различные гипотезы. Так, например, предполагается, что в основе ингиби-рования усвоения железа фосфатом кальция, возможно, лежит образование тройного нерастворимого комплекса железа, кальция и фосфат-аниона [5, 6].
Отечественные гастроэнтерологи сегодня приводят убедительные доказательства о необходимости разделять прием препаратов кальция и железа. Учеными рекомендуется выдерживать интервалы между приемами этих минералов, которые должны быть не менее 4 ч [6].
Однако в подавляющем большинстве предлагаемых сегодня витаминно-минеральных комплексов не учитывается факт взаимовлияния между витаминами, минералами и микроэлементами. Скептически настроенные врачи могут возразить, что приведенные научные доказательства синергизма и антагонизма сильно оторваны от реальной практики. Признаем, что нередко и практическим врачам достаточно сложно разобраться в информации и отделить научную истину от изысканных PR-технологий. В каком же положении тогда находятся родители, которые должны верить только врачу?
Подтверждением существующих проблем могут быть результаты анкетирования родителей, проведенного в 2006 г. по нашей инициативе сначала в Москве, а затем еще в 10 городах России. Подробные результаты анализа были опубликованы в журналах «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского», «Вопросы современной педиатрии» [7, 8]. Основными выводами были следующие:
- подавляющее большинство родителей рассматривают применение витаминно-минеральных комплексов как один из значимых способов укрепления здоровья своих детей;
- в каждом втором случае выбор комплексов осуществлялся родителями самостоятельно;
- практически во всех городах высокая стоимость витаминов не является фактором, отрицательно влияющим на их выбор;
- для большинства витаминно-минеральных комплексов доля назначений участковыми педиатрами составляет только 34—53%;
- родители недостаточно информированы о необходимости длительного (не менее 4 нед) приема витаминно-минеральных комплексов;
- нередко родители отказываются от использования витаминных комплексов из-за возникновения у ребенка, по их мнению, каких-либо «побочных реакций».
Сегодня невольно возникает вопрос — изменилась ли ситуация по прошествии 3 лет?
В 2009 г. нами было вновь проведено анкетирование родителей, чьи дети в течение последнего года принимали витаминно-минеральные комплексы. В настоящей статье мы приводим результаты анализа итогов анкетирования в Астрахани, Москве, Екатеринбурге, Саранске, Красноярске и Иркутске. Всего было получено 5259 анкет. Соотношение между возрастными группами детей было следующим: до 3 лет — 14%, от 3 до 6 лет — 34%, от 7 до 12 лет — 39% и старше 12 лет — 13%. Подобное соотношение свидетельствует, как и в предыдущем исследовании, что основное вни-
мание витаминотерапии уделялось родителями детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Города существенно различались по перечню и количеству применяемых комплексов: от 11 видов ви-таминно-минеральных комплексов в Москве до 27 — в Красноярске. Мы оставляем за скобками дискуссию о том, какие комплексы действительно могут относиться к витаминно-минеральным комплексам. Обозначим лишь следующие аспекты. Если подходить формально, то витаминно-минеральные комплексы — это любые комплексные средства, имеющие в своем составе ВИТАМИН и МИНЕРАЛ. При таком критерии к витаминно-минеральным комплексам должны относиться многочисленные, хотя и «узкоспециализированные» препараты, имеющие в составе, например, кальций и витамин D3 или кальций и витамины В6, А, D3 и С. Специализированная эффективность этих препаратов была продемонстрирована в различных научных исследованиях, однако вряд ли их можно отнести к сбалансированным комплексам в широком понимании данного термина — как к комплексам основных жизненно важных витаминов, минералов и микроэлементов.
Необходимо также отметить, что родители часто не видят или скорее не знают о существенной разнице между витаминно-минеральными комплексами и средствами, содержащими 1—2 витамина и/или минерала. Это подтверждается тем фактом, что в достаточно большом числе анкет в перечне примененных комплексов родители указывали такие средства, как аевит, аквадетрим, кальцинова и др. Сведения из этих анкет не были включены в последующий анализ. Хотя справедливости ради необходимо признать, что зачастую названия средств, содержащих витамины, дезориентирует родителей.
По результатам повторного анкетирования наиболее популярными у родителей оказались те же, как и 3 года назад, 9 витаминно-минеральных комплексов: Алфавит, Биовиталь гель, Витрум, Джунгли, Ком-пливит, Мультитабс, Пиковит, Сана-сол, Центрум. Частота выбора этих средств (% от всех случаев приема витаминно-минеральных комплексов) была следующей: Алфавит — 10,3%; Биовиталь гель — 3,4%; Витрум — 6,2%; Джунгли — 3,5%; Компливит — 9,0%; Мультитабс — 13,8%; Пиковит — 11,4%; Сана-сол — 0,9%; Центрум — 1,3%.
Отметим, что если частота выбора комплексов Алфавит и Пиковит осталась на тех же достаточно высоких цифрах, то для Мультитабса — снизилась практически в 2,5 раза, а для Центрума — более чем в 4 раза. При этом, несмотря на необходимость трехкратного приема комплекса Алфавит и соответственно значительно большего внимания и усилий родителей, чем при приеме других витаминов, анализ свидетельствует о большой популярности этого витаминно-мине-рального комплекса. Обращает внимание тот факт,
что именно при применении Алфавита в наибольшем проценте случаев родители отмечали улучшение состояния здоровья детей — 68%, тогда как для всех остальных комплексов этот показатель варьировал от 32 до 61%. При первом анкетировании были зарегистрированы аналогичные соотношения.
Как и 3 года назад, сохраняется актуальность вопроса о том, кто назначает детям тот или иной витаминный комплекс. Анализ ответов выявил сходную ситуацию, т.е. практически в каждом втором случае (от 46 до 66%) выбор комплексов осуществлялся родителями самостоятельно. Для большинства витаминно-мине-ральных комплексов доля назначений участковыми педиатрами составила только 22—50%. Незначительное снижение (на 6—8%) доли самостоятельного выбора и увеличение (на 4—6%) доли назначений участковых педиатров в лучшем случае можно рассматривать как некоторую тенденцию в перераспределении доли влияющих на выбор факторов. Учитывая роль средств массовой информации, уместно предположить значимое место рекламы витаминно-минеральных комплексов в формировании выбора родителями. Однако анализ показал, что родители, оставляя за собой право самостоятельности, все-таки в первую очередь доверяют именно врачебным рекомендациям.
Не обнаружено значительного влияния на выбор препарата рекомендаций фармацевтов, хотя выявлена их некоторая «симпатия» к таким комплексам, как Мультитабс (13%) и Пиковит (15%). Экономический фактор оказался еще менее значимым при решении вопроса о выборе того или иного витаминно-мине-рального комплекса. Его доля варьировала для различных витаминно-минеральных комплексов лишь от 1,5 до 10%.
Несколько уменьшилась частота случаев кратковременного (до 7 дней) применения витаминных комплексов. Так, если в 2006 г. она составляла 18—21%, то в 2009 г. — 5—13%. Как правило, отказ от приема был обусловлен возникновением каких-либо «побочных реакций». При этом по итогам повторного анкетирования родители значительно реже отмечали различные негативные эффекты у детей, возникающие при приеме витаминно-минеральных комплексов. Их частота варьировала в разных городах от 5 до 11,8%. Комментируя полученные результаты, важно отметить, что, как и ранее, наибольший процент «побочных реакций» был характерен для Биовиталь геля.
Достаточно значимыми нам представляются данные, полученные в Иркутске. В частности, были показаны существенные различия в применении вита-минно-минеральных комплексов жителями города и сельских районов. Именно в последних наиболее популярными являлись так называемые «монопрепараты»: аевит, ревит, витамин С и др. В некоторой степени это может свидетельствовать о недостаточной информированности сельских педиатров и семейных
врачей о современных формах витаминных комплексов. Другой возможной причиной может быть экономический фактор, наиболее часто указанный в анкетах жителями села (10%).
Самостоятельный интерес представляет вопрос о формировании отношения родителей к повторным курсам витаминов. Нами установлено, что только в каждом пятом случае родители в течение одного года повторяли детям приемы витаминно-минераль-ных комплексов. Однако вторым комплексом в подавляющем большинстве случаев оказался именно Алфавит, несмотря на его сложный для комплайнса трехкратный прием (см. рисунок).
По итогам проведенного повторного анкетирования можно констатировать, что к применению вита-минно-минеральных комплексов для детей родители относятся с достаточно большим вниманием. Однако сохраняющаяся недостаточная их информированность о значении и особенностях применения комплексов обусловливает некоторые ошибки, что снижает эффективность витаминопрофилактики. Таким образом, не вызывает сомнений необходимость более детального анализа различных аспектов применения витаминно-минеральных комплексов у детей наряду с усилением работы по информированию практических врачей и населения о рациональных подходах к витаминопрофилактике. Важно учитывать и тот факт, что, несмотря ни на какие экономические обстоятельства, родители продолжают следовать рекомендациям врачей и отводят существенное место витаминам в укреплении здоровья детей.
Авторы выражают благодарность за помощь при подготовке материала студентам Астраханской государственной медицинской академии (Ф.Ю. Макееву), РГМУ им. Н.И. Пирогова (Н.А. Маркизовой), Уральской государственной медицинской академии (П.Ш. Ямаковой, О.А. Мартьяновой, А.Р. Тен), Иркутского государственного медицинского университета (Л.Е. Ивановой), Медицинского института Мордовского государственного университета (А.В. Марино-вой), Красноярского государственного медицинского университета (Е.С. Соколовской).
Рисунок. Выбор витаминно-минеральных комплексов для второго курса витаминопрофилактики в течение одного года.
АлфаВИТ
Витаминно-минеральные комплексы
для детей
Суточная доза витаминов и минералов разделена на 3 таблетки, что позволяет:
• исключить отрицательные взаимодействия веществ;
• увеличить усвоение активных компонентов на 30-50 %:
• уменьшить вероятность развития аллергических реакций.
Разделение приема полезных веществ во времени позволяет учесть как их фармацевтические, так и фармакокинетические взаимодействия.
Комплексы выпускаются в форме жевательных таблеток с фруктовым вкусом.
Признаны наиболее безопасными витаминно-минеральными комплексами4
|| í!¡ !
* Подтверждено результатами анкетирования «Витаминно-минеральные комплексы для детей», проведенного среди родителей в 9 городах России (более 9000 опрошенных). См.: Ключников СО. Витаминно-минеральные комплексы для детей: итоги анкетирования родителей в девяти городах России // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. - 2007. - Т. 86. - № 5.
реклама
www.akvion.ru www.alphavit.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Громова О.А., Красных Л.М, Лиманова О.А. и др. Коррекция витаминного статуса при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Вопр. совр. педиатр. 2003. № 4. С. 33—39.
2. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопр. совр. педиат. 2002. № 1. С. 48—51.
3. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник. Библиотека «Новая аптека», 2004. 240 с.
4. Коровина Н.А. Витаминно-минеральная недостаточность // Рус. мед. журн. 2003. № 22. С. 1235—1237.
5. Shrimpton D.H. Микронутриенты и их взаимодействие //
Рус. мед. журн. 2008. № 7. С. 453—456.
6. Дроздов В.Н., Носкова К.К., Петраков А.В. Эффективность всасывания железа при раздельном и одновременном приеме с кальцием // Терапевт. 2007. № 9. С. 47—51.
7. Ключников С. О. Витаминно-минеральные комплексы для детей: итоги анкетирования родителей в девяти городах России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2007. № 5. С. 58—62.
8. Ключников С. О. «Побочные реакции» у детей на вита-минно-минеральные комплексы // Вопр. соврем. педиатр. 2007. № 5. С. 57—60.
Поступила 18.12.09
II Всероссийская конференция «НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ»
Москва, октябрь 2010 г.
Уважаемые коллеги!
В октябре 2010 г. в Москве (по адресу: проспект Мира, 150, Гостиничный комплекс «Космос») в рамках IX Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» состоится II Всероссийская конференция «Новые возможности диагностики детских болезней».
Организаторы конгресса и конференции: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская ассоциация педиатрических центров, ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий
Целью конференции является освещение и внедрение передовых медицинских технологий в диагностике детских болезней, обобщение опыта и определение приоритетных направлений развития научных исследований в области клинической лабораторной диагностики, основной стратегии развития этой отрасли медицины на современном этапе и в ближайшем будущем.
Наибольшее внимание будет уделено современным достижениям в области лабораторной медицины, так как по итогам конференции состоится отбор наиболее значимых работ, которые в дальнейшем будут представлены их авторами на XII Международном Конгрессе по педиатрической лабораторной медицине (XIIth International Congress of Pediatric Laboratory Medicine) (13-15 мая 2011г, Берлин, Германия).
Оргкомитет II Всероссийской конференции «Новые возможности диагностики детских болезней»
Адрес: 125412 Москва, Талдомская, д.2, ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, НИЛ общей патологии, Оргкомитет II Всероссийской конференции «Новые возможности диагностики детских болезней»
Тел.: 8 (495) 483-40-01; 8 (495) 487-76-00
E-mail: vsukhorukov@pedklin.ru
