CC BY
13
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
лезни (И группа). Средний возраст больных в i группе составил 61,9±13,9 лет и во П группе 45,1±16,3 лет(р=0,0001). Работающее население составило 63%, не работающее - 27%. Количество пенсионеров в i группе значительно больше и составило 69,1% по сравнению во Н группе - 30,9% (р=0,0001). В группах наблюдения не выявлено различий по фактору курения, наследственности и инвалидности. результаты:
Больным проводилось ЭКГ, измерение окружности талии, биохимические анализы крови: уровень глюкозы и общего холестерина. Окружность талии составила 92,8±13,7 см у пациентов в i группе и 83±13,7 см во N группе (р=0,0001). Уровень общего холестерина у пациентов в i группе составил 5,7±1,2 ммоль/л, у пациентов во N группе 5,3±1,1 ммоль/л (р=0,0001). Уровень глюкозы составил 6,2±2,0 ммоль/л у пациентов с ГБ и 5,5±1,6 ммоль/л у пациентов без ГБ (р=0,0001). Помимо традиционных факторов риска была изучена частота обращения за медицинской помощью в течение года. Пациенты i группы в среднем посещали 4,7±4,0 раза в год терапевта и 1,04±1,53 раза невролога против 3,8±3,5 и 0,64±1,41 во второй группе (р=0,0001). Пациенты с ГБ в среднем делали ЭКГ 1,07±0,7 раз в год, против 0,66±0,6 раз у пациентов без ГБ (р=0,0001). Помимо традиционных факторов риска была изучена частота обращения за медицинской помощью в течение года. Пациенты i группы в среднем посещали 4,7±4,0 раза в год терапевта и 1,04±1,53 раза невролога против 3,8±3,5 и 0,64±1,41 во второй группе (р=0,0001). Пациенты с ГБ в среднем делали ЭКГ 1,07±0,7 раз в год, против 0,66±0,6 раз у пациентов без ГБ (р=0,0001). Заключение:
Зависимость выявляемости артериальной гипертонии от медико-социальных факторов указывает на актуальность первичных профилактических мероприятий. Полученные данные могут быть использованы для планирования объемов лечебно - профилактических мероприятий городского населения.
АССОЦИАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Полупанов А. Г.1, Мамасаидов Ж. А.2, Нескидова Н. Б.1,
Гелесханова Ю. Н.1, Алимбекова Д. Б.1, Романова Т. А.1,
Джумагулова А. С. 1
1 Национальный центр кардиологии и терапии, Кыргызско-Российский Славянский Университет имени Б.Н. Ельцина введение (цели/ задачи):
Изучение возможности прогнозирования наличия и выраженности атеросклероза каротидных артерий на основании показателей сосудистой жесткости и аугментационного индекса у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) на первичном уровне здравоохранения. материал и методы:
Обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30-70 лет. Проведено общеклиническое обследование, определение уровня сахара, креатинина и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и три-глицеридов) крови, дуплексное сканирование сонных артерий, определение жесткости артерий методом контурного анализа пульсовой волны. результаты:
Индекс аугментации ^х) в группе больных с атеросклерозом (АС) достигал уровня 20,9±13,3% и был существенно выше,
чем у больных без АС сонных артерий (11,1±13,7%, р<0,01). При этом наблюдалась линейная зависимость между Aiх и выраженностью АС сонных артерий. Так у больных без АС сонных артерий величина Aiх составила 11,1±13,7%, в группе больных ЭС с малым стенозом - 18,2±13,7%, умеренным стенозом -23,1±11,3%, выраженным стенозом - 26,1±14,0% (р<0,02-
0.001). Проведенный многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска АС сонных артерий у больных ЭГ явились: возраст (?=0,39; р<0,0001), уровень офисного систолического артериального давления (?=0,14; р<0,05) и Aiх (?=0,15; р<0,05). В нашем исследовании медиана величины Aiх составила 25%, поэтому в качестве отрезной точки для прогнозирования наличия АС сонных артерий была взята величина Aiх>25%. Кроме того известно, что данный показатель заметно изменяется с возрастом, что предполагало необходимость оценки его прогностической значимости отдельно для пациентов среднего и пожилого возраста. Показано, что у больных ЭГ среднего возраста повышение Aiх >25% увеличивало вероятность выявления каротидного АС почти в 2,2 раза (ОШ-2,17; 95% ДИ 1,00-6,58) с высокой чувствительностью (85,7%). При этом прогностическая значимость положительного результата теста составляла 76,4%. В то же время в группе пожилых пациентов повышение Aiх >25% ассоциировалось с недостоверным возрастанием вероятности выявления АС сонных артерий (ОШ-2,94; 95% ДИ 0,47-18,4). Заключение:
1. Показатель Аiх, определяемый при помощи пальцевой фотоплетизмографии на основе контурного анализа пульсовой волны, ассоциируется с наличием и выраженностью каротидного АС. 2. У больных ЭГ среднего возраста величина Аiх более 25% с высокой специфичностью (85%) позволяет прогнозировать наличие АС сонных артерий. При этом прогностическая значимость положительного результата теста достигает 76%. 3. Данные результаты могут использоваться в рамках популяционных и скринирующих исследований, а также для определения показаний к проведению дуплексного сканирования сонных артерий у больных ЭГ среднего возраста на уровне первичного звена здравоохранения.
ВИТАМИН D В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Майлян Д. Э., Коломиец в. в.
Донецкий национальный медицинский университет
им. М.Горького
введение (цели/ задачи):
Оценить влияние заместительной терапии витамином 0 у женщин постменопаузального возраста с эссенциальной гипертензией (ЭГ), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). материал и методы:
Обследовано 68 пациенток в возрасте 57,14±2,43 лет с ХСН Н функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца с умеренным отечным синдромом, соответствующим НА стадии по классификации Василенко-Стражеско. ХСН была обусловленной ЭГ. У всех пациентов уровень 25-ги-дроксивитамина 0 (25(ЭН)0) был в пределах от 10 до 20 нг/мл. К стандартной терапии, включающей рамиприл, бисопролол и торасемид в субдиуретической дозе 2,5 мг в сутки был добав-
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
лен витамин D3 в общей дозе не превышающей 300000 МЕ. Исследование проводили до коррекции лечения и через 4 месяца после добавления к стандартной терапии препаратов витамина D3. Диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали по показателям времени изоволюмическго расслабления (IVRT), величинам Е, А, отношению Е/А, отношению Е/е'. Для определения выраженности системного воспаления использовали уровни интерлейкинов 6 и 4 (ИЛ-6, ИЛ-4), фактора некроза опухоли альфа (ФН0-?) и С-реактивного белка (С-РБ). Оценку толерантности к физическим нагрузкам проводили при помощи тредмилл-теста. Статистическую обработку данных проводили при помощи программного обеспечения Statistica 6.0. результаты:
При оценке показателей диастолической функции ЛЖ было выявлено, что через 4 месяца после коррекции лечения отмечалось достоверное увеличение Е с 0,58±0,02 до 0,67±0,03 м/с (р<0,05), при этом изменение А были недостоверными: 0,62±0,02 и 0,63±0,02 мм/с соответственно (р>0,05). Был отмечен значимый (р<0,05) прирост отношения Е/А от 0,90±0,02 до 1,06±0,03. Достоверных изменений IVRT выявлено не было (р>0,05). при этом, было отмечено уменьшение отношения Е/е' от 11,25±0,12 до 9,51±0,08 (р<0,05), что свидетельствует об улучшении функции ЛЖ. Через 4 месяца после включения в комплексную терапию препаратов витамина D3 было выявлено снижение активности системного воспаления. Достоверными были изменения ИЛ-6 и ИЛ-4: 22,12±0,92 и 12,35±0,68, 14,21±1,21 и 20,89±1,11 пг соответственно (р<0,05), что свидетельствовало о снижении выраженности воспаления. При этом значимых изменений в уровнях СРБ и ФНО-? отмечено не было (р>0,05). При оценке толерантности к физической нагрузке было выявлено значимое (р<0,05) увеличение пороговой мощности от 4,11±0,23 до 5,02±0,17 МЕ, потребления кислорода от 15,05±0,21 до 19,43±0,18 мл/кг/мин, а также максимальная частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 100,51±0,63 до 116,11±0,87 ударов в минуту. При этом значимых изменений в показателях исходной ЧСС (р>0,05). Заключение:
Было установлено, что добавление препаратов витамина D к стандартной терапии ЭГ и ХСН у женщин постменопаузаль-ного возраста, имеющих низкий уровень 25(0H)D, позволяет уменьшить выраженность системного воспаления и улучшить диастолическую функцию ЛЖ, что способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам.
ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АПФ В РАЗВИТИИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Махкамова Н. У., Хамидуллаева Г.А. Республиканский специализированный центр кардиологии введение (цели/ задачи):
Изучение особенностей распределения и роли полиморфизма гена АПФ у больных артериальной гипертоний с цереброваску-лярными заболеваниями материал и методы:
Обследовано 91 больной эссенциальной гипертонией (ЭГ) МП степени (ЕОК/ЕОГ 2013) с наличием цереброваскулярных заболеваний, в возрасте от 32 до 74 лет (средний возраст 52,5±9,2 лет). Длительность АГ - 9,2±7,5 лет. Проводилось офисное измерение АД по методу Короткова, суточное мони-торирование АД; определяли липидный спектр крови биохимическим методом.
I 54 I-
результаты:
Исходно при офисном измерении в целом по группе средние значения САД составили 170,5±24,6 мм.рт.ст., ДАД 100,4±10,4 мм.рт.ст. При оценке частоты встречаемости генотипов и аллелей полиморфизма ^0 гена АСЕ среди обследованных больных АГ с ЦВЗ нами выявлено статистически значимое преобладание лиц с Ю генотипом (65,9%) против генотипов N (18,7%) и 00 (15,4%) - (ОШ 3,75; 95%ДИ 2,03-6,92; р=0,00003). Доминирование какой-либо аллели не установлено (ОШ 1,14; 95%ДИ 0,76-1,72; р=0,60). Максимальные значения вариабельности САД наблюдались в группе с 00 генотипом в дневные часы 15,3±3,2 мм.рт.ст. (при норме 11,7 мм.рт.ст.). В ночные часы также в группе 0 аллеля наблюдалось статистически значимое повышение вариабельности САД и ДАД. Индекс нагрузки (ИН) САД и ДАД были высокие как в дневное, так и в ночное время, особенно у пациентов с 00 носительством. Одним из важных показателей является степень ночного снижения АД, так как недостаточное снижение АД (<10%) способствует увеличению числа цереброваскулярных осложнений. Среди больных ЦВЗ статистически значимо чаще встречались «нон-дипперы» (6773,6%; ОШ 7,79; 95%ДИ 4,0-15,1; р=0,0000), чем «дипперы» (13-14,3%) и «найт-пиккеры» (11-12,1%). При анализе этого показателя по генотипам выявили преобладание «нон-дипперов» в группах сП(70,6%), Ю(73,3%) и 00(78,6%). В группе больных сН генотипом «найт-пиккеры» не встречались. Заключение:
Носительство Ю и 00 генотипов гена АПФ достоверно ассоциируется с высокой степенью АД, по сравнению с носителями Н генотипа среди больных АГ с ЦВЗ. Для пациентов с ЦВЗ также как и для больных АГ без наличия ЦВЗ характерно ассоциация носительства 00 генотипа гена АПФ с выраженными нарушениями суточного профиля АД: высокой вариабельностью АД, недостаточным ночным снижением АД или его ночным повышением.
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Васильева И. Н.1, Осадчук М. А.1, Коржанков Н. П.1,
Куделин И. В.2, Яагоденко Е. Г.2, Миронова 0. Б.2
1ФГА0У во Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России, 2ГБУЗ «диагностический
центр №5 дЗ города Москвы» Филиал № 2
введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), будучи самостоятельными нозологическими единицами, имеют много общих признаков. Во-первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска, и при сочетании данных патологий суммарный уровень риска значительно увеличивается. Во-вторых, механизмы возникновения и патогенеза АГ и ИБС сложны и во многом похожи. Важно отметить, что главным фактором риска развития осложнений при АГ является степень повышения артериального давления, а при ИБС наличие самой АГ служит основным независимым фактором. В последние годы внимание многих исследователей привлекает изучение особенностей гемодинамики, в том числе и суточного профиля артериального давления у больных с сочетанной кардиальной патологией. С учетом вышесказанного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей суточного профи-
